Cánceres Secundarios después del Trasplante

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Cánceres Secundarios

Presentado el 22 de abril de 2021

Presentador: Peter McSweeney MD, ChB, Colorado Blood Cancer Institute at Presbyterian St. Luke's Medical Center

La presentación dura 34 minutes seguida por 18 minutos de Preguntas y Respuestas

Síntesis: Los cánceres secundarios a veces ocurren después de un trasplante de médula ósea, de células madre o de sangre del cordón umbilical. Los exámenes de detección frecuentes pueden ayudar a detectar cánceres secundarios en etapas tempranas, cuando el tratamiento es más efectivo. Las modificaciones en el estilo de vida también pueden reducir el riesgo de desarrollar ciertos cánceres después del trasplante.

Puntos Destacados:

• Los cánceres secundarios son relativamente poco comunes, pero constituyen un problema importante después de un trasplante de médula ósea, de células madre o de sangre del cordón umbilical.
• El riesgo de desarrollar un cáncer secundario aumenta con el tiempo.
• Los pacientes de trasplantes deben obtener un plan de supervivencia a largo plazo de su equipo de trasplante que describa el tipo y la frecuencia de los exámenes de detección de cáncer que el paciente necesitará después del trasplante, y qué médicos serán responsables de realizarlos.

Puntos Clave:

(07:05)      Los pacientes que recibieron un trasplante de células madre con células de un donante (trasplante alogénico) tienen el doble de riesgo de desarrollar otro cáncer que la población general.

(09:35)      Los cánceres secundarios más frecuentes tras un trasplante con células de donante (trasplante alogénico) son el cáncer de pulmón, mama, colorrectal y próstata, así como también el melanoma.

(10:04)       Un tipo de linfoma llamado desorden linfoproliferativo postrasplante (PTLD) ocurre ocasionalmente después de un trasplante de células madre que utiliza células de un donante (trasplante alogénico).

(11:36)       El riesgo de desarrollar un segundo cáncer después de un autotrasplante de células madre (trasplante usando sus propias células) depende de la edad del paciente y el tipo de cáncer en el momento del trasplante, las terapias previas al trasplante, si el paciente fue tratado con radiación, cómo se se recogieron las células madre y el tipo de terapia de mantenimiento que se le administró al paciente después del trasplante.

(15:42)      El riesgo de desarrollar un síndrome mielodisplásico (MDS) o leucemia mieloide aguda (AML) después de un autotrasplante de células madre es de cinco a 10 veces mayor que entre las personas que no se sometieron a un trasplante.

(13:49)       Los pacientes con mieloma múltiple que reciben lenalidomida (Revlimid®) como terapia de mantenimiento después de un trasplante de células madre tienen un mayor riesgo de desarrollar un cáncer secundario, pero el beneficio de supervivencia de tomar lenalidomida supera el riesgo de un segundo cáncer.

(17:47)        Las pautas de detección del cáncer para pacientes que recibieron un trasplante de médula ósea o de células madre cuando eran niños difieren de las recomendaciones para adultos.

(19:45)        Varios factores afectan el resultado después de un cáncer secundario incluido el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico, el estadio de la enfermedad, si está localizado y los tratamientos disponibles.

(21:44)        Hay medidas que los pacientes pueden tomar para reducir el riesgo de desarrollar un nuevo cáncer después de un trasplante de células madre.

(27:04)        Las mujeres jóvenes y las niñas que recibieron radiación como parte de su tratamiento contra el cáncer deben comenzar a hacerse pruebas de detección de cáncer de mama a los 25 u 8 años después del trasplante, lo que ocurra primero.

Nota:  Durante esta presentación, cuando el ponente utiliza los términos BMT o trasplante de médula ósea, se refiere a trasplantes de médula ósea, células madre de sangre periférica y sangre de cordón umbilical.

Transcripción de la Presentación:

(00:01) [Lynne Spina]  Introducción.

Bienvenidos al taller Cánceres Secundarios. Es un placer para mí presentarles a nuestro orador, el Dr. Peter McSweeney. El Dr. Mcsweeney es el Director de Terapéutica Celular en el Colorado Blood Cancer Institute del Presbyterian St. Luke's Medical Center en Denver, donde es miembro de los grupos de seguimiento a largo plazo de pacientes de Trasplante Linfoide ,Autoinmune. El Dr. McSweeney tiene más de 30 años de experiencia en el campo de los trasplantes de sangre y médula.

Originario de Nueva Zelanda, se mudó a los Estados Unidos en 1979 y se capacitó en trasplantes de médula ósea en el Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson en Seattle antes de mudarse a Colorado.

El Dr. McSweeney ayudó a desarrollar el programa de terapia de células CAR T en el Colorado Blood Cancer Institute y ahora centra su investigación en trasplantes alogénicos, linfoma y terapias de células CAR T para neoplasias malignas linfoides. Demos la bienvenida al Dr. Mcsweeney.

(01:24) [Peter McSweeney]  Con un número cada vez mayor de pacientes que sobreviven a largo plazo a un trasplante de células madre, el seguimiento de los cánceres secundarios se vuelve más importante. Bueno, buenas tardes y buenos días a todos, dependiendo de dónde se encuentren. Es un verdadero honor hablar en este simposio y agradezco a los organizadores por incluirme en él. El simposio ha tratado sobre supervivencia y bienestar y, por supuesto, los trasplantes están más disponibles hoy en día. Estamos tratando a pacientes mayores, son más seguros y los resultados están mejorando. Hay muchas más personas convirtiéndose en supervivientes a largo plazo.

La necesidad de un buen seguimiento ha aumentado. Parte de este seguimiento es monitorear los cánceres secundarios después del trasplante, y estos son cánceres que no son el cáncer original, sino otros nuevos que se desarrollan después. Hablaremos de algunos de los factores relevantes a medida que avancemos en la charla.

Esta charla tiene como objetivo brindarte conocimientos que te capacitarán para cuidar tu salud en el futuro. Antes de continuar, solo quiero aclarar que los términos trasplante de médula ósea y trasplante de células madre se usarán indistintamente en esta charla y efectivamente significan lo mismo. Estos son los temas que voy a tratar de cubrir.

(02:38)  El tamaño y la calidad de los estudios sobre cánceres secundarios después de un trasplante varían considerablemente. Ahora bien, una de las cuestiones al intentar preparar una presentación de este tipo es ¿qué sabemos realmente sobre el tema? Una de las cosas que quedó muy clara es que hay muchos estudios diferentes y no siempre dicen lo mismo. Algunos de ellos son estudios muy grandes, otros son estudios más pequeños y más enfocados de instituciones individuales. Hay diferentes duraciones de seguimiento, por lo que una de las preguntas es ¿qué tan buenos son los datos?

