Hierbas y Suplementos: ¿Son Seguros para los Receptores de Trasplantes?

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Hierbas y Suplementos: ¿Son Seguros para los Receptores de Trasplantes?

Jueves 4 de mayo de 2023

Presentador: Colleen Timlin, PharmD, BCOP, Hospital de University of Pennsylvania

La presentación dura 47 minutos con 12 minutos de preguntas y respuestas.

Síntesis: Los remedios y suplementos a base de hierbas se han vuelto cada vez más populares para muchas afecciones médicas. Esta presentación revisa los diversos riesgos, beneficios potenciales y precauciones específicas que los receptores de trasplantes deben considerar antes de usar estos productos.

Puntos Destacados:

• Los suplementos dietéticos no requieren la aprobación ni la regulación de la FDA y no se prueban como los medicamentos farmacéuticos. A menudo llevan etiquetas engañosas y podrían provocar lesiones o incluso la muerte.
• Los suplementos populares como la melatonina, el cardo mariano, la palma enana americana, la biotina, la cúrcuma y el aceite de pescado pueden ser beneficiosos para algunos pacientes, pero pueden causar una variedad de efectos secundarios e interacciones medicamentosas que también deben considerarse.
• Los receptores de trasplantes de células madre deben tener especial cuidado con el uso de remedios y suplementos a base de hierbas porque pueden interferir con la quimioterapia. Debido a que a menudo se absorben a través del hígado, pueden ser especialmente riesgosos para los pacientes con enfermedad de injerto contra huésped del hígado.

Puntos Clave:

(04:49): Los suplementos dietéticos se pueden encontrar en muchas formas, como píldoras, cápsulas, tabletas, gomitas, geles blandos y polvos.

(07:25): Los suplementos pueden tratar las deficiencias vitamínicas y los déficits nutricionales resultantes del tratamiento del cáncer.

(08:18): No todo el mundo necesita suplementos y la comida tradicional es una mejor fuente de los nutrientes necesarios.

(16:30): El etiquetado de los ingredientes de los suplementos puede ser incompleto, inexacto o engañoso.

(18:20): Cuando los suplementos son necesarios, existen organizaciones acreditadas que la gente puede consultar y que establecen estándares o proporcionan sellos para productos verificados.

(20:47): Las concentraciones más altas o megadosis de suplementos no son necesariamente mejores y pueden interactuar más fuertemente con otros medicamentos.

(22:32): Sustituir los tratamientos recomendados médicamente probados con suplementos puede ser muy riesgoso para los pacientes con cáncer.

(24:11): Tomar suplementos y medicamentos al mismo tiempo puede retardar su absorción, prolongar el tiempo que los tratamientos permanecen en el cuerpo y limitar los beneficios de ambos tratamientos.

(31:10): La vitamina D suplementaria es popular porque a algunas personas les resulta difícil, si no imposible, obtener suficiente de los alimentos. Pero tomar demasiada vitamina puede provocar varios efectos secundarios no deseados.

(45:17): Los pacientes trasplantados deben evitar los medicamentos y suplementos a base de hierbas durante los primeros 100 días después del trasplante.

Transcripción de la Presentación:

Nota: En esta presentación, cuando se utiliza el término trasplantes de células madre, se incluye también a los trasplantes de médula ósea y sangre de cordón umbilical.

(00:00): [Marla O’Keefe]: Introducción: Bienvenido al taller Hierbas y Suplementos: ¿Son Seguros para los Receptores de Trasplantes? Mi nombre es Marla y seré tu moderadora en este taller.

(00:09): Es un placer para mí presentarles a la oradora de hoy, la Dra. Colleen Timlin. La Dra. Timlin es especialista en farmacia clínica en el departamento de terapia celular de hematología maligna y trasplante de células hematopoyéticas del Hospital de University of Pennsylvania.

Ha publicado y hablado extensamente sobre el manejo de los efectos secundarios del trasplante y la terapia con células CAR T. La Dra. Timlin es miembro activo del Grupo de Interés de Especialistas en Farmacia de la Sociedad Estadounidense de Trasplantes y Terapia Celular, la Asociación de Farmacia de Hematología y Oncología y la Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema de Salud. Demos la bienvenida  la Dra. Timlin.

(00:56): [Dra. Colleen Timlin]: Descripción general de la Presentación. Muchas gracias por la amable introducción. Estoy muy emocionada hoy de hablar con este grupo sobre hierbas y suplementos. ¿Son seguros para los receptores de trasplantes?

(01:07): Los objetivos de aprendizaje de esta presentación: Espero que al final de este taller los asistentes comprendan cómo las hierbas y los suplementos pueden variar en potencia y contaminación. Cómo las hierbas y los suplementos pueden interactuar con los medicamentos recetados por un médico. Cuáles son las hierbas y suplementos populares que los sobrevivientes de trasplantes deben evitar y por qué. Y cómo encontrar información confiable sobre la seguridad y eficacia de determinadas hierbas y suplementos.

(01:37): Hay 80.000 hierbas y suplementos en el mercado. Quiero revelar que no tengo declaraciones financieras, pero sí quiero mencionar que esta presentación no proporcionará recomendaciones individualizadas. Puede que mencione este número un poco más adelante en la presentación, pero al investigar un poco sobre hierbas y suplementos para esta charla de hoy, encontré que hay casi 80.000 hierbas y suplementos diferentes en el mercado y que esto es demasiado para cubrir. Tenemos poco tiempo para hablar de ello hoy, así que solo destacaré algunos de los mismos.

(02:11): Una de las cosas mencionadas es que soy farmacéutica en un centro de trasplantes y estoy muy involucrado con otros farmacéuticos. Y lo mejor de ser farmacéutico de trasplantes y recibir un trasplante de médula ósea es que somos parte del equipo. Recomendaría que si alguien tiene preguntas individualizadas que quisiera hacer lo haga, ya que lo bueno es que todos los centros de trasplantes cuentan con un farmacéutico. Es posible que no supiera de ellos anteriormente. Son un recurso que está disponible. Ellos podrían ayudarlo a obtener información muy personalizada.

(02:49): La otra cosa que quería mencionar también es que una de las cosas que he excluido de esta charla es la marihuana y el CBD o THC, ya que otro farmacéutico presentó un taller sobre ese tema anteriormente durante la semana.

(03:27): Una pregunta importante es: ¿qué es exactamente un suplemento? El Congreso definió el término suplementos dietéticos en la Ley de Educación sobre la Salud y Suplementos Dietéticos o DSHEA de 1994. Y lo mencionaré varias veces porque es importante en términos de lo que define las regulaciones y cómo definimos los suplementos en el futuro.

