Enfermedad Injerto contra Huésped: Ojos

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Enfermedad Injerto contra Huésped: Ojos

Lunes 1 de mayo de 2023

Presenter: Jessica Ciralsky, MD, Weill Cornell Ophthalmology

La presentación dura 34 minutos con 17 minutos de preguntas y respuestas.

Muchas gracias a Sanofi cuyo apoyo, en parte, hizo posible este vídeo.

Síntesis: El ojo es uno de los órganos más comunes para la enfermedad de injerto contra huésped después de un trasplante de células madre. Esta presentación describe las formas más típicas de EICH ocular y la amplia gama de remedios para tratar eficazmente los síntomas de este problema. (Nota: en esta presentación, cuando el orador utiliza el término trasplantes de médula ósea, también incluye trasplantes de células madre y de sangre de cordón umbilical).

Puntos Destacados:

• Aproximadamente la mitad de los pacientes trasplantados experimentarán la enfermedad de injerto contra huésped ocular (EICH) después de un trasplante que utiliza células de un donante y hasta el 90% pueden experimentarla si tienen EICH en otra parte del cuerpo.
• La enfermedad de injerto contra huésped ocular puede provocar dolor incapacitante y ceguera si no se trata. La detección, el diagnóstico y el tratamiento tempranos son importantes para prevenir complicaciones a largo plazo.
• El ojo seco es un trastorno inflamatorio que puede ser una forma grave y molesta de EICH ocular. Los tratamientos para la EICH ocular pueden disminuir esta inflamación y mejorar la vista.

Puntos Clave:

(02:53): La EICH ocular afecta la superficie ocular del ojo, las glándulas lagrimales y las glándulas sebáceas.

(06:56): La evaporación rápida puede limitar la producción o la calidad de las lágrimas y producir ojo seco.

(15:15): La lubricación para la EICH ocular hace que salgan más lágrimas a la superficie a través de varios tipos de productos de lágrimas artificiales.

(15:44): Las lágrimas sin conservantes son preferibles para la EICH ocular y vienen en diferentes viscosidades.

(17:49): La EICH ocular nocturna se puede tratar con ungüentos, gafas humectantes o tapones puntuales.

(21:10): Las lágrimas séricas, elaboradas a partir de la propia sangre del paciente, actúan más como lágrimas naturales en el tratamiento de la EICH ocular.

(22:10): Las lentes esclerales están hechas para pacientes con ojo seco y pueden ser un tratamiento eficaz para la EICH ocular.

(27:41): Las opciones quirúrgicas son posibles para la EICH ocular cuando todo lo demás falla.

(29:38): En los casos más graves de EICH ocular, el trasplante de córnea es una opción.

(31:36): Los remedios de cuidado personal para la EICH ocular incluyen lágrimas artificiales, compresas tibias y gafas protectoras nocturnas.

Transcripción de la Presentación:

(00:01): [Becky Dame]: Introducción. Hola, mi nombre es Becky Dame y seré su moderadora en este taller. Nos gustaría darle la bienvenida al taller, Enfermedad de injerto contra huésped de los ojos.

(00:11): Antes de comenzar, me gustaría agradecer a Sanofi, cuyo apoyo ayudó a hacer posible este taller.

(00:18): Ahora es un placer para mí presentarles a nuestra oradora, la Dra. Jessica Ciralsky. La Dra. Ciralsky es profesor asociado de oftalmología clínica en Weill Cornell Medical College y especialista en córnea con especial interés en enfermedades graves de la superficie ocular. Trabaja en estrecha colaboración con los equipos de trasplantes, tanto en el Centro Médico Weill Cornell como en el Centro Oncológico Memorial Sloan Kettering, para brindar atención integral a los pacientes. Su práctica se centra en el diagnóstico temprano de la EICH ocular y en tratamientos tanto tradicionales como novedosos. Demos la bienvenida a la Dra. Ciralsky.

(01:04): [Dra. Jessica Ciralsky]: Descripción general la charla. Muchas gracias. Qué placer estar aquí y hablar con todos ustedes. Voy a hablar sobre injerto contra huésped ocular y cómo afecta a los ojos. No tengo revelaciones relevantes para esta charla.

(01:20): Un estudio reciente demostró que entre el 40% y el 60% de los pacientes a los que se les trasplantan células madre de donantes experimentan la enfermedad de injerto contra huésped ocular (EICH) después del trasplante. Me gustaría empezar pensando en lo común que es esto. Esta es una pregunta un poco difícil de responder porque los resultados de los estudios son muy variables. Algunos estudios muestran que ocurre en el 10% de los pacientes y otros muestran que llega hasta el 90%. Hubo un estudio más reciente que mostró que entre el 40% y el 60% son afectados por injerto contra huésped ocular. Pero si tiene injerto contra huésped en cualquier otra parte del cuerpo, y el mismo se vuelve crónico, la cantidad de injerto contra huésped en los ojos aumenta a una probabilidad del 60% al 90%. Básicamente, lo que les digo a mis pacientes es que aproximadamente la mitad de todos los pacientes sufrirán injerto contra huésped ocular, pero si tienen un injerto contra huésped crónico en otra parte del cuerpo, ese número aumentará del 60% al 90%. .

(02:10): Principalmente cuando citamos estos números, hablamos de injerto contra huésped crónico, no agudo. La aguda es un subconjunto mucho más pequeño, menos del 10%.

(02:20): Los ojos pueden ser el primer órgano afectado por la EICH. Curiosamente, esto es así. Por lo tanto, es posible que no haya injerto contra huésped en otra parte del cuerpo y que simplemente se presente en los ojos. Hubo un estudio que mostró que el 22% de los nuevos pacientes con ojo seco después de un trasplante de médula ósea presentaban ojos secos e inflamación de la conjuntiva, la parte blanca del ojo, sin ningún otro injerto contra huésped. Por lo que es posible que pueda ser el primer síntoma de presentación.

(02:53): La EICH ocular afecta la superficie ocular. ¿Cómo afecta a los ojos? Bueno, esencialmente es un problema de la superficie ocular. Y cuando hablo de superficie ocular, me refiero a las partes que puedes tocar. En la imagen se pueden ver los párpados, se puede ver la parte blanca del ojo. A eso lo llamamos conjuntiva. Y pueden ver que hay una especie de cúpula transparente que cubre la parte coloreada del ojo, la llamamos córnea. Esa es la superficie del ojo, las partes que puedes tocar.

(03:23): La EICH ocular también puede desgarrar glándulas y glándulas sebáceas. También hay partes que se ven en la imagen de la izquierda que pueden ser afectadas. La glándula lagrimal, que vive en la parte superior externa del ojo, es la glándula productora de lágrimas. Y luego, hacia la nariz, tenemos los conductos lagrimales, los conductos nasolagrimales, que son por donde las lágrimas drenan para bajar por la nariz.