Otro concepto importante es que cuando hablamos de riesgo de cáncer, ese riesgo debe medirse en comparación con el riesgo en la población para la edad de una persona y, por supuesto, se esperaría que los jóvenes tuvieran un riesgo inicial más bajo de cáncer. La pregunta importante es: ¿tiene potencial como problema para afectar la esperanza de vida y cuáles son las cosas que pueden contribuir a su desarrollo?

(03:29)  Varios factores, no relacionados con el trasplante, pueden aumentar el riesgo de cáncer secundario. Se trata de factores generales que favorecen el desarrollo del cáncer como regla general, no específicos del trasplante. Incluyen la inmunodeficiencia, el envejecimiento, la exposición a diversas sustancias u organismos que llamamos cancerígenos, como los virus. Está familiarizado con el tabaquismo, el alcohol y la exposición al sol. Luego está la cuestión de la predisposición genética. Si es así, ¿es débil o fuerte?

(03:55)  Una variedad de factores contribuyen al riesgo de desarrollar un cáncer secundario después del trasplante. Entonces, de lo que realmente estamos hablando aquí es de tratar a personas con cáncer, brindándoles terapias que se administran con mayor frecuencia para tratar el cáncer subyacente. Esto implica el uso de medicamentos antes y después del trasplante y, en algunos casos, radioterapia.

Estos son algunos de los factores que pueden afectar el riesgo de cáncer después del trasplante: la enfermedad subyacente y terapias realmente administradas antes del trasplante; si uno está usando un trasplante de donante o usando sus propias células madre; los medicamentos que se pueden administrar para prevenir la enfermedad de injerto contra huésped después de realizar un trasplante; la presencia y extensión de la enfermedad de injerto contra huésped; si uno desarrolla nuevas infecciones virales o reactivación de infecciones virales; el uso de la radiación; el uso de regimientos de acondicionamiento más fuertes o más débiles antes del trasplante.
Entonces, lo que podría ser muy importante es si se administran o no terapias de mantenimiento después del trasplante.

(04:47)  Una historia sobre un paciente que desarrolló un cáncer secundario después del trasplante. Inicialmente, comenzaremos con los trasplantes de donantes o alogénicos. Empezaremos con la historia de un paciente y se trata de un señor de 64 años a quien conozco bastante bien. Lo acabo de ver en los últimos días. Originalmente le diagnosticaron linfoma en 2004, a los 47 años, y esto se complicó con el desarrollo de lo que se llama síndrome mielodisplásico, que en realidad era un cáncer de médula ósea inducido por la quimioterapia cuando tenía 54 años en 2011.

Ambos cánceres estaban presentes cuando acudió a un trasplante alogénico o de donante de un hermano. Se obtuvo la remisión de ambas enfermedades, pero el MDS, el síndrome mielodisplásico, volvió a aparecer unos meses después. Pudimos tratar esto de manera efectiva reduciendo gradualmente su medicación inmunosupresora y dándole algo de quimioterapia.

Lo que pasó después de eso fue que desarrolló lo que llamamos enfermedad crónica de injerto contra huésped, que es una reacción contra el cuerpo del donante, y esto ocurrió y ha continuado durante años desde el trasplante. Esto ha mejorado gradualmente y ahora las dosis de sus medicamentos se han reducido, pero ha estado experimentando cánceres de piel muy frecuentes y manchas escamosas en la piel, y visita al dermatólogo aproximadamente cada dos o tres meses para tratar esto.

Se han tratado principalmente de lesiones precancerosas, algunos cánceres de células escamosas y también un melanoma maligno que requirió una cirugía mayor en la cabeza.

En la boca, tenía una enfermedad crónica de injerto contra huésped y finalmente desarrolló un pequeño nódulo en la lengua que tuvo que ser extirpado. Para mí, como médico, ha sido difícil saber, al observar la piel y la boca, qué está pasando realmente. La diferencia entre inflamación y desarrollo temprano de cánceres.

Él permanece libre de enfermedades, lo cual es genial. Se somete a controles periódicos para detectar EICH y necesita un seguimiento constante por parte de dermatología. Tiene visitas periódicas de medicina oral y, afortunadamente, no ha habido recurrencia de las enfermedades subyacentes por las que se sometió al trasplante.

Este es un ejemplo de alguien a quien se le han desarrollado múltiples cánceres y que necesita un seguimiento cuidadoso a largo plazo después de su trasplante.

(07:05)   Los pacientes que recibieron un trasplante con células de un donante (trasplante alogénico) tienen el doble de riesgo de padecer otro cáncer, en comparación con la población general. El riesgo aumenta con el tiempo. ¿Qué sabemos sobre los segundos cánceres después de un trasplante de donante? Los mayores bloques de información provienen del registro internacional de trasplantes de médula ósea, cerca de 29.000 casos, y sus hallazgos fueron que los cánceres ocurrieron en aproximadamente dos veces la tasa esperada de la población general y el mayor exceso se encontró en los labios, las glándulas salivales, la lengua, tejjido blando de los huesos e hígado.

Ahora, lo que sí encontraron es que el riesgo de la mayoría de los tumores sólidos aumenta con el tiempo y aumenta con la presencia de enfermedad de injerto contra huésped concurrente en pacientes más jóvenes que habían estado expuestos a la radiación.

(07:53)  Un estudio encontró que el 3% de los pacientes que se sometieron a un trasplante con células de un donante (alogénico) desarrollaron un segundo cáncer durante los 20 años posteriores al trasplante. Este es un gráfico que nos muestra información y si nos fijamos en unos 20 años, encontraron que alrededor del 3% de los pacientes habían desarrollado cáncer como se define en el estudio.

Una de las cosas del estudio es que no incluyó los cánceres de sangre, que no son muy prevalentes después de realizar el trasplante, pero que habrían contribuido un poco a ello. Descubrieron que los pacientes más jóvenes se veían particularmente afectados por la exposición previa a la radiación, y que si miras los gráficos, puedes ver que todavía aumenta muchos, muchos años después del trasplante. La implicación de esto es que un seguimiento a largo plazo en la detección será muy importante para los pacientes de este tipo de terapia.

 (08:39) Solo para ponerlo en perspectiva, la pregunta a la que aludí sobre cuáles son los datos reales aquí, hubo un informe reciente de la Universidad de Helsinki que analiza sus propios datos, pero también revisó la literatura y descubrió que, según los informes, varían entre 1% al 11% para cánceres secundarios a los 10 años, y del 2% al 12% a los 15 años, lo cual es una gran diferencia entre los estudios.

En su propio estudio de alrededor de 1200 pacientes, encontraron que el 3,2% de los pacientes a los 5 años, el 8,7% a los 10 años y cerca del 14% a los 15 años fueron las cifras que obtuvieron con mayor incidencia en melanoma, cáncer de piel, cancer oral y cáncer de tiroides. Hay algo de coincidencia entre las diferentes fuentes de datos.

