Afrontar los Desafíos de los Problemas de Atención, Aprendizaje y Memoria después del Trasplante.

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Afrontar los Desafíos de los Problemas de Atención, Aprendizaje y Memoria después del Trasplante.

1 de mayo de 2023

Presentador: Michael Parsons, PhD, ABPP,  Massachusetts General Hospital/Harvard Medical School

La presentación dura 58 minutos, incluidos 18 minutos de preguntas y respuestas.

Síntesis: Los problemas cognitivos, como la dificultad con la atención y la memoria, son comunes después de un trasplante de médula ósea. Esta presentación analiza por qué ocurren, las pruebas para determinar el alcance del problema y los tratamientos disponibles para abordar los mismos. (En esta presentación, el término trasplantes de médula ósea incluye trasplantes de médula ósea, células madre y sangre del cordón umbilical).

Puntos Destacados:

• Las investigaciones han establecido que el "quimiocerebro" es un fenómeno real después de la quimioterapia y el trasplante.
• La quimioterapia y el trasplante pueden afectar varios tipos de cognición, incluido el funcionamiento ejecutivo, las habilidades motoras, las habilidades visoespaciales, las habilidades del lenguaje y la memoria.
• La mayoría de los problemas cognitivos relacionados con la quimioterapia y los trasplantes son temporales y potencialmente reversibles con intervenciones médicas y/o no médicas.

Puntos Clave:

(04:46): La cognición se refiere a las habilidad de pensar.

(05:12): El funcionamiento ejecutivo es el nivel más alto de las habilidades cognitivas.

(06:07): Las habilidades motoras son parte de la cognición y se refieren a cosas como la fuerza, la velocidad y la destreza de movimiento.

(06:28): Las habilidades visoespaciales incluyen no solo la agudeza visual y la obtención de un campo de visión adecuado, sino también la capacidad para reunir la información proveniente de los ojos para darle sentido a lo que está viendo.

(07:20): La cognición incluye habilidades lingüísticas, como la recuperación de palabras y la capacidad de expresarse.

(08:21): Hay dos tipos diferentes de memoria: la memoria de trabajo y la memoria reciente.

(17:40): Sabemos que ciertas áreas del cerebro pueden estar particularmente en riesgo después de la quimioterapia, como el hipocampo, y también sabemos que las fibras que conectan áreas cerebrales generalizadas parecen ser más vulnerables a la alteración que muchas otras funciones. .

(22:29): A menudo, después de la quimioterapia, los pacientes pueden hacer la mayor parte de lo que quieren, pero es más difícil de lo habitual hacerlo.

(35:32): Los programas computarizados de entrenamiento cerebral pueden ayudar a mantener el cerebro activo, pero no más que realizar cualquier otra actividad que estimule el cerebro.

(36:57): Quizás la parte más importante de la salud del cerebro es el ejercicio físico, que sabemos que es importante para promover el crecimiento de nuevas células nerviosas incluso en el cerebro adulto.

Transcripción de la Presentación: 

(00:01): Lynne Spina: Bienvenido al taller Afrontar los Desafíos de los Problemas de Atención, Aprendizaje y Memoria después del Trasplante. Mi nombre es Lynne Spina y seré su moderadora de este taller.

(00:12): Es un placer para mí presentarles al orador de hoy, el Dr. Michael Parsons. El Dr. Parsons es profesor asistente en Harvard Medical School y neuropsicólogo en el Centro de Neuro-Oncología Pappas de Massachusetts General Hospitals. Tiene más de 20 años de experiencia como neuropsicólogo y se especializa en cáncer y cognición. El Dr. Parsons ofrece evaluaciones neuropsicológicas para adultos, abordando los problemas cognitivos causados por el cáncer y su tratamiento. Estas evaluaciones ayudan en el diagnóstico y tratamiento de condiciones médicas y psicológicas que afectan la función cerebral. Demos la bienvenida al Dr. Parsons.

(01:09): Dr. Michael Parsons: Bueno, muchas gracias por invitarme. Es un verdadero placer ser parte del Simposio de Supervivencia de BMT InfoNet este año 2023. Me alegra poder llegar a la mayor cantidad posible de personas que se ocupan de estos problemas.

(01:28): Quiero mencionar, antes de comenzar, que tengo algunos roles en la consultoría de compañías farmacéuticas, como he enumerado aquí, y algunas publicaciones que me generan algunas regalías. Esos roles no afectan la información que comparto con ustedes hoy.

(01:49): Descripción general de la charla: Hablando de la información que vamos a compartir hoy, nuestros objetivos son discutir los problemas cognitivos que los receptores de trasplantes y otras personas que reciben quimioterapia tienden a experimentar, y cómo se relacionan esos problemas con el funcionamiento de diferentes redes y sistemas cerebrales. Dedicaré algún tiempo a hablar sobre la evaluación neuropsicológica, qué es y cómo podría ser útil para alguien que esté lidiando con ese tipo de problemas cognitivos, y luego brindaré algunos antecedentes, en términos científicos, que nos informan sobre las causas para estos problemas y cómo evolucionan con el tiempo. Finalmente, concluiremos hablando sobre cómo afrontar esos problemas, los tratamientos disponibles y lo que vendrá en el futuro.

(02:37): Discutiremos los diferentes tipos de síntomas cognitivos asociados con el trasplante de médula ósea. Para explicar esto con un poco más de claridad, mientras hablamos de síntomas cognitivos, discutiremos los diferentes tipos de habilidades de pensamiento que se ven afectadas, la gravedad y el alcance que suelen adoptar y cómo se relacionan con los diferentes sistemas cerebrales. Hablaremos de muchos de los factores que pueden causar esos síntomas, incluido, por supuesto, el papel de la quimioterapia, que suele ser una parte importante de la fase de inducción en el trasplante de médula ósea, así como de muchos otros problemas que pueden ocurrir como está lidiando con cualquier problema médico grave, incluida fatiga, problemas para dormir, problemas relacionados con el estrés y efectos secundarios relacionados con otros tratamientos de la afección médica en sí. Finalmente, hablaremos sobre la evaluación y el tratamiento de esos síntomas, incluyendo cómo esas habilidades cognitivas se relacionan con el cerebro mismo.

(03:32): La investigación ha establecido que el quimiocerebro es un fenómeno real. Para empezar, creo que tenemos que abordar este problema que es real y nadie quiere discutir, este concepto de quimiocerebro, que durante muchos años ha sido un tema un tanto controvertido. Fue un concepto que fue originalmente introducido por pacientes en las consultas que hacían a sus médicos. Estas, eran personas que habían pasado por tratamientos con quimioterapia, trasplantes de médula ósea y otro tipo de tratamientos, que notaban problemas con su manera de pensar, su memoria, su atención y la velocidad de procesamiento.