(03:48): El injerto contra huésped ocular puede hacer muchas cosas en el ojo, pero esencialmente la superficie del mismo. Entonces, en los párpados se puede tener lo que se llama disfunción de las glándulas de Meibomio, que es donde las glándulas sebáceas están obstruidas, y veremos una imagen de esto en las próximas diapositivas.

(04:05): A veces los párpados pueden girar hacia adentro o hacia afuera.

(04:09): La conjuntiva, que es la parte blanca del ojo, puede tener enrojecimiento, lo que llamamos conjuntiva y a veces hasta membranas sobre ella.

(04:17): La córnea, que es esa cúpula transparente en la parte frontal del ojo, puede tener puntos secos. Y si ves en la imagen superior, esos se llaman filamentos, están casi como pegados en puntos secos, puedes sentir mucha incomodidad con ellos. Incluso puede tener un rasguño en el ojo, como se ve en la imagen inferior, y en los casos más graves puede llegar a crear un adelgazamiento y llagas aún más graves.

(04:45): La disfunción de la glándula lagrimal significa que esa glándula que vive en la parte superior externa del ojo no está produciendo lágrimas correctamente. Y luego hay un porcentaje mucho menor de posibilidades de que afecte cosas más profundas del ojo. La inflamación del ojo es lo que llamamos uveítis.

(05:02): El ojo seco puede ser una forma grave y molesta de EICH ocular. La enfermedad puede ser realmente grave. Básicamente, cuando se tiene un injerto contra huésped ocular, es como tener ojo seco y, muchas veces, ojo seco severo o muy severo. Y han realizado muchos estudios para comparar el impacto del ojo seco severo en la vida de un paciente en comparación con el dolor de pecho de moderado a severo. En los casos más graves, se cree que es peor que una fractura de cadera incapacitante. Por lo tanto, esto puede resultar muy oneroso para el paciente y afectar realmente a su vida cotidiana.

(05:37): Entonces, cuando venga al oftalmólogo, ¿qué le van a hacer? Cuando tengo un paciente por primera vez, me gusta hacerle un examen completo. Entonces, le harán una prueba de la vista y revisaremos cosas como recetas y anteojos, y le dilataremos y buscaremos todos los demás problemas. Pero lo más importante que busco son problemas con esa superficie ocular.

(05:59): Los médicos usan tinte para diagnosticar problemas oculares. Y así, lo más común que hacemos es ponernos un poco de tinte en los ojos. A veces es lo que se llama tinte de fluoresceína, que es más bien una gota amarilla que puedes ver. A veces algo llamado verde lisamina, que es verde. Estos son tintes vegetales. No son tóxicos. Van al ojo y lo que hacen, si ven en las dos imágenes inferiores, manchan partes del ojo para que podamos ver lo que está pasando. La imagen inferior derecha tiñe la córnea para que podamos ver las zonas secas. La imagen inferior izquierda muestra la coloración de la conjuntiva, por lo que podemos ver manchas secas en la parte blanca del ojo, la conjuntiva.

(06:37): La imagen superior derecha son las glándulas sebáceas a las que me refería, lo que llamamos disfunción de las glándulas de Meibomio o blefaritis. Estas glándulas sebáceas casi tienen una pequeña espinilla o una tapa, y son glándulas sebáceas anormales.

(06:56): La evaporación rápida puede limitar la producción o la calidad de las lágrimas y producir ojo seco. La imagen superior izquierda es algo que observamos en busca de evaporación. Y la evaporación en el ojo puede ser importante porque si pone lágrimas en el ojo o si tiene lágrimas y se evaporan demasiado rápido, puede tener el ojo seco. Entonces, hay dos formas de tener ojo seco: no puede tener suficientes lágrimas y, por lo tanto, hay una producción baja, o puede tener lágrimas, pero no son saludables y, por lo tanto, se evaporan demasiado rápido.

(07:23): Entonces, muchas de las pruebas que hacemos son con modalidades de prueba simples como estos tintes que ponemos en el ojo. No son dolorosos y simplemente nos dan mucha información para examinar los ojos.

(07:38): No todos los médicos a los que acude pueden tener todas estas modalidades de prueba, pero existen otras formas de detectar el ojo seco y el injerto contra huésped ocular. La imagen superior izquierda es algo que llamamos osmolaridad lagrimal y comprueba qué tan saladas están las lágrimas, ¿verdad? Si están muy saladas el ojo va a quedar muy seco. Si no están tan salados, hay suficientes lágrimas y así el ojo no estará tan seco. Es una buena forma de decirnos qué tan seco está un ojo.

(08:06): Hay algo en la parte superior derecha llamado topografía que nos da una idea de qué tan seco está el ojo. Aparecen este tipo de puntos en blanco en el ojo cuando el ojo está muy seco.

(08:16): El ojo seco es un trastorno inflamatorio. Bajando hacia abajo a la izquierda, hay una prueba, casi parece una pequeña prueba de embarazo con las dos pequeñas líneas que te dicen qué tan inflamados están los ojos. El ojo seco es un trastorno inflamatorio.

(08:27): Hay una prueba llamada Schirmer donde ponen esta pequeña tira en el ojo y miden cuántas lágrimas produce en cinco minutos, y eso nos dice lo que se llama su secreción lagrimal basal, cuántas lágrimas produce en general.

(08:41): Y luego están las pruebas que pueden observar las glándulas sebáceas. Hablamos mucho sobre las glándulas sebáceas y podemos obtener imágenes de ellas para ver si están completas, si están atrofiadas, lo que significa que están muriendo o que ya no están allí o incluso bloqueadas, donde necesitan abrirse más. .

(08:59): La EICH aguda en los ojos es poco común pero puede ser grave. Una vez que tenemos todos estos datos y analizamos a un paciente, ¿cómo lo calificamos o lo clasificamos? Bueno, es diferente para la [EICH] aguda y crónica. Agudo, como decía antes, es muy poco común, pero cuando lo padece, puede ser severo. Muchos de los tratamientos de los que hablaremos más adelante se aplican a ambos, pero cuando hacemos tratamientos agudos, serán por períodos de tiempo más cortos, mientras que los crónicos probablemente serán un tratamiento crónico.

(09:28): La EICH aguda tiene cuatro etapas, desde un simple enrojecimiento hasta rasguños reales en el ojo. Entonces, las cuatro etapas de la estadificación aguda de la EICH. El primero es lo que llamamos hiperemia conjuntival, que simplemente significa enrojecimiento. El segundo es ese enrojecimiento con algo de hinchazón, lo llamamos quemosis. El tercero es enrojecimiento con membranas, y casi se puede ver esa pequeña cicatriz en esa membrana interna. Y luego el cuarto también son rasguños en el ojo. Y se ve esa mancha con ese tinte amarillo.

(09:58): La EICH crónica tiene diferentes modelos de estadificación o puntuaciones según los síntomas del paciente. Cuando llegamos a la EICH crónica, hay muchos datos y diferentes grupos de estadificación que han trabajado sobre cómo pensar en la estadificación de la EICH crónica. El primero que quiero mencionar es del NIH, y fue de 2014. Y la forma en se piensa sobre la estadificación es, primero, que el oftalmólogo debe confirmar el ojo seco y luego pensar en los síntomas. ¿El paciente no presenta síntomas? Entonces probablemente tengan una puntuación de cero. Si es leve, moderado o grave, las puntuaciones aumentan. También se puede pensar en cuántas veces un paciente tiene que utilizar un colirio lubricante como una lágrima artificial, y si esto perjudica su visión.

