Trasplante y terapia de células CAR T en adultos mayores.

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Trasplante y terapia de células CAR T en adultos mayores

Domingo 30 de abril de 2023

Presentador: Richard Lin MD, PhD, Memorial Sloan Kettering Cancer Center

La presentación dura 35 minutos con 22 minutos adicionales de preguntas y respuestas.

Con el apoyo proporcionado en parte por Kite, una empresa de Gilead.

Síntesis:  La edad de los pacientes sometidos a un trasplante de células madre o a una terapia de células CAR T  está aumentando, pero los pacientes mayores a menudo no están tan en forma como los adultos más jóvenes. Las terapias de trasplante y de células CAR T se pueden modificar para aumentar la probabilidad de éxito en los adultos mayores.

Puntos Destacados:

• Los receptores de trasplantes y terapias de células T con CAR mayores de 65 años tienden a tener más comorbilidades, deterioros funcionales y medicamentos que los pacientes más jóvenes.
• Los pacientes mayores también varían en su resiliencia o su capacidad para recuperarse de desafíos médicos. Una evaluación geriátrica es una herramienta holística que mide la aptitud de un paciente para un trasplante o una terapia de células CAR T. El estado funcional se mide en función de si las personas pueden realizar varias actividades de la vida diaria.
• Los pacientes con un estado funcional deteriorado aún pueden optimizarse para un trasplante o una terapia de células CAR T con ejercicio o programas de rehabilitación cognitiva. Existe evidencia de que dichos programas de optimización pueden maximizar las posibilidades de supervivencia de los pacientes mayores que se someten a estos tratamientos.

Puntos Clave:

(03:17): La mayoría de los pacientes con cáncer de sangre que se consideran para un alotrasplante (utilizando células de un donante) son pacientes mayores.

(10:24): El primer año después del trasplante es especialmente riesgoso para los pacientes mayores.

(11:51): Para los pacientes mayores que van a recibir un trasplante o una terapia de células CAR T, el tratamiento debe ser optimizado para que puedan sobrevivir el primer y más peligroso año después del mismo.

(13:49): Los pacientes mayores (mayores de 65 años) tienen una tasa de supervivencia similar a la de los pacientes más jóvenes con terapia de células CAR T,.

(15:41): En la atención geriátrica, los pacientes mayores pueden clasificarse como aptos/robustos, promedio/vulnerables o frágiles/enfermos.

(24:51): Para los pacientes con déficits en las actividades cotidianas, su supervivencia general y su supervivencia libre de progresión después del trasplante o la terapia de células CAR T, se reducen significativamente.

(29:28): A pesar de su importancia para mejorar los resultados de los pacientes, la evaluación geriátrica está infrautilizada en todo el país.

(30:09): Una recuperación completa del trasplante o la terapia de células CAR T, es posible para los pacientes mayores, aunque la mejora de la calidad de vida puede tardar hasta un año.

(32:36): La derivación y evaluación tempranas son fundamentales para evaluar la aptitud de los pacientes mayores para resistir el trasplante o la terapia de células CAR T,.

(33:32): Los pacientes mayores promedio aunque vulnerables pueden beneficiarse al máximo de la evaluación geriátrica y de intervenciones específicas para aumentar su resiliencia antes de proceder al trasplante o la terapia de células CAR T.

Transcripción de la Presentación

(00:01): [Michelle Kosik]: Introducción. Bienvenidos al taller, Trasplante y terapia de células CAR T en adultos mayores. Mi nombre es Michelle Kosik: y seré su moderadora en este taller.

(00:11): Me gustaría agradecer a Kite, una empresa de Gilead, cuyo apoyo ayudó a hacer posible este taller.

(00:16): Presentación del Orador. Ahora tengo el placer de presentarles al orador de hoy, el Dr. Richard Lin. El Dr. Lin es hematólogo/oncólogo en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Sus áreas de especialización incluyen trasplantes y terapia celular, leucemia, linfoma y oncología geriátrica. Se esfuerza por brindar la mejor atención posible a pacientes mayores con neoplasias hematológicas a través de opciones de atención estándar y ensayos clínicos en trasplantes y terapia de células T con CAR. Únase a mí para darle la bienvenida, Dr. Lin.

(00:55): [Dr. Richard Lin]: Descripción general de la Charla. Hola a todos. Primero quiero agradecer al organizador por brindarme la oportunidad de hablar con ustedes sobre trasplantes y terapia de células CAR T para adultos mayores. Mi objetivo hoy es desmitificar un poco sobre la edad y lo que podemos hacer para ayudar a un paciente mayor que está pasando por un trasplante o terapia celular. Soy consultor de Kite, pero no hablaré de un producto específico de Kite. También formo parte del Comité de Adjudicación Independiente de Priothera.

(01:37): Hoy comenzaremos discutiendo el límite de edad para el trasplante/terapia celular; y cuál es la edad, como número, frente a la edad biológica que se mide con herramientas clínicas. Discutiremos específicamente los problemas de salud y las comorbilidades que pueden impedir que los adultos mayores reciban trasplantes y terapia celular. Discutiremos específicamente los resultados del trasplante y la terapia CAR T para pacientes mayores en comparación con terapias no intensivas, así como la comparación con pacientes más jóvenes. Por último, nos centraremos en las estrategias que algunos programas de trasplantes y de células CAR T están utilizando para atender las necesidades de los adultos mayores, lo cual creo que será especialmente importante porque se utilizará tanto antes como después del tratamiento.

(02:34): Aquí está la descripción general de la presentación. Primero describiremos los lineamientos demográficos de los pacientes mayores con cánceres de sangre. Describiremos los resultados de los pacientes mayores, discutiremos específicamente varios principios, los principios de atención geriátrica, y luego nos centraremos en esta herramienta tan esencial llamada evaluación geriátrica y cómo se utiliza en trasplantes y terapia celular para pacientes mayores. Más importante aún, cómo utilizamos la evaluación geriátrica para guiar el manejo de la optimización en pacientes mayores. Concluiré mencionando brevemente los diversos desafíos que enfrentamos.

(03:17): La mayoría de los pacientes con cáncer de sangre que se consideran para un alotrasplante (utilizando células de un donante) son pacientes mayores. Entonces, en esta tabla enumero todos los principales cánceres de la sangre, su edad promedio de aparición y el papel del trasplante y, a veces, de la terapia celular. Como puede ver desde aquí, para la AML, la CLL y los síndromes mielodisplásicos, esas son las enfermedades en las que el alotrasplante es la única terapia curativa. Sin embargo, como puede ver desde aquí, la edad promedio de aparición de esas enfermedades es entre finales de los sesenta y principios de los setenta. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes considerados para un alotrasplante son en realidad pacientes mayores.

