Vivir Bien: Ejercicios/Estrategias para Mejorar la Resistencia y la Fuerza.

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Vivir Bien: Ejercicios/Estrategias para Mejorar la Resistencia y la Fuerza.

4 de mayo de 2023

Presentador: Noel Espiritu, PT, DPT, con Kristen Eggers, PT, DPT, Ester Kerzner, PT, DPT, y Julia Warrack, PT, DPT, CSCS,  Mount Sinai Hospital, New York

La presentación tiene una duración de 42 minutos seguida de 14 minutos de preguntas y respuestas

Síntesis: Esta presentación explica cómo el ejercicio puede mejorar la resistencia y la fuerza; cómo un fisioterapeuta puede adaptar un programa de ejercicios para satisfacer sus necesidades; y cómo la conservación de energía juega un papel en el manejo de la fatiga. También proporciona una demostración de algunos ejercicios que los receptores de trasplantes pueden realizar en casa.

Puntos Destacados:

• La fatiga es común entre las personas que reciben quimioterapia, radioterapia o un trasplante de médula ósea o células madre. La fatiga afecta a alrededor del 65% de las personas con cáncer, de las cuales más de dos tercios tendrán fatiga grave durante al menos seis meses.
• El ejercicio es uno de los tratamientos más prometedores disponibles para aliviar la fatiga relacionada con los trasplantes.
• Antes de embarcarse en un programa de ejercicios, los receptores de trasplantes deben consultar con su proveedor de atención médica para confirmar que es seguro comenzar a hacer ejercicio.

Puntos Clave:

(03:54): Hay diferentes factores que contribuyen a la fatiga, como tener dolor, experimentar problemas emocionales, estar anémico, sufrir problemas de sueño, tener problemas nutricionales, su nivel de actividad o un efecto secundario de ciertos medicamentos.

(06:21): Según las pautas de ejercicio para sobrevivientes de cáncer publicadas por el Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM), existe evidencia de que el ejercicio reduce el riesgo de desarrollar algunos cánceres como el de colon, mama, endometrio, riñón, vejiga y esófago. y cánceres de estómago.

(07:39): Existe una diferencia entre actividad física y ejercicio.

(08:52): El ejercicio aeróbico, también llamado de resistencia o cardio, es el tipo de ejercicio que puede ayudar a reducir la fatiga relacionada con el trasplante.(09:41): An exercise program must have three components: Frequency, how often you exercise; intensity, how hard you work to do the exercise, and time, how long you exercise.

(13:09): No necesitas ir a un gimnasio ni comprar equipos costosos para hacer ejercicio de fuerza. Hay formas de hacer ejercicios de fuerza en casa.

(15:15): La recomendación es que hagas ejercicio aeróbico a un nivel de intensidad moderada durante al menos 30 minutos al menos tres veces por semana, y lo hagas durante ocho a 12 semanas.

(17:57): Incluso la actividad física limitada es mejor que nada.

(18:42): Comprenda el riesgo que le supone un ejercicio o actividad en particular y luego trate de eliminar o minimizar esos riesgos.

(26:36): Demostración en vídeo de ejercicios

Transcripción de la Presentación

(00:01): [Marsha Seligman]: Hola a todos. Bienvenido al taller Vivir Bien: Ejercicio/Estrategias para mejorar la resistencia y la fuerza. Mi nombre es Marsha Seligman y seré su moderadora de este taller.

(00:12): Presentación de los Presentadores. Es un placer para mí presentarles al orador de hoy, Noel Espíritu. El Sr. Espiritu es un fisioterapeuta, un maestro clínico, que actualmente trabaja en el Hospital Mount Sinai en Nueva York, donde evalúa y trata a pacientes oncológicos y otros en el entorno de cuidados intensivos. También enseña fisioterapia en la City University de Nueva York. El Sr. Espiritu ha dedicado la mayor parte de su carrera como fisioterapeuta a trabajar con personas con cáncer y ha desarrollado conjuntamente un régimen de ejercicio general para personas sometidas a un trasplante de médula ósea.

(00:45): El Sr. Espíritu y su equipo han creado un video para usted que muestra ejercicios que lo ayudarán a desarrollar resistencia y fuerza. Lo demostrará después de algunas observaciones introductorias. Tenga en cuenta que estos ejercicios son sólo para fines de demostración. Consulte con su médico antes de comenzar cualquier programa de ejercicios.

(01:05): También me gustaría presentarles a los fisioterapeutas del Hospital Mount Sinai que demostrarán los ejercicios hoy; Kristen Eggers, Ester Kerzner y Julia Warrack. Demos la bienvenida a Noel Espíritu y su equipo.

(01:22): [Noel Espiritu]:  Gracias por invitarme a esta conferencia para hablar sobre cómo el ejercicio puede aumentar la resistencia y la fuerza después de un trasplante de médula ósea.

(01:43): Tenemos cuatro objetivos de aprendizaje para esta presentación. El número uno es comprender cómo un programa de ejercicios puede aumentar la resistencia y la fuerza. El número dos es aprender cómo un fisioterapeuta adapta un programa de ejercicios para abordar las necesidades de un individuo. El número tres es identificar ejercicios que las personas que se recuperan de trasplantes de células madre puedan realizar en casa para aumentar la resistencia y la fuerza. Y el cuarto es conocer el papel de la conservación de energía en el manejo de la fatiga. Como siempre, antes de comenzar cualquier programa de ejercicios, consulte primero a su médico o proveedor de atención médica.

(02:32): La Red Nacional de Atención Integral del Cáncer describe la fatiga relacionada con el cáncer como una sensación angustiosa, persistente, subjetiva de cansancio o agotamiento físico, emocional o cognitivo relacionado con el cáncer o el tratamiento del cáncer que no es proporcional a la actividad reciente e interfiere con el funcionamiento útil. Ayer, el Dr. Grigory Syrkin hizo una excelente presentación sobre la fatiga. Sólo quiero reforzar algunas cosas de esa presentación. El cansancio por fatiga es multidimensional. No es sólo físico, también es emocional y afecta tu proceso de pensamiento. Esta fatiga no se alivia descansando o durmiendo; es persistente y limita su capacidad para realizar sus actividades diarias.

(03:23): La fatiga es común entre las personas que reciben quimioterapia, radioterapia o un trasplante de médula ósea. La fatiga afecta a alrededor del 65% de las personas con cáncer, de las cuales más de dos tercios tendrán fatiga grave durante al menos seis meses. En aproximadamente un tercio de todos los casos, la fatiga continuará años después de finalizar el tratamiento del cáncer.