(03:51): Los suplementos dietéticos son productos ingeridos por vía oral para agregar o complementar la dieta de una persona. Así, un complemento alimenticio, “es un producto destinado a la ingestión que, entre otros requisitos, contiene un ingrediente dietético destinado a complementar la dieta”. En otras palabras, los complementos dietéticos son productos que se ingieren y tienen como objetivo añadir o complementar la dieta. La ley federal define un suplemento dietético como "Productos que se toman por vía oral". Entonces, podría ser una tableta, una cápsula, un polvo o un líquido. Está elaborado para complementar la dieta. Tiene uno o más ingredientes dietéticos, que pueden incluir vitaminas, minerales, hierbas u otros productos botánicos, aminoácidos, enzimas, tejidos de órganos o glándulas, o extractos de cualquiera de estos. Y también deben etiquetarse como "suplemento dietético".

(04:40): Los productos botánicos son suplementos que contienen hierbas. Por otro lado, los suplementos a base de hierbas, a veces llamados productos botánicos, son un tipo de suplemento dietético que contiene una o más hierbas.

(04:49): Los suplementos dietéticos se pueden encontrar en muchas formas, como píldoras, cápsulas, tabletas, gomitas, geles blandos y polvos. También pueden presentarse en la misma forma que una categoría de alimentos convencionales, como tés o barras, pero sólo si el producto no está representado como un alimento convencional o como un elemento único en la comida o la dieta.

(05:15): Las plantas se han utilizado con fines medicinales mucho antes de la historia registrada. Los antiguos escritos en papiros chinos y egipcios describen el uso medicinal de las plantas ya en el año 3000 AC Y las culturas indígenas utilizaban hierbas en sus rituales curativos, mientras que otras desarrollaron sistemas médicos tradicionales en los que se utilizaban terapias a base de hierbas.

(05:37): A principios del siglo 19, cuando los análisis químicos estuvieron disponibles por primera vez, los científicos comenzaron a extraer y modificar los ingredientes activos de las plantas. Y más tarde, los químicos empezaron a fabricar su propia versión de compuestos vegetales. Con el tiempo, el uso de hierbas medicinales cedió terreno en favor de los fármacos.

(05:55): Curiosamente, quería señalar que casi una cuarta parte de los medicamentos farmacéuticos en realidad se derivan de productos botánicos. A medida que se vuelve más popular ser más natural y orgánico, es interesante señalar que una cuarta parte de los medicamentos farmacéuticos se derivan de productos botánicos.

(06:18): Los medicamentos a base de hierbas se utilizan ampliamente en todo el mundo y son cada vez más populares en los EE. UU. Recientemente, la Organización Mundial de la Salud estimó que el 80% de las personas en todo el mundo dependen de los medicamentos a base de hierbas para alguna parte de su atención primaria de salud. Uno de los países que utiliza mucho las hierbas en su cuidado es Alemania. Y en Alemania tienen entre 600 y 700 medicamentos de origen vegetal que están disponibles y recetados por aproximadamente el 70% de los médicos alemanes. Por tanto, se utiliza mucho en la sociedad alemana.

(06:48): En los últimos 20 años, en los EE. UU., la insatisfacción del público con el costo de los medicamentos recetados, combinada con el interés en volver a los remedios naturales u orgánicos, ha llevado a un aumento significativo en el uso de medicinas a base de hierbas. Se estima que actualmente hay 80.000 productos en el mercado. En mi práctica, probablemente recibo al menos una pregunta al día de pacientes que hablan sobre las hierbas, su uso y quieren saber si es seguro para ellos tomar combinarlos con sus otros medicamentos.

(07:25): Los suplementos pueden tratar las deficiencias vitamínicas y los déficits nutricionales resultantes del tratamiento del cáncer. ¿Por qué la gente toma suplementos? Su médico puede recetarle un suplemento si tiene o puede desarrollar una deficiencia de vitaminas causada por el tratamiento. Por ejemplo, determinadas terapias contra el cáncer debilitan los huesos y pueden contribuir al desarrollo de osteopenia u osteoporosis. En estos casos, su médico puede recetarle calcio y vitamina D para apoyar la salud de sus huesos. En algunos casos, también pueden ser necesarios suplementos si su tratamiento contra el cáncer le dificulta obtener los nutrientes que necesita de alimentos como frutas, verduras, cereales integrales y carnes.

(08:00): Alternativamente, es posible que algunos pacientes que hayan sido sometidos a una cirugía o a los que se les ha extirpado parte del tracto digestivo, tal vez estómago o intestinos no puedan absorber ciertas vitaminas o minerales, por lo que necesiten tomar un suplemento para obtener dichos nutrientes en su dieta.

(08:18): No todo el mundo necesita suplementos y la comida tradicional es una mejor fuente de los nutrientes necesarios. Un gran error es creer que todos necesitamos suplementos. Realmente, a menos que tenga antecedentes conocidos de una deficiencia vitamínica específica o esté en riesgo de padecerla debido a su tratamiento o al cáncer en sí, lo mejor es obtener los nutrientes a través de los alimentos.

(08:35): Otra idea errónea es que cuando toma algo, digamos un multivitamínico, su cuerpo usará lo que necesita y eliminará el resto. La verdad es que es mejor no introducir en nuestro organismo suplementos que no necesitamos o sobrecargar el cuerpo para filtrar todas esas cosas si no las necesita.

(08:56): Aunque los suplementos dietéticos pueden ser beneficiosos, no deben reemplazar una variedad de alimentos que son importantes para una dieta saludable. Para las personas diagnosticadas con cáncer y que quieren sentirse mejor, los alimentos son la mejor fuente de nutrientes.

(09:21): La Administración para los Alimentos y Medicamentos (FDA) considera las vitaminas, las hierbas y los productos botánicos como alimentos, no como medicamentos. Es importante diferenciar los dos. Muchas personas asumen incorrectamente que la FDA prueba la seguridad y eficacia de los suplementos dietéticos, pero a diferencia de los medicamentos, la FDA no tiene la autoridad para aprobar los suplementos dietéticos o su etiquetado antes de que se vendan al público. Es un proceso diferente en términos de cómo están regulados y el proceso mediante el cual pueden llegar al mercado.

(09:59): Los suplementos dietéticos no requieren aprobación ni control de la FDA y no se prueban como los medicamentos farmacéuticos. Si bien los fabricantes deben garantizar que los productos sean seguros y que todas las afirmaciones del etiquetado que figuran en un suplemento estén confirmadas mediante evidencia, los suplementos dietéticos no requieren la aprobación de la FDA antes de comercializarse. Los medicamentos deben pasar por un proceso riguroso, pero no es el mismo proceso para las hierbas y los suplementos.

(10:23): La FDA solo puede actuar contra suplementos adulterados, inseguros o mal etiquetados después de que estén en el mercado. Entonces, en el caso de los medicamentos, la FDA participa activamente antes de que los mismos lleguen al mercado. Mientras que, con las hierbas y los suplementos, solo intervienen después de que el producto llega al mercado. Si se determina que un producto no es seguro o no cumple con la ley, la FDA puede trabajar con la empresa para que el producto cumpla o puede recomendar que se retire del mercado.