(03:56): Se aplican hallazgos similares al linfoma no Hodgkin y al mieloma múltiple, que tienen una edad media de aparición entre finales de los sesenta y principios de los setenta. En el caso del linfoma no Hodgkin, el trasplante autólogo tradicionalmente se ha considerado como terapia curativa para el linfoma de Hodgkin recurrente. Ahora, con la llegada de la terapia de células CAR T, esta se está convirtiendo en la estrategia estándar para estos pacientes, proporcionando definitivamente un potencial curativo para muchos de ellos.

(04:32): Aproximadamente un tercio de los receptores de trasplantes de células madre en los Estados Unidos es mayor de 65 años. Muy consistente con este grupo demográfico. Miremos a los receptores de trasplantes en los Estados Unidos divididos por grupos de edad. En esta diapositiva, puede ver la composición de los receptores de trasplantes autólogos divididos por edad. Como puede ver aquí, en 2019, más de un tercio de los pacientes tienen más de 65 años.

(05:05): Datos similares se observan para los receptores de trasplantes alogénicos en Estados Unidos. En esta diapositiva del año 2019, más de una cuarta parte de los receptores de trasplantes alogénicos tienen más de 65 años. Este número está aumentando incluso durante la pandemia de COVID. Y tengo la cifra más reciente, que ahora muestra esta diapositiva en el año 2022. Cerca del 30% de los receptores de trasplantes alogénicos tienen más de 65 años.

(05:47): En esta diapositiva, dividimos la edad por décadas, por lo que es una presentación ligeramente diferente. Como puede ver en el año 2019, más del 10% de los receptores alogénicos tienen más de 70 años. Puedo decir que el límite de edad más alto para los receptores de trasplantes alogénicos en los Estados Unidos es de 81 años. En nuestro centro es alrededor de los 80 años.

(06:15): Los receptores de trasplantes de mayor edad tienden a enfrentar más desafíos y comorbilidades. Con el aumento de la edad entre los receptores de trasplantes, invariablemente nos enfrentamos a muchos desafíos para atender a esos pacientes. Entonces, en esta ilustración y en la lista, quiero resaltar consideraciones importantes para un paciente mayor con cáncer. En el lado izquierdo se puede ver que muchos pacientes mayores con cáncer tienen comorbilidades, lo que significa que tienen problemas médicos como enfermedades cardíacas, diabetes, EPOC y enfermedades renales. Esas son las comorbilidades que pueden afectar sus resultados para el trasplante o su elegibilidad para ser considerado para la terapia celular de trasplante, que es una modalidad de tratamiento de alto riesgo y alta intensidad.

(07:07): Los receptores de trasplantes de mayor edad también pueden tener discapacidades funcionales y medicamentos potencialmente inapropiados. Muchos otros pacientes también tienen deficiencias funcionales, lo que se explicará más adelante. Podrían tener dificultades para caminar, podrían utilizar un dispositivo de asistencia, también podrían tener deterioros cognitivos o signos tempranos de la enfermedad de Alzheimer. Podrían tener un estado nutricional deteriorado y sarcopenia, que es una pérdida de masa muscular. Muchos pacientes mayores también toman muchos medicamentos. Podrían utilizar lo que llamamos medicamentos potencialmente inapropiados, que son un grupo de medicamentos de alto riesgo en pacientes mayores. Algunos de ellos son las benzodiazepinas y los analgésicos opioides. Entonces, todas esas cosas podrían contribuir a lo que llamamos el fenotipo de fragilidad en pacientes mayores con cáncer. Más adelante explicaremos qué significa realmente el fenotipo de fragilidad.

(08:03): Los receptores de trasplantes de mayor edad también pueden tener un mayor riesgo de enfermedad, tasas de respuesta más bajas y pueden desarrollar síndrome geriátrico. En el lado derecho, también destacamos las dificultades de los pacientes mayores que reciben tratamiento contra el cáncer. Muchos de ellos tienen una barrera para acceder a tratamientos de alta intensidad como el CAR T o el trasplante. Muchos de esos pacientes también tienen un riesgo mucho mayor de enfermedad que los pacientes más jóvenes, por lo que sus tasas de respuesta pueden ser más bajas. Muchos pacientes mayores tienen una mayor susceptibilidad a los efectos secundarios relacionados con el régimen y muchos de ellos podrían desarrollar lo que llamamos síndrome geriátrico, que son caídas, síndrome crepuscular e incontinencia después del tratamiento.

(08:42): Además, los pacientes mayores suelen tener cuidadores mayores. A menudo tienen un apoyo social menos que óptimo. Todo ello contribuye a las dificultades y los desafíos que enfrenta un paciente mayor con cáncer, especialmente cuando se trata de procedimientos de alta intensidad y alto riesgo, como el trasplante o la terapia de células CAR T. Volveremos a esta diapositiva un poco más tarde.

(09:09): Un estudio que comparó el trasplante con ningún trasplante en pacientes mayores con leucemia mieloide aguda (LMA) encontró que aquellos que recibieron un trasplante tuvieron una mejor supervivencia a 5 años. Lo que quiero resaltar aquí es un aspecto único del trasplante y la terapia celular en pacientes mayores. Este es un estudio que analiza a un grupo de pacientes mayores con leucemia mieloide aguda de entre 60 y 75 años. Un grupo de ellos pasó a recibir un trasplante, que está en la línea roja superior, y otro grupo de pacientes que no recibieron un trasplante pero continuaron con su quimioterapia. Como puede ver aquí, en el transcurso de cinco años, este grupo de pacientes mayores que recibieron el trasplante tuvo mejores resultados, en términos de supervivencia a cinco años, que los pacientes que no recibieron el trasplante.

(09:52): Sin embargo, quiero que se concentren en esta área de la curva que marqué. Esto ocurre en el primer año después de su aleatorización, ya sea para trasplante o quimioterapia. Lo sorprendente aquí es que la curva en realidad está a favor del paciente que no recibió el trasplante, que continuó con la quimioterapia. Parecen sobrevivir incluso mejor que el paciente que recibió el trasplante. Entonces ¿por qué es así?

(10:24): El primer año después del trasplante es especialmente riesgoso para los pacientes mayores. Esto es lo que vamos a discutir durante esta charla. El primer año después del trasplante para los pacientes mayores. Este es un período especialmente vulnerable en el que muchos pacientes podrían morir. Muchos pacientes mayores mueren en el primer año después del trasplante debido a las complicaciones del trasplante o porque la vulnerabilidad de su salud no se abordó adecuadamente antes del trasplante. Por eso sufrieron las complicaciones.