(10:42): Hay otra escala de calificación que suelo utilizar con más frecuencia, y fue realizada por un grupo de expertos en injerto contra huésped ocular. Se reunieron varias veces y decidieron idear diferentes variables para poder dar a los pacientes diferentes categorías de diagnóstico. Entonces, podrían decirles que no, que esto no es un injerto contra huésped, o que es probable o que es definitivamente un injerto contra huésped.

(11:07): La estadificación de la EICH crónica se basa en la tinción corneal, los cuestionarios de los pacientes y la producción de lágrimas. Y lo que hacen en esta diapositiva es observar la coloración corneal. Y la coloración corneal observará cómo ese tinte amarillo, al que llamamos tinte de fluoresceína, tiñe la córnea. Entonces, en el grado cero no hay manchas. Primer grado, un poquito, segundo grado, un poco más y tercero aún más. Básicamente, lo que muestra la puntuación de la inyección es qué tan rojo está el ojo. El puntaje cero no es enrojecimiento, el puntaje uno se ve un poco rosado y el puntaje dos se ve bastante rojo.

(11:47): El siguiente analiza un cuestionario. Entonces, este cuestionario le hará al paciente un montón de preguntas. ¿Es sensible a la luz? Y si es así, ¿puede calificar eso? - ¿Todo el tiempo, la mayor parte del tiempo, la mitad del tiempo, algunas veces o ninguna vez?

(12:05): Y luego lo que hace esta escala de calificaciones es reunir todo esto para tener los diferentes componentes. También están agregando la prueba de Schirmer, que es esa tira de papel que te dice cuántos desgarros haces, y luego te dan una escala de calificación para decirte si tienes injerto contra huésped o no.

(12:25): Pero lo más importante es que lo que debemos pensar es ¿qué hacemos con los pacientes una vez que pensamos que tienen [EICH ocular] o que incluso tienen una enfermedad de injerto contra huésped límite, probable o definitiva? ¿Cómo lo tratamos?

(12:38): El tratamiento para la EICH ocular modula o cambia la película lagrimal. Bueno, para explicar esto mejor, quiero dar un paso atrás y pensar en la película lagrimal, porque lo que modulamos o cambiamos cuando realizamos el tratamiento es esta película lagrimal. Y esta película lagrimal tiene tres capas principales. La capa interna se llama mucina y es como la mucosidad del ojo. La capa intermedia, que es su componente principal, es la capa de agua. Y la capa exterior se llama capa lipídica.

(13:06): Entonces, cuando pensamos en esto, la capa interna proviene de pequeñas células en la parte blanca del ojo que llamamos células caliciformes. Esto no se ve muy afectado en la [enfermedad] de injerto contra huésped, a menos que se vuelva más grave o llegue a la etapa final más grave, lo cual es muy, muy raro.

(13:24): Este tratamiento para la EICH ocular afecta las capas de agua y lípidos, por lo que las lágrimas duran más en los ojos. Entonces, los principales factores a los que nos enfrentamos cuando abordamos el tratamiento son los que afectan la capa de agua y la capa de lípidos. Esa capa de agua proviene de esa glándula lagrimal, esa glándula en la parte superior externa del ojo que produce lágrimas. La capa de lípidos proviene de las glándulas sebáceas que recubren el párpado, y eso lo mostramos en una imagen anterior. Si miras arriba a la derecha, esas glándulas sebáceas están produciendo aceite. Y cuando el aceite no es saludable, esa lágrima se evaporará demasiado rápido porque el aceite no la retiene. Por lo tanto, desea que su aceite sea saludable para que las lágrimas duren más en sus ojos.

(14:04): El tratamiento para la EICH ocular también disminuirá la inflamación, pero suele ser una inmunosupresión específica de un órgano en lugar de una inmunosupresión sistémica. Cuando pensamos en el tratamiento, nuestros tres objetivos son lubricar la superficie y recuperar el agua. Controlar la evaporación afectando la capa lipídica, la capa oleosa. Y además, todo ojo seco es inflamatorio, por lo que queremos disminuir cualquier inflamación. Lo que me gusta enfatizar con mis pacientes, y también hablamos de esto con los otros médicos, es que la mayor parte del manejo ocular se puede tratar con lo que llamamos tratamientos específicos de órganos, lo que significa que puedo administrar gotas para los ojos o tratamientos que son solo para el ojo. . No tengo que intentar aumentar tu inmunosupresión sistémica ni recetarte esteroides orales. Normalmente puedo controlarlo localmente con tratamientos oculares, lo cual es importante.

(14:49): Entonces, cuando pienso en los tratamientos, los divido en tres tipos. De nuevo, lubricación, ¿cómo consigo que salgan más lágrimas a la superficie? Controlar la evaporación, ¿cómo ayudo a que el aceite esté más sano para que las lágrimas no se evaporen demasiado rápido? ¿Y cómo trato la inflamación? Para la mayoría de los pacientes, les diré que estamos haciendo una combinación de los tres porque la mayoría de los pacientes tienen varios problemas con la película lagrimal.

(15:15): La lubricación para la EICH ocular hace que salgan más lágrimas a la superficie a través de varios tipos de productos de lágrimas artificiales. Entonces, comencemos con la lubricación. Estoy seguro de que todos ustedes están familiarizados con las lágrimas artificiales. Esta fue una foto que tomé cuando entré a una farmacia solo para ver la increíble cantidad de posibilidades que tienes cuando tienes que decidirte por una lágrima. Puede resultar abrumador mirar el pasillo de lágrimas y tratar de descubrir qué lágrimas artificiales puedo conseguir. Y además, recientemente ha habido rectificaciones del mercado que han hecho que esta sea una historia aún más complicada.

(15:44): Las lágrimas sin conservantes son preferibles para la EICH ocular y vienen en diferentes viscosidades. Entonces, lo que les digo a mis pacientes es que lo divido en dos formas diferentes de pensarlo. Número uno, ¿se conservan o no se conservan? Las lágrimas conservadas generalmente vienen en una botella y las lágrimas no conservadas generalmente vienen en viales individuales, como se ve en la parte derecha de la pantalla. Prefiero lágrimas sin conservantes en mis pacientes de injerto contra huésped porque los conservantes pueden ser irritantes y un poco tóxicos, especialmente si los usas con frecuencia durante el día. Cuatro veces al día es una cantidad de tiempo común para usar, o menos, y para esos pacientes es posible que funciones con algo que contenga conservantes. Pero para cualquier otra cosa, recomiendo sin conservantes, y me gusta recomendar sin conservantes a casi todos mis pacientes.

