Quimiocerebro, Rabia de los Esteroides y Otras Formas en que los Medicamentos para Trasplantes Afectan su Cerebro.

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Quimiocerebro, Rabia de los Esteroides y Otras Formas en que los Medicamentos para Trasplantes Afectan su Cerebro

Lunes, 1 de Mayo de 2023

Presentador: Adrienne Mishkin MD, MPH, MS, NewYork Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center

La presentación dura 20 minutos seguida de 34 minutos de preguntas y respuestas.

Síntesis: El quimiocerebro y la rabia de los esteroides son efectos secundarios comunes de los medicamentos utilizados durante un trasplante de células madre. Esta presentación analiza las causas y los síntomas de estos problemas, así como las perspectivas de una recuperación total de ellos.

Puntos Destacados:

• El quimiocerebro puede ser causado por cualquier tipo de quimioterapia. Puede comenzar semanas o meses después de la quimioterapia. Por lo general, no empeora y puede mejorar con el tiempo.
• Hay muchos efectos secundarios psiquiátricos de los esteroides utilizados para tratar la enfermedad de injerto contra huésped (EICH). Los más comunes son sentirse ansioso, agitado, irritable o de mal humor. Aproximadamente un tercio de los pacientes que toman esteroides tendrán efectos psiquiátricos de leves a moderados.
• Saber qué esperar puede ser útil para las personas con riesgo de sufrir efectos secundarios del quimiocerebro y de los esteroides. Los cuidadores familiares pueden ayudar informando los síntomas de estos problemas al equipo de atención médica del paciente.

Puntos Clave:

(02:14): Los pacientes con quimiocerebro a menudo informan que se sienten "retrasados" y no tan concentrados como solían estar. Puede que les lleve más tiempo pensar en lo que quieren decir y es posible que tengan problemas de memoria a corto plazo.

(02:39): El quimiocerebro es menos grave que la demencia.

(04:17): La quimioterapia puede dañar las neuronas del cerebro, lo que puede afectar la velocidad con la que se pueden realizar determinadas tareas, y el hipocampo, donde se almacena la memoria.

(06:50): El quimiocerebro se puede tratar con terapia de reentrenamiento cognitivo.

(10:09): Cuando se suspenden o reducen significativamente los esteroides, la mayoría de las personas se sienten deprimidas, cansadas y/o somnolientas. Algunos todavía tendrán ansiedad, manía o confusión.

(10:35): Aproximadamente el 40 % de los pacientes tratados con esteroides tendrán algún tipo de efecto secundario psiquiátrico en la primera semana después de tomar esteroides. Casi dos tercios tendrán síntomas en dos semanas y la mayoría en seis semanas.

(11:31): Los efectos secundarios psiquiátricos de los esteroides pueden durar hasta dos meses después de la última dosis de esteroides.

(11:57): Los esteroides pueden causar emociones exageradas y problemas para dormir.

(13:06): Los efectos secundarios de los esteroides pueden reducirse cambiando la dosis o cambiando a otros medicamentos.

(14:55): Varios antibióticos, antivirales y antifúngicos pueden causar efectos secundarios psiquiátricos, especialmente voriconazol (Vfend®)

Transcripción de la Presentación:

(00:01): [Steve Bauer]: Introducción. Hola y bienvenido al taller Quimiocerebro, rabia de esteroides y otras formas en que los medicamentos de trasplante afectan su cerebro. Mi nombre es Steve Bauer y seré su moderador de este taller.

(00:13): Es un placer para mí presentarles a la oradora de hoy, la Dra. Adrienne Mishkin. El Dr. Mishkin es profesor asistente y enlace psiquiátrico del Programa de Terapias Celulares y Trasplantes de Sangre y Médula del NewYork Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center. Sus intereses incluyen la atención psiquiátrica de pacientes con enfermedades potencialmente mortales, cáncer, anemia de células falciformes, infertilidad y subfertilidad, estrés médico postraumático, salud mental de los médicos, toma de decisiones sustituta, salud pública, acceso a la atención y equidad. Demos la bienvenida al Dr. Mishkin.