(11:03): A diferencia de las hierbas y los suplementos, los medicamentos farmacéuticos se prueban y regulan rigurosamente antes de llegar al mercado. Según la Ley de Educación y Salud sobre Suplementos Dietéticos (DSHE) de 1994, los fabricantes de hierbas y suplementos no están obligados a proporcionar información a la FDA antes de su comercialización. Esta DSHEA eliminó la revisión y aprobación previa a la comercialización de suplementos dietéticos por parte de la FDA y también eliminó la autoridad de la FDA para probar suplementos dietéticos. Como resultado, ese control riguroso y necesario que la FDA tenía legalmente sobre los productos recetados fue invalidado o eliminado de los productos a base de hierbas y suplementos. Realmente quiero enfatizar que es un proceso diferente a la forma en que llegan al mercado los medicamentos y las hierbas y los suplementos.

(11:51): Sin embargo, a pesar de estas limitaciones, las regulaciones vigentes para las hierbas y los suplementos especifican que las empresas son responsables de garantizar que los suplementos dietéticos que venden sean seguros y estén correctamente etiquetados.

(12:10): Según el Centro Tufts para el Estudio del Desarrollo de Medicamentos, el proceso completo de investigación, desarrollo y aprobación de un nuevo medicamento puede tardar entre 12 y 15 años. La inversión realizada por los fabricantes de medicamentos para hacer llegar un nuevo medicamento a partir de la investigación inicial a los pacientes a menudo supera los 2 mil millones de dólares. Sólo uno de cada mil de los compuestos que entran en las pruebas de laboratorio llega a ser probado en humanos y sólo un pequeño porcentaje de ellos llega al mercado. La FDA debe regular y aprobar nuevos medicamentos recetados antes de que puedan venderse al público.

(12:53): El fabricante sigue una serie de pasos importantes a través de estudios en animales y ensayos clínicos en humanos para garantizar que un medicamento sea seguro, haga lo que dice hacer y proporcione un beneficio para la salud. Generalmente, el primer paso en la creación de un nuevo medicamento comienza con encontrar un gen o proteína, un objetivo para un medicamento, que desempeñe un papel en una enfermedad o afección médica específica. Y este gen se convierte entonces en un objetivo terapéutico para el medicamento.

(13:25): Una vez que se identifica este nuevo potencial medicamento, se prueba en un laboratorio, y esto se hace mucho antes de que se use en humanos. Las pruebas se realizan primero en laboratorios y en animales para determinar si un medicamento es seguro y puede usarse antes de usarlo en humanos para comprender cómo funciona en las personas. Si el laboratorio respalda la seguridad del medicamento, entonces puede pasar a la fase de ensayo clínico. Se presenta una solicitud a la FDA para comenzar a probarse en humanos.

(13:59): Muy pocos medicamentos propuestos reciben la aprobación de la FDA y llegan al mercado. Y solo para pensar en cada paso del proceso que se enumera aquí, desde la investigación científica básica hasta la aprobación de la FDA, esa cantidad de medicamentos comienza en aproximadamente 15,000 y desciende significativamente a un porcentaje muy, muy pequeño que en realidad luego obtiene la aprobación de la FDA.

(14:20): Realmente quería destacar cuán riguroso es este proceso, cuánto tiempo lleva y cómo, a pesar de cuán beneficioso pueda resultar para el tratamiento de una enfermedad, sólo un porcentaje muy, muy pequeño de ellos puede eventualmente usarse para tratar pacientes.

(14:51): El proceso de los medicamentos es muy, muy diferente y como sigo diciendo, es muy riguroso en términos del tiempo que se invierte, la cantidad de personas que participan y la inversión financiera de las empresas para hacerlos entrar al mercado.

(15:14): Una vez aprobados por la FDA, los medicamentos deben ser monitoreados continuamente para determinar su seguridad y efectos secundarios. Una vez que se mejora un medicamento, otro paso crucial es que las compañías farmacéuticas o los fabricantes deben continuar monitoreando la seguridad del medicamento después de que esté en el mercado. Esto garantiza que se detecten todos los efectos secundarios graves o raros que puedan haberse pasado por alto en los ensayos clínicos. Continúan siendo evaluados. Si se detecta un problema de seguridad, esos medicamentos pueden retirarse del mercado. Quiero ahondar en cuán estricto resulta este proceso y cuánto análisis científico el mismo involucra.

(15:57): Debido a que no están aprobados por la FDA, los suplementos pueden llevar etiquetas engañosas y causar lesiones e incluso la muerte. Lo que considero aterrador es que la FDA encontró algunas prácticas engañosas que pueden haber ocurrido con hierbas y suplementos, porque no necesariamente pasan por las mismas pruebas. Por lo tanto, la FDA ha descubierto que lo que aparece en la etiqueta de un suplemento dietético puede no ser lo que realmente contiene el producto y, por tanto, provocar lesiones, la muerte u otros efectos graves. incluso cuando se utilice según las indicaciones.

(16:30): El etiquetado de los ingredientes de los suplementos puede ser incompleto, inexacto o engañoso. Por ejemplo, se ha descubierto que algunos productos comercializados para perder peso, mejorar la sexualidad o físico-culturismo contienen medicamentos recetados que no están permitidos en los suplementos dietéticos. O lo que es igualmente aterrador, los productos contienen otros ingredientes que no figuran en la etiqueta y algunos de estos ingredientes pueden no ser seguros. Entonces, a pesar de que una hierba o un suplemento afirmen ser lo que dice la etiqueta, a veces no lo es. En realidad, a veces contiene más cosas de las que aparecen en la lista. Y a veces las dosis que se enumeran no son exactamente las que se incluyen. Y daré un ejemplo más adelante en la presentación de uno que ha aparecido en las noticias recientemente.

(17:17): También es importante, al mirar una hierba o un suplemento y tratar de determinar qué contiene el producto, tener cuidado con términos como fórmula patentada. Si un fabricante no está dispuesto a compartir todos los ingredientes en la etiqueta, realmente usted no sabrá qué contiene ese producto.

(17:37): Casi la mitad de las etiquetas de los suplementos pueden ser incorrectas. Una vez, un estudio utilizó código de barras de ADN en suplementos de venta libre y encontró etiquetas incorrectas en casi la mitad de los incluidos en el estudio. Como ejemplo, en ese estudio, un producto fue etiquetado como hierba de San Juan, que es un producto a base de hierbas del que hablaremos más adelante, se usa comúnmente para tratar la depresión. Pero el producto en realidad contenía sen, que es un laxante a base de hierbas de venta libre. Algo completamente diferente a lo que estaba en la etiqueta. Es importante saber qué está ingiriendo, para no tomar accidentalmente algo que pueda tener un impacto inesperado o negativo en su salud.