(16:38): El otro tipo en el que separo las lágrimas es lo que se llama viscosidad o espesor de las lágrimas. Me gusta pensar en lágrimas en tres viscosidades. Hay lágrimas, hay geles y hay ungüentos. Las lágrimas son lo que probablemente consideres lágrimas tradicionales, gotas de agua. Los geles tienen un poco más de espesor. Lo bueno de esto es que dura un poco más en la superficie, pero puede nublar la visión temporalmente. Y luego el ungüento es viscoso, casi como una crema que te pones en el ojo, y eso te puede nublar absolutamente la visión, por eso te lo recomendamos de noche y no de día, pero dura mucho más.

(17:23): Entonces, para pasar a la siguiente diapositiva, muchos pacientes vienen a mí y me cuentan sobre la sequedad matutina o la sequedad nocturna, y se aplican lágrimas antes de ir a la cama. Bueno, a menudo eso no es suficiente, sólo poner lágrimas. Las lágrimas sólo durarán quizás 15 o 20 minutos. Entonces, hay que pensar en cómo conservar esa agua en el ojo y mantenerlo lubricado durante toda la noche. Un ungüento hará eso por ti.

(17:49): La EICH ocular nocturna se puede tratar con ungüentos, gafas humectantes o tapones puntuales. Entonces, hay muchos ungüentos nocturnos diferentes en el mercado, sin receta. Pones sólo un poquito, un cuarto de pulgada, les digo a los pacientes, que es del tamaño de un trozo de arroz, lo metes y cierras los ojos. No querrás ponértelo e ir a leer porque no podrás leer y se evaporará de tu ojo si tienes el ojo abierto. Entonces, quieres ponértelo e irte a la cama. Pero les diré que muchos de mis pacientes odian los ungüentos, y eso es común.

(18:14): Existen otras opciones para la lubricación nocturna. Una de ellas, las gafas antihumedad, y este es sólo un ejemplo de una de las gafas antihumedad en la imagen de la derecha. Estas gafas forman casi un sello en los ojos y eso mantiene las lágrimas por más tiempo. Por lo tanto, puede agregar una lágrima regular antes de ponerse las gafas antes de acostarse. Lo bueno de estas es que no nublan la visión. Cuando necesita levantarse para ir al baño o para hacer algo, simplemente se las quitas, puede ver y luego e los vuelves a poner para volver a la cama.

(18:46): ¿Y los tapones puntuales? Bueno, les diré que no son mi primera opción de tratamiento para los pacientes, es decir, cuando veo a un paciente por primera vez, no los pongo como primer paso. Los uso mucho, pero los uso después de haber controlado la inflamación. Porque lo que están haciendo es bloquear cualquier flujo que salga de los ojos. Entonces, lo que hago es tratar la inflamación y luego agrego los tapones puntuales.

(19:10): Y entonces, si piensa en la anatomía y mira la imagen de la derecha, sus ojos producen lágrimas y luego pasan por este sistema de drenaje de lágrimas que pasa por el párpado y luego regresa a través de la nariz. Hay un fondo y una parte superior. Por lo general, tapamos primero el de abajo porque si lo piensa, con la gravedad, el 80% del agua pasará por el fondo. Sólo el 20% va a llegar a la cima.

(19:34): Encuentro que en muchos pacientes con enfermedad de injerto contra huésped, a estos tapones les encanta caerse. Generalmente colocamos tapones de silicona porque se mantienen bien en la mayoría de los pacientes, pero en el caso del injerto contra huésped, a veces deben recurrir a los llamados tapones de colágeno, que se introducen internamente porque no se caen. Se disuelven, por lo que hay que reemplazarlos, pero no se caen.

(19:59): Los medicamentos antiinflamatorios también pueden ayudar con la EICH ocular. Utilizamos muchos medicamentos para ayudar con los ojos secos. El ojo seco es resultado de una inflamación y conviene utilizar antiinflamatorios. Existen diferentes formulaciones de ciclosporina y lifitegrast. No tengo un favorito en este grupo, pero a menudo podemos hacer un poco de prueba. Lo que hacen es ayudar a producir más lágrimas y disminuir la inflamación. Pero hace falta un poco de paciencia. Estos medicamentos necesitan tiempo para alcanzar la máxima eficacia. Algunos de ellos tardan tres meses en funcionar realmente bien. Algunos de ellos funcionan un poco más rápido. Para todos ellos necesitará acostumbrarse en primer lugar, por lo que no sentirá un alivio instantáneo, será sólo con el tiempo.

(20:45): Layoría de ellos pueden estar asociados con cierta irritación o ardor durante la aplicación. Entonces, cuando pone esa gota, puede quemar. Si quema, hay muchas cosas diferentes que puede hacer para aliviar. A veces les digo a los pacientes que ponerlo en el frigorífico y enfriarlo puede ayudar mucho. También puede poner algunas lágrimas unos cinco minutos antes o cinco minutos después para ayudar con la molestia.

(21:10): Las lágrimas séricas elaboradas a partir de la propia sangre del paciente actúan más como lágrimas naturales en el tratamiento de la EICH ocular. Para algunos pacientes, todo lo que hemos hablado hasta ahora no es suficiente. Hay gotas que se pueden hacer llamadas lágrimas de suero que son lágrimas hechas de tu propia sangre. Le extraen sangre; filtran la parte clara de la misma, llamada suero a través del centrifugado, lo agregan a algunas lágrimas artificiales, solución salina, y lo convierten en un pequeño gotero. Se guarda en el refrigerador hasta que lo necesite y se usa hasta que se acabe. Se puede congelar para no extraerle sangre todas las semanas. Obtiene un suministro de aproximadamente tres meses a la vez.

(21:47): Lo bueno de las lágrimas séricas en pacientes con ojo muy seco es que simularán o actuarán como lágrimas naturales mucho más que las que se compran sin receta. Tienen factores de crecimiento y factores nerviosos y muchos factores curativos que no se obtienen con las gotas de venta libre.

(22:10): Las lentes esclerales están hechas para pacientes con ojo seco y pueden ser un tratamiento eficaz para la EICH ocular. Para muchos de los pacientes con ojo seco severo, también podemos utilizar lo que se llama lentes esclerales. Muchos pacientes vienen a mí y empezamos a hablar sobre lentes de contacto y me dicen: "He usado lentes de contacto antes, pero tengo los ojos demasiado secos como para usar lentes de contacto ahora ". Y eso probablemente sea cierto para los lentes tradicionales, pero éstas no son lentes tradicionales. Estas son lentes hechas para pacientes con ojo seco. Son duras y esclerales, lo que significa que se asientan en la parte blanca del ojo, no en la córnea como los lentes tradicionales.

(22:42): Lo bueno de ellos es que, como se observa en la imagen superior, es que están llenos de lágrimas artificiales. Entonces, se les pone agua y luego, cuando lo pone en el ojo, lo succiona. En esencia, su ojo está bañado en una venda líquida durante todo el día. Es como si le estuviera poniendo lágrimas en los ojos las 24 horas del día. No es algo con lo que puedas dormir, así que se los pone por la mañana y se los quita por la noche. Es una solución que le ayudará durante el día, tanto con el dolor, como con la sensibilidad a la luz y la visión.