(03:54): Hay diferentes factores que contribuyen a la fatiga, como tener dolor, experimentar problemas emocionales, estar anémico, sufrir problemas de sueño, tener problemas nutricionales, su nivel de actividad o un efecto secundario de ciertos medicamentos. La fatiga no aparece por sí sola. El abuso de alcohol y sustancias y otras enfermedades son afecciones médicas o comorbilidades.

(04:22): La fatiga es común, pero no se reporta y, por lo tanto, no se diagnostica. Las personas no reportan fatiga porque piensan que serán vistas como quejosas o que serán una molestia para el "ocupado proveedor de atención médica". También retrasan la notificación de la fatiga hasta que ya es grave, cuando apenas pueden funcionar. También existe el temor de que informar sobre la fatiga afecte su tratamiento de manera negativa.

(04:51): Algunas personas no informan de su fatiga porque piensan que no se puede hacer nada al respecto. Es parte de la enfermedad y dicen: "Sólo necesito aprender a vivir con ella". La conclusión es que es importante informarle a su proveedor de atención médica que está experimentando fatiga. Hay una manera de detectar la fatiga; se puede medir y existen tratamientos disponibles para aquellas afecciones asociadas con la fatiga.

(05:22): El ejercicio es uno de los tratamientos más prometedores disponibles para la fatiga relacionada con los trasplantes. Es una de las primeras cosas que su proveedor de atención médica le indicará que haga cuando le diga que está experimentando fatiga relacionada con el trasplante. En general, el ejercicio es seguro y puede tolerarse bien si se realiza correctamente. Generalmente podrá tolerarlo antes, durante y después del trasplante.

(05:50): El ejercicio puede ser económico o incluso gratuito. Te hace sentir mejor contigo mismo. Puedes hacerlo agradable. Puedes hacer ejercicio con la gente que te gusta; es mucho preferible a tomar medicamentos costosos que pueden tener efectos secundarios. El ejercicio lo que hace es mejorar tu condición cardio-respiratoria y tu resistencia. Aumenta tu fuerza y mejora tu forma física y tu calidad de vida.

(06:21): Según las pautas de ejercicio para sobrevivientes de cáncer publicadas por el Colegio Americano de Medicina Deportiva, el ACSM, existe evidencia de que el ejercicio reduce el riesgo de desarrollar algunos cánceres como el de colon, mama, endometrio, riñón, vejiga, esófago. y cánceres de estómago. El ejercicio también mejora la supervivencia después del diagnóstico de personas con cáncer de mama, colon y próstata. A pesar de todos estos beneficios disponibles para las personas que hacen ejercicio, sólo alrededor del 45% de los sobrevivientes de cáncer informan que realizan alguna actividad física con regularidad. ¿Porqué es eso? Esto se debe principalmente a que nadie les dijo que hicieran ejercicio, por lo que hay un gran margen de mejora para los proveedores de atención médica en términos de ser proactivos y decirle a las personas que necesitan hacer ejercicio.

(07:39): Existe una diferencia entre actividad física y ejercicio. Me gustaría señalar la diferencia entre actividad física y ejercicio antes de empezar a hablar del ejercicio que se puede hacer después de un trasplante de células madre. A veces estos términos se usan indistintamente; actividad física versus ejercicio. Sin embargo, son algo diferentes. Actividad física significa cualquier cosa que implique mover el cuerpo, lo que a su vez utiliza energía. Cuando limpias tu casa, cuando paseas a tu perro, realizas actividades físicas y todas son buenas y tienen sus propios beneficios.

(08:17): Un programa de ejercicios tiene una estructura. Es lo que quieres hacer cuando tienes objetivos específicos. Ejemplos de estos objetivos son mejorar tu resistencia, hacerte más fuerte, querer una mejor postura, ser más flexible o mejorar tu equilibrio. Un programa de ejercicio tiene los cuatro componentes: frecuencia, intensidad, tipo de ejercicio y tiempo de repeticiones y series.

(08:52): Ahora vamos a discutir los tipos de ejercicio que puede hacer después de su trasplante. Primero, ejercicio aeróbico. Los aeróbicos, también llamados de resistencia o cardio, son el tipo de ejercicio que puede ayudar a reducir la fatiga relacionada con el trasplante. Este ejercicio implica mover los músculos grandes de su cuerpo. Estos podrían ser tus brazos, tus piernas, tu espalda; y se realiza de forma continua y a un ritmo constante. Cuanto más tiempo hagas eso, más esfuerzo necesitarás para respirar y más aumentará tu frecuencia cardíaca. Algunos ejemplos de ejercicio aeróbico incluyen caminar, trotar, andar en bicicleta, bailar, nadar y remar.

(09:41): Un programa de ejercicio debe tener estos tres componentes. En primer lugar, está la frecuencia, que es la medida de lo duro que trabajas para realizar el ejercicio. Por ejemplo, caminar de forma informal y pausada para la mayoría de las personas suele considerarse un ejercicio de baja intensidad. Caminar a paso ligero es moderadamente intenso y trotar, que se considera vigorosamente intenso para la mayoría de las personas. El tercer componente es el tiempo, que mide cuánto tiempo realizas el ejercicio.

(10:20): Una cosa a tener en cuenta con respecto a la intensidad al hacer ejercicio aeróbico es que la intensidad del ejercicio es subjetiva. Tu forma física determina cómo percibes la intensidad. Obviamente, si estás en forma o tienes un buen acondicionamiento, encontrarás que un ejercicio será menos intenso que el de alguien que hace el mismo ejercicio y no está tan en forma.

(10:44): Dentro de nosotros mismos, la forma en que percibimos la intensidad a veces puede cambiar si comparamos ciertos momentos de nuestras vidas con otros. Un ejemplo de cómo puede cambiar nuestra percepción de la intensidad es el siguiente: antes del trasplante de células madre, una persona solía correr con regularidad, y correr durante 30 minutos era fácil para este individuo. Después del trasplante de células madre, lo máximo que podía hacer esta misma persona era caminar a paso ligero y aun así, sólo podía hacerlo durante 15 minutos antes de cansarse. Nuestra percepción de la intensidad cambia dependiendo de qué tan en forma estemos en un momento determinado.