(09:35) Los cánceres más comunes que se desarrollan después de un trasplante que utiliza células de un donante (alogénico) son el cáncer de pulmón, mama, colorrectal, próstata y melanoma. El Registro Europeo encontró que los cánceres sólidos más comunes -y cuando hablamos de cáncer sólido, me refiero a algo que no es un cáncer de sangre, como un linfoma o una leucemia-. El hallazgo de cáncer de pulmón, mama, colorrectal y próstata no fue sorprendente; son cánceres comunes que se observan en la comunidad. El melanoma probablemente aumenta su incidencia desproporcionadamente después de los trasplantes.

(10:04)  Un tipo de linfoma llamado trastorno linfoproliferativo postrasplante (PTLD) ocurre ocasionalmente después de un trasplante que utiliza células de un donante (alogénico). Se presenta como un linfoma, que es un crecimiento en los ganglios linfáticos, generalmente en el primer o segundo año después del trasplante y está directamente asociado con el crecimiento del virus de la mononucleosis en la sangre.

Se ha asociado con trasplantes que implican una inmunosupresión más intensa. Esto puede ser tratable y lo controlamos midiendo la cantidad de virus en la sangre después del trasplante.

(10:56) Un trasplante autólogo de células madre (un trasplante que utiliza sus propias células) se utiliza con mayor frecuencia para tratar a pacientes con mieloma múltiple, linfoma no Hodgkin y linfoma de Hodgkin. Bien. Ahora voy a pasar a los trasplantes autólogos, que son trasplantes que utilizan tus propias células. Actualmente, la mayor población de receptores de trasplantes autólogos es, por lejos, la población de pacientes de mieloma múltiple. Esto se ilustra en este gráfico que muestra los trasplantes en los Estados Unidos en 2018. Las barras verdes son trasplantes autólogos, las azules son trasplantes de donantes.

Se observa que los grupos que tienden a realizarse trasplantes autólogos son el mieloma múltiple, el linfoma no Hodgkin y el linfoma de Hodgkin. Nos centraremos principalmente en esos pacientes en las próximas diapositivas.

(11:36) El riesgo de desarrollar un segundo cáncer después de un trasplante con sus propias células (trasplante autólogo) depende de la edad del paciente y el tipo de cáncer al momento del trasplante, las terapias previas al trasplante y si el paciente fue tratado con radiación, cómo se recolectaron las células madre y el tipo de terapia de mantenimiento que se le dio al paciente después del trasplante. Se han estudiado los factores de riesgo de desarrollar un cáncer secundario después de un autotrasplante, y estos son los factores que creemos que son potencialmente importantes en un paciente determinado, la edad, el tipo de cáncer que está siendo tratado, las terapias previas al trasplante administradas, la forma en que se administra el trasplante, cómo se recolectan las células madre y qué tan fácil es obtenerlas, y luego el uso de terapias post-trasplante que podrían administrarse para tratar de mejorar el resultado del trasplante. Luego si el paciente ha sido tratado con radiación en algún momento ya sea antes del trasplante, después del trasplante o con el trasplante mismo.

(12:13) El riesgo de un segundo cáncer en pacientes con mieloma múltiple que reciben un trasplante de células madre es similar al riesgo de los pacientes con mieloma que no se someten a un trasplante. Ahora me centraré en las siguientes diapositivas sobre el mieloma múltiple. Este fue un gran estudio publicado recientemente en California que analizó a pacientes con mieloma múltiple que se habían sometido a un trasplante o no se habían sometido a un trasplante. Puedes ver los números de los dos grupos allí. Cuando observaron el número de pacientes con tumores sólidos, el 3,6% de los pacientes los desarrollaron a los 5 años y el 6,7% a los 10 años. Los cánceres de sangre, el 1,3%l de los pacientes lo desarrollaron a los 5 años y el 2,7% a los 10. Esos números no son necesariamente tan importantes en sí mismos. Sugieren un riesgo relativamente pequeño en general. Cuando observaron estos datos, encontraron que la población trasplantada no tenía más de estos tumores sólidos aunque hubo un ligero aumento en los cánceres de sangre, pero en general, hubo muy poca incidencia en la supervivencia de los pacientes.

(13:08) Los pacientes con mieloma múltiple tratados con Revlimid después del trasplante tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar un cáncer secundario, pero los beneficios de supervivencia del medicamento superan los riesgos. Señalaron en su estudio que no incluyeron los efectos del mantenimiento de Revlimid debido al período de tiempo del estudio.

Ésa es una pregunta importante, y el mantenimiento con Revlimid se ha convertido en una terapia estándar para administrar después del trasplante. Realmente ha sido una adición muy importante al trasplante porque dos grandes estudios muestran que fue superior al placebo, tanto en términos de prevenir o demorar las recaídas como de mejorar la supervivencia, pero sí encontraron una señal de aumento de neoplasias malignas secundarias en los pacientes que estaban recibiendo el Revlimid.

Muchos investigadores en el campo han concluido, como se resume en la declaración aquí, que la lenalidomida, que es Revlimid, aumenta el riesgo de un segundo cáncer primario, pero los beneficios de supervivencia superan este riesgo.

Ahora, sólo para darle una idea de cuáles podrían ser esas cifras, este estudio se actualizó hace varios años con un seguimiento promedio de 7 años y medio. De hecho, encontraron que el riesgo de un cáncer secundario era cercano al 14% en el grupo de Revlimid versus el 4,2% en el grupo de placebo y, en particular, los cánceres de sangre se observaron en el 7,8% de Revlimid versus el 1,3% del placebo. Ciertamente he visto varios de esos casos, y una de las leucemias inusuales que vemos en este grupo es la leucemia linfoblástica aguda.

Este  es un hallazgo importante que significa que necesitamos una terapia de mantenimiento más segura para los pacientes con mieloma y, ciertamente, se están llevando a cabo algunos estudios para analizar cosas nuevas, pero sí significa que si usted tiene mieloma y ha sido tratado con Revlimid de mantenimiento, debe permanecer en estrecho contacto con su médico a lo largo de los años en términos de seguimiento y control.

(15:02) Los pacientes que se someten a un autotrasplante de células madre tienen un mayor riesgo de desarrollar síndrome mielodisplásico (MDS) o leucemia mieloide aguda (AML). Ahora, una de las mayores preocupaciones sobre los trasplantes autólogos es el desarrollo de lo que llamamos síndromes mielodisplásicos y leucemia mieloide aguda después de los trasplantes. Estos surgen como resultado del daño a la médula causado por una terapia previa contra el cáncer o por el propio trasplante. En realidad, no se ve con mucha frecuencia después de los trasplantes de donantes. 

Desafortunadamente, estas enfermedades particulares tienden a tener lo que llamamos características genéticas de alto riesgo y son más difíciles de tratar que las mismas enfermedades que ocurren naturalmente. Suelen ocurrir aproximadamente en los primeros 5 años después de los trasplantes.