(18:20): Cuando los suplementos son necesarios, existen organizaciones acreditadas que la gente puede consultar y que establecen estándares o proporcionan sellos para productos verificados. Para aquellas circunstancias en las que se indica que usted tiene una deficiencia y necesita tomar un suplemento, ¿cómo puede encontrar una fuente confiable o un fabricante confiable? La Farmacopea de Estados Unidos (USP) establece los estándares más aceptados para los suplementos dietéticos y, de hecho, existe una lista de productos verificados por la USP que puede encontrar en línea en quality-supplements.org.

(18:59): También puede encontrar sellos de otros evaluadores externos válidos u otros sellos de aprobación como NSF International, UL Solutions y ConsumerLabs. Y pongo fotos de ellos aquí en la diapositiva, para que puedan identificarlos fácilmente cuando vayan a una farmacia en búsqueda de un producto de calidad. Algunos productos crearán sellos para que parezcan de mayor reputación, pero más allá de los que se enumeran aquí, ignore las certificaciones desconocidas aun si parecieran oficiales.

(19:35): Las etiquetas de los suplementos dietéticos deben incluir un contacto de la empresa que tenga una dirección en los EE. UU. o un número de teléfono nacional para informar cualquier evento adverso grave al fabricante, envasador o distribuidor para que puedan comunicarse con ellos y esas quejas puedan ser hechas. Entonces, esa es otra forma de determinar si un fabricante es confiable o un producto es de buena calidad.

(20:06): Los suplementos con la menor cantidad de ingredientes son preferibles. Una de las cosas más importantes a la hora de seleccionar un producto es elegir el que tenga menor cantidad de ingredientes. Cuanto menos ingredientes tenga un producto, mejor. Si necesita tomar un suplemento para abordar una deficiencia de vitaminas, lo ideal es que contenga ese ingrediente y no mucho más. Si no necesita nada adicional, no lo tome, porque siempre existe la posibilidad de que sea algo que no deba tomar. Trate de minimizar la ingesta tanto como sea posible.

(20:47): Las concentraciones más altas o megadosis de suplementos no son necesariamente mejores y pueden interactuar más fuertemente con otros medicamentos. Entonces, al pensar en los riesgos de tomar suplementos, la mayoría de los suplementos tienen una concentración más alta que el mismo ingrediente que se encuentra en los alimentos. Y los suplementos que compra en tiendas o en línea pueden diferir en aspectos importantes de los productos probados en estudios de investigación.

(21:11): Lo que este tipo de declaración significa es que hay investigaciones realizadas sobre algunos ingredientes. Lo importante en esos estudios es observar cuáles son las dosis, y las enfermedades para las cuáles se usan, porque aunque el estudio pueda mostrar los resultados de ese ingrediente, es importante que el fabricante sea el adecuado y el producto de calidad. Trate de asegurarse que el producto tenga solo ese suplemento y y en la dosis correcta según su etiqueta.

(21:52): Algunos suplementos pueden contener diferentes dosis o megadosis del ingrediente. Es posible que no quede claro en algunas etiquetas o frascos la cantidad o la frecuencia con la que se debe tomar un suplemento. A menudo, cuando las personas toman suplementos, toman más de un suplemento a la vez. A veces los suplementos pueden interactuar entre sí. Esa es otra cosa realmente importante. Debe tener cuidado de no empezar a tomar demasiados suplementos a la vez. Lo ideal es intentar hacerlo de a uno a la vez.

(22:32): Sustituir los tratamientos probados y recomendados médicamente por suplementos puede ser muy riesgoso para los pacientes con cáncer. Algunas personas no confían en la industria farmacéutica ni en la profesión médica y optan por utilizar suplementos en lugar de un tratamiento recomendado y médicamente probado. Entonces, obviamente existe un riesgo al momento de tomar solo el suplemento. Los pacientes ahora también pueden correr el riesgo de que su enfermedad empeore durante ese tiempo si no reciben tratamiento adecuado. La enfermedad puede volverse más difícil de tratar si luego se dan cuenta de que esos suplementos han fallado y deben regresar a utilizar un tratamiento médico. Perdieron ese tiempo para tratar la enfermedad cuando era un poco menos agresiva o menos grave y lo retrasaron tomando suplementos. Entonces, ese es uno de los riesgos de tomar algo que no ha demostrado ser efectivo para una enfermedad en particular.

(23:26): Los suplementos pueden crear eventos adversos y efectos secundarios potencialmente graves. Los eventos adversos pueden variar desde poco graves hasta poner en peligro la vida. Algunos efectos secundarios pueden ser sarpullido, fatiga, vómitos o diarrea intensos y persistentes, dificultad para orinar, dolor en las articulaciones, músculos, dolor en el pecho o derrame cerebral. Es importante saber que, aunque los suplementos sean de fácil acceso y se vendan sin receta, eso no significa necesariamente que sean seguros. Siempre debe verificar con el farmacéutico y su médico para asegurarse de que se trate de un producto de calidad, que se pueda combinar con los medicamentos que está tomando y su ingesta no resulte peligrosa.

(24:11): Tomar suplementos y medicamentos al mismo tiempo puede retardar su absorción, prolongar el tiempo que los tratamientos permanecen en el cuerpo y limitar los beneficios de ambos tratamientos. Un órgano importante que descompone tanto los medicamentos como los suplementos es el hígado. Su hígado es el sistema de filtración del cuerpo. Hay ciertas substancias en el hígado llamadas enzimas que descomponen tanto los medicamentos como las hierbas. A veces las hierbas compiten con los medicamentos. Entonces, si ambos se descomponen al mismo tiempo, se ralentiza la forma en que se descomponen los medicamentos. Como resultado, el medicamento puede permanecer en su sistema más tiempo de lo previsto y potencialmente causar más efectos secundarios.

La función del hígado y la descomposición de los medicamentos son una parte importante de su sistema sanguíneo. Entonces, a medida que los medicamentos se descomponen, llegan a donde deben ir.

(25:31): Su hígado también es importante como parte de su dieta e ingesta de medicamentos. Debe entender que al combinar hierbas y medicamentos, al momento de la descomposición de los mismos, tanto uno como los otros pueden permanecer en el sistema por más tiempo del previsto. Sea cuidadoso.

(25:57): Los suplementos dietéticos deben etiquetarse como suplementos dietéticos. Creo que todos estamos muy familiarizados con las etiquetas nutricionales que se encuentran en los alimentos, pero ¿sabe que las hierbas y los suplementos también tienen etiquetas? Para ser un suplemento dietético, un producto debe estar etiquetado como tal. La etiqueta del producto debe incluir las palabras reales: "Suplemento dietético". O su equivalente. O puede decir "suplemento de hierro", puede decir "suplemento a base de hierbas". Y que DSHEA, como mencionamos anteriormente, coloca a los suplementos dietéticos en una categoría especial bajo el paraguas general de alimentos, a menos que el producto cumpla con la definición de medicamento. Un medicamento puede decir que está etiquetado para tratar o prevenir una enfermedad.