(10:57): Dada la vulnerabilidad de los pacientes mayores que van a recibir un trasplante o una terapia de células CAR T, los médicos y los pacientes deben considerar cuidadosamente este tratamiento. Por lo tanto, esto destacó la importancia de que tanto médicos como pacientes deben analizar la situación para identificar la vulnerabilidad y las dificultades de los pacientes mayores antes del trasplante, de modo que puedan decidir si es conducente someterse a un trasplante o a una terapia de células CAR T. Lo segundo es que médicos y pacientes decidan cuáles serán las estrategias a seguir para para poner al paciente en estado óptimo, tanto antes del tratamiento como durante el primer año después del mismo, de manera que el paciente no sufra estas complicaciones y puede cosechar los beneficios de la supervivencia en los últimos años. Así que este es el concepto importante al que volveremos más adelante.

(11:51): Para los pacientes mayores que van a recibir un trasplante o una terapia de células CAR T, el tratamiento debe optimizarse para que puedan sobrevivir el primer y más peligroso año después del mismo. En la siguiente diapositiva, este es un grupo diferente de pacientes. Este es un grupo de pacientes mayores en un grupo similar, pero con síndrome mielodisplásico [en lugar de AML].  Aunque similares, esta vez hay dos estudios. Nuevamente, destaco que con el tiempo, a los grupos de trasplante les fue mejor que a los grupos de quimioterapia sola. Sin embargo, nuevamente resalté con un círculo estas dos áreas de los primeros nueve a 12 meses después del trasplante, en las que al paciente de quimioterapia le fue tan bien como al paciente de trasplante. Incluso algunos de ellos pueden ser mejores. Entonces, esos hallazgos son consistentes con los estudios de pacientes con AML, destacando la importancia de identificar el grupo de pacientes mayores que son vulnerables, que pueden ser susceptibles a complicaciones y muerte en este primer año después del trasplante, para que podamos o bien no ofrecerles trasplante o tratar de encontrar formas de mantenerlos en un estado óptimo antes y después del trasplante con el objeto de que sobrevivan ese primer año.

(13:12): Este es un estudio simple con el objegto de analizar a un grupo de pacientes mayores de 65 años con SMD que reciben el trasplante en comparación con un grupo de pacientes más jóvenes de entre 55 y 64 años. Como puede ver aquí, sus la supervivencia es mayormente similar. Hacia el final del seguimiento de cuatro años, puede haber una ligera diferencia a favor del grupo de pacientes más jóvenes. Pero el mensaje de esta diapositiva es que a los pacientes mayores les puede ir tan bien como a los pacientes más jóvenes después de un trasplante alogénico o MDS.

(13:49): Los pacientes mayores (mayores de 65 años) tienen una tasa de supervivencia similar a la de los pacientes más jóvenes con terapia de células CAR T. ¿Qué pasa con las células CAR T? Estos son dos estudios que, nuevamente, comparan un grupo de pacientes mayores de 65 años con un grupo de pacientes menores de 65 años. Como puede ver aquí, estos dos gráficos son supervivencia y puede ver que no hay mucha diferencia de supervivencia entre el grupo de pacientes más jóvenes versus el grupo de pacientes de mayor edad. En el lado izquierdo, este es el estudio prospectivo original, en el lado derecho, este es nuestro único estudio institucional de pacientes tratados en nuestra institución.

(14:34): Entonces, hemos observado que son un grupo de pacientes vulnerables que pueden tener complicaciones por el trasplante y la terapia celular. Por otro lado, los pacientes mayores pueden obtener tanto beneficio, si no más, en términos de supervivencia, en comparación con los pacientes más jóvenes, como se muestra en las diapositivas anteriores.

(14:57): Vuelvo a esta diapositiva. ¿Cómo podemos identificar esas dificultades o desafíos entre los pacientes mayores para que podamos aprender cómo ponerlos en estado óptimo, cómo cuidarlos después del tratamiento y maximizar su supervivencia a largo plazo?

(15:18): Antes de discutir las herramientas clínicas, quiero presentar, brevemente, algunos conceptos básicos en geriatría. Por lo que la geriatría es una especialidad que atiende específicamente a pacientes mayores. Puede considerarlo como médico de atención primaria para pacientes mayores.

(15:41): En la atención geriátrica, los pacientes mayores pueden clasificarse como aptos/robustos, promedio/vulnerables o frágiles/enfermos. En esta diapositiva describo la esperanza de vida de la población estadounidense. Estos son los datos de la tabla de vida del censo de Estados Unidos de 2017. Lo que quiero resaltar es que para cada edad entre cada grupo etario de adultos mayores -usaré el ejemplo de una mujer mayor de 70 años- en realidad hay tres grupos de adultos mayores dentro de esta edad de 70 años. Un grupo de adultos mayores es lo que consideramos aptos/robustos. Se puede pensar en esos maratonistas, esas personas que casi no tienen problemas médicos, no toman medicamentos y esto constituye el 25% de la población. Su falta de dependencia es de más de 22 años, incluso a la edad de 70. Así que este es un grupo que llamamos los aptos/robustos.

(16:49): Y luego, por otro lado, hay otro 25% de pacientes a quienes consideramos frágiles o enfermos. Entonces este es un grupo de adultos mayores que tienen muchos problemas médicos, que han sido muy sedentarios y no comen muy saludablemente. Este grupo de adultos mayores tendrá una esperanza de vida mucho menor en comparación con el grupo en forma/robusto.

(17:19): Luego está el grupo medio al que llamamos promedio o vulnerable. Es posible que tengan algunos problemas médicos menores y que no hagan ejercicio todos los días, pero en general viven una calidad de vida razonable. Entonces, esta es en realidad la mayoría de la población de pacientes mayores.

(17:38): Entonces, la razón por la que estoy destacando estos tres grupos es que quiero que piensen que, dentro de cada grupo etario, existen estos tres grupos de adultos mayores. Y queremos identificar a qué grupo pertenece el paciente y si hay formas de remediar sus déficits. Este es el concepto de esperanza de vida y vulnerabilidad entre el mismo grupo de edad de adultos mayores.