(04:04): En los primeros años, este tipo de preocupaciones tendían a ser minimizadas, lo que llevó a la gente a preguntarse si el quimiocerebro era "real" o no. Bueno, se han realizado muchas investigaciones sobre estos problemas durante los últimos 20 años o más, y creo que ahora es justo decir que ya no es una cuestión de si la quimioterapia afecta o no al cerebro. Más bien, ahora estamos hablando de cómo la quimioterapia afecta al cerebro, qué estructuras o sistemas del cerebro corren mayor riesgo y cómo esos efectos se manifiestan en términos de problemas cognitivos en la vida diaria.

(04:46): La cognición se refiere a las habilidad de pensar. A continuación hablaré de lo que quiero decir con cognitivo. He usado esta palabra mucho y, en realidad, solo se refiere a todas las habilidades del pensamiento. Eso podría incluir funciones básicas como la capacidad de hablar, la información visual y otras habilidades de percepción, pero también funciones de nivel superior como la memoria y la concentración

(05:12): El funcionamiento ejecutivo es el nivel más alto de habilidades cognitivas. El término funciones ejecutivas se utiliza a menudo como una especie de término general que en realidad cubre el nivel más alto de capacidades cognitivas. Hablaremos de ellos con más detalle en solo un minuto. Pero por ahora, tengamos en cuenta que las funciones ejecutivas son aquellas capacidades de alto nivel, las que realmente distinguen la cognición humana de la de otras especies.

(05:41): Hay muchos dominios diferentes de cognición o áreas de habilidades cognitivas que evaluamos o por las que nos preocupamos cuando las personas están pasando por quimioterapia, experimentan cáncer o tienen un problema cognitivo. He explicado en detalle algunas de las diferentes áreas que normalmente evaluamos cuando alguien llega con un problema cognitivo.

(06:07): Las habilidades motoras son parte de la cognición y se refieren a cosas como la fuerza, la velocidad y la destreza de movimiento. Cuando digo examen motor, en realidad me refiero a todas las habilidades de movimiento, incluidas la fuerza, la velocidad y la destreza de los mismos, las habilidades motoras amplias, como el equilibrio y la marcha, así como las habilidades motoras finas que podrían ser necesario para cosas actividades tales como escribir, mecanografiar u otras tareas de coordinación fina de los dedos.

(06:28): Las habilidades visoespaciales incluyen no solo su agudeza visual y la capacidad de obtener un campo de visión adecuado, sino también su capacidad para reunir la información proveniente de sus ojos y darle sentido a lo que está viendo. Eso incluye cosas como la capacidad de reconocer un objeto que está en su campo de visión o reconocer los rostros de personas que conoce bien, y también puede referirse a su capacidad de juzgar las relaciones en el espacio, como dónde está en relación con la puerta que está tratando de atravesar, o cómo girar el volante de su auto para estacionar en paralelo. Y luego, finalmente, algunas de las habilidades espaciales de alto nivel que se requieren para cosas como habilidades de diseño, dibujo, ensamblaje o montaje de cosas, todas ellas caen bajo ese dominio visual espacial.

(07:20):  . Las habilidades lingüísticas que evaluamos a menudo incluyen la capacidad de encontrar palabras o recuperar las palabras que necesita para expresar sus ideas de manera fluida y eficiente. También, por supuesto, la comprensión de lo que otros le dicen o lo que podría estar leyendo, y sus habilidades en el lenguaje escrito, como la ortografía y la gramática.

(07:41): A medida que nuestro cerebro reúne información de estas áreas funcionales básicas, como habilidades visoespaciales, habilidades lingüísticas, en habilidades de nivel superior, como resolución de problemas, multitarea, cosas así, entonces comenzamos a pensar en cómo funciona el cerebro y como se conectan e integran sus diferentes áreas. Y los problemas con las conexiones o la integración de múltiples áreas del cerebro a menudo se manifiestan como problemas de velocidad de procesamiento

(08:21): Hay dos tipos diferentes de memoria: la memoria de trabajo y la memoria reciente. A medida que ascendemos en la jerarquía de complicaciones o capacidades cognitivas complicadas, comenzamos a hablar de memoria. Hay diferentes tipos de memoria y es útil desglosarlos un poco porque hace que sea más fácil hablar sobre los problemas que se pueden experimentar en la vida diaria.

(08:43): La memoria de trabajo se refiere al tipo de memoria que usas cuando solo quieres tener algo en mente por un tiempo. No es algo que planees recordar durante mucho tiempo, pero debes tenerlo en cuenta mientras haces otra cosa. Cuando alguien, su cónyuge, por ejemplo, le pide que baje a buscar algo en el sótano, mientras baja, tiene en mente lo que ibas a buscar al sótano y, con suerte, no se distrae cuando ve la ropa para lavar y luego mira a su alrededor y piensa: ¿Para qué había venido aquí? Ese tipo de problema, que es completamente normal y demasiado común para muchos de nosotros, es una falla en la memoria de trabajo y se relaciona con un conjunto de áreas del cerebro que se muestran en esta figura de su diapositiva. Eso incluye áreas de lo que llamamos lóbulos frontales del cerebro, y también áreas de los lóbulos parietales del cerebro, que están conectados por una compleja red de fibras.

(09:44): La información circula en estos circuitos mientras la tenemos en mente o mientras intentamos manipularla y pensar en ella. Por ejemplo, si tiene que realizar múltiples tareas, digamos que le doy mi número de teléfono y necesitas abrir los contactos en su teléfono y crear un nuevo contacto para mí, y luego ingresar el número. A medida que va pasando por los pasos, también intenta mantener ese número de teléfono. Ese tipo de multitarea iluminará las áreas cerebrales de su memoria de trabajo tal como lo ve en esta figura en la pantalla.

(10:16): La memoria reciente, por otro lado, es el tipo de memoria que usa cuando quiere aprender algo nuevo que espera retener con el tiempo. Podría ser el tipo de memoria que utiliza si está sentado y hablando con su médico y él le presenta opciones de tratamiento o le dice qué esperar durante las próximas semanas. Podría ser el tipo de memoria que utiliza cuando lees un libro, lo deja y lo retoma al día siguiente. Va a necesitar recordar en qué punto del libro estaba. Ese tipo de almacenamiento de memoria a lo largo del tiempo, en el pasado reciente, es lo que llamamos memoria reciente.