(23:22): Haremos una pausa aquí para hablar de los síntomas de injerto contra huésped en el ojo o los síntomas del ojo seco en general. Lo que se considera síntoma es el dolor. A veces la gente lo describe como una irritación, una sensación pegajosa, como un pequeño pinchazo. Algunas personas me dicen sensación de cuerpo extraño, sienten como si tuvieran algo en el ojo, arenilla, ardor. El ojo puede verse rojo, pero no necesariamente. La visión fluctuante es otras eintoma que se siente que cada vez que parpadea, la visión cambia. Y algunas personas lo describen como ojos cansados. Quiero pasar a lo siguiente, que es controlar la evaporación. Si recuerda, estamos pensando en las glándulas sebáceas y en cómo obtener un aceite más saludable de ellas. Entonces, los tratamientos tradicionales a los que acudimos primeramente son compresas tibias o mascarillas térmicas. A veces, como les explico esto a los pacientes, puede sonar un poco tonto, pero la idea es que el aceite que está endurecido y se ha vuelto anormal, se derrita y lubrique mejor.

(24:34): A veces, cuando presionamos las glándulas sebáceas, observamos y clasificamos, ¿parece aceite de oliva? En realidad, eso es algo bueno. Queremos que parezca aceite de oliva. El aceite es bueno para los ojos. Pero si parece pasta de dientes y está realmente endurecida, eso sería anormal. Las compresas tibias o la mascarilla térmica de venta libre que puedes poner en el microondas es para derretir ese aceite.

(24:56): La higiene de los párpados consiste en lavar los ojos con antibióticos o productos tópicos para limpiar o calentar las glándulas sebáceas. Algunas personas han hecho los tradicionales exfoliantes con champú para bebés en los que usted hace su propio exfoliante. También puede comprarlos como exfoliantes prefabricados. Casi parecen pequeñas almohadillas demaquilladoras y hay muchas marcas diferentes en el mercado, pero esencialmente, limpian el exceso de grasa y limpian los párpados para ayudar a exprimir mejor la grasa.

(25:21): A veces usamos antibióticos tópicos para esto. Hay uno con azitromicina, otro con tobramicina. E incluso se pueden usar antibióticos orales como la doxiciclina para ayudar a mejorar las glándulas sebáceas.

(25:36): También hay procedimientos. Cuando todo de lo que hablé en la diapositiva anterior no funciona, existen procedimientos que pueden ayudar con la higiene del párpado. Hay algo llamado BlephEx, que ven en la imagen de la izquierda. Es casi como una limpieza profunda para los ojos. Hay un cepillo giratorio con champú que puede limpiar muy profundamente esas glándulas sebáceas.

(25:57): O en la imagen de la derecha. Se llama LipiFlow, donde tiene un mecanismo de calor que calienta las glándulas sebáceas para que puedan derretir el aceite, y luego tiene un mecanismo que empuja los párpados para que puedas liberar todo ese aceite. Hay muchos otros procedimientos de párpados en el mercado y estos son sólo algunos ejemplos de lo que hay disponible.

(26:20): Los esteroides se pueden usar para disminuir la inflamación ocular, pero tienen riesgos si se usan durante mucho tiempo. El objetivo además es disminuir la inflamación. Estoy segura de que muchos de ustedes están familiarizados con los esteroides, es posible que necesiten usarlos sistémicamente o por vía oral por otras razones. Para los ojos, son un tratamiento maravilloso aunque son un arma de doble filo. Funcionan muy bien para los ojos secos, pero no nos gustan como opción a largo plazo porque pueden provocar un mayor riesgo de cataratas y glaucoma.

(26:48): Las cataratas son más bien algo acumulativo. Cuanto más use esteroides, mayor será su riesgo. De hecho, otras formas de esteroides pueden provocar cataratas, no solo de esteroides tópicos. Las cataratas se pueden tratar, por eso monitoreamos su aparición.

(27:07): El glaucoma es algo que debemos controlar más de cerca. No es común contraer glaucoma con esteroides, pero es posible,  por esa razón observamos estrechamente a los pacientes. Me gusta usarlos pero como terapia de pulso, lo que significa que si tienes un brote durante el año, necesitamos usar 10 días de esteroides, eso está bien. O tal vez si estamos comenzando a tomar un medicamento como Restasis® o Cequa®, necesitamos usar un poco de esteroide para tranquilizar los ojos y ya. Para mí, está bien. La terapia de pulso me resulta más adecuada que como opción a largo plazo.

(27:41): Las opciones quirúrgicas son posibles para la EICH ocular cuando todo lo demás falla. Cuando la terapia médica convencional falla, hay otras cosas que podemos hacer. Los objetivos de la cirugía suelen ser ayudar a que el ojo tenga más lubricación. Tal vez tenga un rasguño en el ojo que no sana, y esto le ayudará. O tal vez tuvo un rasguño o una infección que le dejó cicatrices y tenemos que aclarar esa vista y restaurarla.

(28:08): Una cosa sencilla que hacemos a menudo es la tarsorrafia. Una tarsorrafia significa que cerramos el párpado. Podemos hacerlo con cinta adhesiva, como se ve en la imagen de la derecha, y esto suele ocurrir cuando es temporal. O podemos hacerlo con un punto. E incluso puedes hacerlo con algo más largo que este tipo de puntada que estoy mostrando donde se convierte en una solución más permanente. Pero a menudo lo hacemos sólo como un tratamiento temporal para ayudar con un rasguño en el ojo.

(28:38): También hay algo llamado membrana amniótica. La membrana amniótica proviene de la capa interna de la placenta. Este es un material maravilloso que tiene muchas propiedades biológicas para ayudar a curar diferentes partes del ojo. Por lo tanto, promueve la reepitelización, lo que significa que ayuda a curar los rasguños. Ayuda a disminuir la inflamación y las cicatrices y puede servir como vendaje biológico. Cuando lo ponemos en el ojo, aporta todas estas buenas propiedades que las lágrimas naturales y la superficie natural deberían aportar al ojo.

(29:13): Se puede coser, como se muestra en esta imagen donde hay que ir al quirófano. O se puede hacer de forma independiente, es casi como una lente de contacto que mantiene la membrana cubierta. Lo llamamos anillo de simbléfaron. Es un pequeño anillo con esta membrana amniótica que se puede hacer en el consultorio. Se coloca como una lente de contacto y luego se retira.

(29:38): En los casos más graves de EICH ocular, el trasplante de córnea es una opción. Cuando es realmente grave, a veces tenemos que llegar hasta el trasplante de córnea. Esto es poco común, pero a veces necesitamos hacerlo cuando tenemos que brindarle a un paciente una mejor visión por múltiples razones. Tal vez tengan cicatrices, tal vez tengan opacidad en la córnea, y muchas veces hay que combinarlo con otros tratamientos para que se obtenga un buen resultado.