(18:15): Los pacientes mayores también tienden a tener presentaciones atípicas de la enfermedad y desafíos más complejos que los pacientes más jóvenes. Entonces, el segundo concepto es que tendemos a pensar que las enfermedades de un paciente mayor son algo diferentes a las de los pacientes más jóvenes. Suelen tener muchas causas diferentes. Tienen presentaciones atípicas de la enfermedad. Los pacientes mayores tienden a valorar la calidad de vida y la independencia funcional por encima de la cantidad de vida. Hay una alta prevalencia de deterioro cognitivo o problemas de memoria y otros síndromes geriátricos que discutimos, cosas como el síndrome crepuscular, la incontinencia, las caídas frecuentes, que son las cosas que no son comunes en los pacientes más jóvenes. Y, por último, los pacientes mayores tienden a tener problemas complejos en el manejo de la medicación. Tendemos a empezar poco a poco e ir despacio. Dejamos de prescribir medicamentos más activamente.

(19:16): Los pacientes mayores también varían en su fragilidad y resiliencia o su capacidad para recuperarse de desafíos médicos. Entonces, el último principio geriátrico que quiero discutir es lo que llamamos fragilidad y resiliencia. Así es como pensamos en cómo le iría a una persona mayor cuando se la considera para tratamientos de alta intensidad como trasplantes y terapia celular. Así que quiero que se concentren sólo en la última fila. Las dos primeras filas son medidas más orientadas clínicamente que no vamos a discutir, pero quiero que piensen en este concepto de resiliencia, que es una medida de su homeostasis frente a los factores estresantes. Puedes considerarlo como un puente Golden Gate. Entonces, cuando un puente Golden Gate se enfrenta a factores estresantes como el viento, el tráfico y el agua, si son resistentes y resistentes, saldrán con las mismas fortalezas, y si no lo son, si son frágiles, el puente puede romperse.

(20:15): Entonces, cuando se trata de un paciente individual como usted, puede pensar en su respuesta pasada a cosas como una infección, como la infección por COVID, o su respuesta a la quimioterapia, la quimioterapia de inducción para su leucemia o síndrome mielodisplásico, o su recuperación. de la cirugía. Si se recupera de ellos relativamente rápido, diremos que se le considera resiliente. En cambio, algunos pacientes después de someterse a cirugías o quimioterapia, tienen una hospitalización prolongada. A menudo necesitan ir a un centro de rehabilitación para ganar fuerza. O alguien puede decirte: "Nunca sentí que pudiera volver a mi estado normal". Entonces esos son los pacientes que consideraremos frágiles. Este es un concepto fácil en el que puede pensar cuando considere someterse a un tratamiento de alta intensidad, como un trasplante o una terapia celular.

(21:21): Una evaluación geriátrica es una herramienta holística que mide la aptitud de un paciente para un trasplante o una terapia de células CAR T. Bueno. Ahora hemos hablado de lo que piensan los geriatras sobre una persona mayor. ¿Qué puede hacer un médico especialista en trasplantes o en células CAR T para evaluar a un paciente mayor? Es aquí donde surge la evaluación geriátrica, la herramienta que utilizamos, un enfoque holístico, para analizar o examinar el estado funcional de otra persona, su memoria, cognición, su polifarmacia, su salud mental, su nutrición, su apoyo social y sus comorbilidades, con el fin de obtener una evaluación integral. revisión de la candidatura de una persona e identificar su vulnerabilidad para que podamos saber a qué apuntar para mejorar y optimizar a una persona mayor.

(22:10): El estado funcional se mide en función de si las personas pueden realizar las actividades básicas de la vida diaria. Sólo quiero mencionar brevemente lo que significa ser funcional en AVD e IADL. ADL significa Actividades de la vida diaria. Así pues, existen seis actividades básicas de la vida diaria: bañarse, vestirse, ir al baño, trasladarse, continencia y alimentación. Si puedes hacer los seis por tu cuenta, se te llama funcionalmente independiente.

(22:34): El siguiente nivel de función se llama Actividades Instrumentales de la Vida Diaria. Eso incluye usar el teléfono, hacer compras, preparar alimentos, hacer tareas domésticas, lavar la ropa, transportarse, administrar medicamentos y manejar dinero. Cuando una persona tiene deficiencia en cualquiera de las AVD, generalmente la consideramos frágil y un candidato de alto riesgo para trasplante y terapia celular.

(23:02): Cuando una persona tiene un déficit en una de las IADL, donde realmente se cree es necesaria algún tipo de optimización, todavía se la considera de alto riesgo, pero potencialmente capaz de someterse a trasplante o terapia de células CAR T.

(23:19): Otra forma de hacerlo en la clínica es utilizar una tarea sencilla llamada Test TUG. Haremos que la persona mayor se siente en una silla, le pondremos las manos en las piernas para ayudarle a levantarse solo de la silla, caminará tres metros y caminará hacia atrás y luego se sentará. Los llamamos aptos si tardan menos de 10 segundos, vulnerables si tardan de 10 a 20 segundos, o más de 20 segundos, los llamamos frágiles.

(23:48): Y de la misma manera, también podemos examinar el rendimiento cognitivo de una persona mayor de una manera muy sencilla. Se puede realizar en la clínica en tres minutos y su nombre es Prueba MiniCog. Les pedimos a los pacientes que recuerden tres palabras y dibujen un reloj y, si no pueden recordar ninguna palabra después de cinco minutos o dibujan un reloj anormal, lo preparamos para una evaluación más profunda del deterioro cognitivo.

(24:21): Entonces, ¿por qué hacemos esas pruebas? ¿Qué relevancia tienen para el trasplante o la terapia celular? Entonces, en esta tabla resumo la asociación de esas deficiencias con los resultados del trasplante de donante alogénico. Sólo voy a resaltar esos dos déficits: altas comorbilidades, lo que significa que tienes muchos problemas médicos; o déficit funcional: un déficit en las AVD y las IADL.

(24:51): Para los pacientes con déficits en las actividades cotidianas, su supervivencia general y su supervivencia libre de progresión después del trasplante o la terapia de células CAR T se reducen significativamente. Como puede ver aquí, si tiene un déficit de AVD e IADL, su supervivencia general y su supervivencia libre de progresión después del trasplante se reducen significativamente. Hay una mayor toxicidad y una mayor mortalidad sin recaída, que es la muerte sin recaída. Hallazgos similares son aplicables a altas comorbilidades. Entonces, esos déficits geriátricos que identificamos en realidad son importantes para los resultados del trasplante.

(25:22): Entonces la siguiente pregunta es: ¿qué podemos hacer al respecto si los identificamos? Este es un estudio similar que muestra a pacientes mayores antes de la terapia con células CAR T. También podemos identificar una alta prevalencia de discapacidades geriátricas. Como puede ver aquí, alrededor del 50 % de los pacientes tienen un deterioro de las AVD o las IADL y cerca del 80 % tienen altas comorbilidades y casi el 40 % tienen deterioro cognitivo.