(10:52): Crear un recuerdo implica codificar información, almacenarla en el cerebro y la capacidad de recuperarla cuando sea necesario. Es útil pensar en el hecho de que, para crear un buen recuerdo, hay tres pasos que debes seguir. El primer paso tiene una especie de palabra neurocognitiva elegante que llamamos "codificación", que en realidad es solo atención. Es la capacidad de llevar información al sistema de memoria. Y debe poder concentrarse y procesar la información tan rápido como le llega. Estoy hablando un poco rápido ahora, y puede ser que su capacidad para procesar las palabras que estoy usando, mantenerse concentrado en lo que digo, evitar distracciones que puedan estar sucediendo en su casa, todo eso funciona en conjunto, es el proceso de codificación, y hacer un buen trabajo de codificación es la puerta de entrada fundamental para crear un nuevo recuerdo.

(11:36): El segundo paso es el almacenamiento. El almacenamiento de información se logra mediante esta estructura parpadeante que ve en la pantalla, el "hipocampo". Esa es un área crítica de almacenamiento de memoria. Y la información que se codifica de manera eficiente luego fluye hacia el hipocampo, que organiza la información para su almacenamiento y memoria. Es una especie de archivador mental, por así decirlo. Los recuerdos no residen allí, pero toda la indexación de tu memoria, cuándo sucedió, con quién estabas, dónde estabas, la otra información relacionada, se enlaza en el hipocampo.

(12:14): El tercer paso es la recuperación, la capacidad de generar información más adelante. Cuando llegas a casa y su familia le pregunta: "¿Qué te dijo el médico?" O toma ese libro al día siguiente y piensa: "Espera un momento, ¿quién era este personaje?"; ese tipo de información requiere que busque en tu archivador mental, identifique el detalle específico que estás buscando y lo obtenga cuando lo necesite.

(12:40): Una falla en la memoria en su vida diaria puede ocurrir debido a una falla en cualquiera de esos tres pasos. Y en una evaluación, cuando alguien me dice que tiene un problema de memoria, separar el proceso de la memoria en estos tres pasos es algo que intentamos hacer con nuestras pruebas.

(13:00): Los estudios sobre cáncer de mama han descubierto que la quimioterapia puede afectar el tamaño del hipocampo en el cerebro, lo que se corresponde con una peor memoria. La razón por la que esto es relevante, todos estos detalles, es que las estructuras cerebrales se ven afectadas de manera diferente por la quimioterapia. Por ejemplo, esta imagen que tengo frente a ustedes aquí tiene un círculo en esa área del cerebro que mencioné hace apenas un minuto, el hipocampo. Este estudio al que he hecho referencia en esta página analiza las diferencias en el área del cerebro resaltada, el hipocampo, entre mujeres que fueron tratadas y aquellas que no fueron tratadas con quimioterapia para el cáncer de mama.

(13:44): Encontraron un tamaño más pequeño del hipocampo en aquellos que fueron tratados con cáncer de mama, y el grado de cambio en ese tamaño o el grado de limitación en el tamaño del hipocampo, se correlacionaba fuertemente con puntuaciones de memoria más pobres. lo que sugiere que el daño a la estructura podría ser un problema asociado con la quimioterapia que se relaciona directamente con los problemas de memoria que experimentan las personas.

(14:17): La atención y la velocidad de procesamiento a menudo se ven afectadas por la quimioterapia y el trasplante de médula ósea. Hablamos de capacidades cognitivas de nivel superior, y la atención y la velocidad de procesamiento son dos de esas habilidades que realmente dependen en gran medida de redes generalizadas de conexiones cerebrales. Cuando hablamos de atención, pensamos en tu capacidad para mantenerte concentrado a lo largo del tiempo, su capacidad para lidiar con más de una cosa a la vez dividiendo su atención entre algo en lo que estás realmente concentrado y quizás algo de lo que es consciente pero no necesita toda su atención en este momento. Y luego la capacidad de cambiar su atención, de ir y venir entre esas dos cosas de manera eficiente.

(14:58): Vemos que la velocidad de procesamiento, que a menudo puede verse afectada por problemas relacionados con la quimioterapia o el trasplante de médula ósea, realmente depende de la eficiencia de las conexiones entre las áreas del cerebro y, a menudo, puede causar problemas cuando hay que cambiar de un punto de concentración a otro o lidiar con más de una cosa a la vez. La imagen que les he mostrado aquí es de un tipo de resonancia magnética del cerebro que resalta las fibras de las conexiones y las muestra en diferentes colores según la dirección en la que están orientadas.

(15:37): El término funciones ejecutivas se refiere a un conjunto de habilidades que se encuentran en el nivel más alto de función cognitiva. Entre ellas se incluyen habilidades como la iniciación o la capacidad de empezar a trabajar en algo, levantarse y seguir, por así decirlo. Eso incluye el razonamiento o la capacidad de generar estrategias, probarlas y resolver el nuevo problema. Incluye flexibilidad mental. Esa es su capacidad para alternar entre tareas en competencia y encontrar soluciones novedosas, organización y secuenciación de actividades que son necesarias para la planificación, así como la inhibición, es decir, saber cuándo es el momento de dejar de hacer algo que es inapropiado o que ya no funciona. .

(16:33): Por último, habilidades como la perspicacia o la capacidad de percibir con precisión el propio desempeño y el juicio, la capacidad de tomar decisiones que estén alineadas con sus valores, esas habilidades también se incluyen en este título de funciones ejecutivas y son, por supuesto, cosas que tratamos de evaluar cuidadosamente, porque los problemas con la organización, la secuenciación y la flexibilidad mental son a menudo el tipo de problemas que las personas notan después del tratamiento.

(17:12): Se utilizan diferentes métodos para evaluar diferentes tipos de habilidades cognitivas. Como he estado señalando, todas estas diferentes capacidades cognitivas se evaluan utilizando diferentes tipos de pruebas. Son métodos que utilizamos para tratar de comprender qué áreas del cerebro podrían verse afectadas, cómo esas áreas del cerebro se relacionan con la experiencia de una persona en su vida diaria y, en última instancia, qué podría estar causando los problemas que está experimentando.

(17:40): Sabemos que ciertas áreas del cerebro pueden estar particularmente en riesgo durante la quimioterapia, como el hipocampo, y también sabemos que las fibras que conectan áreas cerebrales generalizadas parecen ser más vulnerables a la alteración que muchas otras funciones. Eso significa que los problemas aparecen en cuestiones de atención, velocidad de procesamiento, recuperación de palabras y aquellas funciones ejecutivas de las que hemos estado hablando con más frecuencia. Sabemos por investigaciones que las áreas del cerebro o los tejidos cerebrales que conectan redes dentro del cerebro se ven afectados por la quimioterapia.