(11:28): Puedes estimar la intensidad de tu ejercicio haciendo dos pruebas. La primera es usar una escala de cero a 10. Piensa en cero como el esfuerzo que haces cuando estás sentado y en 10 como el nivel más alto de esfuerzo que puedes realizar. Un ejercicio de intensidad moderada debería rondar un esfuerzo de cinco o seis, y el ejercicio intenso vigoroso rondaría un siete u ocho.

(11:59): Hay otra forma de medir la intensidad del ejercicio, y es mediante una prueba de conversación. El ejercicio es moderadamente intenso cuando aún puedes hablar pero no cantar mientras haces ejercicio. El ejercicio es vigorosamente intenso cuando tiene problemas para hablar y puede quedarse sin aliento.

(12:20): El entrenamiento de fuerza o resistencia o el ejercicio de levantamiento de pesas aumentan la fuerza, la potencia y el tamaño de los músculos; También puede mejorar tu resistencia. Al hacer entrenamiento de fuerza, haces que tus músculos trabajen contra una fuerza relativamente pesada, generalmente proporcionada por bandas elásticas codificadas por colores de diferentes fuerzas, o levantando pesas libres.

(12:48): Hay tres partes de un programa de ejercicios de entrenamiento de fuerza, al igual que el ejercicio aeróbico. Primero, está la intensidad, que es la fuerza o el peso contra el que estás trabajando, en comparación con tu fuerza. En segundo lugar está la frecuencia, la frecuencia con la que hace ejercicio. En tercer lugar, están las repeticiones y las series, que es la cantidad de veces que realizas una actividad específica.

(13:09): No necesitas ir a un gimnasio ni comprar equipos costosos para hacer ejercicio de fuerza. No son un requisito. Hay formas de hacer ejercicios de fuerza en casa. Por ejemplo, puedes utilizar bandas elásticas, mancuernas o pesas rusas, o puedes utilizar tu peso corporal como resistencia, como haces cuando haces flexiones o dominadas, o haces ejercicios de “sentado y de pie” en silla.

(13:35): Algunos de los ejercicios que comentamos, como trotar, bailar o levantar pesas, también pueden considerarse ejercicios de carga o de soporte de peso. El ejercicio con pesas es bueno para promover el crecimiento y la fuerza de los huesos. Pero tenga en cuenta que los ejercicios con pesas, especialmente los de alto impacto como el kickboxing, pueden no ser efectivos o seguros si tiene ciertas afecciones ortopédicas como problemas con las articulaciones, las caderas, las rodillas o afecciones que debilitan los huesos. como la osteoporosis. Todos estos se consideran inconsistentes en cuanto a si este tipo de ejercicio proporciona beneficios para la salud ósea de los sobrevivientes de cáncer. Consulte primero con su proveedor de atención médica para saber si puede hacer ejercicios con pesas.

(14:22): Los ejercicios de flexibilidad o estiramiento ayudan a que las articulaciones se muevan en el rango de movimiento más completo. En la parte del video de esta presentación, le mostraremos las mejores formas de estirar los diferentes músculos de su cuerpo.

(14:37): El último tipo de ejercicio del que hablaremos es el ejercicio de componentes múltiples. Por ejemplo, bailar, hacer yoga, tai chi o practicar deportes. Este ejercicio combina fortalecimiento muscular, aeróbicos y algún tipo de actividades de equilibrio. Debido a que existen muchos tipos de yoga y diferentes tipos de deportes, actualmente no existe una recomendación estándar sobre este tipo de ejercicios.

(15:15): ¿Qué necesita hacer para obtener algunos de los beneficios del ejercicio para la salud, como reducir la fatiga? La recomendación es, como mínimo, hacer ejercicio aeróbico a un nivel de intensidad moderada durante al menos 30 minutos al menos tres veces por semana, y hacerlo durante ocho a 12 semanas. Tenga en cuenta que esta es una recomendación general y que a algunas personas, después del trasplante, especialmente aquellas que padecen otras afecciones médicas, les puede resultar difícil lograrlo, mientras que a otras les puede resultar factible después de algunas sesiones de entrenamiento. Habrá algunos, por supuesto, a quienes les resultará demasiado fácil y podrían necesitar un objetivo más elevado. En lo que respecta a su recorrido personal de ejercicio, el punto de partida, el punto medio y el punto final serán diferentes para cada uno.

(16:10): La clave está en saber exactamente dónde debes estar en tu recorrido de ejercicio y asegurarte de intentar avanzar al nivel más seguro y apropiado. Si tiene 65 años o más y padece otras afecciones médicas crónicas, incluso si no cumple con estas pautas de ejercicio recomendadas, realice actividad física con regularidad de todos modos. Uno de los beneficios de mantenerse físicamente activo es que puede ayudar a reducir el riesgo de caídas; Si se cae, será menos probable que sufra lesiones graves. La regla general es hacer tanto ejercicio como su condición médica le permita hacerlo de manera segura y regresar a realizar sus actividades de la vida diaria lo antes posible después del trasplante, después de la cirugía o después de cualquier otro tratamiento médico. Así que no se siente durante todo el día. Levántese, muévase y realice algunas actividades moderadamente intensas.

(17:24): Con respecto a hacer ejercicio de manera segura y tolerar el ejercicio después de un trasplante de células madre, en primer lugar, no todos podrán tolerar las pautas de ejercicio recomendadas para reducir la fatiga, y eso está bien. En segundo lugar, su programa de ejercicios debe ser individualizado para que sea eficaz. En tercer lugar, la tolerancia al ejercicio de todas las personas cambia durante y después del trasplante. Cuando esto suceda, ajuste su programa de ejercicios a su nivel de condición física actual.

(17:57): Recuerde, algo de actividad física es mejor que nada. Si estás inactivo y estás iniciando un programa de ejercicios, por regla general, empiezas con poco y vas despacio. Por ejemplo, comience caminando lentamente y camine entre 5 y 10 minutos al día. Una vez que descubra que esto ya no es un desafío, puede aumentar lentamente su velocidad y aumentar su tiempo, digamos otros 5 a 10 minutos. Ahora continúa hasta alcanzar la meta de 30 minutos por día. Si puede, continúe aumentando su intensidad caminando más rápido y/o en pendiente.