(26:48): Entonces, de manera similar a la etiqueta de los alimentos que todos reconocemos, hay requisitos que se han impuesto a los suplementos dietéticos para incluirlos en su etiqueta. Por lo tanto, las regulaciones colocan a los suplementos dietéticos en una categoría especial bajo el paraguas de alimentos, a menos que superen esa definición de medicamento.

(27:12): Los suplementos dietéticos deben tener una etiqueta de información complementaria, similar a la que se muestra aquí en la diapositiva. El panel de datos complementarios debe indicar el tamaño de la porción y la cantidad de porciones por envase. Se debe declarar cada ingrediente dietético del producto, la dosis de cada ingrediente. Y a excepción de los ingredientes dietéticos que forman parte de esa mezcla patentada de la que hablamos anteriormente, también debe proporcionar información sobre la cantidad del ingrediente dietético por porción.

(27:55): Las cantidades de las porciones y el porcentaje del valor diario también deben estar en las etiquetas de los suplementos. Dependiendo del tipo de ingrediente, la cantidad por porción debe declararse como cantidad en peso, como porcentaje del valor diario o ambos, como se ve aquí en esta etiqueta. Cualquier ingrediente adicional o cualquier otro ingrediente inactivo también debe incluirse como parte de la etiqueta de información del suplemento dietético.

(28:20): Le advierto que tenga cuidado con los productos que tienen una mezcla patentada en la información de sus suplementos, porque no sabemos qué componentes pueda contener esa mezcla. Y si un fabricante no está dispuesto a compartir todos los ingredientes en una etiqueta, es difícil para las personas en el campo médico, como los médicos o para mí, entender lo que realmente hay en un producto, poder verificarlo para ver si es algo que es seguro tomar con sus medicamentos o algo que es seguro tomar tal vez con cualquiera de los diagnósticos médicos que usted pudiera tener.

(28:59): Las etiquetas de los suplementos deben contener un reconocimiento aprobado por la FDA de que no han sido evaluados por la dicha organización y que no están destinados a tratar ninguna enfermedad. Una de las otras partes realmente importantes de una etiqueta es que, para un suplemento, se requiere que la etiqueta lleve el descargo de responsabilidad que dice: "Esta declaración no ha sido evaluada por la FDA. Este producto no está destinado a diagnosticar, tratar, curar o prevenir cualquier enfermedad." No pueden afirmar que los suplementos o las hierbas previenen una enfermedad, la diagnostican o sirven como tratamiento, porque no hay base científica para decir eso. La única manera de decir que algo puede prevenir o tratar una enfermedad es la existencia de estudios de investigación y ensayos clínicos en los que se demuestre que esas cosas son ciertas.

(29:55): Algunos de los suplementos en los que me centraré hoy se encuentran aquí, en esta lista. Como mencioné anteriormente, la cantidad de suplementos en el mercado es astronómica, por lo que, incluso reducirlo a estos pocos, ciertamente sé que es difícil ya que hay muchísimos. También me enfocaré incluso dentro de este grupo, algunos más que otros, en función de algunas de las preguntas que recibo de la gente y también, porque hay más información sobre ellos que los demás. 

(30:40): Algo sobre la que recibo preguntas muy a menudo es la vitamina D. Así que voy a entrar en detalles con esta y tal vez con algunas de las otras, para hablar sobre los mismos con más profundidad. La vitamina D promueve la absorción del calcio en el cuerpo y tener suficiente vitamina D es esencial para la salud y el bienestar, ya que promete proteger los huesos y prevenir enfermedades óseas como la osteoporosis.

(31:10): La vitamina D suplementaria se ha vuelto popular porque a algunas personas les resulta difícil, si no imposible, obtener suficiente vitamina D de los alimentos. Por lo tanto, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) señalan que "nuestros cuerpos también producen vitamina D cuando la piel desnuda se expone a la luz solar directa. Pero recientemente se ha promovido el aumento del tiempo en interiores y el uso generalizado de bloqueador solar para prevenir envejecimiento y cáncer de piel". Permanecer más tiempo en casa y usar más protector solar ha minimizado la cantidad de vitamina D que muchos de nosotros obtenemos de la exposición al sol. Entonces, la vitamina D es algo que podemos medir, verificar y saber cuáles son sus niveles en el cuerpo.

(32:03): Los suplementos de vitamina D son un tema un poco complicado y, a veces, parece que las pautas y las investigaciones se contradicen entre sí. Entonces, por ejemplo, cuando las mujeres pre y posmenopáusicas sanas toman vitamina D y las dosis son realmente pequeñas, solo 400 unidades internacionales, en los ensayos clínicos no se ha demostrado que necesariamente prevenga las fracturas de huesos. Entonces uno podría pensar: "Bueno, si un poco no funciona, ¿debería tomar un poco más?". Pero dosis más altas tampoco son necesariamente una mejor opción.

(32:38): Tomar demasiados suplementos de vitamina D puede provocar varios efectos secundarios no deseados. Por lo tanto, para quienes toman demasiados suplemento o tienen altos niveles de vitamina D en la sangre, en realidad puede causar un aumento en la absorción de calcio. Las personas pueden sufrir más efectos secundarios al tomar demasiada vitamina D, como los que se enumeran aquí. Dolores musculares, trastornos del estado de ánimo, dolor abdominal, cálculos renales. También podría incluso aumentar el riesgo de sufrir un ataque cardíaco y un derrame cerebral. Por lo tanto, cuando se trata de suplementos, más no es necesariamente mejor.

(33:08): Los suplementos de vitamina D pueden beneficiar a varias categorías de personas, incluidos los adultos mayores. Dicho esto, sin embargo, los suplementos de vitamina D son algo que podemos medir. Es algo que podemos verificar si hay un déficit. Los suplementos de vitamina D pueden beneficiar a determinadas personas como aquellas en riesgo o que tienen una deficiencia, aquellas personas con piel más oscura, o con ciertas condiciones de salud en pacientes mayores. La declaración más reciente de la Sociedad Americana de Geriatría sugiere que las personas mayores de 65 años pueden ayudar a reducir el riesgo de fracturas y caídas complementando su dieta con vitamina D, además de alimentos ricos en calcio. Cualquiera puede aumentar su vitamina D también bajo el sol si no usa protector solar. Destacando aquí algunos de los posibles efectos secundarios y los riesgos que se deben evitar en pacientes con cálculos renales, enfermedad renal o niveles altos de calcio en sangre.