Esta tabla resume un estudio que analizó el riesgo de estos problemas y compara tres grupos de enfermedades; linfoma no Hodgkin, linfoma de Hodgkin y mieloma múltiple. Si nos fijamos en el resultado final, en la marca de seguimiento de 10 años, se determinó que el 4% de los pacientes con Hodgkin, el 6% de los pacientes no-Hodgkin y el 3% de los pacientes con mieloma desarrollaron este problema. Esto fue un aumento del 5% al 10% en el riesg comparado con la población general en los mismos grupos de edad.

(16:21) El tratamiento para estos depende de la salud del paciente o de las terapias previas que se hayan administrado. Podría incluir atención de apoyo si alguien tiene mala salud general. Podría incluir tratamiento con terapia regular que puede ser supresora, pero no curativa. Luego, en circunstancias óptimas, normalmente intentaremos curar este tipo de problema realizando un trasplante alogénico. Los mejores resultados se obtienen cuando podemos reducir las células inmaduras y los blastos a niveles bajos antes de realizar un trasplante.

(16:56) Las terapias de mantenimiento después de un trasplante autólogo pueden mantener las remisiones, pero pueden promover cánceres secundarios. Ahora, hay una tendencia a utilizar cada vez más terapias de mantenimiento después del trasplante, y acabo de poner algunos ejemplos de ellas en la diapositiva. La idea es que estos aumenten las posibilidades de curar o mantener la remisión por más tiempo y los ejemplos incluyen rituximab, terapia con anticuerpos administrada después de trasplantes autólogos para la afección llamada linfoma de células del manto; un medicamento llamado brentuximab para la enfermedad de Hodgkin, etc. No sabemos si alguno de estos realmente es un problema de la misma manera que lo es Revlimid, pero uno de los posibles inconvenientes es que debilitan los recuentos, pueden suprimir la inmunidad y existe cierto riesgo teórico de promover el desarrollo de nuevos cánceres. Es necesario seguir y estudiar todas estas terapias postrasplante para poder tener una buena idea de lo que está sucediendo en el área.

(17:47) Los pacientes pediátricos trasplantados difieren de los adultos en su riesgo de sufrir cánceres secundarios. Ahora, una de las áreas que puede ser diferente a lo que he hablado es el área de trasplante pediátrico, y la razón es que existen enfermedades diferentes y protocolos diferentes a la gran mayoría de los trasplantes de los que hemos hablado hasta el momento.

Por ejemplo, el neuroblastoma es una de las enfermedades trasplantadas más comunes en niños y en el entorno alogénico, existen deficiencias inmunes y deficiencias enzimáticas que generalmente no se observan en adultos, o al menos a los adultos no se les trasplanta porque ocurren y tienen sus efectos mucho antes en la vida. Esto implica la exposición a terapias tóxicas en una etapa más temprana de la vida, mientras el niño aún está creciendo, y existe la posibilidad de que se produzcan más efectos sobre la fertilidad y el desarrollo hormonal.

(18:36) Algunos de estos niños pueden tener una mayor predisposición al cáncer debido a su composición genética subyacente, y se ha descubierto que ciertamente los tumores sólidos pueden aparecer muy tarde después de estos trasplantes. Una vez más, esto habla de la necesidad de protocolos de detección quizás diferentes en los pacientes más jóvenes y comenzando a una edad más temprana de lo que uno podría anticipar para la población general, o incluso para la población trasplantada en su conjunto.

(19:04) Esta es una diapositiva de un estudio reciente que analizó a personas o receptores de trasplantes pediátricos que habían vivido hasta dos años y se enfocó en lo que sucedió después. Alrededor del 15% de esos pacientes todavía tenía una recurrencia de su enfermedad, y otro 15% murió por complicaciones de su trasplante, lo cual creo, es algo anticipado.

(19:32) En general, alrededor del 6 % de los pacientes que se sometieron a estos trasplantes a una edad muy temprana tuvieron nuevos cánceres como causa de mortalidad más allá de esta marca de 2 años. Lo que significa que hay que tomarlo muy seriamente.

(19:45) Varios factores afectan el resultado después de un cáncer secundario. ¿Cuál es el resultado de los cánceres secundarios? Al igual que con los cánceres en cualquier entorno, los resultados dependen de una serie de factores, como el tipo de cáncer, la edad del diagnóstico, la etapa del diagnóstico, si está localizado o no, si se puede extirpar quirúrgicamente o mediante radioterapia, y luego ¿Cuáles son las terapias farmacológicas disponibles para el tratamiento? Las cosas importantes en el ámbito del trasplante son la presencia de comorbilidades a largo plazo, como infecciones continuas y enfermedad de injerto contra huésped, así como la salud general.

(20:21) Los resultados de un cáncer secundario postrasplante son mejores en pacientes que desarrollan cáncer de mama, de cuello uterino, de tiroides o de próstata, o melanoma. Ha habido algunos estudios que han analizado los resultados de los cánceres secundarios después de pasar por un trasplante. Este es un resumen de uno de esos estudios. Esto es de los Registros Europeos, y mostró que los mejores resultados se dieron en estas enfermedades que se muestran en el lado izquierdo. Estos son cánceres que típicamente son más superficiales o más detectables mediante exámenes y pruebas de detección. La supervivencia intermedia se ve en la columna del medio. Enfermedad que en general y hasta cierto punto, son bastante tratables quirúrgicamente si se detectan en el momento adecuado. En Occidente fueron cánceres con los que normalmente tenemos muchos problemas en la población general y que suelen ser muy difíciles de curar.

(21:06) Un estudio de Japón que analizó la misma pregunta señaló un par de cosas. Primero que la edad de desarrollo del cáncer era más joven que la de la población general. -esto no es sorprendente debido al uso de trasplantes en los grupos de edad más jóvenes- y luego, que los resultados del tratamiento fueron algo peores que los de la población general después de un trasplante alogénico. Entender que esta es una consecuencia potencialmente importante de pasar por trasplantes, que todavía son tratamientos un tanto burdos, aunque tienen mucha ciencia y tecnología

(21:44) Los exámenes de detección frecuentes pueden detectar los cánceres en sus etapas iniciales, cuando son más fáciles de tratar. ¿Qué puede hacer usted para reducir el riesgo de cáncer después del trasplante? Si se piensa en el cáncer como un proceso de varios pasos, es posible que en realidad exista una oportunidad de intervenir antes de que se desarrolle. Puede prevenirlo o retrasar su desarrollo dependiendo de lo que haga. Las pruebas de detección son importantes para detectar las primeras etapas del cáncer o el cáncer en una etapa tratable y, naturalmente, todos creemos que la detección temprana conduce a mayores posibilidades de curar una enfermedad.