(30:04): Algunos pacientes pueden recibir tratamiento previo para la EICH ocular antes del trasplante, siempre es recomendable un examen inicial antes del mismo. Por lo tanto, el momento del tratamiento tampoco está claro. Se han realizado un par de estudios para analizar si deberíamos tratar previamente a los pacientes, es decir, comenzar el tratamiento antes de recibir el trasplante de médula ósea. Ha habido un gran estudio, pero fue retrospectivo. Lo que significa que se observó a pacientes determinando que a los que recibieron algo como Restasis antes del trasplante de médula ósea versus los pacientes que no lo recibieron hasta al menos seis meses después del trasplante les fue mejor.

(30:39): Lo difícil de esto es que probablemente necesitemos algunos estudios más amplios para tratar de resolverlo, y lo que complica el injerto contra huésped ocular es que a muchos de nosotros se nos secan los ojos a medida que envejecemos, y gran parte de ese ojo seco podría ser preexistente. Por eso, siempre les digo a mis pacientes que, si pueden venir con anticipación a ver al oftalmólogo, siempre es mejor hacerse un examen inicial previo para luego tener con qué comparar. No suelo iniciar el tratamiento con antelación para los pacientes, pero es algo en lo que pienso. Creo que es importante hablar con su equipo de trasplante de médula ósea para ponerse en contacto con un oftalmólogo que esté familiarizado con el injerto contra huésped ocular de manera que podamos monitorearlo cuidadosamente para determinar si lo contrae y si es así, qué tan temprano actuar.

(31:36): Los remedios de cuidado personal para la EICH ocular incluyen lágrimas artificiales, compresas tibias y gafas protectoras nocturnas. Antes de pasar a la síntesis solo quiero hablar sobre cosas que usted puede hacer para cuidarse a sí mismo. Las lágrimas artificiales es algo que creo es fácil de hacer. Son de venta libre. Prefiero sin conservantes. Una de las razones por las que lo prefiero es que los conservantes son un poco tóxicos y, aunque la mayoría de los pacientes no lo usan en dosis lo suficientemente altas como para provocar irritación, lo que suele ocurrir si se usa más de cuatro veces al día. Aún así, los pacientes con injerto contra huésped o los pacientes que han recibido trasplantes de médula ósea suelen tener una superficie ocular más frágil. Entonces, si podemos hacer algo para minimizar los conservantes y cualquier toxicidad que pueda surgir de las gotas, me gustaría hacerlo. Por eso recomiendo sin conservantes. Y recomiendo comenzar de dos a cuatro veces al día si es necesario. Si siente ardor, irritación o sequedad, ahí es cuando las usaría.

(32:36): Creo que otra cosa segura que puedes agregar es una compresa tibia, y puedes hacerlo con una toallita, solo mantenla caliente cinco minutos al día. A menudo les digo a mis pacientes que lo hagan en la ducha cuando estén allí de todos modos, tienen agua tibia funcionando constantemente para mantenerla caliente.

(32:54): También hay gafas y gafas nocturnas, como mostré en la imagen, que pueden ser de gran ayuda para los pacientes. Muchos de mis pacientes tienen mucho ojo seco cuando salen. Hace frío, hay viento y cuando eso llega a los ojos, estos lagrimean mucho o se irritan. Hay un sitio web llamado dryeyeshop.com que tiene una gran selección de anteojos de día y de noche que pueden ayudar a proteger los ojos. Por eso, creo que esas son cosas que los pacientes pueden hacer incluso antes de consultar al oftalmólogo como formas sencillas de tratar el injerto contra huésped sin necesidad de medicación ni prescripción médica.

(33:32) La enfermedad de injerto contra huésped ocular puede provocar dolor incapacitante y ceguera si no se trata, pero la detección, diagnóstico y tratamiento temprano son realmente claves para prevenir complicaciones a largo plazo. Podemos hacer un buen trabajo como equipo si lo atendemos cuánto antes y lo tratamos adecuadamente según lo que está sucediendo. Me gusta evaluar a los pacientes lo antes posible e incluso antes del trasplante si eso es posible. Eso es todo. Pasemos a las preguntas.

Preguntas y Respuestas

(34:13): [Becky Dame]: Muy bien, gracias Dr. Ciralsky. Esta es una excelente presentación. Ahora comenzaremos con la sesión de preguntas y respuestas. Entonces, nuestra primera pregunta hoy es: una vez que un paciente con EICH tiene ojos secos severos, ¿mejora alguna vez o es permanente?

(34:46): [Dra. Jessica Ciralsky]: Esa es una gran pregunta. Tendría que ver al paciente para poder responder eso con precisión, pero puedo decirles cuando el ojo seco ha afectado la glándula lagrimal, que es la glándula en las partes superiores externas, es definitivo. Así, el paciente siempre podrá tener ojos secos, pero la condición puede hacerse tolerable y tratarla para que pueda vivir su vida con normalidad. A veces, cuando se trata de la enfermedad de injerto contra huésped aguda, algo se puede revertir, pero muchas veces con la EICH crónica, si la glándula lagrimal se ha visto muy afectada, no se puede revertir por completo. Entonces, en parte puede serlo, pero no todo.

(35:27): [Becky Dame]: Gracias. Tenemos otro paciente que pregunta: ¿La EICH del ojo eventualmente conduce a la pérdida de la visión? Pacientes que han estado luchando durante dos años con muchos tratamientos y gotas diferentes, y realmente no pueden decir si su visión está empeorando, solo el dolor constante y que realmente odian abrir los ojos. Entonces, nuevamente, ¿puede provocar pérdida de visión?

(35:58): [Dra. Jessica Ciralsky]: Entonces, la respuesta es sí, puede provocar pérdida de la visión, pero es raro. Por lo general, cuando hay pérdida de visión, es porque tienen un rasguño en el ojo o tienen cicatrices en el ojo ya sea por una infección o por un rasguño. Y ese tipo de pérdida de visión eventualmente puede tratarse con un trasplante de córnea.

(36:23): Pero muchas veces, los pacientes sienten que tienen pérdida de visión porque les cuesta mucho abrir los ojos. Una forma de saberlo es que un médico le aplique una gota anestésica en el consultorio. Y si puede ver bien con la gota anestésica, entonces eso significa que su visión probablemente esté bien, aunque es posible que todavía tenga sequedad, por lo que no es una prueba perfecta. Pero al menos le permitirá abrir los ojos y ver en qué estado está su visión. Además, si luego de tanto esfuerzo, los tratamientos no funcionan y ni siquiera puede abrir los ojos, es entonces cuando recurriría a algo como una lente de contacto [escleral]. Ese sería un caso grave de injerto contra huésped en los ojos, y creo que algo como una lente de contacto [escleral] sería algo que recomendaría para ayudar con la visión y la sequedad al mismo tiempo.