(01:06): [Dra. Adrienne Mishkin]: Descripción general de la presentación. Hola. Mi nombre es Adrienne Mishkin y soy psiquiatra. Trabajo en el programa de terapias celulares y trasplante de células madre del Centro Médico de la Universidad de Columbia en el Hospital Presbiteriano de Nueva York en la ciudad de Nueva York. Hoy voy a hablar con usted sobre algunos de los tratamientos médicos que forman parte del trasplante y que pueden tener un impacto en su cerebro, estado de ánimo u otros síntomas psiquiátricos. Nos centraremos en el quimiocerebro y la rabia por los esteroides, pero también cubriremos algunos de los otros medicamentos que comúnmente causan efectos secundarios psiquiátricos.

(01:47): Los objetivos de aprendizaje de esta charla son que los participantes sepan sobre el quimiocerebro, qué lo causa y cómo se ve. También aprenderán sobre la rabia de los esteroides, sus causas, tratamientos y cómo manejarla. Y aprenderán un poco sobre algunos de los otros medicamentos comunes en trasplantes que afectan el cerebro, el estado de ánimo y la cognición.

(02:14): El quimiocerebro tiene varios síntomas, incluido retraso en el habla, el pensamiento y la memoria. ¿qué es el quimiocerebro? Los pacientes que reciben quimioterapia a menudo informan que no se sienten tan concentrados como antes. Se necesita más tiempo para pensar en lo que quieren decir. Pueden experimentar problemas de memoria a corto plazo. En general, el tema suele ser que se sienten retrasados.

(02:39): El quimiocerebro es menos grave que la demencia real. Por tanto, esto es importante para contrastarlo con la demencia. En la demencia, los pacientes suelen experimentar cambios graves en la memoria, cambios de personalidad e incluso confusión absoluta. No esperamos que esos síntomas provengan de la quimioterapia. Generalmente se describe que el paciente sentirá que le toma más tiempo llegar a la misma conclusión, más tiempo en encontrar la misma palabra, frase o idea, más tiempo en expresar sus pensamientos, pero no que finalmente diga algo que no sea consistente con su personalidad y forma de pensar anteriores.

(03:17): Creo que eso es realmente importante porque las cosas que cambian su cerebro pueden dar bastante miedo, por lo que es importante saber que no esperaríamos que no sea usted mismo. Si no es usted mismo, esperaríamos que se deba a alguna otra causa médica aguda y no a la quimioterapia.

(03:37): El quimiocerebro puede comenzar semanas o meses después de la quimioterapia, pero normalmente no empeora y puede mejorar con el tiempo. Los síntomas del quimiocerebro pueden comenzar semanas o incluso meses después de recibir quimioterapia. Pero una vez que sucede, no sigue empeorando con el tiempo. Y algunas personas realmente mejoran incluso años después de su recuperación.

(03:54): El término médico para quimiocerebro es deterioro cognitivo relacionado con la quimioterapia. Entonces, ¿es real el quimiocerebro? Pues sí, todo lo que vives es real. Pero la mayoría de la gente hace esta pregunta con el significado de: ¿Es algo que podemos explicar desde el punto de vista médico? Y sí, podemos. El término médico es deterioro cognitivo relacionado con la quimioterapia y existen explicaciones biológicas específicas para este fenómeno.

(04:17): La quimioterapia puede dañar las neuronas del cerebro, lo que puede afectar la velocidad con la que se pueden realizar determinadas tareas, y el hipocampo, donde se almacena la memoria. Las propias neuronas son dañadas por la quimioterapia. Las neuronas pueden ser largas y delgadas o pueden ser apretadas y gruesas. Las neuronas que resultan más débiles tienen más probabilidades de resultar dañadas y deterioradas por la quimioterapia, razón por la cual las personas tienen ciertas cosas específicas que funcionan más lentamente y otras partes del cerebro que parecen estar funcionando bien.

(04:43): El hipocampo es la parte del cerebro donde se almacena la memoria y las células del hipocampo tienden a verse afectadas por la quimioterapia. Luego están las otras células del cerebro que pueden inflamarse y que también pueden contribuir a la experiencia del quimiocerebro.