(25:59): Y nuevamente, en este entorno de las células CAR T, si tiene un deterioro cognitivo anterior al de las células CAR T, según lo medido por la prueba de rendimiento cognitivo objetivo, la supervivencia se ve afectada. Como puede ver aquí, lo fundamental es el paciente que tiene problemas cognitivos antes del tratamiento con células CAR T.

(26:21): Los pacientes con un estado funcional deteriorado aún pueden lograr un estado óptimo para un trasplante o una terapia de células CAR T con ejercicio o programas de rehabilitación cognitiva. Entonces, si identificamos esos déficits, ¿qué podemos hacer al respecto? En esta diapositiva destaco algunas formas potenciales en las que podemos lograr un estado óptimo antes del trasplante o la terapia de células CAR T. Si tiene limitaciones físicas o funcionales, se le debe derivar a programas de ejercicios de fisioterapia ocupacional, y también existen programas de rehabilitación cognitiva para pacientes con disfunción cognitiva.

(26:50): Involucramos mucho al cuidador y para el paciente que tiene polifarmacia, revisamos medicamentos potencialmente inapropiados, retiramos la prescripción y se pueden hacer cosas similares para pacientes que tienen problemas de déficit nutricional con salud mental o falta de apoyo social.

(27:10): Entonces, ¿se pueden hacer esas cosas en el contexto de un trasplante o CAR T, especialmente cuando el tiempo es esencial? La respuesta es sí. Este es un estudio representativo de la Universidad de Chicago. Por eso cuentan con una clínica multidisciplinaria para pacientes mayores sometidos a trasplantes con células de donante. Lo que han hecho es que una vez que determinan que un paciente mayor tiene déficits geriátricos mediante encuestas y pruebas de rendimiento, diseñan un programa multidisciplinario individualizado de optimización del trasplante que involucra a la fisioterapia, el nutricionista geriátrico y el trabajo social. Y realizan esta intervención personalizada, llamada optimización personalizada, en el transcurso de seis a 12 semanas.

(28:02): Existe evidencia de que los programas de optimización pueden maximizar las posibilidades de supervivencia de los pacientes mayores sometidos a un trasplante o a una terapia de células CAR T. Y lo que encontraron es... Este es un gráfico que analiza la supervivencia de un grupo de pacientes que realizaron el programa de optimización más reciente versus el programa de optimización inicial versus el programa de optimización previa. Así, descubrieron que los pacientes que habían completado recientemente el moderno programa de optimización tenían la mejor supervivencia general y la menor mortalidad sin recaídas. Esto sugiere que es factible que podamos optimizar a una persona mayor antes del trasplante para maximizar sus posibilidades de supervivencia.

(28:41): Si recuerda, sabemos que durante el primer año después del trasplante, los pacientes mayores tienen un riesgo de muerte especialmente mayor. Y debo mencionar que también se lleva a cabo un programa similar en muchos otros centros de trasplantes, incluido el nuestro. Contamos con un amplio programa de optimización para trasplantes en pacientes mayores, antes del CAR T o el trasplante.

(29:12): Entonces, si una persona mayor desarrolla un síndrome geriátrico como delirio o se cae después del trasplante, tendrá una supervivencia reducida, lo cual no es sorprendente, como se puede ver en este estudio.

(29:28): A pesar de su importancia para mejorar el resultado de los pacientes, la evaluación geriátrica no se utiliza en su máxima expresión en todo el país. Entonces, dado que la evaluación geriátrica es tan importante, ¿por qué no la realizamos en todos los centros de los Estados Unidos? La respuesta es que todavía existen muchas barreras para utilizar la evaluación geriátrica, tanto desde la perspectiva del médico como del personal de apoyo. Como puede ver en esta diapositiva, existen muchas barreras potenciales, como la incertidumbre sobre qué herramientas de evaluación utilizar, la falta de capacitación, la falta de apoyo, la falta de tiempo, razón por la cual este tipo de evaluación y optimización integral solo se realiza en ciertos casos y en grandes centros de trasplantes.

(30:09): Una recuperación completa del trasplante o la terapia de células CAR T es posible para los pacientes mayores, aunque la mejora de la calidad de vida puede tardar hasta un año. Por último, quiero dedicar los últimos minutos a mencionar el impacto del trasplante y la terapia de células CAR T en la calidad de vida de una persona mayor. En esta presentación esquemática, ilustro la recuperación y la calidad de vida después del trasplante, desde el momento del trasplante hasta la recuperación y la reintegración. La calidad de vida está relacionada con la edad del paciente, las comorbilidades, la terapia de condicionamiento, el apoyo social y, obviamente, el desarrollo de la enfermedad de injerto contra huésped (EICH). Como puede ver aquí, a medida que pasa el tiempo, los síntomas físicos de fatiga y sueño y otros síntomas se reducen gradualmente, así como las cargas psicológicas de ansiedad y depresión, y hay un aumento gradual del funcionamiento social y la reintegración de la vida de una persona mayor. Y una cosa importante a tener en cuenta es que para que una persona mayor se recupere, este proceso de recuperación y mejora de la calidad de vida puede tardar entre nueve y 12 meses.

(31:22): Las medidas de calidad de vida de los pacientes mayores que se someten a un trasplante frente a los que continuaron con la quimioterapia son bastante similares. Y este estudio en realidad analizó la calidad de vida de aquellos pacientes que se sometieron a un trasplante o que no se sometieron a un trasplante y simplemente continuaron con la quimioterapia. Como puede ver aquí, no voy a entrar en los números detallados medidos por dos cuestionarios específicos. En realidad, la calidad de vida es bastante similar entre esos dos grupos de pacientes. Así que no es que si usted va a un trasplante su calidad de vida se vea afectada significativamente en comparación con si no va al trasplante. La razón es que, si no vas al trasplante, lo más probable es que tu enfermedad progrese y en ese momento necesitarás terapia adicional, muchas transfusiones, muchas infecciones, esas cosas también disminuirán tu calidad de vida.

(32:12): Nuevamente, vuelvo a esta diapositiva. Por eso hemos hablado de los desafíos que enfrentan los pacientes mayores con cáncer antes del trasplante y la terapia de células CAR T. Hablamos sobre las formas de identificar esos desafíos, esas vulnerabilidades y las formas de remediarlos y optimizarlos.

(32:36): La derivación y evaluación tempranas son fundamentales para evaluar la aptitud de los pacientes mayores para resistir el trasplante o la terapia celular. Entonces, si los juntamos y pensamos que una persona mayor de 60 años debe considerar un procedimiento de alta intensidad y alto riesgo, como un trasplante o una terapia celular, realmente debemos comenzar a pensar en derivación y evaluación temprana. Siempre que tenga una función basal adecuada y comorbilidades no graves, lo que significa que no tiene insuficiencia cardíaca terminal, enfermedad renal terminal o EPOC dependiente de oxígeno, debe considerar la posibilidad de ser evaluado por un médico de trasplantes y por un geriatra para su evaluación geriátrica. Si lo consideran candidato, aplicaremos tres estrategias de optimización paralelas para mejorar el resultado.

