Glucosa en Sangre después del Trasplante: Por Qué es Importante

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Glucosa en Sangre después del Trasplante: Por Qué es Importante 

Lunes 1 de mayo de 2023 

Presentador: Emily Gallagher MD, Ph.D., MRCPI, Mount Sinai Hospital 

La presentación dura 35 minutos, seguidos de 15 minutos de preguntas y respuestas.

Síntesis: Este video analiza cuáles son los niveles normales de glucosa en sangre, cuáles son las consecuencias para la salud de tener niveles de glucosa en sangre demasiado altos o bajos, cómo un trasplante de células madre puede afectar dichos niveles y los pasos a seguir para que receptores de trasplantes de células madre y sus proveedores de atención médica detecten y controlen los niveles de de los mismos.

Puntos Destacados: 

• Los niveles altos de glucosa en sangre pueden tener consecuencias para la salud a corto plazo, como micción frecuente, deshidratación, aumento del apetito, peso, visión borrosa, cansancio y confusión. Si no se trata, puede provocar graves problemas de salud a largo plazo.

• Varios factores asociados con un trasplante de células madre pueden aumentar el riesgo de niveles altos de glucosa en los pacientes. Estos incluyen la quimioterapia y/o radiación administrada antes del trasplante; Enfermedad de injerto contra huésped; medicamentos utilizados para controlar la enfermedad de injerto contra huésped; infección; alimentación intravenosa; y el estrés del trasplante.

• Los niveles bajos de glucosa en sangre también pueden ser un problema después de un trasplante de células madre, lo que provoca un aumento del hambre; palidez, sudoro frío y húmedo; irritabilidad; aceleración del ritmo cardíaco y/o debilidad u hormigueo. 

Puntos Clave: 

(01:31): La glucosa es un tipo de azúcar que se encuentra comúnmente en los alimentos. La glucosa proporciona energía a nuestros órganos, como nuestro cerebro, para pensar y nuestros músculos, para que podamos realizar actividades.

(02:51): El cuerpo regula los niveles de glucosa en sangre a través de la insulina. Cuando comemos, nuestros niveles de glucosa en sangre aumentan y nuestro páncreas produce insulina. La insulina ayuda a transportar la glucosa del torrente sanguíneo a los músculos y la grasa para obtener energía y luego reduce los niveles de glucosa en sangre a la normalidad.

(03:24): El nivel alto de azúcar en sangre es causado por una producción insuficiente de insulina en el páncreas o por la incapacidad del cuerpo para responder normalmente a la insulina producida. Esta condición se conoce comúnmente como diabetes. Ciertos medicamentos también pueden afectar la producción de insulina, lo que provoca niveles elevados de glucosa en sangre.

(07:09): Si el nivel de azúcar en la sangre es muy alto durante un período prolongado, las personas pueden deshidratarse mucho, lo que puede causar cambios en algunas de las sales y electrolitos en el torrente sanguíneo y eventualmente puede afectar el cerebro, los riñones, corazón y/o nervios.

(07:43): La diabetes puede tener consecuencias a largo plazo, incluidos cambios en la parte posterior del ojo que pueden causar pérdida de la visión, daño renal que provoca insuficiencia y daño a los nervios que los niveles altos de azúcar en sangre pueden empeorar. Es una de las causas más comunes de pérdida de visión e insuficiencia renal. Después de un trasplante de médula ósea, la quimioterapia también puede causar daño a los nervios que puede empeorar con la diabetes.

(17:27): Si bien el índice de masa corporal (IMC) es un factor de riesgo de diabetes, no es el único factor. Muchas personas con un IMC normal aún pueden tener niveles altos de glucosa. E incluso las personas con un IMC alto pueden tener niveles normales de glucosa, especialmente después de trasplantes de células madre.

(25:24): Las personas pueden desarrollar niveles bajos de glucosa en sangre después de un trasplante de células madre si han estado tomando glucocorticoides o corticosteroides durante un período prolongado. Cuando se suspenden los esteroides, es posible que el cuerpo no produzca suficiente cortisol, lo que puede provocar niveles bajos de glucosa.

(27:35): Para tratar los niveles altos de glucosa en sangre después de un trasplante de células madre, es importante informar a su médico sobre todos sus medicamentos. Algunos de los medicamentos utilizados después del trasplante de células madre pueden contribuir a niveles altos de glucosa en sangre y también existe la posibilidad de que se produzcan interacciones medicamentosas. Su médico puede elegir el medicamento adecuado para tratar los niveles altos de glucosa en sangre.

(34:23): Los niveles altos de glucosa en sangre después de un trasplante pueden provocar problemas de salud a corto y largo plazo. Es importante conocer los síntomas y hablar con su médico sobre el tratamiento para reducir el riesgo.

(32:39): Tenga cuidado al tomar suplementos o hierbas para controlar los niveles de glucosa después del trasplante. Pueden interactuar con otros medicamentos que esté tomando.

Transcripción de la Presentación: 

(00:01): [Marla O’Keefe]: Buenas tardes. Bienvenido al taller, Glucosa en Sangre Después del Trasplante: Por Qué es Importante. Mi nombre es Marla y seré su moderadora en este taller.

(00:11): Presentación del Orador. Me complace presentarles a la oradora de hoy, la Dra. Emily Gallagher. La Dra. Gallagher está certificada en medicina interna y endocrinología, diabetes y metabolismo en el Mount Sinai Hospital de Nueva York. En su práctica clínica, ve de primera mano cómo la diabetes puede contribuir a síntomas y enfermedades específicas en personas que han recibido un trasplante de células madre o una terapia con células CAR-T. También trata a pacientes sin antecedentes de diabetes pero que desarrollan niveles altos de glucosa cuando se les diagnostica la enfermedad de injerto contra huésped. Démos la bienvenida a la Dra. Emily Gallagher.

(00:51): [Dra. Emily Gallagher]: Gracias, Marla. Y gracias, BMT InfoNet, por invitarme a presentar hoy. Voy a hablar sobre la glucosa en sangre después del trasplante y por qué es importante.

(01:05): Esperamos que los objetivos de aprendizaje de la presentación de hoy le ayuden a comprender cuáles son los niveles normales de glucosa en sangre, cuáles son las consecuencias para la salud de tener niveles de glucosa en sangre demasiado altos o demasiado bajos, cómo un trasplante de células madre puede afectan los niveles de glucosa en sangre, y luego los pasos que los receptores de trasplantes de células madre y sus proveedores de atención médica pueden tomar para detectar y controlar los niveles de glucosa en sangre.

(01:31): Primero que nada, ¿qué es la glucosa? La glucosa es un tipo de azúcar que se encuentra comúnmente en los alimentos. Nuestros cuerpos producen glucosa a partir de carbohidratos. Entonces, si observa la etiqueta nutricional aquí, por ejemplo, que puede encontrar frecuentemente en muchos alimentos, puede ver que las principales categorías de alimentos son los carbohidratos totales, que está aquí, también la glucosa o azúcar en sus alimentos. . También puede estar compuesto en parte de fibra dietética. Y luego, los otros dos componentes principales de la nutrición y los alimentos son las grasas y también las proteínas.

(02:11): ¿Por qué necesitamos glucosa? Cuando comemos alimentos que contienen carbohidratos, nuestro cuerpo los descompone para formar glucosa, o lo que a menudo llamamos azúcar. Esto hace que aumenten los niveles de glucosa en nuestro torrente sanguíneo, como se muestra en el esquema aquí. Y esto es importante porque proporciona energía a nuestros órganos, como nuestro cerebro para pensar y nuestros músculos, para que podamos realizar actividades.