(18:42): Comprenda el riesgo que conlleva para usted un ejercicio o actividad en particular y luego trate de eliminar o minimizar esos riesgos; esto es muy importante. Existen razones válidas para temer que el ejercicio o la fisioterapia puedan hacerle daño o empeorar su situación. Por ejemplo, es posible que tenga una afección cardíaca, osteoporosis, neuropatía o problemas de equilibrio que le hagan inestable al ponerse de pie, o que tenga un dolor que empeore después de hacer ejercicio. A veces es abrumador. Pero sepa que existen muchas modalidades diferentes de ejercicios y que la mayor parte de la actividad física y el ejercicio se pueden modificar para que sean más seguros para usted. Aquí es cuando un fisioterapeuta realmente puede ayudar. Pueden ayudarlo a identificar esos riesgos, informarle sobre ellos y brindarle un programa de ejercicio alternativo seguro y eficaz.

(19:45): ¿Qué otras cosas puede hacer? Elija actividades que sean seguras para usted. Por ejemplo, si tienes problemas de equilibrio, utiliza una bicicleta estática en lugar de la cinta de correr ya que habrá menos riesgo de caerte. Utilice el equipo y el equipo deportivo adecuados, como usar un casco cuando ande en bicicleta. Elija un entorno seguro para hacer su ejercicio. Dele a su sistema inmunológico algo de tiempo para que se recupere por completo después del trasplante antes de regresar al gimnasio. El momento de esto es algo que debe discutir con su proveedor de atención médica.

(20:21): Finalmente, consulte a un médico antes de comenzar cualquier programa de ejercicios. Para aquellos que aún no han visto a un fisioterapeuta, esto es lo que hacemos para diseñar un programa de ejercicio individualizado para nuestros clientes. Primero, el fisioterapeuta realizará una evaluación. Analizaremos su condición médica actual y los tratamientos que está recibiendo, incluidos los medicamentos que está tomando. Evaluaremos su fuerza, su rango de movimiento, su equilibrio, su forma de moverse, su estado funcional y su nivel general de condición física, entre otras cosas. A continuación, el fisioterapeuta sintetizará toda esta información para elaborar un plan de ejercicios seguro que le permita alcanzar sus objetivos. Luego le daremos un programa de ejercicios para realizar en el gimnasio de rehabilitación y en casa. Nos aseguraremos de que estés haciendo tus ejercicios correctamente y de que estés utilizando la técnica correcta.

(21:30): A medida que su condición mejore, reevaluaremos, ajustaremos su programa de ejercicios y continuaremos haciéndolo hasta que finalmente logre sus objetivos de fisioterapia. Luego lo daremos de alta del programa de fisioterapia con instrucciones específicas sobre cómo continuar con su ejercicio en casa o en la comunidad.

(21:52): A lo largo de esta presentación hemos estado hablando sobre el ejercicio y cómo puede reducir la fatiga y aumentar la fuerza. En esta ocasión vamos a hablar de técnicas de conservación de energía. La conservación de energía, a diferencia del ejercicio, no mejora su vigor o resistencia, ni aumentará su fuerza, pero le ayudará a minimizar la fatiga cuando tenga que hacer ciertas cosas. Si su resistencia es muy limitada o tiene problemas respiratorios, estas técnicas le serán de ayuda.

(22:34): Primero debe establecer prioridades. Por ejemplo, observe las cosas que desea hacer durante el día o la semana y descubra cuáles son importantes y deben hacerse, y cuáles pueden posponerse para otro día. Lo que debe hacer es hacer las importantes primero, aquellas que necesitan mucha energía primero, de modo que si se queda sin energía, puedasdejar las tareas menos importantes para otro día.

(23:01): Lo segundo es controlar el ritmo. Así que no se apresure. Vaya despacio y no contenga la respiración. En su lugar, practique la respiración profunda y la respiración con los labios fruncidos. Y esos dos los mostraremos durante la presentación en vídeo que viene a continuación. Si se cansa mientras hace algo, deténgase y descanse. Y si no puede continuar, termine lo que esté haciendo en otro momento u otro día en el que no esté tan cansado.

(23:30): Lo tercero es delegar. Para algunos, esto es difícil de lograr y preferiríamos simplemente luchar. Pero si tiene demasiadas cosas importantes o que requieren demasiada energía y no puede hacerlas, no dude en delegar. Pídale ayuda a sus familiares y amigos.

(23:49): Lo cuarto es programar sus actividades. Planee no hacer tantas cosas en un día, distribúyalas uniformemente durante el día o la semana.

(23:59): Lo quinto es el uso de dispositivos de asistencia y que ahorren trabajo. Por ejemplo, para vestirse, puede utilizar herramientas de mango largo como un bastón, un calzador o algo que le ayude para ponerse los calcetines.

(24:12): Finalmente, no malgaste su energía. Descanse antes y después de hacer algo. Si puede realizar su actividad sentado, será más fácil, simplemente sigue adelante y hágalo.

(24:29): Algunas palabras finales sobre cómo puede garantizar el éxito con el ejercicio. Número 1, si siente fatiga, incluso si no es grave, infórmeselo a su proveedor de atención médica.

(24:43): El número 2 es educarse. Continúe hablando con otros profesionales que puedan brindarle consejos sobre ejercicios. Por supuesto, BMT InfoNet es una fuente importante de información útil.

(24:56): El número 3 es establecer objetivos realistas. Esto es algo que se obtiene al conversar con su proveedor de atención médica.

(25:04): El número 4 es utilizar un enfoque de equipo. Definitivamente eres la persona más importante de este equipo, pero asegúrate de no estar solo en este proceso. Hable con su médico sobre la necesidad de derivarlo a profesionales como fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales o dietistas.

(25:23): El número 5 se centra en la seguridad. El número 6 es utilizar un enfoque holístico. Hay muchos factores que contribuyen a la fatiga. Su proveedor de atención médica debe examinarlo para detectar esos factores y buscar tratamiento. La fatiga es multidimensional, así que cuide también su salud mental y emocional.

(25:45): El número 7 es encontrar continuamente formas de aumentar su compromiso con su rutina de ejercicio. Puede hacer esto programando su ejercicio en su calendario, eligiendo un momento para hacer ejercicio cuando tenga más energía para hacerlo, realizando actividades que le resulten agradables y haciendo ejercicio con alguien que pueda mantenerse responsable, digamos, un compañero de ejercicio.

(26:17): Espero que la información de esta presentación le resulte útil. Le deseo éxito con el ejercicio. Lo que viene a continuación es un video sobre ejercicios que mis colegas del Hospital Mount Sinai prepararon para usted y nos vemos en un momento cuando lleguemos a la parte de preguntas y respuestas de este programa.