(18:25): Esta diapositiva que les muestro aquí a la derecha destaca algunas de las conexiones de fibras en el cerebro que fueron estudiadas por un grupo con sede en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center en Nueva York. Las áreas en naranja son áreas que conectan áreas del cerebro de un lado al otro, de izquierda a derecha, y las áreas en verde conectan áreas del cerebro dentro de un hemisferio. Destacaron estas áreas y estudiaron la integridad o cuán confiables eran las conexiones, desde el punto de vista físico, después de que las personas que recibieron un trasplante de médula ósea pasaran por quimioterapia de inducción. Esos estudios demostraron que había una disminución significativa en la integridad de esas conexiones que también se correlacionaba con el desempeño de las personas en las pruebas cognitivas de esas habilidades, como la atención, la velocidad de procesamiento y la función ejecutiva.

(19:29): Estos y otros estudios similares nos han demostrado que “SÍ”, hay cambios en la estructura del cerebro como consecuencia directa de la quimioterapia, y esos cambios estructurales se relacionan con las capacidades cognitivas. También sabemos por otros tipos de investigaciones que utilizan imágenes cerebrales funcionales, en otras palabras, técnicas que nos permiten ver qué partes del cerebro están activas mientras las personas realizan algún tipo de tarea, ya sea cuando se trata de retener información en la memoria o se activa la memoria de funcionamiento. También se ha demostrado que la quimioterapia y otros tratamientos similares asociados al trasplante de médula ósea pueden afectar la actividad funcional de esas áreas del cerebro.

(20:15): En este estudio, la diapositiva que estás viendo a la derecha mostró a un par de gemelas, mujeres de 60 años, mientras realizaban una tarea de memoria de trabajo, algo así como mantener un número de teléfono en mente, ejemplo que te di.

(20:33): Sólo con fines de orientación, estamos mirando el cerebro desde arriba, y la parte frontal del cerebro está en la parte superior de la imagen aquí. ¿Recuerdas que hablamos de la memoria de trabajo en función de los lóbulos frontales y su conexión con los lóbulos parietales? Lo que pueden ver es que esas áreas están resaltadas en naranja, lo que muestra que hay mucha actividad en los lóbulos frontales y parietales mientras estas dos personas intentan realizar una tarea similar, más bien la misma tarea. Uno de estos gemelos tenía cáncer y se había sometido a quimioterapia. El otro no. Le daré un segundo para que intente identificar qué cerebro cree que era la gemela que tuvo cáncer, el izquierdo o el derecho.

(21:25): En este caso, el paciente que tuvo cáncer y quimioterapia está representado en el lado izquierdo de la pantalla, lo que podría sorprenderle un poco, ya que parece bastante claro que hay más actividad cerebral en esa imagen de la izquierda. Y es cierto, hubo una diferencia estadísticamente significativa en la actividad cerebral entre las gemelas, observándose una mayor activación en la persona que se había sometido a quimioterapia para el cáncer de mama. Una de las razones que se cree que está en juego aquí es que estamos viendo una actividad potencialmente compensatoria para un cerebro que no funciona con tanta eficiencia. En otras palabras, la gemeloa que trabaja más y más duro muestra una actividad cerebral más amplia. Estas dos mujeres obtuvieron puntuaciones al mismo nivel en la tarea de memoria de trabajo, pero claramente hay un nivel diferente de esfuerzo para la gemela de la izquierda.

(22:29): A menudo, después de la quimioterapia, los pacientes pueden hacer la mayor parte de lo que quieren, pero es más difícil de lo habitual hacerlo. Creo que esto ayuda a captar la experiencia que muchas personas tienen con la quimioterapia y los problemas cognitivos: son capaces de hacer la mayor parte de lo que quieren, pero parece que es mucho más difícil hacerlo. Es posible que las personas que le rodean no sientan que ha tenido un cambio sustancial en su funcionamiento, pero usted lo siente y se siente diferente por dentro. Este tipo de estudio de la actividad cerebral funcional nos ayuda a comprender lo que podría estar sucediendo aquí.

(23:02): Una de las grandes preguntas sobre la quimioterapia y su toxicidad para el cerebro es por qué parece afectar a algunas personas más que a otras. La realidad es que hay muchos factores que no entendemos, pero ha habido algunos problemas constantes que se ha demostrado que influyen.

(23:24): Por ejemplo, en este estudio del Moffitt Cancer Center en Florida, los médicos identificaron factores que aumentan el riesgo de problemas de salud cerebral en las personas. Podrían ser cosas como haber tenido un trastorno cerebral en el pasado o haber tenido diabetes, hipertensión o enfermedad cardíaca, lo que puede aumentar el riesgo de problemas en los vasos sanguíneos del cerebro, así como una serie de factores relacionados con la enfermedad de la persona por la que tuvo que someterse a un trasplante de médula ósea, cuánto tiempo estuvieron hospitalizados, si tuvieron otro tipo de toxicidades, si fue un trasplante autólogo o alogénico, es decir, si su trasplante vino de un donante externo o si fue un autotrasplante. Y juntaron esos factores, identificando a las personas que tenían potencialmente un alto riesgo de sufrir problemas cognitivos versus aquellas que tenían un riesgo menor en virtud de estos factores de riesgo.

Todas esas personas completaron evaluaciones neuropsicológicas antes del trasplante de médula ósea y luego nuevamente a los 6 meses y 12 meses después del trasplante. Descubrieron que el riesgo clínico acumulativo, la suma de estos diferentes factores, se relacionaba con un peor desempeño en las pruebas de función ejecutiva que estaban presentes al inicio.

(24:56): Puede ver que estas dos líneas son diferentes al inicio del estudio, ya que un grupo de alto riesgo tiene una puntuación más baja, así como seis meses después del trasplante. Y además, se demostró que la memoria tenía una diferencia a los 6 meses y a los 12 meses después del trasplante. Varias de estas cuestiones, cuántos de estos diferentes factores están presentes en su situación particular, podrían contribuir a determinar si es probable que experimente o no un problema, incluso antes de someterse a un trasplante o después de haber pasado por ese tratamiento.

(25:35): Las reacciones inflamatorias en el cuerpo parecen tener un impacto negativo en el pensamiento. Ahora bien, esta diapositiva es un poco complicada, pero lo que quiero que entiendan es que algunas reacciones inflamatorias en el cuerpo parecen tener consecuencias negativas para el pensamiento. En esta figura, estás viendo dos marcadores diferentes de cuánta inflamación o actividad del sistema inmunológico se encuentra en la sangre, algo llamado interleucina seis a la izquierda y factor de necrosis tumoral alfa a la derecha. Esos son los gráficos izquierdo y derecho que está viendo allí

(26:13): Los nombres no son importantes, pero lo que se puede ver es que las personas que tienen mayores aumento de inflamación durante el tratamiento, en otras palabras, si el trasplante de médula ósea hace que su cuerpo libere muchos de estos químicos inflamatorios, esas son las personas que se muestran en la línea roja, tienen un rendimiento cognitivo más pobre que aquellas que tienen menos inflamación que se muestra en la línea verde. ¿Bueno? La idea es que estas reacciones inflamatorias, o signos de respuesta del organismo a la toxicidad del tratamiento, que pueden ser causados por la propia enfermedad, que provoca muchas reacciones inflamatorias en nuestro organismo, o también como efecto secundario del tratamiento. El factor importante aquí es que las investigaciones futuras están tratando de comprender cómo manejar estas reacciones inflamatorias para minimizar la toxicidad del tratamiento sin interferir con su efectividad. Nuevamente, no necesito que comprendan la ciencia, pero lo que quiero que entiendan es que nos ayuda a comprender qué podría estar impulsando algunos de estos cambios a nivel individual y nos brinda algunos lugares donde potencialmente podemos intervenir e intentar corregir el problema a nivel de la química sanguínea que ayuda a mejorar la función cerebral.