(02:35): También almacenamos esta glucosa en nuestro hígado. Cuando está en ayunas, no querrá que su nivel de azúcar en la sangre baje demasiado. Para eso, el hígado produce un poco de glucosa para mantener tus niveles de glucosa en sangre normales.

(02:51): ¿Cómo mantenemos normales nuestros niveles de glucosa en sangre? Como dije, cuando comemos, nuestros niveles de glucosa en sangre aumentan, lo cual está regulado por nuestro páncreas, que produce insulina. La insulina ayuda a nuestro cuerpo a llevar la glucosa del torrente sanguíneo a nuestros músculos y grasa para que podamos usar la glucosa como energía. Y luego, los niveles de glucosa en sangre volverán a bajar y volverán a la normalidad, ya que la insulina de nuestro páncreas hace que la glucosa entre en estos tejidos, como el músculo y la grasa.

(03:24): Lo que hace que el nivel de azúcar en la sangre suba demasiado es que no produzcamos suficiente insulina. El páncreas de algunas personas no funciona correctamente y no puede producir suficiente insulina para reducir la glucosa en sangre. O puede producir insulina, pero por algunas razón, como la ingesta de ciertos medicamentos, podemos estar produciendo insulina y aún así, nuestro cuerpo no responde normalmente a la insulina que producimos. De esta manera nuestros niveles de glucosa en sangre no disminuyen cuando producimos insulina. Esto es lo que hace que los niveles de glucosa en sangre sean altos que es lo que comúnmente llamamos diabetes.

(03:53): ¿Qué tan común es tener niveles altos de glucosa en sangre o diabetes? Esta es una imagen del mundo del Atlas de Diabetes 2021 de la Federación Internacional de Diabetes, que muestra las tasas de diabetes en diferentes países. Así se pueden ver algunos países con los colores más oscuros, donde más del 12% de la población tiene diabetes. Si lo piensas de otra manera, una de cada ocho personas tiene diabetes. Y luego en otros países, como los rosados, se acerca a una de cada diez personas. Por tanto, la diabetes es una enfermedad muy común que afecta a una de cada 10 o más personas en diferentes poblaciones.

(04:45): La diabetes también se vuelve más común a medida que envejecemos. En esta imagen, puede ver las tasas de diabetes a medida que las personas envejecen. En el lado izquierdo están las personas de 20 a 24 años. Y luego, en el lado derecho, está la edad de 75 a 79 años. Como puede ver, en los países de ingresos altos, de ingresos medios y de ingresos bajos, la prevalencia de la diabetes aumenta a medida que envejecemos.

(05:14): ¿Qué sucede si los niveles de glucosa en sangre aumentan demasiado? Si su nivel de glucosa en sangre es demasiado alto, puede sufrir consecuencias a corto y largo plazo.

(05:24): Síntomas de niveles altos de azúcar en sangre. Un síntoma de tener niveles altos de azúcar en sangre, a corto plazo, es que tiende a hacer que las personas orinen con más frecuencia. Y esto se debe a que si su nivel de glucosa en sangre es demasiado alto, la única forma en que su cuerpo puede deshacerse de esa glucosa es a través de la orina. Y esto hace que las personas se deshidraten al orinar más para eliminar la glucosa de su cuerpo. Esto también extrae el agua. Y esto puede hacer que las personas se deshidraten o sientan más sed.

(05:49): Sorprendentemente, las personas pueden tener un aumento del apetito cuando su nivel de glucosa en sangre es demasiado alto. Y esto se debe a que la glucosa debe entrar en este músculo para darte energía. Aún así, su cuerpo no puede llevar la glucosa a donde debería estar. Y así, aunque el nivel de glucosa en sangre sea alto, las personas con frecuencia sienten hambre y anhelan alimentos azucarados, a veces porque sus cuerpos piensan que no tienen suficiente glucosa. Es por eso que a veces puede aumentar el apetito.

(06:14): La gente suele perder peso. Este es un problema que vemos con frecuencia cuando las personas tienen niveles altos de azúcar en la sangre, ya que comen, ingieren calorías, pero la glucosa se desperdicia en la orina. Entonces, están perdiendo todas esas calorías en la orina. Cuando el nivel de glucosa en la sangre es alto, pueden perder peso, y puede ser muy difícil para las personas recuperar peso cuando tienen un nivel de azúcar en la sangre muy alto porque están perdiendo las calorías que ingieren.

(06:36): Otra cosa que puede suceder es que las personas tengan la visión borrosa. Esto necesita ser más reconocido. Las personas no se dan cuenta de que su visión es borrosa porque su nivel de azúcar en sangre es alto. Esto se debe a que el cristalino del ojo puede deshidratarse. Puede cambiar la visión. Cuando el nivel de azúcar en sangre vuelve a la normalidad, la visión de las personas vuelve a ser la que era después de unas semanas.

(06:57): La gente puede sentirse cansada. Y esto se debe a que la glucosa que usted ingiere en su dieta está en la sangre y no llega a los músculos ni a los tejidos a donde se supone que debe llegar. Esto puede hacer que las personas se sientan muy cansadas y sin energía.

(07:09): Con el tiempo, si el nivel de azúcar en la sangre es muy alto durante un período de tiempo, las personas pueden deshidratarse mucho, lo que puede causar cambios en algunas de las sales y electrolitos en el torrente sanguíneo. Y esto eventualmente puede afectar el cerebro y las personas pueden confundirse. Las personas pueden entrar en coma debido al nivel alto de azúcar en sangre en su forma más grave.

(07:31): Entonces, todos los síntomas, generalmente la micción y la sed, son lo primero, y después la pérdida de peso. Y si esto dura mucho tiempo, la gente desarrolla confusión y coma.

(07:43): La diabetes a largo plazo puede tener otras consecuencias. Entonces, si alguien ha tenido diabetes durante 10 o 20 años, si no se controla, puede terminar con cambios en la parte posterior del ojo, lo que puede causar pérdida de visión. La diabetes es una de las causas más comunes de pérdida de visión.

(08:00): También puede dañar los riñones. Nuevamente, cuando el nivel de azúcar en la sangre es alto, con el tiempo, la glucosa puede causar daño a los riñones, y esta es una causa común de que las personas terminen con insuficiencia renal.

(08:12): También puede dañar los nervios. En concreto, después de un trasplante de médula ósea, muchas personas han recibido quimioterapia que puede provocar daños en los nervios. Y si las personas también tienen niveles altos de azúcar en sangre o diabetes, esto puede empeorar.

(08:25): El entumecimiento de los pies puede ser un problema con la diabetes de larga duración. Es importante porque cuando las personas tienen entumecimiento en los pies si contraen una infección o una uña encarnada, a veces no sienten ningún dolor por la infección en el pie, lo que puede hacer que se descontrole. Y luego, a veces, la infección puede volverse bastante profunda. Entonces las personas pueden terminar con infecciones graves en los huesos de los pies en ocasiones o úlceras en los pies que no curan.

(08:49): A largo plazo, también podemos tener problemas de circulación relacionados con niveles altos de azúcar en la sangre, que pueden afectar el corazón. Por lo tanto, las personas pueden terminar con un estrechamiento de las arterias del corazón.

(08:58): Puede afectar el cerebro. A veces, las personas pueden sufrir un derrame cerebral debido a una diabetes de larga duración.