(34:10): Se ha descubierto que las gomitas de melatonina tienen etiquetas engañosas sobre las dosis y otros ingredientes. Voy a repasar los siguientes un poco más rápido para respetar nuestro tiempo. Lol siguiente es algo que ha aparecido mucho en las noticias últimamente. El mes pasado hubo una advertencia por parte de los pediatras en relación con las gomitas de melatonina. Los investigadores de GMO, que es una revista médica, descubrieron que algunas de estas gomitas contienen dosis más altas de melatonina que las que figuran en la etiqueta. Algunos productos incluso contenían menos de lo anunciado o dosis altas de otros ingredientes como el CBD.

(34:49): Entonces, de las 25 gomitas de melatonina analizadas, alrededor del 90% estaban etiquetadas de manera incorrecta y solo 3, o el 12%, contenían la cantidad de melatonina que decía que estaba en la etiqueta. Quería mencionarlo porque apareció en las noticias recientemente. A pesar de que la melatonina es una hormona que produce el cuerpo y que desempeña un papel en el sueño, el cerebro la libera en respuesta a la oscuridad.

Se utiliza comúnmente como ayuda para dormir de venta libre. Ayuda a tu cuerpo a establecer tu hora de dormir o cuándo debes conciliar el sueño en lugar de ser algo que realmente te haga conciliar el sueño. No es algo que te despiertas en mitad de la noche y te tomas para volver a dormir. Tenga cuidado con los productos gomosos.

(36:10): La melatonina también puede provocar aturdimiento por la mañana. La otra cosa importante acerca de la melatonina es que a veces se puede notar un efecto de resaca o aturdimiento por la mañana. Por lo que puede tener el efecto contrario al que deseas, el de estar descansado y alerta para el día. Si se receta melatonina, las dosis suelen ser bajas, es decir, de 3 a 5 miligramos, frente a algunos suplementos del mercado que tienen hasta 20 miligramos.

(36:35): El cardo mariano tiene muchos efectos secundarios y debe usarse con precaución. Se informa que el cardo mariano se utiliza en daños hepáticos y en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Algunas fuentes de alimento de las que se puede obtener cardo mariano en lugar de suplementos se encuentran en la semilla, la vaina o el fruto del cardo mariano. Este medicamento tiene muchas interacciones medicamentosas debido a la forma en que se descompone en el hígado. En realidad, algunos de los efectos secundarios pueden ser un aumento de los valores en las pruebas hepáticas o malestar estomacal. Muy importante, si está considerando comenzar con esto, consulte a su médico o farmacéutico, porque el cardo mariano tiene muchas interacciones medicamentosas.

(37:21): La palma enana americana también puede tener efectos secundarios graves y debe usarse con precaución. Según se informa, la palma enana americana se utiliza para pacientes con cáncer de próstata, micción, HPB y antiinflamatorio. Algunas fuentes de alimento que puede encontrar de forma natural en la palma enana americana se encuentran en el fruto de una palma enana que crece en las tierras costeras de América del Norte, las Indias Occidentales y los países mediterráneos.

(37:45): Algunas de las interacciones medicamentosas que puede tener el suplemento son con anticoagulantes y medicamentos antiinflamatorios como los AINE. Algunos de los efectos secundarios que puede experimentar si toma palma enana americana incluyen malestar estomacal, cansancio, dolor de cabeza, disminución de la libido, secreción nasal o tiempo de sangrado. Tenga mucho cuidado con esto y asegúrese de hablar con su farmacéutico o médico, porque tiene muchas interacciones medicamentosas, especialmente las realmente importantes como los anticoagulantes.

(38:19): La biotina puede ser beneficiosa para prevenir la caída del cabello, pero también está presente en muchos alimentos. Otro sobre el que recibo muchas preguntas es la biotina. La biotina es una vitamina esencial que ayuda con la producción de queratina, que es una proteína que se utiliza en la formación de uñas, piel y cabello. Lo importante de la biotina es que los estudios han demostrado sus beneficios en la caída del cabello. Es importante saber que existe una diferencia entre algo que ayuda a promover el crecimiento del cabello y algo que ayuda a prevenir su caída. Por ahora, no hay suficientes investigaciones que afirmen que pueda ayudar a que el cabello crezca, pero se ha descubierto que es beneficioso en los pacientes para prevenir la caída del cabello.

(39:04): Si desea incorporar biotina a su dieta, la misma está presente en muchos alimentos, como carne de res, hígado, huevos, salmón, chuletas de cerdo, batatas y almendras, que se enumeran aquí. Algunas de las posibles interacciones a tener en cuenta, que son importantes, son determinadas pruebas de laboratorio. Asegúrese de mencionar que está tomando biotina cada vez que le pregunten qué medicamentos está tomando, para que no interfiera con ninguna de las pruebas de laboratorio de esos medicamentos. Puede causar interferencias, así que informe a sus proveedores si se está sometiendo a algún procedimiento de diagnóstico o para asegurarse de que no haya una respuesta incorrecta a la terapia.

(39:52): La cúrcuma tiene muchas interacciones y preferiblemente debe obtenerse a través de la ingesta de la misma como alimento. La cúrcuma es otro tema importante sobre el que hablar. Se utiliza para el cáncer, infecciones, inflamación y dolor en las articulaciones. Algunas de las fuentes alimenticias es cuando cocinando curry. La misma tiene una lista enorme de posibles interacciones. Generalmente es preferible usar cúrcuma en la comida y el té, porque está en dosis mucho más bajas y tiende a no tener las posibles interacciones medicamentosas al mismo nivel que la que se encuentra en suplementos.

(40:31): Glucosamina. Repasaré este tema de nuevo muy rápidamente. Dejaré que el grupo lea ésta para centrarse en algunos de los otros que he enumerado aquí antes que finalice nuestra presentación.

(40:45): El ajo es otro que se reporta aquí para el uso en cáncer, enfermedades cardíacas, infecciones, que recomiendo a través de fuentes alimenticias como el bulbo o diente de la planta de ajo. Nota: si toma un suplemento de ajo, debe suspenderlo una o dos semanas antes de la cirugía, ya que puede aumentar la posibilidad de tener una complicación hemorrágica después de la misma.

(41:12): Los probióticos pueden causar infección y las personas con enfermedad de injerto contra huésped (EICH) deben evitarlos. Otro popular son los probióticos, que supuestamente se toman para la digestión y la función intestinal. Los probióticos se pueden encontrar en el yogur, el miso, el tempeh y las verduras en conserva, aquí. Tiene muchas interacciones potenciales cuando usted se encuentra en terapia para la EICH, porque afecta su flora intestinal. A menudo, para las personas que tienen EICH en el intestino, es algo que tratamos de evitar. Además, potencialmente puede causar infección. Recomendamos que los pacientes que están en inmunosupresión o son neutropénicos o si están en tratamiento para EICH los eviten.

(41:56): El aceite de pescado tiene muchas interacciones y puede disminuir la eficacia de algunas quimioterapias. Aquí incluyo información sobre el aceite de pescado.