Video de Demostración de Ejercicios

(26:36): [Kristen Eggers] Hola! Soy Kristen Eggers.

 (26:37): [Ester Kerzner]: Soy Ester Kerzner.

 (26:38): [Julia Warrack]: Y yo soy Julia Warrack. Somos fisioterapeutas en el Hospital Mount Sinai de Nueva York. Hoy lo guiaremos a través de un programa de ejercicios que puede incorporar a sus actividades diarias.

(26:49): Antes de comenzar con ejercicios específicos, quería mencionar la importancia de controlar la frecuencia cardíaca y el oxígeno. Es importante controlar estas dos cosas antes, durante y después del ejercicio. Para controlar tu frecuencia cardíaca puedes hacerlo consiguiendo un oxímetro de pulso, otro dispositivo electrónico como un Apple Watch o comprobándolo manualmente. Para comprobar tu frecuencia cardíaca manualmente, colocarás dos dedos en la base de tu muñeca, justo debajo del pulgar, entre el hueso y el tendón. Una vez que sientas el pulso, cronometrarás el latido durante 15 segundos y multiplicarás ese número por cuatro.

(27:24): También es importante que sepas tu frecuencia cardíaca máxima, y esto podría calcularse restándole tu edad a 220. Entonces, por ejemplo, si tienes 60 años, le restarás 60 desde 220, lo que le daría una frecuencia cardíaca máxima de 160 latidos por minuto. Mientras hace ejercicio, su frecuencia cardíaca debe estar entre su frecuencia cardíaca en reposo y su frecuencia cardíaca máxima. Pero consulte con su médico para conocer detalles específicos que sean seguros para usted. También es importante controlar su oxígeno antes, durante y después del ejercicio. Esto debe hacerse utilizando un oxímetro de pulso. Puede comprarlo en línea o en su farmacia local. El que tenemos aquí, la frecuencia cardíaca está en la parte superior y el oxígeno en la parte inferior, pero consulte el manual para saber cuál es el específico. Si nota alguna caída significativa en su oxígeno, debe informarlo inmediatamente a su médico.

(28:10): Una buena forma de aumentar la ingesta de oxígeno es mediante el uso de un espirómetro incentivador. Kristen va a hacer una demostración aquí. Vas a inhalar a través de la boquilla y te concentrarás en mantener el dial entre las dos flechas. Retire el espirómetro incentivador y exhale normalmente. Nuevamente, inhale profundamente a través de la boquilla, manteniendo el dial entre las dos flechas y exhalando normalmente.

(28:34): Otra buena manera de aumentar la ingesta de oxígeno es concentrarse en la respiración con los labios fruncidos y la respiración diafragmática. Respirar con los labios fruncidos es sencillo. Todo lo que debes hacer es respirar profundamente por la nariz durante dos o tres segundos y exhalar con los labios fruncidos, como si estuvieras apagando velas. También puede agregar respiración diafragmática colocando una mano sobre el pecho y la otra sobre el abdomen. Esta vez, cuando inhales, realmente te concentrarás en expandir tu abdomen. El brazo sobre tu pecho apenas debería moverse. Si se marea o se siente aturdido durante cualquiera de estos ejercicios, deténgase inmediatamente.

(29:28): Ahora te guiaré a través de un par de ejercicios que se centrarán en los músculos utilizados en tu postura. Para realizar un chintuck, te sentarás bien erguido, llevarás dos dedos directamente a tu barbilla, empujarás tu cuello hacia atrás e intentarás hacer una doble papada, solo como eso. Manténgalo así durante unos dos o tres segundos y relájese. Concéntrate en mantener los hombros alejados de la oreja. Debería sentirse como un buen estiramiento.

(29:52): El siguiente grupo de ejercicios se puede realizar sentado o de pie y se puede progresar para usar mancuernas. Antes de realizarlos de pie o con mancuernas, consulta con tu fisioterapeuta. Para nuestras demostraciones las haremos sentados. Kristen va a demostrarlo a medida que avanzamos.

(30:09): El primero será "I", así que levantarás los brazos por encima de la cabeza, formando una I. Tus codos estarán bien rectos. El próximo será "T". Vas a salir hacia tu lado derecho hasta la altura de los hombros y luego regresarás hacia abajo. Codo lo más recto posible.

(30:36): El siguiente será "Y", por lo que estará entre la I y la T en un ángulo de aproximadamente 45 grados. Intenta relajar los hombros mientras pasas por todo esto. Y luego el último es una 'W'. Tus codos irán hacia tus costados y subirás hasta la altura de los hombros formando una W y volverás a bajar. En este también puedes apretar los omóplatos detrás de ti.

(31:06): Para el próximo ejercicio, tendrás los codos hacia los lados formando un puño. Vas a girar suavemente los codos hacia atrás, estirando y apretando los omóplatos y luego remando hacia adelante. Cuando aprietes hacia atrás, intenta concentrarte como si tus omóplatos estuvieran apretando un lápiz o una pajita. Relajando los hombros como siempre, y rema suavemente hacia adelante.

(31:40): El siguiente ejercicio es una progresión hacia las retracciones escapulares e implica algo de equilibrio. Consulte con su fisioterapeuta antes de realizarlos por su cuenta. Kristen va a hacer una demostración aquí. Vas a estar de pie a una distancia del ancho de los hombros. Vas a remar con los codos hacia atrás, juntando los omóplatos y luego remando hacia atrás frente a ti. Asegúrate de que tu espalda no esté demasiado arqueada. Lo quieres bonito y plano.

(32:15): [Ester Kerzner]: Ahora voy a presentar ejercicios de fortalecimiento y ejercicios con bandas de resistencia. Estas bandas tienen diferentes colores, dependiendo del nivel de resistencia que dan. Debes hablar con tu fisioterapeuta antes de decidir qué color/resistencia funciona mejor para ti. También debes hablar con tu fisioterapeuta para asegurarte de que estos ejercicios de fortalecimiento sean adecuados para ti. Ellos pueden asegurarse de que usted tenga el formulario correcto para que pueda hacerlo por su cuenta.

(32:35): Para el siguiente ejercicio, comenzará de pie con una silla frente a usted, con los pies separados a la altura de los hombros. Comenzarás levantando lentamente los talones hasta el final. Luego abajo. De nuevo, arriba y abajo.