(33:32): Los pacientes mayores promedio pero vulnerables pueden beneficiarse más de la evaluación geriátrica y de intervenciones específicas para aumentar su resiliencia antes de proceder a un trasplante o terapia celular. El grupo del medio es del que más hemos hablado. Se trata de maximizar la resiliencia mediante intervenciones específicas de evaluación geriátrica. Aprovechamos tus propias fortalezas, tu propia resiliencia, preparamos tu ecosistema de apoyo y realizamos evaluación continua para optimizar, maximizar tu resiliencia antes del trasplante y la terapia celular.

(33:59): Con eso quiero volver a este modelo del puente Golden Gate. Cuando pensamos en cómo usted, como paciente, ha pasado por todos los factores estresantes antes de su trasplante o terapia celular, utilizamos su experiencia pasada, aprovechamos su propia motivación de salud y su ecosistema. Optimizamos el tratamiento de su enfermedad y la plataforma de trasplante para que podamos equilibrar el estrés y la resiliencia para que el puente Golden Gate mantenga esta integridad después del trasplante y la terapia celular. Y esto es algo que hacemos continuamente desde antes del tratamiento hasta uno o dos años después del trasplante o la terapia celular.

(34:51): Quiero detenerme aquí y agradecerles a todos por la atención y estaré encantado de responder cualquier pregunta. Y nuevamente, si no tenemos tiempo para responder todas las preguntas, no dude en enviarme un correo electrónico directamente; también puedo responder por correo electrónico. Gracias.

Sesión de Preguntas y Respuestas

(35:10): [Michelle Kosik]: Gracias, Dr. Lin. Que excelente presentación. Ahora comenzaremos la sesión de preguntas y respuestas. Nuestra primera pregunta es: ¿cómo define usted la polifarmacia, Dr. Lin?

(35:36): [Dra. Richard Lin]: Excelente pregunta. Por lo tanto, la polifarmacia generalmente se define en el paciente mayor que ha tomado cinco o más medicamentos y esos medicamentos deben ser sus medicamentos permanentes, no los medicamentos necesarios o los medicamentos a base de hierbas. Los estudios han encontrado que si un paciente ha tomado más de cinco medicamentos, generalmente tiene problemas con las interacciones entre medicamentos durante el trasplante o la terapia celular que pueden afectar los resultados de su tratamiento y aumentar sus efectos secundarios. Por eso, analizamos muy de cerca la lista de medicamentos para asegurarnos de que todos sean medicamentos esenciales. Renunciamos activamente a la prescripción de medicamentos no esenciales con la consulta de sus médicos de atención primaria o especialistas.

(36:32): [Michelle Kosik]: Fantástico. Varios de nuestros espectadores hacen preguntas sobre el apoyo a los cuidadores. Leeré uno específicamente que dice: "¿Recomienda a un paciente mayor recibir terapia de células CAR T o un trasplante de células madre si el paciente no tiene un cuidador en casa las 24 horas, los 7 días de la semana después de realizar el procedimiento?"

(36:57): [Dr. Richard Lin]: Gracias. Esta es una excelente pregunta. Muchos pacientes mayores, como mencioné, a veces tienen cuidadores mayores y un sistema de apoyo social subóptimo. Lo que normalmente recomendamos, con la ayuda de un trabajador social, es identificar recursos no solo desde la perspectiva familiar sino también de amigos, familia extendida y apoyos de la comunidad local y, a veces, cuidadores contratados. VNA Service ofrece cuidadores contratados, especialmente para pacientes mayores. Y además, tenga en cuenta que el apoyo del cuidador 24 horas al día, 7 días a la semana, solo se aplica durante los cien días posteriores al trasplante de células madre y los primeros 30 días suelen ser en el hospital. Y en el caso de la terapia con células CAR T, solo se requiere apoyo del cuidador las 24 horas, los 7 días de la semana, durante los primeros 28 días posteriores al procedimiento. Y las primeras dos semanas pueden ser en el hospital, donde en realidad no necesita un cuidador las 24 horas, los 7 días de la semana. Por lo tanto, la necesidad de un cuidador es principalmente temporal y podría gestionarse mediante un enfoque de equipo.

(38:19): [Michelle Kosik]: Maravilloso. Hay tantas buenas preguntas aquí. ¿Existen datos sobre cuáles son los riesgos de cánceres secundarios en pacientes que han recibido un tratamiento con CAR T exitoso?

(38:36): [Dr. Richard Lin]: Excelente. Esta es otra pregunta específica de la edad, pero existe un riesgo de malignidad secundaria, principalmente en el caso de neoplasia mieloide secundaria como MDS o AML. El porcentaje no es muy alto, entre el uno y el 3% en el transcurso de los próximos cinco a diez años. Por lo general, ocurren en pacientes que ya tienen problemas con su médula ósea antes del tratamiento con células CAR T. No tenemos datos de 20 a 30 años porque, como se puede imaginar, la terapia con células CAR T aún no ha tenido un período de existencia tan largo.

(39:25): [Michelle Kosik]: ¿Conoce alguna aplicación, Dr. Lin, que podría mejorar el deterioro cognitivo?

(39:33): [Dr. Richard Lin]: En realidad, ésta es un área de investigación en curso. No contamos con una herramienta validada ni un tratamiento validado que pueda mejorar el rendimiento cognitivo en un corto período de tiempo antes del CAR T o del trasplante de células madre. Entonces, la cuestión más importante es identificar esos déficits tempranamente y realizar programas preventivos y de rehabilitación extensos en el hospital, así como después del tratamiento.

Un ejemplo son aquellos pacientes que tienen mayor riesgo de desarrollar síndrome crepuscular o delirio durante su hospitalización. Y entonces se dará prioridad a esos pacientes, al menos en nuestro hospital, para que obtengan una habitación más grande con una ventana que dé a la calle y también recibirán orientación frecuente para sus cuidadores y un programa de rehabilitación cognitiva durante la hospitalización.

Y el otro aspecto es que una vez reconocido el deterioro cognitivo, el cuidador deberá asumir un papel más activo en términos de ayudar al paciente con algún deterioro cognitivo a identificar su período de confusión y alertar a los equipos clínicos. Entonces, esas son las cosas que podemos hacer ahora, pero no tenemos un medicamento o tratamiento mágico en este momento para revertir el deterioro cognitivo.