(05:02): Les voy a mostrar una imagen de resonancia magnética funcional, que es un tipo de resonancia magnética que se realiza cuando el paciente o sujeto está realizando una tarea y observa cuánto flujo sanguíneo circula. a diferentes partes del cerebro mientras el paciente realiza la tarea. Entonces, en esta imagen, los pacientes A y B eran en realidad gemelos idénticos realizando una tarea de memoria. Y se puede ver que hay más flujo sanguíneo en los cerebros A y menos flujo sanguíneo en los cerebros B, que es una forma de medir cuánta actividad hay en el cerebro. Cuanta más actividad haya, más sangre necesitarás.

(05:42): Y puedes ver que en las dos primeras imágenes, el cerebro A tiene mucha más actividad que el cerebro B. Pero en las otras imágenes hay menos diferencia, y eso va de la mano con lo que mencioné, que ciertas partes del cerebro y la función cerebral están más afectadas que otras.

(06:04): El quimiocerebro puede ser causado por cualquier tipo de quimioterapia. Entonces, ¿qué causa el quimiocerebro? Puede ser cualquier tipo de quimioterapia. El metotrexato es una causa comúnmente conocida y un medicamento común utilizado en pacientes trasplantados. Es más probable que cualquier quimioterapia que le hayan inyectado en la columna contribuya. Por supuesto, el propósito de inyectar quimioterapia en la columna es asegurarse de que la quimioterapia llegue al cerebro y lo proteja de cualquier cáncer. Entonces, por supuesto, es más probable que la quimioterapia llegue al cerebro. Y no mientras no sea quimioterapia, la radiación que incluye el cerebro también contribuye a los cambios cognitivos y es un tratamiento muy común que se administra junto con la quimioterapia, por eso lo he incluido aquí en la sección de quimiocerebro.

(06:50): El quimiocerebro se puede tratar con terapia de reentrenamiento cognitivo. Entonces, ¿qué pasa con el tratamiento del quimiocerebro? ¿Podemos hacer algo al respecto? En realidad, existe un tipo de terapia llamada terapia de reentrenamiento cognitivo. Es un ejercicio mental específico que puede ayudarte a agudizarte. También es posible encontrar formas de confiar en aquellas cosas que su cerebro hace mejor. Todo el mundo puede hacer esto hasta cierto punto. No es necesario tener un deterioro cognitivo para querer hacer esto.

(07:17): Soy una persona a la que le resultan más fáciles los idiomas y las palabras y más difícil con las matemáticas y los números, por lo que siempre traduzco las cosas a una forma de pensarlas en palabras. Confío más en la parte de mi cerebro que funciona mejor y confío menos en la parte de mi cerebro que funciona peor. Y existen formas más complejas de hacerlo con el apoyo de un médico capacitado.

(07:40): Este tipo de terapia se puede realizar con un psicólogo, psiquiatra, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional o como parte de un centro integrado de terapia de reentrenamiento cognitivo. Se está estudiando acerca de cuáles son los mejores métodos.

(07:56): El medicamento Namenda®, que también se ha utilizado para la demencia, se ha estudiado para proteger contra el quimiocerebro. Hay algunas señales de que esto puede funcionar, pero es demasiado pronto para decirlo con certeza. Hay un estudio en el que se demostró que protege el cerebro de los efectos cognitivos de la radiación.

(08:12): La tiamina, que es solo una vitamina, también se está estudiando para proteger contra el quimiocerebro. La tiamina es una vitamina. Muy a menudo, cuando las personas tienen un déficit de tiamina, esto puede correlacionarse con problemas en el cerebro, el sistema nervioso y la médula espinal. Entonces, esto es, potencialmente, algo esperanzador que podría agregarse y que prácticamente no tiene inconvenientes.

(08:34): Ahora vamos a hablar de los esteroides, que son la otra parte muy común de un trasplante que utiliza células de un donante. Todo el mundo recibe tratamiento para la supresión inmunitaria y muchos pacientes terminan recibiendo tratamiento para la enfermedad de injerto contra huésped (EICH) u otras afecciones similares. Los esteroides se utilizan ampliamente en el ámbito de los trasplantes.