(32:53): Para el próximo ejercicio, comenzará sentándose en una silla que esté contra una pared para garantizar la seguridad. Avanzarás hasta que tus pies estén apoyados en el suelo. Luego, mete los pies un poco hacia adentro para que queden separados a la altura de los hombros. Empujarás con los brazos para ponerte de pie y luego estirarás los brazos hacia atrás para sentarte. Hagámoslo una vez más. Para progresar en este ejercicio, puedes cruzar los brazos sobre el pecho, por lo que ahora te concentrarás más en las piernas para ponerte de pie. Vas a inclinarte hacia adelante nuevamente, usando realmente los músculos de tus piernas, y luego volverás a sentarte.

(33:31): Para el próximo ejercicio, comenzará a recostarse en su colchoneta, con los brazos a los costados. rodillas dobladas y pies apoyados sobre la colchoneta. Aprieta los glúteos y levanta las caderas en el aire en posición de puente. Mantén la posición durante uno o dos segundos y vuelve a bajar, asegurándote de no arquear la espalda. Aprieta y vuelve a bajar. Para el siguiente ejercicio, comenzará acostado de lado, con las rodillas dobladas y los pies juntos. Llevarás una rodilla hacia el techo y luego volverás a bajar a la posición inicial. Asegúrese de mantener los pies juntos y no deje que las caderas se balanceen hacia adelante o hacia atrás. Para progresar en este ejercicio, puedes agregar una banda de resistencia justo encima de tus rodillas para hacer el ejercicio un poco más difícil. Pero asegúrese de hablar con su fisioterapeuta sobre qué color/banda de resistencia debe usar.

(34:37): Los siguientes ejercicios son un poco más difíciles que los que acabamos de realizar. Asegúrese de hablar con su fisioterapeuta para asegurarse de que sean adecuados para usted.

(34:45): Este ejercicio se llama "paso lateral". De pie, erguido y alto; Mantendrás los pies separados a la altura de los hombros y llegarás a una posición de mini sentadilla. Puedes mantener las manos a los lados o en el medio. Comenzarás dando un paso hacia un lado, manteniendo los dedos de los pies mirando hacia adelante. No dejes que tus rodillas colapsen una hacia la otra. Recuerda no doblar mucho la espalda. Mantenga una buena postura erguida. Para progresar en este ejercicio, puede agregar una banda de resistencia por encima de los tobillos o debajo de las rodillas para hacerlo más difícil.

(35:18): El siguiente ejercicio es "sentadas en la pared". Comenzarás parado un paso frente a una pared. Colocarás tu espalda contra la pared y te deslizarás hacia abajo hasta que estés en una posición de mini sentadilla. Imagina que estás sentado en una silla invisible. Mantendrá esto durante unos 15 a 20 segundos. Asegúrate de mantener los dedos de los pies apuntando hacia adelante. No dejes que tus rodillas colapsen. Mantén la espalda recta.

(35:41): El siguiente ejercicio son las "estocadas". Comenzarás parándote junto a un mostrador o silla, para garantizar la seguridad. Tendrás los pies separados a la altura de los hombros. y luego, con una pierna, bajarás lentamente al suelo hasta adoptar una posición de estocada. Vuelve con cuidado a la posición inicial y luego sal con la otra pierna. Asegúrate de mantener la espalda recta. Puedes progresar en este ejercicio añadiendo mancuernas para hacerlo más difícil. Asegúrese de hablar con su fisioterapeuta antes de hacerlo.

(36:17): El siguiente ejercicio se llama "perro-pájaro". Llegarás a la colchoneta a cuatro patas. Comenzarás alternando y extendiendo un brazo, manteniéndolo recto durante uno a tres segundos. Alterne con la otra mano. Asegúrate de mantener la espalda recta y no dejes que las caderas se balanceen. Para progresar en este ejercicio, puedes extender el brazo y la pierna opuestos al mismo tiempo. Espera durante unos segundos. Asegúrese de hablar con su fisioterapeuta para asegurarse de tener el equilibrio y la seguridad correctos para este ejercicio.

(37:01): [Kristen Eggers]: Voy a hablar sobre diferentes tipos de ejercicio aeróbico. Asegúrese de hablar con su médico acerca de sus parámetros específicos de frecuencia cardíaca antes de comenzar un nuevo programa de ejercicio aeróbico.

(37:11): Ahora te mostraré cómo usar una cinta de correr de manera segura. Lo primero que haces cuando te subes a una cinta de correr es buscar el clip de seguridad o la pulsera de seguridad. Primero se lo pondrá y luego podrá subirse a la caminadora y encenderla. Desea comenzar caminando a un ritmo cómodo. Su primer objetivo es aumentar la duración de sus caminatas. Luego puede comenzar a ajustar la velocidad a la que camina y la inclinación de la cinta de correr. Mientras hace ejercicio, desea realizar un seguimiento de su frecuencia cardíaca para asegurarse de que está dentro de sus parámetros y ver qué tan duro está trabajando.

(37:59): También puedes controlar tu intensidad haciendo algo llamado Prueba de Conversación. La prueba de conversación consiste en intentar hablar en la cinta de correr. Si puedes hablar pero no puedes cantar porque te falta el aliento, sabes que estás trabajando a un nivel moderado de intensidad.

(38:16): También puedes mejorar tu resistencia aeróbica caminando al aire libre. Se aplican los mismos principios que en la cinta de correr. Primero, puedes aumentar la distancia que caminas. Luego puedes experimentar caminando a diferentes velocidades y también caminando en áreas más montañosas. Nuevamente, recuerde controlar su frecuencia cardíaca. Hay muchas aplicaciones diferentes que puedes usar para asegurarte de realizar un seguimiento de tu frecuencia cardíaca, tu distancia y qué tan rápido caminas.

(38:39): Ahora te mostraré cómo usar una bicicleta fija. Esta es una bicicleta estática vertical. También hay una que se llama bicicleta reclinada y que tiene respaldo. Para la bicicleta vertical, primero debes asegurarte de que la altura del asiento esté alineada con tus caderas. Entonces querrás seguir adelante con cuidado. Puede balancear una pierna, poner el pie en los pedales y el otro pie en el pedal. Entonces puedes empezar. Quieres empezar pedaleando a un ritmo cómodo. Nuevamente, al igual que al caminar, primero debes aumentar la cantidad de tiempo que pasas en la bicicleta. Una vez que hayas hecho eso, podrás empezar a experimentar con diferentes resistencias y también diferentes velocidades. Siempre quieres andar en bicicleta a una velocidad que te resulte cómoda. Y nuevamente, desea controlar su frecuencia cardíaca y también puede controlar qué tan duro está trabajando con una prueba de conversación.