(41:18): [Michelle Kosik]: Dr. Lin, ¿cuál es la longevidad de un CAR T después de recibir la infusión con éxito?

(41:26): [Dr. Richard Lin]: Esa también es una muy buena pregunta. No es específico para los pacientes mayores, pero en términos generales, para los pacientes con linfoma, aproximadamente un tercio de los pacientes que reciben un CAR T permanecerán en remisión duradera a largo plazo. El largo plazo significa en realidad cinco o diez años sin recurrencia de la enfermedad y sin ningún tratamiento adicional. Entonces, especialmente para el linfoma, el CAR T es curativo en un subconjunto de pacientes. En este momento, este subconjunto de pacientes representa aproximadamente un tercio. Estamos trabajando de muchas maneras diferentes, intentamos mejorar este número.

(42:20): [Michelle Kosik]: Fantástico. ¿Puede abordar la necesidad de una transfusión de plasma con IGIV donada después del tratamiento con células CAR T para pacientes mayores con niveles bajos de IgG?

(42:34): [Dr. Richard Lin]: Sí, esta pregunta tampoco es completamente específica para los pacientes mayores, pero los pacientes mayores tienen un riesgo un poco mayor. La razón es que las células CAR T agotan las células B del cuerpo y, sin células B, no se pueden producir inmunoglobulinas. Y las inmunoglobulinas pueden durar algunos meses en los pacientes y es por eso que periódicamente después de las células CAR T será necesario un reemplazo de inmunoglobulinas. Lo más frecuente es aproximadamente una vez al mes. Te ayudan a combatir infecciones. Si son muy bajos o si tiene infecciones frecuentes, las células B comenzarán a regresar aproximadamente un año después del tratamiento con células CAR T. Y, con suerte, para entonces no necesitará un reemplazo de inmunoglobulinas.

(43:31): [Michelle Kosik]: Gracias. ¿Tiene algún consejo para los cuidadores, especialmente en los primeros tres meses después de la terapia con células CAR T?

(43:44): [Dr. Richard Lin]: Creo que la terapia de células CAR T en comparación con el trasplante es un poco menos intensa y la recuperación es mucho más rápida. Por lo general, 28 días después del tratamiento con células CAR T, los pacientes pueden regresar a su hogar y casi pueden volver a la normalidad. Muchos de nuestros pacientes también pueden empezar a trabajar. Entonces diré que el impacto del cuidador, durante los primeros tres meses, se concentra principalmente en las primeras semanas porque después de uno o dos meses, la necesidad de cuidador es mucho menor. Y una cosa, nuevamente, como destaqué en la diapositiva, es que el deterioro cognitivo es relevante para los resultados de las células CAR T. Por lo tanto, el cuidador deberá prestar más atención a la capacidad cognitiva de un paciente después del tratamiento con células CAR T

(44:47): [Michelle Kosik]: Fantástico. Esta es una gran pregunta y también surge a menudo en nuestra práctica. ¿Qué médico especialista debería revisar los medicamentos y recetarlos, ya que cada médico al que concurrimos está especializado en su propia área de atención y cree que el paciente necesita el medicamento?

(45:09): [Dr. Richard Lin]: Sí. Esta es nuevamente una gran pregunta. Se relaciona con la cuestión de la polifarmacia. Entonces, dado que usted supervisa a muchos médicos, muchos médicos de subespecialidades, cada uno de ellos tiene su propio medicamento que desea recetar. Mi sugerencia, para los pacientes mayores, es que su médico de trasplante de células CAR T revise su lista de medicamentos con la ayuda de un geriatra, especialmente si ya toma muchos medicamentos, y luego considere ciertos medicamentos que potencialmente podrían suspenderse durante el período intensivo del tratamiento. Y esos medicamentos deben discutirse, obviamente, también con el médico especialista.

Un ejemplo serían los medicamentos para la presión arterial y los medicamentos para el colesterol. Esos medicamentos comúnmente se mantienen durante el trasplante y la terapia de células CAR T. Y esto es algo que usted debe estar preparado para discutir también con su médico de atención primaria o con el cardiólogo. Pero comience con el médico de trasplantes y células CAR T y con el geriatra para revisar su lista de medicamentos.

(46:22): [Michelle Kosik]: Excelente consejo. Este es específico para un espectador. Soy una mujer de 67 años, muy en forma, sin comorbilidades que fue sometida a un trasplante de células madre para un linfoma primario no Hodgkin anaplásico tipo B de cerebro solitario hace tres años. ¿Puedo someterme a la terapia de células CAR T en caso de recaída? Todavía me hago resonancias magnéticas cerebrales de control cada cuatro meses.

(46:51): [Dr. Richard Lin]: La respuesta es definitivamente sí. Sin embargo, dado que ha estado en remisión durante más de tres años, la probabilidad de recaída es relativamente baja, pero las células CAR T aún podrían ser una terapia alternativa segura.

(47:08): [Michelle Kosik]: ¿Puede comentar sobre los pacientes post-CAR T y el COVID?

(47:14): [Dr. Richard Lin]: Esto en realidad se relaciona con la pregunta sobre la IVIG. Entonces, los pacientes post-CAR T, debido a que no tienen células B, su capacidad para combatir el COVID o generar una respuesta inmune al COVID se vería significativamente afectada. Dependemos principalmente de la vacunación previa a CAR T para COVID para que pueda tener suficientes anticuerpos después del trasplante para evitar contraer COVID. Y la revacunación COVID para pacientes con células CAR T generalmente comienza alrededor de los seis meses. Y en términos de riesgo, sí, usted tiene un mayor riesgo de sufrir infecciones por COVID después del CAR T.

(48:08): [Michelle Kosik]: Gracias. ¿Conoce alguna investigación con pacientes con CMML o leucemia mielomonocítica crónica?

(48:20): [Dr. Richard Lin]: La CMML, a veces la tratamos de manera similar a los pacientes con SMD. Y en situaciones como esta, si se les considera una categoría de mayor riesgo y su opción curativa es el trasplante alogénico, realmente los consideramos en el mismo grupo que los pacientes con SMD. Por lo tanto, la investigación sobre SMD o relacionada con SMD sería relevante para un paciente con CMML.

(48:56): [Michelle Kosik]: Dr. Lin, ¿tiene alguna recomendación de vacunación para pacientes post-CAR T? Sabemos que nuestros pacientes con trasplantes de células madre deben volver a vacunarse. ¿Ve alguna similitud con la terapia de células CAR T?