Hierba de San Juan. El único mensaje que quería dar sobre esto es que se ha estudiado su uso en pacientes con depresión, ansiedad, fatiga, sueño, menopausia y para curar heridas. Y la única advertencia que ciertamente puedo dar con respecto a este medicamento es que tiene muchas interacciones medicamentosas, como puede ver aquí. Las mismas son realmente importantes con anticoagulantes y medicamentos para el colesterol. Utilícelo con precaución y asegúrese de hablar con sus proveedores porque puede disminuir la eficacia de algunas quimioterapias. Por tanto, suspenda su uso al menos una semana antes de lass cirugías o la quimioterapia.

(42:49): El fabricante de Prevagen® ha sido acusado de publicidad engañosa. Revisaré esto rápidamente y puedo responder cualquier pregunta que surja al respecto, porque este es otro sobre lo que a menudo recibo preguntas: la apoaequorina. Este es el ingrediente principal del suplemento dietético Prevagen®. Por lo tanto, tenga en cuenta que con este producto, el fabricante de suplementos ha sido acusado de publicidad engañosa. Tenga cuidado con los suplementos y con los que afirman su eficacia.

(43:24): Quería asegurarme de incluir esta lista de hierbas que los pacientes debían evitar después del trasplante debido al riesgo de interacciones con muchos de los medicamentos suministrados después del trasplante. Antes de considerar cualquiera de estos, definitivamente debe hablar con su proveedor para asegurarse, debido al riesgo de efectos secundarios.

(43:51): Los receptores de trasplantes de células madre deben tener especial cuidado con el uso de hierbas y suplementos porque pueden interferir con la quimioterapia. Entonces, específicamente, entre las preocupaciones de nuestros pacientes con trasplantes de células madre cuando se trata de hierbas y suplementos, la número uno deber ser que pueden interactuar con la quimioterapia. Y cuando digo quimioterapia, puede que sea la quimioterapia que recibe antes del trasplante. Pueden ser algunas de las substancias que se usan para el mantenimiento posterior, o tal vez incluso, la inmunosupresión. Por lo tanto, puede hacerlo menos efectivo y potencialmente podría hacer que los efectos secundarios sean más tóxicos. Trate de evitar el uso mientras esté en tratamiento. Pero si tiene interés, comuníquese con su farmacéutico, comuníquese con el farmacéutico de su centro de trasplantes o con su médico, y ellos podrán guiarlo.

(44:35): Los productos botánicos y los suplementos pueden ser especialmente riesgosos para los pacientes con enfermedad hepática de injerto contra huésped. Las interacciones medicamentosas. Las reacciones del suplemento. Otro problema realmente importante es que la enfermedad de injerto contra huésped a menudo ocurre en el hígado. Aquí es también donde se descomponen muchas hierbas y suplementos. A veces, las hierbas y los suplementos pueden ser confusos y causar aumentos en los valores de los exámenes del hígado que pueden hacernos pensar que la enfermedad de injerto contra huésped en el mismo existe cuando no es así o puede ser peor de lo que realmente pensamos que es. Trate de evitar el uso de suplementos si tiene la enfermedad de injerto contra huésped debido a esos cambios en la función del hígado y los órganos.

(45:17): Los pacientes trasplantados deben evitar los medicamentos y suplementos a base de hierbas durante los primeros 100 días después del trasplante. También creo que es muy importante para nuestros pacientes trasplantados, si están considerando usar suplementos, ese momento realmente importante. Definitivamente, recomendamos evitarlos en los primeros 100 días después del trasplante, ya que su cuerpo está experimentando muchos cambios. Tratar de evitarlos mientras estás en inmunosupresión, porque no queremos disminuir la eficacia y causar rechazo debido a las interacciones medicamentosas. Como hablamos en la última diapositiva, evítelos si también tiene alguna enfermedad de injerto contra huésped, porque puede resultar muy confuso si los números de su hígado aumentan.

(45:58): Cuando use medicamentos y suplementos a base de hierbas, comience solo con un producto nuevo a la vez. Inicie sólo un producto nuevo a la vez. Por lo tanto, no empieces con tres hierbas diferentes, porque no sabemos cómo interactuarán.

(46:11): Hay un nuevo directorio de ingredientes de suplementos dietéticos de la FDA que está disponible en línea para el público. Algunos recursos adicionales que quería enumerar aquí y uno importante, de hecho, que surgió mientras hacía esta presentación es que en marzo de este año, la FDA dio a conocer un nuevo directorio de ingredientes de suplementos dietéticos, que es un recurso realmente importante para consumidores. Esta es una página web cuyo objetivo es ayudar al público a mantenerse informado sobre los ingredientes de los suplementos dietéticos. Así, los consumidores pueden utilizar el directorio y buscar los ingredientes utilizados en los productos comercializados como suplementos dietéticos. Puede averiguar qué ha dicho la FDA sobre el ingrediente y si la agencia ha tomado alguna medida contra el ingrediente.

(46:51): Es realmente una manera de informar al público, una manera de poder buscar lo que contiene el suplemento y ver si hay alguna advertencia de la FDA contra ese suplemento. La FDA tiene muchos recursos realmente excelentes en su sitio web. Animo a la gente a que lo vea si tiene alguna pregunta o interés. Gracias por unirse hoy y ahora abordaré algunas de las preguntas que tenemos aquí.

Preguntas y Respuestas

(47:28): [Marla O’Keefe]: Gracias, Dra. Timlin, por esta excelente presentación. Ahora comenzaremos las preguntas y respuestas. “¿Considera el colágeno un suplemento? Estoy considerando tomarlo para mejorar la elasticidad de la piel."

(47:54): [Dra. Colleen Timlin]: Bueno, esa es una gran pregunta. El colágeno puede ser algo que se encuentra en los alimentos o puede ser algo que se encuentra como un suplemento separado. Entonces, el colágeno, si puede incluirlo en su dieta, ese sería probablemente el primer lugar al que recomendaría acudir para obtenerlo.

De lo contrario, al pensar en suplementos, no hay muchos datos fiables sobre qué producto usar y qué dosis usar. Creo que tiene potencial y definitivamente diría que sí, si puede incorporarlo a su dieta.

(48:50): [Marla O’Keefe]: "¿Cuál es la cantidad máxima de vitamina C que debo tomar después de la terapia de células CAR T? ¿Cuál es la cantidad máxima que debe tomar una persona con buena salud?"

(49:02): [Dra. Colleen Timlin]: Bueno, esa también es una muy, muy buena pregunta. Realmente no lo sabemos, no tenemos una buena idea de cuál es ese número máximo. Y realmente no sabemos si existe una razón por la que deba tomar esa cantidad máxima realmente alta después del CAR T.