(37:11): [Becky Dame]: Gracias. Esa fue una pregunta difícil. En realidad, otra pregunta de nuestros pacientes, y veo esto porque también estamos comenzando a trasplantar pacientes un poco más tarde en la vida, pero también de manera secundaria a otros tratamientos. Entonces, este paciente está tomando gotas para el glaucoma, además de usar una mascarilla Bruder y limpiarse los párpados. Se preguntaban acerca de su sugerencia de las gotas de gel por la noche. ¿Cómo sería eso? ¿Tendrían que ponerse las gotas para el glaucoma y luego esperar un par de horas para ponerse el gel? ¿O cómo sería?

(37:48): [Dra. Jessica Ciralsky]: Gran pregunta. Sí, cinco minutos entre gotas es todo lo que necesitas. Siempre querrás poner el más grueso al final. Y prefiero los ungüentos de noche a las gotas de gel solo porque duran más, pero cinco minutos es tiempo suficiente. Otra cosa que quiero mencionar sobre las gotas para el glaucoma es que suelen tener conservantes. Y entonces, para los pacientes donde la sequedad es severa, incluso con las gotas para el glaucoma, uno debe preguntarse: ¿contribuyen las gotas para el glaucoma? No estoy seguro de que esa fuera la pregunta de este paciente, pero si lo es, elaboran gotas para el glaucoma sin conservantes. Volviendo a por qué nos gusta deshacernos de los conservantes, estos pueden tener un efecto sobre la sequedad.

(38:31): [Becky Dame]: Muy bien. No sabía nada de las gotas para el glaucoma sin conservantes, así que es bueno saberlo. Muy bien, perfecto. Nuestra siguiente pregunta es de un paciente cuyos conductos lagrimales ya no funcionan. ¿Qué puede hacer al respecto?

(38:46): [Dra. Jessica Ciralsky]: No estoy segura de saber exactamente a qué se refiere. Entonces, ya que hay dos maneras en que muchas veces los pacientes hablan de los conductos lagrimales. Si los conductos lagrimales son el sistema de drenaje y tienen demasiadas lágrimas porque el sistema de drenaje no funciona, y les pediría que me aclaren para asegurarme de que estoy respondiendo correctamente, si los conductos del sistema de drenaje no funcionan y el paciente tiene demasiado lagrimeo, a veces esos conductos se pueden abrir.

(39:16): Si los conductos lagrimales de los que hablan son las glándulas lagrimales, que son las glándulas que producen lágrimas, ya no funcionan, entonces volvemos a nuestra primera pregunta: es decir, ¿es algo reversible? Si las glándulas lagrimales ya no producen lágrimas, muchas veces no podemos revertirlo. Lo que tenemos que hacer es sacar las lágrimas a la superficie externamente. Es ahí es donde recurrimos a cosas como lágrimas artificiales o tal vez al usode la lente escleral para traer las lágrimas a la superficie todos los días.

(39:47): Entonces, espero haber respondido bien a esa pregunta, pero si el paciente pudiera aclarar lo que estaba preguntando para saber si respondí correctamente.

(39:54): [Becky Dame]: Claro. Gracias. Entonces, aquí hay otra pregunta que creo que también es relevante para muchos de nuestros pacientes. Muchos pacientes, ya sea por la edad o por la terapia que han recibido, tienen cataratas. Entonces, ¿es aconsejable someterse a una cirugía de cataratas si un paciente está bajo inmunosupresión?

(40:12): [Dra. Jessica Ciralsky]: Desde el punto de vista de las cataratas, el ojo tiene su propio sistema inmunológico, lo cual es bueno, tenemos lo que llamamos privilegio inmunológico. Y por eso, trato cataratas todo el tiempo en pacientes con enfermedad de injerto contra huésped. Obviamente, necesitamos que su médico lo apruebe para decir que está lo suficientemente sano como para recibier algo de anestesia, que es suave. Pero no me preocupa en absoluto la parte de la inmunosupresión.

(40:37): Diré que la parte que más me preocupa, y soy cirujano de cataratas que realiza muchas cataratas EICH, es que voy a dejarle más seco con la cirugía de cataratas. Y así, durante aproximadamente tres meses después de la cirugía de cataratas, todos los pacientes, con o sin EICH, tendrán ojos más secos que al principio. Si comienza con sequedad y luego se vuelve aún peor, esto puede tornarse realmente difícil después de la cirugía. Esto puede limitar el resultado; y hacer la recuperación más larga. Por eso, lo que siempre les digo a mis pacientes es que tenemos que optimizar esa superficie ocular antes de ir a la cirugía de cataratas. Y es muy importante mencionar eso.

(41:21): [Becky Dame]: Está bien, perfecto. Entonces, tenemos otra pregunta aquí: ¿cómo diferencia el médico la neuropatía ocular de la EICH ocular?

(41:35): [Dra. Jessica Ciralsky]: Sí, esa es una pregunta difícil. La neuropatía ocular, y creo que lo que está preguntando es lo que llamamos dolor neuropático, es más complicada. La neuropatía ocular, o dolor neuropático, generalmente significa que un paciente se ve bien, viene a nuestro consultorio y no tiene nada en el examen. Todas las pruebas que estaba mostrando, donde vimos las diferentes imágenes, se ven bien. No hay manchas, no hay ojos rojos, no hay nada, pero el paciente se siente horrible.

(42:09): Lo difícil de esto es que vemos que, a veces, es que no hay correlación entre los síntomas y la apariencia del ojo seco, por lo que un paciente puede sentirse fatal pero en realidad no encontramos mucho. Según mi experiencia, la neuropatía ocular es más rara en este grupo de pacientes que en otros pacientes. En los pacientes que se han sometido a LASIK o los que se han sometido a cirugías en las que cortamos nervios, son más comunes las neuropatías oculares.

(42:37): Pero la forma en que diferenciamos esto cuando vienen a la consulta es aplicándoles esa gota anestésica. Si el dolor desaparece con esa gota adormecedora, advierte que el problema está en la superficie, la parte que puedes tocar del ojo, lo que significa que puedo utilizar algunos de mis tratamientos de los que hablamos para ayudarle. Si todavía tienen dolor a pesar de esa gota adormecedora, eso significa que el dolor proviene de algún lugar más profundo, tal vez se esté activando un nervio, y entonces es necesario pensar en medicamentos sistémicos que traten el dolor neuropático.

(43:11): [Becky Dame]: Perfecto. Está bien. Muchas gracias. Otras preguntas es: ¿el conservante del gel para ojos Systane® aumenta la posibilidad de una posible inflamación si lo usa por la noche?

(43:31): [Dra. Jessica Ciralsky]: No debería. No. Muchas veces con los geles usan un conservante muy bueno. No es el que llamamos BAK. BAK, tiene un nombre mucho más largo, pero es el conservante que se encuentra en muchas gotas para los ojos es el más irritante del grupo. Los geles, las pomadas, suelen tener un conservante que es muy suave para la vista. Entonces, en cuanto a geles y ungüentos, no es necesario que los encuentre sin conservantes. Eso lo recalco aún más con las lágrimas artificiales.

(44:05): [Becky Dame]: Está bien, muy bien. Surge otra pregunta: ¿es seguro colocar derivaciones para el glaucoma después de un trasplante de médula ósea?