(49:13): Sí, correcto. Entonces, nuestro estándar de atención en este momento es volver a vacunar a todos después de CAR T al año. Eso incluye todas las vacunas infantiles que recibiría como paciente de trasplante de células madre. Para las vacunas contra el COVID, podemos comenzar a los seis o nueve meses.

(49:38): [Michelle Kosik]: Gracias, es un gran consejo. Otro de nuestros espectadores preguntó si existen problemas únicos con CAR T en los pacientes mayores.

(49:49): [Dr. Richard Lin]: El único problema aplicable a los pacientes de células CAR T son los problemas cognitivos. Como les mostré en las diapositivas anteriores, los pacientes que tienen deterioro cognitivo antes del CAR T definitivamente tienen una peor supervivencia. Y esto es algo nuevo, tan relevante para los pacientes mayores. Y también están surgiendo datos, que no mostré en mi diapositiva, de que para los pacientes que tienen un deterioro funcional medido por su capacidad reducida para movilizarse o si dependen de dispositivos de asistencia en términos de su movilidad, o si requieren ayuda en términos de sus AVD e IADL, esos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar RSC o ICANS.

Entonces, el CRS es el efecto secundario específico del CAR T llamado síndrome de liberación de citocinas. ICANS es la neurotoxicidad específica de la terapia con células CAR T. Como puede ver aquí, de manera similar al trasplante, el deterioro cognitivo y el deterioro funcional se asocian con la toxicidad y la supervivencia después de la terapia con células CAR T. Todavía estamos en la etapa inicial de identificar un enfoque para abordar esos déficits para la terapia con células CAR T. Estén atentos a nuevas investigaciones en esta área.

(51:35): [Michelle Kosik]: Dr. Lin, uno de nuestros espectadores quería que repitiera su respuesta a la revacunación de todas las vacunas después de CAR T, por favor.

(51:44): [Dr. Richard Lin]: Está bien. Entonces, un año después de la terapia de células CAR T, si su recuento sanguíneo es normal y, por lo demás, está sano, recibirá todas las vacunas infantiles en tres series. Por tanto, toda la vacunación infantil se repetirá alrededor del año. Y la vacunación contra la COVID se puede iniciar antes, entre seis y nueve meses.

(52:18): [Michelle Kosik]: Fantástico. ¿Existe una opción curativa para la mielofibrosis? ¿Es la terapia de células CAR T una opción para la mielofibrosis después de un trasplante de células madre?

(52:31): [Dr. Richard Lin]: La única opción curativa en este momento para la mielofibrosis es el trasplante alogénico. Sin embargo, hoy en día también hay muchos medicamentos nuevos disponibles para la mielofibrosis. Muchos de esos fármacos mantienen al paciente en remisión durante muchos años con una calidad de vida aceptable. Y esto en realidad se remonta a mi conversación inicial con usted, de que habrá ciertos pacientes mayores que no serán candidatos para un trasplante. Y también hay un grupo de pacientes mayores que optan por no someterse a un trasplante a pesar de que se considera una opción curativa. Esto es muy aplicable a los pacientes con mielofibrosis porque existen medicamentos que potencialmente pueden mantenerlos con vida con una calidad de vida razonable durante muchos, muchos años, aunque no sean curativos.

En términos del tratamiento con células CAR T para la mielofibrosis, en este momento el éxito de las células CAR T solo se limita al linfoma y la LLA y algunos casos de mieloma. Aún no se ha demostrado que tenga éxito en pacientes con neoplasias mieloides malignas, cánceres sanguíneos mieloides como AML, MDS o mielofibrosis.

(54:05): [Michelle Kosik]: Gracias. ¿Está usted, en su práctica, experimentando problemas cognitivos entre seis y nueve meses después de la terapia con células CAR T?

(54:14): [Dr. Richard Lin]: Esta es una pregunta excelente. De hecho, estamos realizando un estudio prospectivo que analiza el deterioro cognitivo o la recuperación cognitiva después de la terapia con células CAR T. Puedo decir que, según nuestra experiencia inicial y algunos de los datos de la investigación, entre nueve meses y un año o incluso antes, para algunos pacientes, como a los seis meses, no hay deterioro cognitivo ni evidencia de deterioro cognitivo después de la prueba de terapia de células CAR T, si la terapia de células CAR T tiene éxito.

Si el linfoma ha regresado, obviamente necesitará muchas terapias diferentes. Entonces la cuestión cognitiva se relacionará con el tratamiento posterior. Entonces, la conclusión es que hasta ahora, aunque demostramos que el deterioro cognitivo antes del CAR T es perjudicial, para un paciente que pasó por el CAR T y permanece en remisión, realmente no hay problemas de deterioro cognitivo a largo plazo.

(55:25): [Michelle Kosik]: ¿Cuánto tiempo recomienda que los pacientes se pongan mascarilla después de recibir una terapia de células CAR T o un trasplante de células madre?

(55:34): [Dr. Richard Lin]: Esa es una gran pregunta. En realidad, es mucho más opcional de lo que piensa. Generalmente aconsejamos a los pacientes durante los primeros 100 días después del trasplante de células madre y los primeros 28 días después del tratamiento con células CAR T. Pero nuevamente, después de esos tratamientos, usted está inmunocomprometido hasta cierto punto, pero eso no quiere decir que usar una mascarilla elimine por completo todas las infecciones. Tienes que estar alerta acerca de estar próximo a personas enfermas. Lávese las manos y mantenga la debida diligencia. Entonces diré que después del período de requisitos, la máscara es opcional.

(56:26): [Michelle Kosik]: Esta será nuestra última pregunta. Ahora se nos acaba el tiempo. Me dieron SHINGRIX® hace varios años. Después de mi tratamiento CAR T, mi médico me sugirió recibirlo nuevamente, pero la farmacia no lo hizo porque el protocolo no permite más de un régimen. ¿Qué sugiere que haga? Por ahora tomo Valtrex para protegerme del herpes zóster y otras infecciones.

(56:51): [Dr. Richard Lin]: Definitivamente, necesitas recibir SHINGRIX® nuevamente debido al tratamiento de células CAR T. Lo que yo haría es que después de un año, usted debería pedirle a su médico que le escriba una carta específica detallando los requisitos, indicando que ha recibido tratamiento con células CAR T y que debe volver a inmunizarse. Ese será el mejor enfoque para explicar a su farmacéutico.

(57:18): [Michelle Kosik]: Clausura. Gracias, Dr. Lin. En nombre de BMT InfoNet y nuestros socios, nos gustaría mucho agradecerle su presentación tan útil. Gracias a la audiencia por sus excelentes preguntas. Comuníquese con BMT InfoNet si podemos ayudarlo de alguna manera.