(27:34): La mayoría de los efectos secundarios cognitivos relacionados con la quimioterapia parecen ser potencialmente reversibles o temporales. He hablado mucho sobre signos inquietantes de problemas cerebrales relacionados con estos tratamientos y las condiciones subyacentes, pero también hay buenas noticias. Primero, quiero decir que probablemente el primero en la lista de signos positivos es que la mayoría de los efectos secundarios cognitivos relacionados con la quimioterapia parecen ser potencialmente reversibles o temporales. Se ha demostrado en estudios que siguen a las personas a lo largo del tiempo, no sólo que la función mejora, sino que algunos estudios muy cuidadosos y creativos nos han demostrado que también hay mejoras en la estructura cerebral subyacente.

(28:18): La imagen que tengo para ustedes aquí en el gráfico es algo complicada, pero es una imagen de un estudio a largo plazo que siguió a personas que habían sido tratadas por cáncer de mama durante hasta cinco años. Lo que hicieron fue un tipo especial de escaneo del cerebro para observar la fuerza de las conexiones de fibras entre diferentes áreas. ¿Recuerda el estudio que le mostré anteriormente que demostró que se produjo una reducción en esa integridad después de la terapia de inducción para el trasplante de médula ósea? Este estudio encontró lo mismo y puedes verlo en los gráficos. Si observa la segunda barra en cada uno de estos cuatro gráficos, verá que es más baja y eso representa la integridad de los diferentes haces de fibras a los que apuntan en diferentes partes del cerebro. Esa segunda barra fue una medida de integridad tomada aproximadamente un año después del tratamiento de quimioterapia. Pero mira el momento tres. Eso muestra una mejora en el retorno al valor inicial tres o cuatro años después del tratamiento. No solo eso, sino que se demostró que las relaciones o cambios en la integridad de estas conexiones se relacionan con las funciones cognitivas, específicamente la velocidad de procesamiento y la memoria reciente.

(29:54): Entonces ese estudio es informativo, pero es solo en personas con cáncer de mama. Este estudio muestra que se han encontrado algunos hallazgos similares en sobrevivientes de trasplantes de médula ósea. Este estudio siguió a casi cien supervivientes de trasplantes de médula ósea hasta cinco años después del trasplante. En el estudio inicial, encontraron que hubo mejoras significativas en la mayoría de los dominios durante el primer año después del tratamiento. Ese es el extremo izquierdo de estos gráficos en la diapositiva. Te muestra dos pruebas diferentes, una prueba de memoria en los círculos y una prueba de búsqueda de palabras en los cuadrados. Luego, esos cambios fueron seguidos durante varios años, como se puede ver en los gráficos de la derecha, que siguieron a las mismas personas hasta cinco años después de someterse al trasplante.

(30:57): Debo señalar que hubo un porcentaje significativo de pacientes, hasta el 40 % en algunas pruebas, que todavía tenían puntuaciones por debajo del promedio en el período de cinco años. No es exacto decir que no hay problemas a largo plazo, pero lo cierto es que incluso algunos de aquellos con puntuaciones bajas a largo plazo continuaron teniendo mejoras durante el período de seguimiento.

(31:28): También es útil recordar que, en términos generales, los tipos de problemas cognitivos que vemos después de la quimioterapia tienden a ser más leves. Cuando las personas experimentan problemas cognitivos graves que persisten durante mucho tiempo después de completar la quimioterapia, es posible que no estén necesariamente relacionados con la quimioterapia, sino que podría representar otro problema u otra cuestión que deba ser evaluada o abordada por su doctor. También es importante reconocer que sólo un subconjunto de personas experimenta estos problemas. Sospecho que la mayoría de los que escuchan esta charla están aquí porque los han experimentado estos problemas, han sido cuidadores o conocen a alguien que ha experimentado estos problemas, o porque les preocupa que les pueda ocurrir a ustedes en el futuro.

(32:26): Como mencioné anteriormente, no conocemos todos los factores individuales que explican quién tendrá y quién no tiene estos problemas, pero hay una serie de factores que usted puede controlar y que pueden mejorar la forma en que su cerebro está funcionando. Estos incluyen algunas cosas obvias como dormir bien, controlar el estrés, lidiar con problemas relacionados con el dolor, que por supuesto pueden distraerlo e interferir con la cognición, y luego usar una variedad de otros pasos que incluyen cuestiones relacionadas con el estilo de vida, como estimulación mental y estrategias cognitivas para mejorar esas funciones.

(33:05): Hay medicamentos y tratamientos no médicos disponibles para tratar los problemas cognitivos después de la quimioterapia. Esa es una manera de hacer la transición y hablar un poco sobre lo que se puede hacer para ayudar con estos problemas cognitivos cuando ocurren. Hay medicamentos que se han utilizado principalmente en otros trastornos neurológicos, como la enfermedad de Alzheimer y otros tipos de demencia, que se han probado como tratamientos para personas que experimentan problemas cognitivos después de la quimioterapia. Ha habido algunos beneficios mixtos y muy leves de esos medicamentos. En particular, se ha demostrado que el uso de un medicamento llamado memantina tiene algunos efectos protectores leves si alguien necesita recibir radiación en el cerebro. Y por eso muchos médicos que administran radiación al cerebro, los oncólogos radioterapeutas, pueden considerar recetar memantina antes y durante el tratamiento para tratar de proteger algunas de las células cerebrales.

(34:10): Los medicamentos utilizados para tratar el trastorno por déficit de atención a veces son útiles para tratar problemas cognitivos después de la quimioterapia y el trasplante. También existen, más comúnmente, medicamentos que se usan para mejorar la atención como Ritalin, Provigil, Adderall y otros medicamentos utilizados en el trastorno por déficit de atención. Se han probado para reducir la fatiga y los problemas de atención, particularmente en pacientes con cáncer cerebral o problemas cognitivos relacionados con la quimioterapia, con efectos mixtos también. La evaluación neuropsicológica a menudo puede ser útil para decidir qué patrón sugerir que realmente sea beneficioso en ese tipo de tratamiento.