(09:02): La circulación en las piernas puede verse afectada por la diabetes, que puede causar dolor o calambres en las piernas cuando las personas intentan hacer ejercicio o caminar. Y también pueden acabar con una mala circulación. Además no permite una correcta curación en los pies si alguien contrajera una infección.

(09:17): Consecuencias del nivel alto de azúcar en sangre para los receptores de trasplantes. Específicamente en los receptores de trasplantes de células madre, existen otras consecuencias del nivel alto de azúcar en sangre. A veces, un nivel alto de azúcar en la sangre puede hacer que alguien permanezca en el hospital por un período de tiempo más prolongado, y esto se debe a que la glucosa debe estar bajo control para que la persona pueda ser dada de alta a casa.

(09:33): También puede provocar un aumento de la enfermedad de injerto contra huésped. Algunos estudios muestran que las personas con niveles altos de azúcar en sangre o diabetes tienen más probabilidades de contraer la enfermedad de injerto contra huésped.

(09:43): Como mencioné, la diabetes puede causar cierto daño renal, en parte relacionado con la deshidratación por diabetes y también con niveles altos de azúcar en sangre.

(09:50): Las personas tienen más probabilidades de contraer infecciones con niveles altos de glucosa en sangre no controlados. Junto con todas las complicaciones que las personas pueden sufrir por la diabetes y los niveles altos de glucosa en sangre, especialmente en el contexto de los trasplantes de células madre, puede reducir la esperanza de vida. Puede reducir la calidad de vida relacionada con algunas de las complicaciones.

(10:11): Entonces, no voy a entrar en muchos detalles sobre los riesgos a largo plazo de las enfermedades cardíacas. Esencialmente, existen muchos factores individuales, como la edad, el sexo, la raza y el origen étnico de la persona, y los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, que pueden aumentar su riesgo. Y la diabetes influye en todos estos factores que pueden provocar una enfermedad cardíaca acelerada.

(10:37): Los factores de tratamiento relacionados con el trasplante de células madre incluyen la quimioterapia y, a veces, la radiación puede aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. El propio trasplante de células madre y el tratamiento de acondicionamiento para el trasplante de células madre también pueden aumentar el riesgo. Y luego la enfermedad de injerto contra huésped, un tipo de inflamación, también puede aumentar la enfermedad cardíaca. Y la diabetes, además de todos estos factores, también puede aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.

(11:09): Hay otro mito que existe. La gente piensa que la glucosa [azúcar], en sí misma, puede causar cáncer. Entonces, ¿por qué se propaga esto y por qué la gente lo cree?

(11:19): Algunas células cancerosas absorben glucosa. Si alguna vez te haces una PET o una PET CT, la inyección que te dan es un tipo de glucosa, que tiende a dirigirse a células metabólicamente muy activas. Y las células metabólicamente activas absorben glucosa, algunas de las cuales son células cancerosas.

(11:38): Pero como sabemos, también tenemos que utilizar glucosa para que nuestros músculos esqueléticos obtengan energía. Y entonces, cuando las personas se hacen esta prueba, ayunan específicamente para que la glucosa no llegue a los músculos y, en cambio, pueda ser absorbida por las células tumorales.

(11:53): Lo segundo es que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer. Así, por ejemplo, con el mieloma múltiple, algunos estudios muestran que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar estos cánceres. Sin embargo, no hay evidencia de que la glucosa en nuestra dieta cause estos cánceres. Y entonces, esto es algo muy diferente. Debemos tener una cierta cantidad de carbohidratos o glucosa en nuestra dieta para darle a nuestro cuerpo la energía que necesita. Y aquí ocurre mucha confusión, básicamente, relacionada con los vínculos entre la glucosa y el cáncer. Aun así, es importante que no nos quedemos sin glucosa porque necesitamos nutrición, especialmente para recuperarnos de los trasplantes de células madre.

(12:36): ¿Cómo puede el trasplante de células madre aumentar los niveles de glucosa en sangre? El tratamiento de acondicionamiento antes del trasplante de células madre se ha asociado con un aumento de los niveles de glucosa en sangre. El estrés del propio trasplante de células madre puede aumentar los niveles de glucosa. A veces, después de los trasplantes de células madre, las personas no pueden comer ni nutrirse. A veces, si las personas tienen complicaciones por el trasplante, requieren nutrición intravenosa, que tiende a contener lípidos o grasas, proteínas y carbohidratos. Y, a veces, la glucosa de los carbohidratos en la nutrición parenteral [intravenosa] puede aumentar los niveles de glucosa. Y muy a menudo, las personas también terminan usando insulina en la nutrición parenteral para controlar sus niveles de glucosa en sangre.

(13:21): Los tratamientos inmunosupresores después de un trasplante de células madre incluyen glucocorticoides o esteroides. Los inmunosupresores como tacrolimus, ciclosporina y sirolimus pueden aumentar los niveles de glucosa.

(13:35): La enfermedad de injerto contra huésped puede provocar un aumento de los niveles de glucosa. Y luego la inflamación después del trasplante de células madre. La inflamación puede presentarse de diversas formas. Uno puede ser una infección, que a veces aumenta y disminuye los niveles de glucosa en sangre. La enfermedad de injerto contra huésped es un tipo de inflamación en el cuerpo que puede provocar un aumento de los niveles de glucosa. Y, de nuevo, los esteroides utilizados para tratar estas afecciones también pueden aumentar los niveles de glucosa. Estos factores pueden reducir la producción de insulina; como mencioné en la diapositiva anterior, la forma en que nuestro cuerpo normalmente controla la glucosa es aumentando la producción de insulina del páncreas. Pero si no podemos aumentar la producción de insulina de nuestro páncreas, o si uno de estos tratamientos afecta la secreción de insulina, entonces los niveles de glucosa aumentarán.

(14:18): La segunda forma en que pueden afectar los niveles de glucosa en sangre es reducir la respuesta de nuestro cuerpo a la insulina. No podemos reducir los niveles de glucosa como de costumbre porque estos medicamentos o estos tratamientos a veces pueden interferir con la forma en que nuestro cuerpo responde a la insulina. Y ambas cosas pueden aumentar los niveles de glucosa en sangre.

(14:39): La edad es otro factor que aumenta el riesgo de desarrollar niveles altos de glucosa. Entonces, como les mostré en la diapositiva anterior, cuanto mayores somos, más probabilidades tenemos de desarrollar diabetes si tenemos antecedentes familiares de diabetes. Entonces, si tenemos principalmente un familiar de primer grado, como un padre, una hermana o un hermano, con diabetes, eso aumenta nuestro riesgo de desarrollar diabetes.

(15:00): Ciertos grupos raciales y étnicos tienen mayor riesgo de diabetes. Y luego, tener sobrepeso u obesidad, medido según el índice de masa corporal, puede aumentar el riesgo de desarrollar diabetes.

(15:10): Las personas con ciertos antecedentes de salud tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes. Si alguna vez tuvo diabetes durante el embarazo, aumenta el riesgo de desarrollar diabetes en el futuro. Las personas con antecedentes de síndrome de ovario poliquístico también pueden tener un mayor riesgo de desarrollar diabetes.