(22:23) Esta es una de esas diapositivas sobre prevención del cáncer que puedes encontrarse en línea muy fácilmente. Le brinda orientación general sobre la protección de la atención médica. Cosas obvias que probablemente ya sepa, pero solo las reiteraré; evite fumar, evite el sol, cuide su alimentación, cuide su peso y sea físicamente activo, practique sexo seguro y evite conductas de riesgo, obtenga las vacunas que le recomiendan después del trasplante. Esto incluye el virus del papiloma humano y la hepatitis, y conozca sus antecedentes familiares porque esto puede tener implicaciones a futuro.

(23:05) Hay un estudio muy detallado resumido en esta diapositiva aquí. Puedes encontrarlo por ti mismo si quieres revisarlo. Tiene muchos detalles sobre la detección y compara recomendaciones de varios grupos, incluidos American Cancer Society y National Comprehensive Cancer Network además de recomendaciones de consenso de grupos de expertos en Europa e internacionalmente. Seguramente quiera hablar con sus médicos de trasplante y otros miembros del equipo sobre lo que debe hacer para las pruebas de detección. Voy a utilizar parte de la información de este artículo y la resumiré en algunas de las diapositivas siguientes.

(23:48) Síntomas del cáncer. En pocas palabras, creo que muchos de ustedes están muy familiarizados con el tipo de síntomas que podrían estar asociados con el cáncer. Por supuesto, estos no son necesariamente específicos del cáncer, pero son síntomas que, si persisten, sería importante informar a sus propios médicos, quienes luego trabajarían con usted para decidir qué evaluación se debe realizar.

(24:15) El riesgo de cáncer de piel después de un trasplante de células madre se puede reducir evitando la exposición al sol y usando protectores solares. Cánceres de piel, el primer cáncer del que voy a hablar. Mis experiencias anecdóticas son bastante frecuentes después de los trasplantes y puede deberse a que vivo a gran altura donde hay mucho sol. No estoy seguro de eso en este momento. En mi experiencia, esto es lo más común que veo. Realmente estoy muy preocupado por llevar a mis pacientes a dermatología y atenderlos en una etapa temprana, porque he visto varios casos en los que el cáncer de piel ha progresado hasta convertirse en problemas muy graves.

(24:53) La prevención del cáncer de piel puede ser posible evitando el sol y usando protector solar. La detección temprana ayuda a comenzar y eliminar lesiones precancerosas o cánceres de piel en estado inicial. Estos pueden ser más agresivos y aparecer con bastante frecuencia en algunos pacientes, particularmente aquellos con enfermedad de injerto contra huésped crónica. También son bastante difíciles de detectar para el médico promedio. Su dermatólogo tiene más experiencia para detectarlos.

(25:26) La Universidad de Helsinki publicó un estudio recientemente. Es uno de los pocos estudios posteriores al trasplante que se ha centrado en los cánceres de piel, porque normalmente estos quedan fuera de los otros grandes estudios sobre el cáncer secundario posterior al trasplante. Descubrieron que los cánceres de piel ocurrían en aproximadamente el 2,6% de la población de trasplantes alogénicos frente al 0,9% de la población general, siendo el más común el carcinoma de células basales.

(26:02) Pueden ocurrir cuatro tipos de cáncer de piel después de un trasplante de células madre. En esta diapositiva se muestran los cánceres de piel más comunes. La queratosis actínica es más bien una lesión precancerosa. Debe tratarse cuando se encuentre. Estos otros tres, son los tipos más comunes de cáncer de piel. Las células escamosas y basales generalmente se tratan quirúrgicamente, al igual que el melanoma maligno, pero el melanoma maligno tiene ese nombre porque puede propagarse internamente y volverse casi intratable una vez que lo hace. Es muy importante detectar esto antes de que llegue a lo que llamamos etapa metastásica en todo el cuerpo.

(26:39) En el estudio de Helsinki, descubrieron que el riesgo de melanoma era aproximadamente cinco veces mayor que el de la población general. Ahora, miré el clima allí y creo que tienen mucho menos sol que en muchos lugares de los Estados Unidos. Puede haber un riesgo mayor en algunas partes de este país que tienen una alta exposición al sol.

(27:04) Los pacientes con enfermedad de injerto contra huésped deben consultar a un dentista con regularidad y luego a un especialista en medicina oral si el examen sugiere cáncer de boca. Ahora bien, estas diapositivas ilustran hallazgos en la boca que encontramos de vez en cuando como médicos de trasplantes de donantes, y estas son imágenes de la enfermedad de injerto contra huésped, pero en realidad son bastante difíciles de monitorear. Es difícil saber cuándo se ha producido un cambio que puede convertirse en un problema precanceroso o canceroso. La mejor manera de vigilar esto es hacer que los pacientes visiten regularmente a un dentista y luego consulten a un especialista en medicina oral si surge algo relacionado con esas visitas.

(27:43) Las mujeres que han recibido un trasplante de células madre deben hacerse pruebas de detección de cáncer de mama. Las mujeres jóvenes y las niñas que recibieron radiación como parte de su tratamiento contra el cáncer deben comenzar a hacerse pruebas de detección del cáncer de mama a los 25 años u 8 años después de dicha exposición, lo que ocurra primero. Ahora bien, el cáncer de mama ha sido un cáncer frecuente entre las mujeres y escuchamos mucho sobre las pruebas de detección del cáncer de mama. En términos de cómo hacer un seguimiento después del trasplante, clasificamos a los pacientes aproximadamente en: un grupo de riesgo promedio, es decir, aquellos que acaban de pasar por un trasplante sin ningún factor de riesgo alto en particular, y dependiendo del momento del trasplante dictaría la frecuencia y naturaleza del seguimiento; en pacientes más jóvenes, un examen cada 1 a 3 años y después de los 40 años de edad, examen clínico anual de los senos y una mamografía.

(28:18) Un grupo importante de pacientes jóvenes son mujeres o niñas jóvenes que han estado expuestas a radiación para el tratamiento de su cáncer, o a radiación corporal total en su trasplante. Se recomienda que comiencen el seguimiento mucho antes, ya sea a la edad de 25 u ocho años después de la exposición a la radiación, lo que ocurra primero y ciertamente no después de los 40 años de edad. Este tipo de seguimiento es un poco más complicado, exámenes, mamografías y resonancias magnéticas de mama a una edad temprana.

(28:52) La vacuna contra el VPH puede ayudar a prevenir el cáncer de cuello uterino. El cáncer cervical es, por supuesto, un cáncer que se detecta con frecuencia en la población general. Esto implica exámenes pélvicos y frotis cervicales. La vacuna contra el VPH está disponible como prevención en pacientes más jóvenes, y tratamos de hacérsela llegar a nuestros pacientes después del trasplante. Una de las cosas con las que tenemos algunas dificultades es conseguir un seguro para pagar las vacunas en el grupo de mujeres mayores.