(39:31): Ahora voy a repasar diferentes tipos de estiramientos. Para todos estos estiramientos, querrás sentir una sensación de tirón suave y nunca dolor. Si siente dolor, hable con su médico o fisioterapeuta antes de continuar con el estiramiento. Vamos a realizar estos estiramientos un poco más rápido, pero debes mantenerlos todos durante 20 a 30 segundos y repetirlos tres veces en cada lado.

(39:50): Este estiramiento es para el costado de tu cuello. Comenzarás inclinando la cabeza y acercando la oreja al hombro. Luego puedes usar tu mano y comenzar a acercar tu cabeza un poco más a ese hombro. Debes asegurarte de mantener el hombro opuesto hacia abajo y puedes agarrarte del borde de la mesa para asegurarte de que el hombro permanezca hacia abajo. Deberías sentir un tirón suave a lo largo de tu cuello, aguantarás durante 20 a 30 segundos y luego repetirás en el otro lado.

(40:15): El siguiente estiramiento es para los “pectorales o los músculos del pecho”. Lo que vas a hacer es encontrar una puerta o una esquina de una pared como esta. Vas a poner tu brazo en posición de L, lo apoyarás contra la pared, luego darás un paso adelante y te lanzarás hacia adelante. Sentirás un estiramiento a lo largo de tu pecho. Puede que esté delante de tu axila. Vas a mantener esa posición y luego cambiarás de lado.

(40:42): El siguiente estiramiento es para el "cuádriceps", que es el músculo grande en la parte frontal del muslo. Vas a empezar aferrándote a una superficie firme. Vas a patear tu pie hacia atrás y agarrarte el tobillo. En esta posición sentirás que el estiramiento baja por la parte delantera, pero si quieres profundizar un poco el estiramiento, puedes acercar el pie hacia ti.

(40:57): Otra forma de profundizar el estiramiento es apretar los músculos de los glúteos y empujar la pelvis hacia adelante. Mantén este estiramiento y luego repite del otro lado.

(41:06): Este estiramiento es para el músculo gastrocnemio (gastroc), que se encuentra en la parte posterior de la pantorrilla. Vas a encontrar una pared, estarás a una distancia de un brazo de distancia. Pon tus manos contra la pared y ahora da un gran paso hacia atrás. Sentirás el estiramiento en este músculo de la pantorrilla trasera. Ahora puedes inclinarte hacia adelante en posición de estocada y sentirás un estiramiento a lo largo de la pantorrilla trasera. Si necesita ajustar la posición del pie trasero para sentir mejor el estiramiento, está bien. Vas a mantener el estiramiento y luego cambiarás de lado.

(41:42): El siguiente estiramiento es para el músculo isquiotibial, que se encuentra en la parte posterior del muslo. Vas a sentarte en una silla. Te sentarás en el borde y te sentarás bien alto. Patea una pierna hacia adelante para que el talón toque el suelo y lleva los dedos del pie hacia ti. Es posible que sientas el estiramiento en esta posición, lo cual está bien. Si no lo hace, puede inclinarse hacia adelante a la altura de las caderas. No te preocupes por tocarte los dedos de los pies. Y puedes repetir del otro lado. Recuerde que para todos estos estiramientos debe mantenerlos durante 20 a 30 segundos y repetirlos tres veces en cada lado.

(42:16): [Julia Warrack]: Muchas gracias por sintonizarnos. Esperamos que esto le haya resultado educativo.

Sesión de Preguntas y Respuestas

(42:22): [Marsha Seligman]: Gracias, Sr. Espíritu y a su equipo por esta excelente presentación. Ahora comenzaremos la sesión de preguntas y respuestas. Nuestra primera pregunta es: hago ejercicio, pero todavía me falta el aire cuando hago cosas. ¿Alguna sugerencia?

(42:50): [Noel Espiritu]:  En este caso, querrás ver lo que estás haciendo en términos de ejercicio. Es posible que esté haciendo ejercicio por debajo de su capacidad, lo que significa que probablemente podría hacer más en términos de ejercicio, por lo que su cuerpo no está siendo desafiado lo suficiente. En este caso, su resistencia no mejora porque no está desafiando sus sistemas. O eso, o puede que estés haciendo demasiado y los sistemas de tu cuerpo no puedan seguir el ritmo del ejercicio y luego te canses durante uno o dos días. Quizás quieras prestar atención a esas dos cosas.

(43:36): La otra cosa que se me ocurre es que tal vez deba evaluar si ha surgido algo, como los factores que contribuyen a la fatiga de los que hablamos. ¿Tiene problemas para comer? ¿No duerme tan bien últimamente? Quizás esté anémico. Intente observar cualquier cosa que pueda estar provocandolo. La respuesta es ser un poco más sistemático. Intente determinar qué sucede en su caso y por qué no mejora y sigue cansándose incluso cuando hace ejercicio.

(44:15): [Marsha Seligman]: ¿Cómo sugiere motivar a alguien para que comience a hacer ejercicio?

(44:28): [Noel Espiritu]: Debe pensar en las razones por las que debería querer hacer ejercicio. ¿Quiere mantenerse saludable? ¿Quiere vivir más tiempo o tal vez tener una mejor calidad de vida, o simplemente quiere seguir el ritmo de sus amigos cuando van de excursión? Piense para quién quiere hacer el ejercicio. ¿Es para usted o para sus seres queridos? A veces estamos más motivados si hacemos cosas que son más para otras personas que para nosotros. Realmente, pienso en la motivación como un interruptor que se activa internamente. Puedo decirte razones por las que es bueno para usted hacer ejercicio. En última instancia, debe encontrar sus propias razones por las que quiera hacer ejercicio.

(45:32): Debe mirar profundamente dentro de s mismo, para descubrir por qué quieres hacer ejercicio, para quién quiere hacer ejercicio y luego convencerte de que vale la pena hacer el ejercicio. Incluso si odias hacer ejercicio, intente convencerse de que lo que está haciendo vale la pena por los motivos que identifica. Prefiero la palabra compromiso. Sólo si quiere hacer ejercicio, ¿qué te lo hará más fácil? Podría intentar hacer referencia a eso. Haga un cronograma en su calendario para que se comprometas a hacer el ejercicio o hacer ejercicio con sus amigos o tener un compañero de entrenamiento que pueda hacerle responsable. Trate de encontrar formas en las que pueda comprometerse a hacer ejercicio. Con suerte, eso activará su motivación.