(15:21): Las personas que tienen VIH o reciben tratamientos médicos para el VIH también aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades metabólicas como la diabetes. Y la inactividad física también puede aumentar el riesgo de desarrollar niveles altos de glucosa porque normalmente, cuando estamos activos, usamos la glucosa en nuestros músculos, ya sea caminando o realizando una actividad más rigurosa. Y por lo tanto, si no estamos activos y no nos movemos, entonces no estamos consumiendo tanta glucosa, lo que puede aumentar los niveles de glucosa.

(15:50): ¿Qué es el índice de masa corporal? Mencioné el índice de masa corporal o IMC, entonces, ¿qué es exactamente? Cuando atendemos a los pacientes, medimos su índice de masa corporal, lo que nos da una idea de si tienen un peso saludable, sobrepeso o bajo peso. Entonces, lo que hacemos es medir la altura de alguien y medimos su peso. Y luego, existen calculadoras online que utilizamos o que puede utilizar para calcular su índice de masa corporal.

(16:22): ¿Qué es el índice de masa corporal y qué significan los números? Si el índice de masa corporal nos dá menos de 18.5, estamos bajo peso. Se considera un índice de masa corporal de peso típico entre 18.5 y 24.9. Se considera sobrepeso si el índice de masa corporal está entre 25 y 29.9. Y la obesidad es un índice de masa corporal de 30 o más.

(16:48): Un índice de masa corporal en el rango de sobrepeso u obesidad aumenta nuestro riesgo de padecer ciertas afecciones, incluida la diabetes. Hay algunas advertencias muy importantes sobre el índice de masa corporal. No es una medida perfecta. Los rangos de IMC son diferentes en diferentes grupos raciales y étnicos.

(17:08): Por ejemplo, en las regiones de Asia Pacífico, las cifras son diferentes. Esto se debe a que las personas pueden desarrollar enfermedades metabólicas con niveles de IMC más bajos. Y así aquí se considera sobrepeso de 23 a 24.9, y obesidad un índice de masa corporal mayor o igual a 25.

(17:27): También hay otras advertencias importantes. Puede tener un mayor riesgo de desarrollar diabetes con un IMC más alto. Aún así, muchas personas tienen índices de masa corporal típicos y también pueden tener niveles altos de glucosa. Y así, aunque sí aumenta el riesgo de tener un índice de masa corporal con sobrepeso u obesidad, hay muchas personas, especialmente después de un trasplante de células madre, que, por otras razones, pueden tener niveles altos de glucosa, incluso si su peso corporal es normal.

(17:52): La circunferencia de la cintura es una medida diferente. Si tenemos en cuenta el índice de masa corporal de alguien, por ejemplo dos personas con el mismo índice de masa corporal, pero de distribución de peso muy diferente, una de ellas puede tener peso alrededor de los muslos y las caderas, lo que se considera más saludable metabólicamente que alguien con el mismo peso pero de diferente distribución, el peso se distribuye más alrededor del estómago. Por lo tanto, los límites del índice de masa corporal pueden ser imperfectos en ciertos grupos raciales y étnicos, en personas que reciben tratamiento con trasplantes de células madre y en personas con diferentes distribuciones de peso corporal.

(18:32): ¿Cómo podemos saber si tenemos niveles altos de glucosa? Siempre le hablo a la gente sobre los síntomas de los niveles altos de glucosa. Es importante reconocer esto porque a menudo las personas no se dan cuenta de por qué están perdiendo peso, no se dan cuenta de por qué su visión es borrosa y no saben por qué siempre tienen sed. Por eso, reconocer los síntomas de la glucosa alta es algo muy importante.

(18:53): Lo segundo es que puedes hacerte análisis de sangre para comprobar tu nivel de glucosa. Y, si se hace análisis de sangre con regularidad, es posible que no se dé cuenta de que la glucosa se mide en casi todas las pruebas de laboratorio de rutina.

(19:06): ¿Cuáles son los niveles normales y altos de glucosa en sangre? Existen diferentes criterios utilizados para definir la glucosa alta. Esto es de las Directrices de 2023 de la Asociación Estadounidense de Diabetes. Dependiendo del país en el que te encuentres, las medidas son ligeramente diferentes.

(19:21) En EE. UU., la medida típica es miligramos por decilitro, que aquí es la fila superior. En Europa, Canadá y otros países se suelen utilizar milimoles por litro. Los números se ven bastante diferentes, dependiendo de las medidas que esté usando.

(19:36): Centrándonos en los de EE. UU., se considera normal menos de cien miligramos por decilitro, y esto es glucosa en ayunas durante al menos ocho horas. Un nivel de glucosa límite o prediabetes está entre 100 y 125 miligramos por decilitro. Y luego mayor o igual a 126 se considera glucosa alta o diabetes. Y esto es nuevamente ayuno.

(19:57): A menudo, las personas no están en ayunas cuando vienen a hacerse análisis de sangre y simplemente se hacen análisis de sangre como parte de sus mediciones de rutina aleatorias. Y entonces, en esa situación, los niveles de glucosa serán diferentes.

(20:09): Una prueba que hacemos a veces es una prueba de tolerancia a la glucosa de dos horas. Aquí es donde alguien llega en ayunas, le damos 75 gramos de glucosa para beber y luego medimos la glucosa en sangre durante dos horas después de la prueba. Si el nivel de dos horas es inferior a 140, se considera normal. La frontera está entre 140 y 199, siendo un nivel alto de glucosa el superior a 200.

(20:34): También podemos definir la diabetes según la hemoglobina A1C, que explicaré con más detalle en la siguiente diapositiva. Pero una hemoglobina A1C inferior a 5.7 en Estados Unidos se considera normal. 5.7 a 6.4 es lo que se considera prediabetes o diabetes límite. Y se considera glucosa alta o diabetes un A1C mayor o igual a 6.5. En Europa, las medidas son ligeramente diferentes. Se miden en milimoles por mol para la A1C. Y aquí en la parte inferior hay diferentes límites.

(21:09): Ahora, como dije, algunas personas no vienen en ayunas para las pruebas y no se hacen una prueba de tolerancia a la glucosa, pero aún podemos definir la glucosa alta. Y aquí es donde alguien entra con glucosa aleatoria, lo que significa que en cualquier momento del día es mayor o igual a 200 miligramos por decilitro. Supongamos que también tienen síntomas como sed, aumento de la micción y pérdida de peso asociados con niveles altos de glucosa. En ese caso, no necesariamente es necesario realizarse la prueba de tolerancia a la glucosa o la glucemia en ayunas para definir la diabetes.

(21:36): Hemoglobina A1C, ¿por qué es importante? ¿Qué es la hemoglobina A1C? Algunas personas encuentran esto confuso porque, si observan sus análisis de sangre y están acostumbrados a pensar en la médula ósea y las células, las personas a menudo confunden la hemoglobina A1C con su nivel de hemoglobina.

(21:54): Entonces, ¿qué es exactamente la hemoglobina A1C? Los glóbulos rojos se producen en la médula ósea y se liberan a la circulación [corriente sanguínea]. Y los glóbulos rojos viven en la circulación [corriente sanguíneo] mientras no les pase nada durante aproximadamente 90 días, que son tres meses.

(22:16): Tus glóbulos rojos contienen hemoglobina, una molécula que transporta oxígeno por la sangre. Si realiza su hemograma completo con frecuencia, obtendremos el resultado del nivel de hemoglobina. Si es bajo, es un signo de anemia. Básicamente, se trata de una medida de glóbulos rojos en la circulación. [sangre].

(22:38): La hemoglobina transporta oxígeno. Si tiene anemia, sus glóbulos rojos están bajos o el nivel de hemoglobina es bajo. Un síntoma importante que las personas suelen tener es la fatiga porque tienen una menor capacidad para transportar oxígeno en la sangre.