(29:21) El cáncer de hígado es poco común después de un trasplante de células madre. En mi experiencia, el cáncer de hígado no es un cáncer particularmente frecuente, pero una de las cosas que sí sabemos es que se ve facilitado por ciertas exposiciones: la cirrosis es un paso en el camino hacia el cáncer de hígado, que puede verse favorecido por el consumo excesivo de alcohol o por infecciones virales causadas por la hepatitis A o B. La hepatitis C puede tratarse. Contra la hepatitis B, vacunamos de forma rutinaria después del trasplante.

Y luego, otra exposición potencialmente importante es el exceso de hierro en el hígado, que con frecuencia puede ocurrir después de pasar por un trasplante y tener recuentos sanguíneos bajos. Buscamos exhaustivamente sobrecarga de hierro y la tratamos cuando está presente.

(30:10) La detección del cáncer de colon debe comenzar entre los 45 y 50 años de edad y continuar hasta los 75 años. El cáncer de colon es un cáncer común que se trata mediante cirugía y, por supuesto, en una etapa temprana suele ser curable. Las principales pruebas de detección son la colonoscopia, la sigmoidoscopia y las pruebas de ADN y sangre en heces. Generalmente se recomienda que alguien se haga la primera colonoscopia entre los 45 y los 50 años de edad. Esta edad se redujo recientemente en algunas recomendaciones de organizaciones de expertos y las pruebas de detección deberían continuar hasta los 75 años.

(30:46) El principal riesgo de cáncer de pulmón es fumar. Puede resultar difícil lograr que los pacientes dejen de fumar después de un trasplante de células madre. El cáncer de pulmón es históricamente un cáncer muy importante numéricamente y también es muy difícil de curar. El énfasis en la detección aquí es tratar de identificarlo antes de que se convierta en un problema incurable.

(31:02) Ahora, creo que todos saben que fumar es el principal factor de riesgo de cáncer de pulmón, aunque no todas las personas que lo desarrollan han sido fumadores. A muchos pacientes se les habrán realizado tomografías computarizadas que podrían identificar nódulos durante el curso de su tratamiento y es posible que se les realicen tomografías computarizadas de seguimiento para determinar si está sucediendo algo inusual. Existen algunas recomendaciones de los expertos en neumología sobre la detección del cáncer de pulmón, que implican el uso de tomografías computarizadas del tórax en dosis bajas. Los dos grupos principales para los que recomiendan esto son pacientes de 55 años o más y con un historial de tabaquismo de más de 30 paquetes al año, y luego un grupo ligeramente más joven que tiene 50 años y un historial de tabaquismo de más de 20 años con algunos factores de riesgo adicionales.

(31:55) Ahora fumar es un problema difícil de afrontar para nosotros como médicos, porque algunas personas vuelven inmediatamente a fumar después de que les damos el alta del hospital, incluso si han estado allí durante mucho tiempo. Sabemos que cuando tenemos otras cosas que promueven el cáncer, definitivamente sería algo que no deberíamos hacer.

Obviamente intentamos varias cosas, como medicamentos y parches, para tratar de evitar que los pacientes fumen y ayudarlos a dejar de fumar, pero puedo decirles que es un problema muy difícil para algunos de nuestros pacientes.

(32:37)  En términos de tratar de lidiar con este problema un tanto nebuloso de cuál es mi riesgo de cáncer y cómo trato de evitar tener este problema, esto es probablemente algo que uno necesita discutir en detalle con su médico acerca de cómo se le dará seguimiento.

(33:00) Los receptores de trasplantes de células madre deben tener un plan de supervivencia personalizado que detalle el tipo de detección de cáncer a largo plazo que se necesita y quién realizará qué pruebas y exámenes. Obviamente, existe una planificación de seguimiento posterior al trasplante que cubre varios temas diferentes, como el mantenimiento de la atención médica general y las vacunas. Con la detección del cáncer, creo que es importante delinear quién será el responsable de la detección del cáncer y encontrar un plan basado en los factores de riesgo, los participantes importantes, un médico de atención primaria que pueda asumir gran parte de este papel, un ginecólogo.

Entonces, en mi experiencia, los oncólogos y los médicos de trasplantes de médula ósea en realidad no hacen las pruebas de detección ellos mismos, sino que recomiendan planes de seguimiento e interactúan con los otros médicos. Una de las cosas es que este seguimiento debería continuar durante muchos, muchos años, o básicamente indefinidamente después del trasplante, y hay mucha movilidad en los pacientes después del trasplante. Uno tiene que conectarse con nuevos médicos e intentar poner en marcha un plan con un nuevo médico cuando se muda de ubicación.

(33:59) Resumen de la presentación: En resumen, los cánceres secundarios son un problema relativamente poco común, pero importante, después de los trasplantes. Después de los trasplantes autólogos, es más probable que se presenten trastornos de la médula. A veces esto se indifica a través de la disminución en los recuentos sanguíneos. Después de los trasplantes alogénicos, vemos más lo que llamamos tumores sólidos. Este riesgo aumenta con el tiempo, especialmente en el caso de los tumores sólidos, y es posible que no haya un período en el que uno escape por completo a este riesgo. Esto nos dice que el seguimiento a largo plazo con exámenes de detección o detección temprana es muy importante y puede ayudar a evitar los riesgos asociados con el trasplante que podrían desarrollarse muchos años después.

(34:45) Dicho esto, me gustaría agradecerles por su atención y estaré encantado de intentar responder cualquier pregunta.

Sesión de Preguntas y Respuestas

(34:54) [Lynne Spina] Gracias Dr. McSweeney por esta presentación informativa. Ahora responderemos preguntas. Como recordatorio, si tiene alguna pregunta, escríbala en el cuadro de chat en la esquina inferior izquierda de su pantalla.

(35:10) Nuestra primera pregunta es: "Mi esposo tenía cáncer de próstata, la leucemia mieloide aguda es el cáncer secundario. ¿Existen estudios sobre cánceres terciarios?"

(35:25) [Peter McSweeney] Realmente no usamos ese término para describirlos. Puede haber varios cánceres secundarios diferentes. Como está siendo tratado contra la leucemia mieloide aguda, por supuesto, es posible que esté considerando un trasplante para tratar de deshacerse de ella.

(35:51) [Lynne Spina] Gracias. ¿Recomienda controles cutáneos anuales o cada seis meses?

(36:01) [Peter McSweeney] It depends on the circumstances. For low risk situations, I think annual is probably adequate. If you're somebody who's had an allogeneic transplant with graft-versus-host disease, I think more frequent. Then again, if you've actually started develop skin cancers in that circumstance, then even more frequently than that.