Hay muchas formas en que las personas toman vitamina C. Algunas personas la toman en dosis realmente altas en forma intravenosa. Eso no es algo que recomendamos en nuestro programa. Por lo general, recomendamos simplemente tomar vitamina C o un multivitamínico para ayudar a complementar la dieta. No hay información de que realmente necesites esas mega y súper dosis que se ven en algunos de los suplementos. Nos impacienta mucho que esté pensando en aplicar suplementos intravenosos, porque no queremos que nadie perfore la piel o introduzca algo en la vena que pueda ser peligroso y tener un mayor riesgo de causar una infección. Gracias por esa pregunta.

(50:26): [Marla O’Keefe]: "¿Es seguro tomar enzimas digestivas después del BMT?"

(50:36): [Dra. Colleen Timlin]: Hay muchas enzimas digestivas diferentes que podría tomar. Hay algunas personas que necesitan esa ayuda. Enzimas como la lactasa, es posible que usted se vuelva intolerante a la lactosa después del trasplante. Eso es algo que se ve muy comúnmente. También se ve más comúnmente a medida que envejecemos. Por lo tanto, esos son suplementos seguros de tomar, especialmente si causan gases o diarrea, cosas que pueden confundirse con los síntomas de la EICH.

(51:22): Están también las llamadas enzimas pancreáticas. Para las personas que tienen EICH en el páncreas o que tienen dificultades para descomponer las grasas, también se recomiendan estas enzimas dietéticas. Entonces, para todo eso que realmente parece bueno y que puede ser apropiado, definitivamente le recomiendo hablar con sus proveedores si es algo que le interesa o si tiene algunos de esos síntomas que le gustaría abordar con las enzimas dietéticas.

(51:57): [Marla O'Keefe]: Gracias. "He leído que la vitamina K2 puede ser útil para dirigir el calcio a los huesos. ¿Está de acuerdo con esta opinión?"

(52:10): [Dra. Colleen Timlin]: Vaya, felicidades, no había oído hablar de eso en mi investigación, específicamente de la vitamina K2. Eso sería algo que realmente debería investigar para aprender un poco más. Para estar seguro, si tiene interés en tomarlo, comuníquese con el farmacéutico de su centro de trasplantes y es posible que él pueda brindarle información específica y en relación a los medicamentos que esté tomando. Eligió uno de esos 80.000 que no conocía, gracias por enseñarme algo nuevo.

(52:58): [Marla O’Keefe]: Hoy fue el experto.

(53:01): [Dra. Colleen Timlin]: Hizo un gran trabajo.

(53:03): [Marla O’Keefe]: La siguiente pregunta es: "Usted mencionó la interacción de la vitamina D con la atorvastatina. Por favor, explique.

(53:13): [Dra. Colleen Timlin]: Claro. Por lo tanto, la vitamina D figura como productora de interacción farmacológica con la atorvastatina. Hay ciertas estatinas que, según la forma en que el cuerpo las descompone, son más propensas a interacciones medicamentosas que otras. Se sabe que la atorvastatina tiene un poco más de interacciones medicamentosas que otras.

(53:47): Es posible que puedas tomar otra estatina. Entonces, otros nombres son pravastatina o Crestor es una marca de otro medicamento que pertenece a esa clase pero que tiende a tener menos interacciones medicamentosas. Esa es una posibilidad si está tomando atorvastatina y potencialmente está considerando tomar vitamina D. Entonces, esa es otra buena pregunta.

(54:20): [Marla O'Keefe]: Gracias. Voy a combinar estos dos. Alguien quiere saber: "¿Cómo se sabe si un fabricante de suplementos es legítimo?" Y alguien había preguntado: "Las vitaminas y los suplementos que se venden en Costco y Sam's Club, ¿se puede confiar en ellos?".

(54:39): [Dra. Colleen Timlin]: Esa es una muy buena pregunta. Al pensar en los suplementos, si miras las diapositivas un poco antes que tienen esos sellos de aprobación, el más importante es el sello de la USP. Esos no siempre son necesariamente los que se venden en Costco. Una de las marcas que está en esa lista que lo tiene es las vitaminas Nature's Made. Sería una marca específica versus una marca Costco o una marca CVS.

(55:24): Puede que sean un poco más caros que, por ejemplo, la marca CVS o Costco, pero sabes que esa empresa ha enviado su producto a la USP para verificar que es el suplemento correcto, es el dosis correcta que dicen estar tomando. Es una forma de mostrar la integridad o la honestidad de la empresa.

(55:53): Si no están disponibles, grandes empresas como Costco o grandes empresas como CVS también tienen su reputación en juego. Si bien se necesita dinero e inversión para obtener ese sello USP, se trata de generar confianza con un suplemento. Desde el punto de vista financiero, suceden muchas cosas después del trasplante y las vitaminas pueden ser un área que usted puede reducir. Siempre recomiendo comprar un producto de calidad, pero si no puedes conseguir un producto de calidad, sin duda elegiría un Costco o una marca conocida en lugar de algo que simplemente pides en Internet y no estás seguro de dónde viene. Por lo tanto, personalmente probablemente preferiría ese enfoque.

(56:50): [Marla O'Keefe]: Muy bien. Gracias. Y ésta tendrá que ser nuestra última pregunta. Voy a combinar esta también. Esta persona pregunta: "¿Si un prebiótico y un probiótico son seguros durante un año después del BMT y si se puede usar ginseng para el cansancio después de la quimioterapia?"

(57:11): [Dra. Colleen Timlin]: Son preguntas muy buenas. Un año después del trasplante es un hito importante. Prebióticos y probióticos, la advertencia o lo que me haría cambiar de opinión es si en ese momento tienes o no la enfermedad de injerto contra huésped o si estás bajo inmunosupresión.

(57:35): Si dices que sí a cualquiera de esas cosas, si tienes EICH o si estás bajo inmunosupresión, evitaría cualquier probiótico o prebiótico, porque en realidad son bacterias vivas que puedes estar poniendo en tu estómago. Tiendo a preferir los suplementos dietéticos, como los cultivos de yogur, y comerlos en lugar de los suplementos en ese momento.

(58:07): Y luego, la segunda pregunta fue jengibre con quimioterapia. El jengibre es definitivamente una de esas hierbas que se ha utilizado en la medicina tradicional china y se ha utilizado para las náuseas. En lo que he descubierto que la gente tiene más éxito con el jengibre es en tomarlo en forma de pastilla, por lo que a veces también pueden beber ginger ale. Y se cree que puede ayudar a calmar el estómago. Debido a que el jengibre existe desde hace tanto tiempo, no cuenta con estos nuevos ensayos clínicos que demuestren que es así, pero como dije, lo que veo en nuestra población de pacientes es que el jengibre en pastillas es útil. O el ginger ale también puede serlo, en lugar de tomar una pastilla o una cápsula de jengibre.

(59:14): [Marla O'Keefe]: Cierre. Bueno. Dra. Timlin, muchas gracias por esa presentación tan completa. En nombre de BMT InfoNet y nuestros socios, me gustaría agradecer a la Dr. Timlin por esta presentación tan útil. Y gracias a la audiencia por sus excelentes preguntas.