(22:50): Sin embargo, la hemoglobina también se une a la glucosa. Entonces, cuando tienes niveles altos de glucosa en la sangre, esta glucosa también se une a la hemoglobina. Usamos esto como una medida indirecta de los niveles de glucosa durante los últimos tres meses porque ese es el tiempo que los glóbulos rojos, o la hemoglobina, sobreviven en la circulación [corriente sanguínea]. Entonces, a medida que los glóbulos rojos circulan por la circulación [corriente sanguíneo] durante el transcurso de esos tres meses, tienen la capacidad de unirse a cualquier glucosa que esté en la circulación [corriente sanguíneo]. Luego usamos esta medida de hemoglobina A1C para medir el nivel de glucosa en sangre.

(23:23): Entonces, una advertencia: en las personas que han recibido un trasplante de células madre, si alguien recibe una transfusión de sangre y los glóbulos rojos en su circulación no son suyos, entonces durante el período de tiempo que esos glóbulos rojos de una transfusión de sangre sobreviven, la hemoglobina A1C será inexacta porque los glóbulos rojos no provienen de la unión de su glucosa. Entonces, en esa situación, no puede confiar en la hemoglobina A1C y, en su lugar, normalmente mediremos los niveles de glucosa en sangre.

(23:53): Lo segundo es que si alguien está sangrando, por lo que si pierde sangre por algún motivo o no produce glóbulos rojos adecuadamente a partir de su médula ósea, la medida de hemoglobina A1C también puede ser inexacta.

(24:06): ¿Qué sucede si los niveles de glucosa en sangre son demasiado bajos? Por lo tanto, nos centramos principalmente en los niveles altos de glucosa en sangre, pero las personas también pueden tener niveles bajos de glucosa en sangre después de un trasplante de células madre. Los síntomas de niveles bajos de glucosa suelen ser que las personas sienten más hambre y esto se debe a que les faltan los nutrientes que necesitan. A menudo se sienten pálidos, sudorosos, fríos y húmedos. Este es un síntoma común de niveles bajos de glucosa en sangre.

(24:32): A menudo pueden estar ansiosos o irritables, por lo que no actúan como ellos mismos ya que los niveles de glucosa en su cerebro son inferiores. Puede sentir que su corazón se acelera y las personas pueden sentir debilidad o un hormigueo. Si se trata de un nivel de glucosa muy bajo, las personas pueden confundirse, desmayarse, tener convulsiones y entrar en coma. Es una situación muy grave si esto ocurriera.

(24:55): Entonces, ¿cómo saber si sus síntomas se deben a un nivel bajo de glucosa? A veces, estos síntomas pueden resultar confusos porque las personas pueden sentirse ansiosas e irritables por otros motivos y, a veces, la ansiedad puede hacer que el corazón se acelere. Puede que no sea por la glucosa en sangre. Entonces, la forma principal de verificar los niveles de glucosa, si alguien tiene estos síntomas, es verificarlo con un medidor de glucosa por punción en el dedo. Y si el nivel es inferior a 70 miligramos por decilitro, se considera nivel bajo de glucosa.

(25:24): Si alguien ha estado tomando esteroides durante un período prolongado, entonces los esteroides que toma en forma de píldoras hacen que sus niveles de cortisol disminuyan. ¿Cómo pueden las personas desarrollar niveles bajos de glucosa en sangre después de un trasplante de células madre? Esto suele verse en algunas situaciones diferentes. Una es que, a menudo, después de un trasplante de células madre, las personas pueden haber sido tratadas con glucocorticoides o corticosteroides durante un período de tiempo. Si alguien ha estado tomando esteroides durante un período prolongado, entonces los esteroides que toma en forma de pastillas hacen que sus niveles de cortisol disminuyan. Entonces, debido a que el cortisol se obtiene de las píldoras, el cuerpo no necesita producir cortisol. Y así, con el tiempo, esto puede hacer que los niveles de cortisol de una persona sean muy bajos, lo que puede provocar insuficiencia suprarrenal o niveles bajos de cortisol cuando se suspenden las píldoras. Y uno de los síntomas de los niveles bajos de cortisol son los niveles bajos de glucosa. Esto es algo que se obser a muy comúnmente. Es muy importante reconocer que cuando alguien deja de tomar esteroides después de haberlos tomado durante un período muy prolongado, corre el riesgo de tener niveles bajos de cortisol.

(26:26): A veces, cuando las personas toman esteroides y otros medicamentos que aumentan sus niveles de glucosa, los médicos les recetan muchos medicamentos para reducir la glucosa. Entonces, es importante que si los esteroides y otros medicamentos relacionados con el trasplante se reducen o suspenden con el tiempo, que alguien también observe esos medicamentos que se recetan para reducir la glucosa en la sangre porque también sería necesario disminuirlos o suspenderlos. al mismo tiempo.

(26:50): Cuando alguien tiene pérdida de apetito o está ayunando y tomando medicamentos para reducir la glucosa en sangre para la diabetes, esto también puede contribuir a niveles bajos de glucosa. Algunos de los medicamentos para tratar la diabetes son pastillas que aumentan la cantidad de insulina que producimos en nuestro cuerpo. Y, si no come y produce demasiada insulina, esto puede hacer que los niveles de glucosa bajen demasiado. Por lo tanto, nuevamente es importante que, si no estás comiendo, hables con tu médico sobre si debes tomar tus medicamentos para la diabetes o no.

(27:19): Ciertas infecciones a veces pueden provocar niveles bajos de glucosa. Por eso, a las bacterias ocasionalmente les gusta absorber glucosa, lo que puede reducir los niveles de glucosa en la circulación y la sangre y ser un signo de que alguien puede tener una infección.

(27:35): Entonces, ¿cómo tratamos los niveles altos de glucosa en sangre? El médico que lo trata por su nivel de glucosa en sangre debe saber que usted recibió un trasplante de células madre porque algunos de los medicamentos que está tomando después del trasplante de células madre pueden estar contribuyendo a los niveles de glucosa en sangre. También existe la posibilidad de que se produzcan interacciones farmacológicas relacionadas con el trasplante de células madre y los medicamentos para reducir la glucosa. Por eso, es muy importante que su médico conozca todos los medicamentos que está tomando para que pueda elegir el camino correcto para usted o el medicamento adecuado para tratar los niveles de glucosa.

(28:11): Además, infórmele sobre sus síntomas al médico que le ayuda a controlar su nivel de glucosa en sangre. Si está experimentando una gran pérdida de peso o ha perdido mucho peso, es posible que los medicamentos para la diabetes no sean la opción correcta. Por eso, es esencial hablar con su médico sobre todos los síntomas que tiene y todos los tratamientos que está recibiendo para tomar la decisión que corresponda.

(28:28): También es ideal si su oncólogo o su médico de trasplante de células madre pueden comunicarse con su médico de diabetes para que si una persona está cambiando un medicamento, la otra persona lo sepa en caso de que desarrolle un efecto secundario o que los medicamentos se pueden cambiar juntos. Si está reduciendo medicamentos, como esteroides, asegúrese de que el médico especialista en diabetes esté al tanto de lo que está sucediendo para que también pueda reducir sus medicamentos para la diabetes.