(34:48): La rehabilitación cognitiva es una intervención no médica que puede ayudar con los problemas cognitivos. También existen varios tratamientos no médicos para los problemas cognitivos, en particular lo que llamamos rehabilitación cognitiva, que consta esencialmente de dos categorías de tratamiento. Las más efectivas son utilizar estrategias compensatorias para superar una limitación cognitiva y aun así lograr sus objetivos. Por lo general, estos se trabajan con especialistas como terapeutas del habla o proveedores de terapia ocupacional que pueden ayudarlo a integrar este tipo de estrategias en su vida diaria y evitar que problemas de atención o memoria le impidan hacer lo que desea hacer.

(35:32): Los programas computarizados de entrenamiento cerebral pueden ayudar a mantener el cerebro activo, pero no más que realizar cualquier otra actividad que estimule el cerebro. También existen tipos de enfoques de estimulación cognitiva que se podrían considerar ejercicio cerebral como el entrenamiento cerebral computarizado. Hay muchos paquetes o sitios web disponibles que ofrecen esto. Y a menudo me preguntan si esto realmente funciona o no.

Creo que la forma en que concebimos el entrenamiento cerebral de manera genérica es que es una parte importante para mantenerse mentalmente activo, pero no es especial en el sentido de que usar un programa de entrenamiento cerebral computarizado no necesariamente vaya a hacer más por usted que involucrarse en algún otro tipo de actividades mentalmente estimulantes. Sabemos que puede mejorar en las tareas que está realizando, pero es un poco menos claro si eso se traduce o no en cambios en el mundo real.

(36:25): Por supuesto, esto se ha convertido en un gran negocio a través de los años. Este es sólo un gráfico que muestra, a la izquierda, el crecimiento del uso de este tipo de juegos de entrenamiento cerebral a principios de este siglo y una página web que muestra que algunas de las afirmaciones de estas empresas quedan por fuera de lo que se muestra en términos científicos en cuanto a su eficacia. Así que tenga en cuenta en qué está gastando su dinero y pídale sugerencias a su médico al respecto.

(36:57): Quizás la parte más importante de la salud del cerebro es el ejercicio físico, que sabemos que es importante para promover el crecimiento de nuevas células nerviosas incluso en el cerebro adulto, para eliminar algunos de esos marcadores inflamatorios en la sangre y mejorar la calidad de la sangre suministrada al cerebro y promoviendo la salud cerebral general. Por supuesto, si está recibiendo tratamiento por una afección médica grave, es importante tener una idea clara del tipo de ejercicio que es seguro y apropiado para usted. Pero, en general, queremos que haga ejercicios aeróbicos, como un programa de caminata.

(37:35): Este es un gráfico de un estudio que muestra la evolución con el paso del tiempo de dos grupos de personas que comenzaron con caminatas. En realidad, el grupo que representa la línea azul participó en un programa de caminata, el grupo que representa la línea roja pasó la misma cantidad de tiempo en un programa que solo enfatizaba el estiramiento y no elevaba su frecuencia cardíaca.

(37:57): El tamaño de esa estructura de memoria que he mencionado, el hipocampo, se midió durante un período de un año, y lo que encontraron es que aquellos que participaron en el programa de caminata tuvieron un aumento real en el tamaño de esa estructura, mientras que aquellos que hacían sólo el estiramiento tuvieron el cambio normal relacionado con la edad en el tamaño de su hipocampo durante ese año. Sabemos que el ejercicio físico mejora la estructura cerebral.

(38:27): A medida que avanzamos, hay nuevas terapias de vanguardia que  han convertido en tratamiento lo que hemos aprendido sobre la ciencia del quimiocerebro, hacer cosas como prevenir el impacto de esos marcadores inflamatorios. sobre la salud del cerebro, identificando y gestionando los contribuyentes modificables a las funciones cognitivas de las que hemos hablado y ampliando los tipos de terapias potencialmente disponibles.

(38:53): Este es un gráfico o tabla que muestra algunos de los ensayos clínicos actuales que analizan tipos específicos de agentes médicos y ensayos no médicos adicionales. De nuevo, obviamente hay demasiados detalles aquí para entenderlos.

(39:08): Mi punto es que hay varios tipos diferentes de enfoques que utilizan cosas como rehabilitación cognitiva, estimulación eléctrica del cerebro, manejo del estrés, ejercicio y terapias alternativas para tratar de abordar estos problemas, y se puede esperar que en el futuro ofrezcamos mejores opciones para abordar estos problemas cognitivos.

(39:31): Resumen de la presentación. En resumen, hay muchas razones para creer que la quimioterapia puede afectar el cerebro a través de un mecanismo de toxicidad, y que también hay otros factores que probablemente contribuyen a los problemas cognitivos después del trasplante de médula ósea. Las principales áreas de dificultad incluyen la atención, la memoria, la velocidad de procesamiento y la función ejecutiva. Afortunadamente, muchos de estos problemas parecen ser relativamente leves y existe la posibilidad de mejorar y recuperarse con el tiempo, así como opciones de tratamiento y apoyo.

(40:05): Una evaluación neuropsicológica es un buen punto de partida para comprender la naturaleza de su problema individual e identificar técnicas que podrían resultarle útiles. Y esas estrategias podrían ser desde estrategias compensatorias hasta medicamentos. Me detendré aquí y estaré encantado de responder preguntas a través del chat. Y permitiré que el moderador se haga cargo.

Sesión de Prguntas y Respuestas

(40:32): Lynne Spina: Gracias, Dr. Parsons, por su excelente presentación. Nuestra primera pregunta es: "Tuve un trasplante de células madre hace cuatro años y un tratamiento intenso con esteroides para la EICH hace dos años. Todavía estoy tomando Tacro (Tacrolimus) y otros medicamentos. También tengo alrededor de setenta años. Me siento como si mi capacidad cognitiva haya empeorado mucho últimamente. ¿Es probable que esto sea solo el envejecimiento o también esté relacionado con la quimioterapia?

(41:03): Dr. Michael Parsons: Sí, esa es una situación muy complicada. Como usted señala, rara vez ocurre que, cuando se realiza un trasplante de médula ósea, la quimioterapia y el trasplante de médula ósea es lo único con lo que estará lidieando, por supuesto, la enfermedad subyacente por la que usted está recibiendo tratamiento puede seguir su propio curso.

(41:23): Lo que está describiendo es probablemente un efecto combinado de los múltiples factores con los que está lidiando. No hablé antes sobre la enfermedad de injerto contra huésped y, por supuesto, es muy variada para las personas que la experimentan, en particular, obviamente, después de un tipo alogénico de trasplante de médula ósea.