(47:05): [Marsha Seligman]:  ¿Existen programas de ejercicio especializados para sobrevivientes mayores de BMT que tienen osteoporosis y osteoartritis considerables? ¿Están disponibles en línea?

(47:17): [Noel Espiritu]:  Si tiene osteoporosis y osteoartritis grave o considerable, no le recomendaría que dependa de fuentes en línea para su régimen de ejercicio. Mi recomendación es tener algo más individualizado para usted. La información en línea suele ser generalizada y si tienes osteoporosis u osteoartritis que puede afectar diferentes partes de su cuerpo, es posible que pueda modificar los ejercicios según la parte del cuerpo afectada. Recomendaría que su fisioterapeuta le sugiera ejercicios individualizados que se adapten a su propio cuerpo. Si lo que necesita es menos carga ósea, puede averiguar si puede nadar. Eso es mejor para usted si tiene osteoporosis. Línea de fondo; Haga los ejercicios seleccionados para su condición.

(48:26): [Marsha Seligman]:  Pregunta: Llevo 10 años después de un alotrasplante de células madre y nunca he recuperado toda mi fuerza. He hecho ejercicio a diario durante más de 40 años, pero desde el trasplante, cuando intento hacer algo más que lo básico, me lesiono o me tiro de algo, así que tengo que dejar de hacerlo durante semanas o meses. He estado en fisioterapia varias veces y parece que no puedo ir más allá de lo básico. ¿Alguna sugerencia?

(48:53): [Noel Espiritu]:  Yo investigaría más por qué tienes esos dolores y molestias y qué sucede cuando dices que estás ‘jalando algo’. Creo que es posible que deba dar un paso atrás un poco, tal vez reducir la escala y solucionar esos problemas. Es posible que tenga otras cuestiones que investigar sobre por qué se lesiona fácilmente. Esto puede ser algo sobre lo que deba hablar con un proveedor de atención médica y dejar de hacer ejercicio hasta que pueda encontrar la razón detrás de su dilema.

(49:26): [Marsha Seligman]: Actualmente estoy realizando un “programa para mantenerme en forma” en el centro de fisioterapia de mi hospital. Principalmente uso la cinta para mis ejercicios cardiovasculares. Las pocas veces que he hecho la bicicleta reclinada me duele mucho al levantarme. Piensan que eso puede estar ejerciendo presión sobre el coxis. ¿Sería mejor la bicicleta normal o no debería hacer la bicicleta para mi componente cardiovascular?

(50:05): [Noel Espiritu]:  Podría ser la posición de una bicicleta reclinada, eso inclina la pelvis y luego ejerce más presión en un área que en otra. Si es seguro usar una bicicleta fija, pruébela y vea si le resulta más cómoda. Quizás un mejor acolchado también ayude. Creo que la mayoría de las bicicletas reclinadas tienen asientos más firmes que las bicicletas estáticas. Pruébelo y vea si funciona. Pero podría ser la inclinación de la pelvis, porque en la bicicleta reclinada la pelvis está un poco más inclinada y no en una posición natural.

(50:52): [Marsha Seligman]: ¿Cuáles son algunos ejercicios para la parte central del cuerpo? Los abdominales me duelen o me resultan extraños en el abdomen, por eso no me gusta hacerlos.

(51:03): [Noel Espiritu]: Creo que Kristen o Julia o Ester lograron mostrar algunos de esos ejercicios, incluido hacer ‘tablas’. Algunas de ellas las puedes hacer y otras las puedes modificar. Lo remitiría nuevamente a las presentaciones en video; Tienen una excelente demostración de ejercicio para la parte central de tu cuerpo.

(51:32): [Marsha Seligman]: ¿Cuál es la duración esperada de la fatiga para los pacientes post-terapia CAR T?

(51:40): [Noel Espiritu]: No podría decirle eso. Es posible que desee consultar con su proveedor de atención médica.

(51:57): [Marsha Seligman]: Tuve una fusión cervical en 2021 debido a un tumor. ¿Recomendaría o desaconsejaría los dips y pull-ups? Además, ¿qué tan pronto debo intentar correr? Lo extraño, pero estoy un poco asustado por los golpes y sacudidas en mi cuello.

(52:16): [Noel Espiritu]:  Repito, este es uno de esos casos en los que un programa de ejercicio individualizado le va a ayudar porque tiene un problema muy particular, y especialmente involucra su cuello. Le recomendaría que acuda a un fisioterapeuta, porque necesita ser evaluado antes de poder tener un programa de ejercicio especializado, individualizado o modificado que sepa que será seguro para usted. A veces es mejor volver al médico porque las recomendaciones que le dan provienen de una valoración exhaustiva y eso le dará más confianza. Le dará más confianza en que está haciendo el ejercicio correcto y el ejercicio más apropiado para usted, y eso realmente le garantizará el éxito cuando lo haga.

(53:17): [Marsha Seligman]: Nuestra pregunta final. Tengo rigidez en la parte trasera de la pierna o pliegue. No vi ningún ejercicio para abordar esa parte de mi pierna. ¿Sería esta un área que va más allá del ejercicio o podría ser algo que deba discutir con mi médico de atención primaria?

(53:41): [Noel Espiritu]:  Definitivamente pregúntele a su médico de atención primaria, pero si dices que la parte trasera de tu pierna es problemática, suena como algo que puedes estirar usando una de las técnicas que te mostraron los presentadores del video. Eso sería sentarse en la silla, mantener las piernas rectas, apuntar los dedos de los pies hacia usted y luego inclinarse hacia adelante y sostenerla durante 30 segundos. Eso debería hacer para abordar ese problema. Pero sugeriría acudir a su proveedor de atención primaria en caso de que haya otros problemas.

(54:25): [Marsha Seligman]:  En nombre de BMT InfoNet y nuestros socios, me gustaría agradecer al Sr. Espiritu y su equipo por una presentación muy útil. Y gracias a la audiencia por sus excelentes preguntas. Comuníquese con BMT InfoNet si podemos ayudarlo de alguna manera. Disfrute el resto del simposio.