(28:54): ¿Cuáles son las principales cosas que hacemos para tratar los niveles altos de glucosa en sangre? Una cosa son los cambios en el estilo de vida: nutrición y actividad física; No entraré en muchos detalles sobre nutrición. El jueves Michelle Myers dará una charla sobre la nutrición después de un trasplante de células madre. Aún así, una de las cosas más sencillas es evitar los dulces y azúcares concentrados y tener una ingesta alimentaria equilibrada. A veces todo lo que necesitas es reducir muchos dulces y azúcares en la dieta, lo que puede ayudar con el control de la glucosa. A veces las personas pueden hacer esto y ni siquiera necesitan medicamentos o pastillas adicionales para regular sus niveles de glucosa.

(29:38): Actividad física. Supongamos que alguien es capaz de realizar alguna actividad física, aunque sea una pequeña cantidad de actividad. En ese caso, también ayudará a disminuir los niveles de glucosa.

(29:47): Luego, medicamentos para la diabetes. Hay varios medicamentos para la diabetes que tenemos. Como mencioné, es importante que su médico especializado en diabetes sepa qué medicamento recibirá después del trasplante de células madre, si corresponde, porque algunos de estos medicamentos no se han estudiado en personas que previamente se sometieron a un trasplante de células madre. A veces pueden interactuar con las terapias de trasplante de células madre. Por eso, es importante sopesar los riesgos y beneficios y que su médico esté al tanto de todo lo que sucede después del trasplante de células madre.

(30:15): A veces, tratamos a las personas con insulina si sus niveles de glucosa en sangre son muy altos. Esto se debe a que se puede ajustar fácilmente. Siempre que comprenda y su médico le haya explicado cómo funciona la insulina, a menudo podrá controlar más rápidamente los niveles de glucosa en sangre con insulina. También puede reducir las dosis rápidamente si alguien necesita reducir las dosis de insulina.

(30:36): Por lo general, tampoco causa otros efectos secundarios, por lo que no causa problemas como diarrea o malestar estomacal. La desventaja de la insulina es que es una inyección, por lo que a las personas a menudo no les gusta recibir la inyección adicional para reducir su nivel de glucosa.

(30:53): Otra cosa importante acerca de la insulina es la insulina. Al mismo tiempo que controlar los niveles de glucosa puede resultar de gran ayuda, el hecho que funcione demasiado bien puede también reducir demasiado los mismos. Hay diferentes tipos de insulina. Existen insulinas de acción prolongada e insulinas de acción corta. Por eso, es útil que comprenda el tipo de insulina que podría estar tomando para poder trabajar con su médico para ajustarla y controlar los niveles de glucosa en sangre tanto como sea posible.

(31:18): Y puede ser peligroso si, por alguna razón, comenzó a tomar insulina y también estaba, por ejemplo, con esteroides, y luego los esteroides se redujeron y todavía está tomando insulina. Esto puede hacer que su nivel de glucosa en sangre baje demasiado, lo que puede ser peligroso y puede desarrollar los síntomas que mencioné antes con niveles bajos de glucosa. Por lo tanto, su médico debe estar al tanto de qué otros medicamentos se están cambiando para que usted también pueda ajustar la insulina.

(31:45): Entonces, ¿cómo controla su nivel de glucosa en sangre? Hay algunas formas de controlar su glucosa. Una forma, la más tradicional, es mediante la monitorización mediante punción en el dedo. En personas con neuropatía, como entumecimiento de los dedos o neuropatía dolorosa después de tratamientos previos contra el cáncer, esto a veces puede ser problemático porque hay que pincharse el dedo con un monitor de punción digital.

(32:06): De manera similar, si las personas tienen la enfermedad de injerto contra huésped que afecta la piel y tienen la piel seca o agrietada en las manos, esta puede no ser una forma práctica de hacerlo.

(32:15): Afortunadamente, ahora tenemos lo que se llama monitores continuos de glucosa o monitores de glucosa sin punción digital que las personas pueden usar en el estómago o en la parte posterior del brazo, y que le permiten controlar su nivel de azúcar en la sangre. sin llegar a meter el dedo. Y esto ha sido muy útil para las personas con neuropatía periférica a quienes les resulta doloroso o tienen dificultades para revisar sus punciones en los dedos después de un trasplante de células madre.

(32:39): Tenga cuidado al tomar suplementos o hierbas para controlar los niveles de glucosa después del trasplante. Finalmente, lo último que discutiré son los suplementos y las hierbas para tratar los niveles de glucosa en sangre. Mucha gente me pregunta si pueden tomar ciertas hierbas para reducir sus niveles de glucosa en sangre. Sería cauteloso con esto en personas después de trasplantes de células madre.

(32:56): Es cierto que muchos de los medicamentos que recetamos actualmente provienen originalmente de fuentes naturales como hierbas, animales y flores. La metformina, que en realidad es un medicamento para la diabetes de uso común, se derivó originalmente de la planta lila francesa.

(33:11): Le sorprenderá saber que otros medicamentos para la diabetes se descubrieron en la saliva de un reptil y obviamente se modificaron y convirtieron en productos farmacéuticos. Así fue como se descubrió inicialmente la sustancia química.

(33:26): La ciclosporina se descubrió originalmente en un hongo y el tacrolimus originalmente provino de una bacteria. Por eso, recetamos muchas fuentes naturales de los medicamentos actuales.

(33:36): Sin embargo, es muy importante tener en cuenta que los medicamentos aprobados por la FDA están regulados en cuanto a la consistencia y la calidad de su dosis, mientras que los medicamentos y suplementos a base de hierbas no lo están. Por lo tanto, no se garantiza que la dosis real que cree que está tomando sea la dosis real. No están regulados de la misma manera que los medicamentos recetados.

(33:54): Tenemos mucho que aprender sobre los medicamentos. Siempre hable con su médico sobre la seguridad de cualquier hierba [que esté tomando] porque puede sorprenderse cuando, a veces, puedan interactuar. Es posible que tengan cualidades medicinales, pero pueden interactuar con algunas de las otras terapias que esté tomando, incluidos los tés de hierbas o los suplementos que esté considerando. Por lo tanto, siempre les pido a las personas que informen antes de tomar cualquier cosa, para que siempre podamos asegurarnos de que sea un suplemento seguro para usted.

(34:23): Los niveles altos de glucosa en sangre pueden causar problemas a corto y largo plazo después del trasplante. Es importante que conozca los síntomas de niveles altos y bajos de glucosa en sangre y que consulte a su médico sobre el tratamiento adecuado para usted para reducir el riesgo de complicaciones a corto y largo plazo relacionadas con los niveles altos de glucosa en sangre.

(34:40): Muchas gracias por su tiempo y estaré encantada de responder cualquier pregunta.

Sesión de preguntas y respuestas: 

(34:48): [Marla O’Keefe]: Gracias, Dr. Gallagher, por esta excelente presentación. Tenemos algunas preguntas, así que comenzaremos con ellas ahora. ¿Es cierto que algunos pacientes ya no son diabéticos después del trasplante?

(35:04): [Dra. Emily Gallagher]: Puede ser cierto, dependiendo de las circunstancias. A veces las personas tienen niveles altos de glucosa y la glucosa está relacionada con la inflamación o con el medicamento recetado. Y así, si esos medicamentos se reducen o se suspenden, sus niveles de glucosa en sangre siempre pueden volver a la normalidad.