(36:01) [Peter McSweeney] Depende de las circunstancias. Para situaciones de bajo riesgo, creo que un control anual sea adecuado. Si Ud. ha tenido un trasplante alogénico con enfermedad de injerto contra huésped, creo que entonces lo mejor sería más frecuente. Por otra parte, si usted realmente ha comenzado a desarrollar cáncer de piel en esas circunstancias, entonces incluso más frecuentemente.

(36:21) [Lynne Spina] Gracias. Tengo programado para principios de junio recibir un trasplante de células madre y pospuse mi mamografía porque tengo un puerto de Hickman en el pecho. ¿Debo esperar para realizarme una mamografía hasta después del trasplante y, de ser así, hasta cuándo o, por lo contrario, debo hacerme la mamografía antes del trasplante?

(36:46) [Peter McSweeny] Esa es algo que creo que debería discutir con su médico. Sin conocer su historial médico ni cuándo tuvo el último, sería difícil de responder. No creo que haya ningún gran inconveniente en realizarse la mamografía. Por supuesto, si la línea está justo ahí, podría haber alguna dificultad en cuanto a la obtención de imágenes. Sí, obviamente, hágase exámenes de los senos si es que hay algo obvio que ya esté ocurriendo o después del trasplante, si la línea es un problema para la mamografía. En ese caso, obviamente, puede hacerlo tan pronto como se retire la línea después del trasplante.

(37:26) [Lynne Spina] Esta pregunta se refiere a trasplantes autólogos. ¿La forma en que se recolectan las células madre afecta el riesgo de desarrollar cánceres secundarios?

(37:45) [Peter McSweeney] Es muy difícil responder esa pregunta porque casi todo el mundo recolecta células madre de sangre periférica, pero la cuestión de si el uso de, digamos, Mozobil como fármaco adicional además del GCSF está un poco confuso. Lo que sí sabemos es que si tiene dificultades para recolectar suficientes células madre y no logra alcanzar su objetivo fácilmente, probablemente tenga un riesgo un poco mayor de tener problemas después del trasplante. 

(38:19)  [Lynne Spina] Thank you. Dr. McSweeney, we've received a couple questions about time out from transplants that secondary cancers could appear, and you've mentioned it in your presentation, especially as it relates to studies that have done and also in your summary slide, but I think if you could refer because there's a lot of people that are saying, "Well, is it more frequent after 10 years? How about five years, after six years?" I'm wondering if there's something you can say about this quantitative number that's on people's minds that might maybe calm their concerns, or maybe address specifically in a way that they can just look for early detection.

(38:19) [Lynne Spina] Gracias. Dr. McSweeney, recibimos un par de preguntas acerca de cuánto tiempo esperar desde el trasplante hasta que pudieran aparecer cánceres secundarios, y usted lo mencionó en su presentación, especialmente en lo que se refiere a los estudios que se han realizado y también en su diapositiva de resumen. Podría referirse a eso porque hay mucha gente que dice: "Bueno, ¿es más frecuente después de 10 años? ¿Qué tal cinco años?, ¿después de seis años?". Me pregunto si hay algo que pueda decir acerca de este número que está en la mente de las personas y que tal vez pueda calmar sus preocupaciones o tal vez abordarlo específicamente de manera que puedan buscar una detección temprana.

(39:11) [Peter McSweeney] ¿Puede ver la diapositiva que acabo de colocar? ¿Muestra el gráfico después del trasplante? ¿Eso está apareciendo?

(39:19) [Lynne Spina] Sí.

(39:20) [Peter McSweeney] Bien, eso aborda la pregunta. Se puede ver que a los 10 años en este estudio, el riesgo era del 1% al 2%, o probablemente menos del 2%, y luego se va acumulando constantemente. No parece necesario que el riesgo aumente al principio del trasplante. Los datos posteriores sugieren un posible ligero aumento en el riesgo o la probabilidad de desarrollarlo, pero si ven esas líneas de puntos, son lo que llamamos intervalos de confianza y muestran que hay un poco de incertidumbre en torno a esos datos. Una de las cosas que tienen las personas que se someten a trasplantes hoy en día es que reciben un trato un tanto diferente al de las personas del estudio. Por supuesto, el seguimiento más largo en estos estudios es el de los trasplantes realizados hace 20 años o más. En realidad, en este estudio, probablemente fue hace 40 años. La pendiente de esto debería darle una pequeña guía para esa pregunta.

(40:29) [Lynne Spina] ¿Puede comentar sobre eso en relación con los trasplantes autólogos ya que también hemos tenido una o dos preguntas?

(40:37) [Peter McSweeney] Sí. Bueno, los trasplantes autólogos tienden a alcanzar su punto máximo un poco antes y volver a bajar, porque hay una mayor propensión a los trastornos de la médula. Suelen ocurrir dentro de los cinco años posteriores al trasplante y luego son menos frecuentes. Les mostré el estudio de California con pacientes con mieloma, donde el riesgo de tumores sólidos no era realmente diferente al de la población que no recibió un trasplante antes del desarrollo de la terapia de mantenimiento. No he visto un gráfico realmente bueno para los pacientes con trasplantes autólogos que reciben terapia de mantenimiento.

(41:24) [Lynne Spina] Está bien. Gracias. Simplemente pensé que valía la pena abordarlo nuevamente debido a la preocupación que existe. Sólo quería estar segura.

(41:50): "Llevo seis años después del BMT y con 80 años en un estudio CAR T. ¿Esto aumenta mis posibilidades de desarrollar otros cánceres?"

(42:08) [Peter McSweeney] No puedo responder esa pregunta a partir de ningún dato. Creo que todavía no reduce las posibilidades dadas las terapias adicionales que ha recibido y la mayor supresión del sistema inmunológico que acompaña a la terapia CAR T.

(42:25) [Lynne Spina] Está bien. Siguiente pregunta, ¿cuánta exposición al sol se debe evitar para no desarrollar cánceres secundarios? Usar protector solar y usar ropa que proteja la piel de la luz solar directa, ¿es suficiente?

(42:43) [Peter McSweeney] No creo que nadie haya cuantificado realmente la cantidad de luz solar que es segura o insegura. Lo que recomiendo o lo que recomienda nuestro programa es que los pacientes simplemente se cuiden indefinidamente de algo de protección con protectores solares y ropa protectora. No creo que tengamos suficiente información muy específica para refinarla y obtener una mejor respuesta. Lo lamento.

(43:12) [Lynne Spina] Está bien. ¿Qué tan peligrosos son los tragaluces interiores en términos de rayos UV que causan cáncer de piel? La casa de esta persona tiene muchos tragaluces. Ha tenido cáncer de células basales y recaídas posteriores. ¿Deberían quitar todos los tragaluces? También tienen muchas ventanas, ¿ayudaría mentener las cortinas abiertas?

(43:43) [Peter McSweeney] Vaya, esa es una pregunta difícil. Sería reacio a intentar decirte qué hacer en ese caso, creo más bien que tendría que usar su propio criterio en cuanto a cuánta exposición al sol recibes de esos tragaluces y ventanas. Puedo decirles que ha habido algunos pacientes a los que les he recomendado que usen protección solar en interiores durante el día si creo que tienen un riesgo muy alto de tener problemas de cáncer de piel.