(41:46): La enfermedad de injerto contra huésped también puede causar una variedad de reacciones inflamatorias en el cuerpo, que en cierto modo pueden perpetuar algunos de los problemas cognitivos, mantenerlos por más tiempo, aunque no es necesariamente el caso que eso esté causando daño a el cerebro per se. También suele ocurrir que la enfermedad de injerto contra huésped cause muchos síntomas realmente problemáticos que sirven como distracciones adicionales cuando intenta concentrarse. También pueden interrumpir su sueño, requerir que tome medicamentos adicionales para suprimir esos efectos secundarios, y cada uno de ellos puede tener una especie de efecto espiral sobre la cognición.

(42:30): Entonces, por supuesto, el milagro del trasplante de médula ósea por el que has pasado tiene el efecto ventajoso de que podrá disfrutar de su proceso de envejecimiento, ¿verdad? Por eso estamos todos aquí porque somos sobrevivientes de esta experiencia. Y ese es el objetivo, pero también significa que se producirá un envejecimiento normal. A los setenta, algún cambio en la concentración de la memoria, etc., es una evolución normal. Pero realmente, una evaluación neuropsicológica sería una excelente manera de explicar algunos de los problemas que está experimentando, darle algunas respuestas sobre lo que podría estar pasando con usted y, quizás lo más importante, darle algunas estrategias para tratar de ayudarle a lidiar con esos problemas en el día a día.

(43:20): Lynne Spina: Algo relacionado con esto, esta persona pregunta: "¿Existe un mayor riesgo de contraer la enfermedad de Alzheimer o un deterioro cognitivo leve después del trasplante?"

(43:35): Dr. Michael Parsons: Esa pregunta implica un área de actual estudio intensivo en campos médicos relacionados. La respuesta corta es que no lo sabemos. Hay dos líneas de investigación de las que te hablaré. Una línea sugiere que la experiencia del tratamiento de quimioterapia podría acelerar el riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer en alguien que ya tiene riesgo. Esto no ha sido probado y es una hipótesis que actualmente está bajo estudio.

(44:13): También hay estudios publicados que muestran que a nivel poblacional, parece haber una tasa más baja de demencia en personas que tienen antecedentes de cáncer. Esto no se entiende a nivel individual. Algunos investigadores creen que podría tratarse simplemente de una anomalía estadística en la forma en que se realizan estos estudios. Nuevamente, la respuesta corta es que no lo sabemos; es posible que tengamos una respuesta en cinco a diez años.

(44:46): Mientras tanto, creo que lo importante es que si tiene un problema cognitivo de nivel preocupante o tiene antecedentes familiares que le preocupan como riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer, hable con su oncólogo y su médico de atención primaria. . Ellos pueden derivarlo para una evaluación en una institución que sea conveniente para usted, así como también al médico adecuado para brindarle la información que se merece. Hablaremos de todos los detalles de su historial, evaluaremos lo que está sucediendo en su función cerebral y le daremos los resultados que le indiquen dónde se encuentra actualmente y luego lo monitorearemos a lo largo del tiempo para mostrar cualquier progreso. Entonces, gran pregunta; Lamento no tener una mejor respuesta para usted.

(45:29): Lynne Spina: Gracias. La siguiente pregunta es de una persona que quiere volver al trabajo pero no se siente lista para procesar mentalmente tareas o comunicarse bien verbalmente. ¿Qué terapia o ayuda hay para ella?

(45:46): Dr. Michael Parsons: Con frecuencia escucho sobre esta situación a personas que sobrevivieron a un trasplante de médula ósea y otros tratamientos de quimioterapia. A menudo es un problema en el que involucramos a terapeutas que trabajan en estas estrategias cognitivas. Lo ideal es que comencemos con una evaluación que identifique sus puntos fuertes y debilidades y nos brinde algunas ideas sobre en qué trabajar, y luego le pediríamos que trabaje con un terapeuta de rehabilitación cognitiva durante la transición de regreso al trabajo, enfocando en algunas estrategias que pueden ayudarle a fortalecer su memoria para resolver problemas de manera que pueda realizar un seguimiento de todo lo que está sucediendo, estar al tanto de todas sus tareas y luego ayudarlo a regresar a su trabajo. Tal vez semanalmente, obteniendo comentarios y ejemplos específicos de situaciones que podría estar enfrentando para ayudarlo a elaborar estrategias e implementar enfoques que lo permitirán tener exito. Creo que esa situación es perfecta para un especialista en rehabilitación cognitiva ambulatoria.

(47:03): Lynne Spina: Es bueno saberlo. La siguiente persona dice: "Con frecuencia me cuesta mucho encontrar la palabra que estoy buscando. Debo dejar que alguien más me la proporcione o tratar de encontrarla yo mismo o simplemente agradecerle a la persona y continuar?"

(47:24): Dr. Michael Parsons: Escucho ese desafío de ambos lados, tanto de la persona que tiene dificultades para encontrar la palabra como, a menudo, de su cuidador, amigo y/o familiar, que suele ser quien se la proporciona. “¿Debería ayudrle con la palabra o debería dejar que sigan buscándola?” En primer lugar, no hay razón para creer que no encontrar esa palabra le esté causando daño cerebral. Entonces, si está completando la palabra por su cuenta y sientes esa sensación de alivio, está perfectamente bien aceptarla y seguir adelante. Si es usted quien proporciona la palabra, no está dañando a su ser querido al ayudarlo en esa situación.

(48:06): Creo que la otra cara de esa moneda es que es valioso ejercitar las áreas del cerebro con las que tiene dificultades. A menudo, eso implica realizar algún tipo de estimulación cognitiva que sea relevante para el área temática con la que está lidiando o, nuevamente, trabajar con un terapeuta en estrategias o ejercicios específicos. Es un acto de equilibrio entre proporcionar esa estimulación y detenerse antes del punto de frustración absoluta. En cierto punto, la frustración misma interferirá con su capacidad para recuperar esa palabra y ya no será productivo seguir luchando. Creo que necesita encontrar el punto óptimo de equilibrio entre tratar de expresarte por sí mismo y el punto de verdadero estrés o frustración.

(49:09): Lynne Spina: Gracias, Dr. Parsons. La siguiente pregunta puede ayudar con la pregunta anterior: ¿Cuáles son los beneficios de mindfulness para ayudar con la memoria y el recuerdo?

(49:23): Dr. Michael Parsons: Mindfulness es un tipo de enfoque basado en la meditación. Va más allá de la meditación y es un enfoque de vida en el que aumenta su enfoque en el momento presente, lo que está haciendo en ese momento, cuáles son sus objetivos y tratando de aislar cualquier otra cosa que esta pasando por su cabeza. Se ha demostrado que el mindfulness tiene un efecto beneficioso sobre la atención y la concentración. Como señalaba en una de las diapositivas anteriores, la atención es la puerta de entrada al sistema de memoria. De hecho, sabemos que practicar la atención plena puede mejorar la codificación o la toma de nueva información en la memoria, brindándole así más información para recordar más adelante.