(35:25): Normalmente les digo a las personas que si su glucosa vuelve a la normalidad, es posible que ya no necesiten tomar ningún medicamento para la diabetes. Es posible que no necesiten controlar sus niveles de glucosa en sangre porque todo se ha resuelto. Pero es importante recordar que tuvieron una reacción a cualquier tratamiento que recibieron en el pasado que provocó que sus niveles de glucosa aumentaran, de modo que si alguna vez vuelven a tomar ese medicamento en el futuro, sabrán que están en riesgo de desarrollar niveles altos de glucosa. Pueden controlarlo o informarlo a sus médicos para que puedan tomar precauciones para evitar que los niveles de glucosa vuelvan a subir.

(35:57):  [Marla O'Keefe]:  Gracias, siguiente pregunta. "Mi nivel de glucosa en ayunas normalmente supera los 100, pero mi nivel de A1c suele estar en 5 y apenas más. ¿Debo preocuparme?"

(36:11): [Dra. Emily Gallagher]: Depende de la persona. Sería útil comprender por qué el nivel de A1C es ligeramente más bajo y el nivel de glucosa en ayunas es alto. En teoría, una glucosa en ayunas superior a cien puede ser normal. Nos preocupa el nivel de glucosa en ayunas superior a cien. Un nivel de glucosa en ayunas superior a cien podría ser normal; por lo tanto, un A1C entre cinco y apenas más podría estar bien. En esa situación, le haría a alguien una prueba de glucosa en sangre en ayunas o le haría una prueba de tolerancia a la glucosa para verificar si los niveles de glucosa parecen altos. Y luego, con la A1C. Si por alguna razón la A1C no tiene sentido, podría ser un problema específico relacionado con el trasplante de células madre, como una mayor renovación de los glóbulos rojos, lo que está provocando que la A1c sea un poco más baja. .

(37:03): Investigaría un poco más, con la prueba de glucosa en ayunas y una prueba de tolerancia a la glucosa, si pensara que los niveles de glucosa no coinciden con la A1C.

(37:16): [Marla O'Keefe]: Gracias. Esta persona quiere saber si pone miel en su café de la mañana, ¿eso afectará su glucosa en sangre?

(37:25): [Dra. Emily Gallagher]: Puede. Obviamente, la miel contiene algo de azúcar que puede aumentar los niveles de glucosa en sangre. Si te preocupa o crees que tienes niveles altos de glucosa. Sientes que la miel lo está afectando; una cosa que puedes hacer es controlar la glucosa en sangre un día en el que no le pones miel al té y otro día en el que sí lo haces. Entonces podrás ver cuánto ha afectado los niveles de glucosa en sangre. No va a aumentar el nivel de glucosa en sangre de todos, pero si usted tiene tendencia a tener niveles altos de glucosa, esto podría aumentarlos un poco.

(37:56): [Marla O'Keefe]: Gracias. Tendrá que hacer una pequeña prueba de sabor allí. ¿El nivel de glucosa o la diabetes del donante afecta al receptor?

(38:05): [Dra. Emily Gallagher]: Esa es una excelente pregunta. No debería. Sí, no debería afectar los niveles de glucosa en los receptores. Por lo general, así es como se regulan los niveles de glucosa, no directamente por las células madre. Por lo general, es usted mismo quien produce la insulina y cuánto responde su cuerpo a la insulina que usted produce. Entonces, a veces hay inflamación y estrés relacionados con el trasplante de células madre que a veces pueden aumentar los niveles, pero generalmente no es directamente... No debería estar directamente relacionado con que un donante de trasplante de células madre tenga niveles altos de glucosa. Entonces, es una pregunta interesante, pero no debería causar ningún problema.

(38:58): [Marla O’Keefe]: Gracias. La siguiente pregunta es, esta persona tiende a tener niveles altos de glucosa en sangre, que siempre se mide después de desayunar. Entonces, ¿esta glucosa debería interpretarse igual que si estuviera en ayunas?

(39:15): [Dra. Emily Gallagher]: No. Si controlas tu nivel de glucosa en sangre después de comer, siempre será más alto que si estás en ayunas. Entonces, depende de cuánto tiempo después de comer midas tus niveles de glucosa en sangre, pero la glucosa de todos aumentará una hora después de desayunar por la mañana. Si estamos considerando diagnosticar niveles altos de glucosa, se considera glucosa aleatoria si se mide cuando no estás en ayunas. Entonces, si quisieras saber si el nivel de glucosa es alto, tendrías que hacerlo primero, como ayunar después de un ayuno de ocho horas por la mañana antes de desayunar.

(39:56): [Marla O'Keefe]: Gracias. Siguiente pregunta, ¿tiene alguna estadística sobre los resultados de la terapia post-CAR T en personas con diabetes?

(40:06): [Dra. Emily Gallagher]: No tengo datos de resultados post-CAR-T en personas con diabetes. No sé si alguien tiene esos datos. Aunque también es una muy buena pregunta. La terapia CAR T, si tiene lo que se llama una respuesta de citoquinas o una respuesta inflamatoria, puede aumentar el nivel de glucosa, y las personas que han sido tratadas por mieloma múltiple con esteroides tienden a tener niveles de glucosa más altos a veces. En el caso del mieloma múltiple, algunos estudios han analizado los resultados en personas con diabetes pero que no están específicamente relacionados con la terapia CAR T. Aún así, es una muy buena pregunta que deberíamos analizar.

(40:59): [Marla O’Keefe]: Diremos más sobre eso más adelante. ¿El tacrolimus aumenta la glucosa en sangre?

(41:09): [Dra. Emily Gallagher]: Sí. Normalmente, lo que hace que los niveles de glucosa aumenten principalmente son los esteroides. Aún así, el tacrolimus puede aumentar un poco los niveles de glucosa, junto con un aumento de los niveles de lípidos. Entonces sí contribuye. Por lo general, no es una hiperglucemia grave, pero puede provocar un leve aumento de los niveles de glucosa.

(41:31):  [Marla O'Keefe]: Gracias. Esta persona dijo que durante 10 años había mantenido con éxito la prediabetes a través de la dieta. Están terminando la quimioterapia R‐CHOP para el linfoma folicular y la glucosa se ha disparado. Ahora están en terapia CAR T y su nivel de glucosa en sangre es más alto. ¿Ha perdido la batalla contra la diabetes?

(41:54): [Dra. Emily Gallagher]: No. Esta es probablemente una situación típica con la que se topa mucha gente. Es una batalla, pero las personas pueden mantener su glucosa en un rango de prediabetes durante varios años. Por lo general, a medida que las personas envejecen, es posible que hayan tenido prediabetes. A medida que pasa el tiempo, la glucosa en la hemoglobina, A1C, aumenta y las personas pasan a la diabetes. Pero algunas personas pueden mantenerse en un estado de prediabetes durante varios años.

(42:30): Con el R-CHOP, la cosa es la prednisona, en el R-CHOP, la dosis de prednisona, que es un tipo de esteroide, tiende a ser alta. Entonces, si alguien tiene prediabetes y toma esta dosis alta de prednisona con R-CHOP, su glucosa puede aumentar.

(42:44): Cuando finaliza el R-CHOP y se reduce gradualmente la prednisona, los niveles de glucosa pueden volver a bajar. Puede llevar algún tiempo y, con los esteroides, a menudo depende de la duración de la toma de esteroides porque los esteroides también tienen otros efectos secundarios. Pueden hacer que las personas aumenten de peso y coman más y cosas así. Entonces, a veces, si alguien tiene prediabetes, el efecto a largo plazo de los esteroides puede dificultar que la glucosa vuelva a la normalidad.