(44:17): [Dra. Jessica Ciralsky]: Sí, quiero decir, si es que es necesario para el glaucoma. Y siempre les digo a mis pacientes que me ocupo del frente del ojo donde se desarrollan muchos problemas que se pueden tener en términos de síntomas, en términos de visión, pero mayormente se pueden tratar. Se pueden reparar. Incluso, proceder a un trasplante de córnea si fuera necesario. No se queda ciego por problemas de la parte frontal del ojo, pero puede quedarse ciego por glaucoma. Por eso, si necesita una derivación para el glaucoma, siempre seré partidaria de practicarla.

(44:52): ¿Puede aumentar la sequedad? La respuesta es sí, y a veces necesitamos ser más agresivos, pero siempre, si un paciente necesita cirugía de retina, cirugía de glaucoma, creo que es importante tratarlo independientemente del ojo seco. Sólo tenemos que ser más agresivos con el ojo seco.

(45:08): [Becky Dame]: Perfecto. Tengo un paciente aquí que nos deja saber que ha usado lentes de contacto durante décadas. ¿Hay algún comentario sobre el uso de lentes de contacto estándar con ojo seco que aparece y desaparece?

(45:25): [Dra. Jessica Ciralsky]: Nuevamente, esta puede ser una respuesta un poco individual para cada paciente, ya que he visto muchos pacientes que tienen ojo seco leve después de un trasplante de médula ósea, y pueden usar sus lentes de contacto estándar y eso es completamente normal. Y tal vez durante una semana al año tengan un poco de irritación. Les quitamos los contactos, los tratamos tal vez con una semana de esteroides y luego vuelven a sus contactos suaves. Pero si los contactos suaves funcionan para el paciente y lo están evaluando y todo parece estar bien, entonces está bien. Sólo dejo esos contactos especializados para pacientes a los que otros tratamientos les han fallado.

(46:05): [Becky Dame]: Una vez que se regresa al optometrista habitual, ¿cómo se  aborda la parte del ojo seco, ya que generalmente el último no está familiarizado con la enfermedad de injerto contra huésped?

(46:21): [Dra. Jessica Ciralsky]: Esa es una pregunta muy difícil. Se debe lograr una buena comunicación entre el oftalmólogo especialista en enfermedad de injerto contra huésped que será el que tome las decisiones y el optometrista que lo vea con regularidad. Dependerá de qué tan cómodo se sienta su optometrista.

(46:49): Tenemos una optometrista en nuestra consulta que es increíble con el ojo seco y, de hecho, prepara a nuestros pacientes para ese lente escleral. Y luego están los optometristas que quizás no tengan experiencia con esto. Entonces, creo que esta pregunta es un poco individualizada, pero yo diría que si no están familiarizados, probablemente necesite encontrar alguien que lo esté y capacitado en ese sentido. Entonces, tal vez un oftalmólogo especialista en córnea o en ojo seco, incluso si no se trata solo de ojo seco por EICH, debiera verlo vea una vez al año para verificar y luego interactuar con el optometrista.

(47:25): [Becky Dame]: Está bien. Nos quedan cinco minutos para nuestras preguntas y respuestas, así que intentaré llegar a una o dos más. ¿Qué piensa sobre el uso de la luz pulsada intensa, IPL, para el mal funcionamiento de la glándula de Meibomio?

(47:42): [Dra. Jessica Ciralsky]: Sí, claro. No tengo una IPL aquí, así que no la mostré. Pero al igual que los dos que mostré arriba, BlephEx y LipiFlow, creo que es otra herramienta con la que podemos contar en nuestro arsenal. He visto que algunos pacientes obtienen resultados maravillosos y otros obtienen buenos resultados. Entonces, es una mezcla, pero creo que es seguro y es un buen tratamiento.

(48:04): [Becky Dame]: Está bien. Y creo que podemos llegar a otro más aquí. Vamos a ver. ¿Son La detección y el diagnóstico preciso un factor limitante a la hora de prescribir un tratamiento eficaz? ¿Las técnicas mejoradas de diagnóstico y seguimiento mejorarían los resultados de los pacientes a largo plazo?

(48:25): [Dra. Jessica Ciralsky]: Absolutamente. Creo que necesitamos una forma más sistemática de detectar a estos pacientes, clasificarlos y luego someterlos a tratamiento. Por eso, es necesario trabajar cada vez más para lograrlo. Creo que necesitamos absolutamente mejores técnicas de diagnóstico y seguimiento y un sistema más universal para que podamos seguir los resultados de nuestros pacientes a largo plazo y luego cambiar lo que debemos hacer o agruparlos para que haya un régimen de tratamiento más estandarizado. . Entonces sabemos cómo tratar a los pacientes. Mucho de lo que hacemos es algo de prueba y error, o cada uno tiene su propio régimen de tratamiento al que somete a los pacientes. Pero absolutamente, creo que si tuviéramos más técnicas de diagnóstico y seguimiento, sería mejor.

(49:23): [Becky Dame]: Generalmente no me gusta usar medicamentos, pero necesitaba Restasis para el ojo seco. Mejoró, así que lo dejé, con la aprobación del médico. Una vez que volvió, reinicié. ¿Algún comentario sobre esto?"

(49:37): [Dra. Jessica Ciralsky]: Sólo funciona cuando se aplica porque no existe cura para el ojo seco. Entiendo que muchos pacientes dudan en recibir gotas, sin embargo, creo que solo funcionará cuando sea aplicada. Dejar de usar y reiniciar no es lo peor, pero tardará casi tres meses en funcionar. No querrá arriesgarse a que haya una inflamación de bajo grado cuando no lo esté usando.

(50:09): Para gente que realmente odia los medicamentos, a veces voy directamente a algo como lágrimas séricas, que se elaboran a partir de su propia sangre o lentes esclerales, que no usan gotas. Y creo que ambos son buenos y no tienen ningún ingrediente activo si es que alguien estuviera dudando en usarlos.

(50:23): [Becky Dame]: Está bien. Entonces, hagamos uno más. No se nos complicará, pero veamos. ¿Cómo saber si la glándula lagrimal se ha visto comprometida? ¿Existe una prueba para eso?

(50:37): [Dra. Jessica Ciralsky]: Sí, la prueba de Schirmer, que también mostraré. Puede ver que estoy subiendo las fotos. Esta imagen del medio inferior se llama prueba de Schirmer, que le informa sobre su producción basal de lágrimas, cuántas lágrimas está produciendo cada cinco minutos determinados. Esa es una buena prueba para la glándula lagrimal.

(51:02): [Becky Dame]: Clausura. Muy bien. Creo que esa fue nuestra última pregunta. Entonces, en nombre de BMT InfoNet y nuestros socios, me gustaría agradecerle, Dra. Ciralsky, por todos sus útiles comentarios. Y gracias a la audiencia por sus excelentes preguntas. No dude en ponerse en contacto con BMT InfoNet si podemos ayudarle de alguna manera.