(50:20): Creo que la mayoría de las investigaciones sobre el mindfulness sugieren que cuando pasa tiempo meditando y tratando de mantener su mente en el momento presente, notando cuándo se distraes con un pensamiento interno o una actividad externa, y luego trae suavemente su mente al momento presente. Regrese su mente al momento presente sin castigarse o involucrarse en una discusión negativa por permitir que su mente se distraiga. Practicar repetidamente lel mindfulness le ayuda a ser más consciente de cuándo estás perdiendo su atención, volver al tema en el que desea centrarse. De esta manera le dará más información a su sistema de memoria para recordar más tarde.

(51:12): Lynne Spina: Genial, gracias. Estamos cambiando de tema nuevamente hacia la enfermedad de injerto contra huésped (EICH). ¿Se ha descubierto que los medicamentos para la EICH prolongan los problemas cognitivos o de memoria? Cuando se suspenden, ¿se produce una mejora similar?

(51:29): Dr. Michael Parsons: Debo reconocer que no soy tan experto en términos de los medicamentos específicos para la enfermedad de injerto contra huésped que se usan con mayor frecuencia. A menudo, se encuentran en la categoría de esteroides y pueden estar asociados con problemas cognitivos. Si el medicamento está asociado con más problemas cognitivos que el síntoma en sí es una decisión muy individual. En muchos casos, los síntomas de la enfermedad de injerto contra huésped son tan problemáticos que contribuyen a muchos problemas cognitivos en sí mismos, a través de distracciones, alteraciones del sueño y otras cosas de las que hablábamos antes. En esa situación, suprimir el síntoma de EICH y reducir la distracción puede mejorar un poco su concentración.

(52:25): Sin embargo, tiene también la otra cara de la moneda, que es si los medicamentos como los esteroides pueden o no aumentar tu nivel de agitación, irritabilidad, alterar tu sueño y producir otros problemas propios. Ciertamente es cierto que muchos de esos medicamentos pueden tener efectos temporales en la cognición que mejoran después de suspenderlos, especialmente si los síntomas de la enfermedad de injerto contra huésped no regresan.

(52:55): Lynne Spina: Gracias. ¿Existe alguna investigación que demuestre que aprender un nuevo idioma, una terapia artística o música puede ayudar a prevenir los deterioros cognitivos?

(53:09): Dr. Michael Parsons: Esa pregunta nos remite a la idea de la estimulación cognitiva como una parte importante de la salud del cerebro. Y la respuesta es, absolutamente; Cada una de esas actividades es un método muy válido y potencialmente útil para estimular el cerebro y mantenerlo activo a medida que envejece o se enfrenta a un problema médico o sus tratamientos. Hasta donde yo sé, no existe gran evidencia que sugiera que una de esas actividades sea mejor que cualquier otra. Mi consejo general para las personas que buscan actividad cerebral o ejercicio cerebral que pueda ayudarles es encontrar algo que les guste hacer y participar en esa actividad. Y por participar me refiero a trabajar con el material. Piense en estar al mando de esa actividad cognitiva en lugar de ser un receptor pasivo de información. Si estás aprendiendo un nuevo idioma, genial. Lo que le animo a hacer es hablar el idioma, utilizar el idioma, practicar ejercicios que le permitan leerlo y trabajar con ese material en lugar de simplemente aprenderlo pasivamente.

(54:30): Si trabajas en terapia artística, ocurre lo mismo. Participar en una actividad creativa que proporcione estimulación es el ingrediente activo de las estimulaciones mentales que benefician la cognición.

(54:46): Lynne Spina: Muy interesante. ¿Y qué tal la aromaterapia o los aceites esenciales? ¿Ayudan con la función cerebral?

(54:55): Dr. Michael Parsons: No conozco ninguna investigación que demuestre una relación entre la aromaterapia o los aceites esenciales y la función o estructura del cerebro. En general, sospecho que ese tipo de enfoque podría tener efectos beneficiosos a través de sus componentes para aliviar el estrés. Ciertamente, sabemos que soportar un alto nivel de estrés, especialmente durante un largo período de tiempo, tiene efectos perjudiciales para la cognición. Entonces, si descubre que la aromaterapia o los aceites esenciales lo ayudan a relajarse y reducir el estrés, eso puede tener un efecto beneficioso en su concentración, su velocidad de procesamiento y su función ejecutiva.

(55:42): Lynne Spina: Tenemos dos preguntas relacionadas sobre la quimioterapia cerebral. Sé que los mencionó anteriormente en una de sus diapositivas, cuando habló de las mejoras significativas que se han estudiado durante uno o cinco años; pero estos asistentes en particular preguntan específicamente: "¿Cuándo desaparecerá mi quimiocerebro y por qué tengo estos desafíos cognitivos extremos cuatro años después de los trasplantes?"

(56:16) Dr. Michael Parsons: Eso es ciertamente preocupante, y creo que es correcto preocuparse si siente que está luchando con la cognición en un momento tan avanzado. Sabemos, como mencioné, que existen múltiples factores individuales diferentes que influyen en la dificultad cognitiva que alguien puede experimentar y cuánto tiempo puede durar.

(56:40): Cuando miramos esos gráficos y estudios, eso es un promedio de grandes grupos de personas. Es útil comprender las tendencias, pero no brinda información sobre lo que podría estar sucediendo con usted o con aquellas personas que están experimentando problemas a largo plazo o preocupaciones que empeoran. Esa es una situación en la que creo que es perfectamente válido, y quizás importante, hablar con su médico sobre los problemas que tiene. Es ese tipo de preguntas que a menudo me piden para involucrarme y evaluar un problema cognitivo que alguien tiene que tratar de ayudar a determinar: ¿está relacionado con el quimiocerebro? ¿Está esto relacionado con algo más? ¿Hay cosas que podrían hacerse o probarse y que podrían ser reversibles?

(57:30): Hay varias causas reversibles de problemas cognitivos que deben considerarse cuidadosamente. O, en el peor de los casos, ¿es esto una señal de que está sucediendo algo más que debe abordarse, tratarse o gestionarse? Si tiene problemas cognitivos prolongados, persistentes o que empeoran, ese es un motivo para hablar con su médico para ver si hay algo que pueda hacer para ayudarlo.

(58:02): Lynne Spina: Excelente. Buen consejo, Dr. Parson, en nombre de BMT InfoNet y nuestros socios, me gustaría agradecerle por una presentación tan útil y le agradezco a usted, la audiencia, por sus excelentes preguntas. Comuníquese con BMT InfoNet si podemos ayudarlo de alguna manera.