(44:13) [Lynne Spina] Gracias. Tiene mayor riesgo el paciente de contraer un cáncer secundario si ha recibido un trasplante autólogo y otro alogénico?

(44:30) [Peter McSweeney] Esa es una muy buena pregunta y no creo haber visto ningún informe que respalde una respuesta. Una vez más, diría que uno tiene que hacer lo mejor que pueda con la detección postrasplante. El problema aquí es que hay más efectos acumulados en su cuerpo debido a la mayor cantidad de terapia que ha recibido, y eso probablemente sea adverso en este sentido.

(45:00) [Lynne Spina] Muy bien, gracias. ¿Tiene algún sentido recibir la vacuna contra el VPH si tiene más de 50 años, es monógamo y ha tenido una reactivación de una verruga genital después de 30 años debido a la inmunosupresión?

(45:16) [Peter McSweeney] Esa es una muy buena pregunta, y he tenido pacientes que pensé que deberían vacunarse con edad avanzada. No creo que estas vacunas presenten ningún inconveniente a esa edad. Simplemente no tengo ningún dato y cuando intentamos vacunar con vacunas contra el VPH a pacientes mayores, a veces nos topamos con el problema de que el seguro no lo aprueba. Creo que existe cierto potencial de beneficio teórico, pero no he visto ningún dato de estudio que lo respalde.

(45:55) [Lynne Spina] Gracias. "Recibí un trasplanate alogénico en 2018 por mi diagnóstico de MDS. Recibo flebotomías dado que una resonancia magneética ha encontrado sobrecarga de hierro en el hígado. ¿Tengo más riesgo de sufrir cáncer de hígado o EICH del hígado?"

(46:22) [Peter McSweeney] Esa es una muy buena pregunta. No hemos visto muchos datos que indiquen que la sobrecarga de hierro después del trasplante sea un desencadenante tan grande para el cáncer de hígado como podría serlo en pacientes con una sobrecarga natural de hierro llamada hemocromatosis. Intento liberar a mis pacientes del exceso de hierro en sus tejidos mediante flebotomía tal como usted lo está haciendo. No sé si he visto algo que pueda atribuir específicamente al cáncer de hígado debido a este problema después del trasplante. No he visto informes que realmente indiquen esto, pero el riesgo es teórico debido al potencial de daño hepático crónico debido al hierro.

(47:12) [Lynne Spina] Está bien. Siguiente pregunta: "Nunca fumé, pero estuve expuesto al humo de segunda mano en mi trabajo en un laboratorio mal ventilado y con productos químicos. Tengo 14 años después de CMML y MDS. ¿Debo solicitar un examen de CA pulmonar?

(47:40) [Peter McSweeney] Sí, eso es difícil de responder porque, nuevamente, no hay muchos datos sobre el riesgo de fumar de segunda mano tan lejos de su trasplante... así que creo que probablemente debería hablar de eso con su especialista pulmonar local si está preocupado por esa razón. No tengo una recomendación con fundamento para usted.

(48:03) [Lynne Spina] Está bien. La siguiente pregunta: "Mi hija se sometió a un trasplante de médula ósea a los 7 años, incluida la irradiación corporal total. ¿Debería comenzar a hacerse pruebas de detección de cáncer de mama 8 años después, a los 15 años?"

(48:19) [Peter McSweeney] Según las recomendaciones que existen para el seguimiento de los pacientes pediátricos tratados con cáncer, la respuesta es sí.

(48:29) [Lynne Spina] Está bien. "A los 68 años, la comunidad médica descarta las pruebas de Papanicolaou. ¿Soy una excepción a esto basada en antecedentes familiares o diagnóstico de cáncer?"

(48:48) [Peter McSweeney] No estoy seguro porque no soy un experto en el seguimiento del cáncer cervical. Creo que deberías hablar con tu ginecólogo y obtener su opinión al respecto.

(49:13) [Lynne Spina] Bien, y la siguiente pregunta es, ¿aparece el SCC donde anteriormente tuvo cáncer de mama?

(49:24) [Peter McSweeney] Creo que Ud. se refiere al sitio quirúrgico. Si es así, no conozco ninguna asociación particular con eso.

(49:36) [Lynne Spina] Sí. "Después de un trasplante autólogo para LNH difuso de células B grandes, a los 72 años, a mi esposo le diagnosticaron LNH folicular un año después del trasplante. Inició un plan de tratamiento de protección cada dos meses durante un período de 2 años. ¿A qué debería atento ahora?"

(50:06) [Peter McSweeney] Ese bien interesante. Algunos de nosotros probablemente consideraríamos que el linfoma folicular puede haber estado presente antes del trasplante y en realidad puede haber conducido al linfoma difuso de células B grandes. Me sorprendería que se tratara de un verdadero cáncer secundario. Creo que probablemente deba ser tratado tal como lo sería nuestro linfoma folicular habitual y con el seguimiento habitual para esa situación. Ud. deberia hablar un poco más en detalle con su oncólogo.

(50:42) [Lynne Spina] Bien, gracias. Esta será nuestra última pregunta. ¿Cómo se detecta o diagnostica el MDS?

(50:52) [Peter McSweeney] Se diagnostica formalmente mediante una biopsia de médula ósea, observando la composición de las células y realizando pruebas genéticas y cromosómicas en la médula ósea. En términos de detección, y simplemente por las dudas, es posible controlar los recuentos sanguíneos y ver si se mantienen dentro del rango normal después del trasplante, es la forma más sencilla y básica. No realizamos pruebas rutinarias mediante biopsias de médula ósea debido al riesgo, pero si el recuento comienza a cambiar en la dirección incorrecta, entonces si debemos para hacerlo.

(51:34) [Lynne Spina] Está bien. Veo que en realidad nos queda otro minuto y voy a hacer una pregunta más. ¿Revlimid en dosis mínimas tiene menos posibilidades de desarrollar cánceres secundarios?

(51:51) [Peter McSweeney] No he visto ningún dato de ensayo que responda esa pregunta. Cuando Revlimid se administra en una dosis más baja, generalmente es porque los recuentos sanguíneos del paciente no pueden tolerar la dosis más alta cuando estamos hablando de la configuración de mantenimiento. No puedo afirmar por lo que he visto si eso es ayudará o no.

(52:14) [Lynne Spina] Cierre. Bueno, esto concluye la sesión. Me gustaría decir, en nombre de BMT InfoNet y nuestros socios, gracias Dr. McSweeney por sus comentarios tan útiles. Como pueden ver, ha habido mucho interés en este tema. Gracias a la audiencia por sus excelentes preguntas. Qué tengas todos un buen día.