(43:11): No hay grandes datos sobre la terapia CAR T y su efecto sobre la diabetes o el efecto de la diabetes en las respuestas a la terapia CAR T. Pero puede provocar una respuesta inflamatoria que también puede aumentar los niveles de glucosa.

(43:26): Entonces, no diría que esta persona ha perdido la batalla contra la diabetes. Probablemente necesitarán controlarlo a corto plazo, potencialmente con medicación. Y luego, a medida que pase el tiempo, haría un seguimiento y vería si se podría reducir gradualmente. No queremos que la glucosa se descontrole, por lo que puede necesitar medicación a corto plazo. Pero luego diría que haga un seguimiento con un médico especializado en diabetes porque a veces, cuando las personas toman medicamentos para la diabetes, se muestran reacias a volver a disminuirlos. Pero haría un seguimiento con alguien para ver, a largo plazo, si esos medicamentos aún son necesarios mientras los niveles de glucosa vuelven a bajar.

(44:07): [Marla O’Keefe]: Genial, gracias por eso. La siguiente pregunta es que quieren saber acerca de los niveles bajos de glucosa al despertarse por la mañana.

(44:17): : [Dra. Emily Gallagher] Bien, esto depende de la situación. Digamos que alguien no toma ningún medicamento, se despierta en ayunas por la mañana y tiene el nivel de azúcar en la sangre bajo; A veces puede ser normal. Entonces es sorprendente. Depende de la edad de cada persona y de muchas otras cosas, pero lo que mantiene nuestra glucosa en sangre normal cuando ayunamos es que nuestro hígado produce algo de glucosa almacenada para mantenerla. Y además, nuestros riñones, hasta cierto punto, también pueden controlar los niveles de glucosa.

(44:52): Entonces, a veces las personas que no tienen diabetes pueden tener niveles bajos de glucosa si tienen algún problema hepático o renal. Además, las personas bastante delgadas pueden tener niveles de glucosa sorprendentemente bajos. Las mujeres más jóvenes pueden tener niveles de glucosa sorprendentemente bajos en ayunas por la mañana y, en realidad, es un nivel de glucosa normal. Entonces depende de si a alguien le está pasando, si ese alguien no tiene síntomas y su nivel de glucosa es simplemente bajo, a menudo esto no significa nada.

(45:21): La otra cosa es que si alguien está en el hospital, con frecuencia tenemos niveles bajos de azúcar en la sangre en ayunas por la mañana, y eso es solo una cuestión técnica relacionada con la muestra de sangre que se extrae y el tiempo que tarda en llegar del desde la cama del paciente hasta el laboratorio para ser analizado. A veces, los niveles de glucosa pueden disminuir mientras espera ser transferido al laboratorio.

(45:40): Si alguien tiene niveles bajos de glucosa por la mañana y en realidad está tomando medicamentos para la diabetes, entonces ese es un problema diferente. Entonces, si alguien se despierta con niveles bajos de glucosa por la mañana y está tomando una pastilla que le hace producir más insulina, o si está recibiendo inyecciones de insulina, nos preocupamos más por la glucosa en sangre en ayunas por la mañana. Entonces, en esa situación, sería conveniente reevaluar el medicamento que está recibiendo y ver si realmente necesita ajustarlos para que no tenga niveles bajos de glucosa en ayunas por la mañana.

(46:13): A veces, las personas, si tienen niveles bajos de glucosa por la mañana, tienen miedo de tomar sus pastillas para la diabetes. En esa situación, puede hacer que los niveles de glucosa aumenten más tarde durante el día. Entonces eso dependería de cuál sea la situación de la persona, si tiene diabetes o no, si tiene síntomas o no de nivel bajo de glucosa, y si está tomando diabetes o medicamentos para reducir la glucosa o no.

(46:37): [Marla O'Keefe]: Gracias por eso. Y esta parece ser nuestra última pregunta. Esta persona escribe: "Después de haber sido tratado con muchos esteroides, me preocupa tener diabetes. Mi cardiólogo me sugirió que ingiera cantidades muy bajas de carbohidratos, menos de 50 gramos al día, con una ingesta normal de proteínas. ¿Has oído hablar de esto?" esa sería la primera parte. "Su preocupación no es sólo los niveles elevados de azúcar, sino la cantidad de insulina que podría producir y, por tanto, tener células resistentes a la insulina".

(47:08): [Dra. Emily Gallagher]: Bueno, esa es otra pregunta interesante, y hay muchas. Será interesante escuchar lo que Michelle Myers, la nutricionista, comentará al respecto. Aún así, una dieta baja en carbohidratos de menos de 50 gramos diarios entra dentro de la dieta cetogénica. Y hay mucha información sobre personas que siguen dietas cetogénicas. Hay toda una cantidad de personas que discuten esto en el ámbito del cáncer, la pérdida de peso y cosas así. Una dieta muy baja en carbohidratos a veces puede controlar los niveles de glucosa hasta cierto punto y puede reducir la cantidad de insulina que su cuerpo necesita producir para controlar sus niveles de glucosa. Entonces, la teoría detrás de esto es que consumir las mismas calorías pero contándolas en grasas y proteínas en lugar de carbohidratos ayuda a reducir los niveles de glucosa. Eso es verdad.

(48:07): El principal problema con las dietas cetogénicas, y hay algunos, es cuando se eliminan los carbohidratos, que a menudo son fibra, de la dieta, las personas pueden sufrir efectos secundarios gastrointestinales, más comúnmente estreñimiento. También es difícil para las personas mantener, al menos en mi experiencia, dietas cetogénicas durante más de un par de meses en el mejor de los casos. Yo diría que tres meses, y esto es sólo anecdótico. Si se trata de un cambio masivo en su dieta y rutina típicas, las personas tienden a poder mantenerlas solo por un corto período de tiempo.

(48:49): Con la cantidad de insulina que podría estar produciendo, eso es un poco más complicado. Si reduce los niveles de carbohidratos, básicamente reduce la cantidad de insulina que necesita. Puede medir eso en un análisis de sangre si alguien así lo desea, y puedes ver que alguien puede ser menos resistente a la insulina. Mi preocupación es que no es una solución a largo plazo para nada. Entonces, en esa situación, haría que la gente se reuniera con nuestro nutricionista y evaluara exactamente qué es lo que usted come, cuál es su dieta típica; dependiendo de su procedencia, una dieta normal para ellos podría ser bastante diferente.

(49:35): Por lo general, nuestro nutricionista trabajará con alguien para desarrollar un plan de alimentación adecuado. Y a veces se trata simplemente de reemplazar un artículo, como un refrigerio o algo así, por otra cosa. Entonces, se pueden hacer cosas así. Tiendo a no recomendar esas dietas muy bajas en carbohidratos por razones prácticas. Además, depende de lo que estés intentando lograr. Supongamos que alguien ha perdido mucho peso. En ese caso, recomiendo sustituir ciertos carbohidratos por grasas saludables si su nivel de glucosa en sangre es alto. Pero a largo plazo, es más importante tener algo que sea una dieta sostenible a largo plazo para un individuo en lugar de una dieta muy restringida a corto plazo que será muy difícil de mantener.

(50:26): [Marla O'Keefe]: Gracias por eso. Esa fue nuestra última pregunta. En nombre de BMT InfoNet y nuestros socios, me gustaría agradecer al Dr. Gallagher por una presentación muy útil y gracias a la audiencia por sus excelentes preguntas.