(08:56): Los esteroides tienen muchos efectos secundarios psiquiátricos. Los más comunes son sentirse ansioso, un poco agitado, irritable, de humor aumentado, inclinándose m mal humor. Varía enormemente, pero en general, la experiencia más común que tienen los pacientes es que sienten que sus emociones se amplifican de una forma u otra. Podría ser una tristeza amplificada si te sientes triste.

(09:29): Aproximadamente un tercio de los pacientes que toman esteroides tendrán efectos psiquiátricos de leves a moderados. Luego, hay algunos síntomas menos comunes a los que realmente debemos estar atentos, como la psicosis real, es decir, ver cosas que no existen, oír cosas que no existen, tener creencias que son extrañas y mágicas, o no poder concentrarte en lo que estás haciendo. De las personas que han estado tomando esteroides, casi una de cada tres tendrá un efecto secundario psiquiátrico de leve a moderado, por lo que es muy común. Sólo el 6% tendrá un efecto secundario psiquiátrico grave, pero, por supuesto, necesitamos saber acerca de ellos y cómo manejarlos.

(10:09): Cuando se suspenden o se reducen significativamente los esteroides, la mayoría de las personas que se sintieron un poco excitadas con los esteroides sienten lo contrario cuando se terminan los esteroides. Se sienten deprimidos, cansados, con sueño. Algunas personas todavía pueden tener ansiedad, manía, confusión, pero la mayoría se siente agotada, como mi pequeña caricatura.

(10:35): Los efectos secundarios psiquiátricos de los esteroides pueden tardar varias semanas en aparecer. Entonces, ¿cuándo se espera que tengas estos efectos secundarios después de tomar esteroides? Esta es la parte complicada. Realmente podría ser en cualquier momento. Alrededor del 40% de los pacientes tendrán algún tipo de efecto secundario psiquiátrico en la primera semana después de tomar esteroides, pero muchos tendrán sus primeros síntomas más tarde. Casi dos tercios, tendrán esos síntomas dentro de dos semanas, y la mayoría dentro de 6 semanas. Es muy común que los primeros efectos secundarios psiquiátricos no ocurran durante los primeros días, y luego, cuando ocurren, todos piensan: "¿Cómo puede ser esto por los esteroides? Ya llevas una semana con ellos". El número promedio de días antes de que comiencen los efectos secundarios psiquiátricos es 11. Por lo tanto, es importante no descartar el papel de los esteroides en la causa de estos síntomas, especialmente si no hay otra explicación obvia.

(11:31): Los efectos secundarios psiquiátricos de los esteroides pueden durar hasta dos meses después de la última dosis de esteroides. Esto es probablemente algo en lo que las personas que comienzan a tomar esteroides no quieren ni siquiera pensar, que podrían tener efectos secundarios psiquiátricos todo el tiempo e incluso después de suspenderlos. Pero es muy importante saber que incluso si han pasado algunas semanas desde su última dosis de prednisona, es muy probable que estos síntomas desaparezcan en las próximas semanas.

(11:57): Los esteroides pueden causar emociones exageradas y problemas para dormir. ¿Entonces, qué hacer? Espere que cuando tome esteroides, se sienta al menos un poco emocional. Como mínimo, la mayoría de las personas se sienten un poco ansiosas, tienen algunos problemas para dormir. Y la mayoría de sus sentimientos, ya sea tristeza, felicidad, emoción o enojo, se sentirán como si hubieran llegado a un nivel superior.

(12:17): Si te sientes abrumado, puedes hacer cosas para que tu habitación sea más silenciosa y pacífica. Puedes atenuar las luces. Puedes asegurarte de que solo haya un visitante cerca, alguien que pueda sentarse y estar en silencio contigo, o alguien con quien te sientas seguro, y si vas a expresar muchas emociones, no te juzgarán. o hacerte sentir mal por ello más tarde.

(12:41): Los pacientes deben informar de inmediato a su médico los posibles efectos secundarios del uso de esteroides. Y, por supuesto, si comienzas a sentirte emocionado o angustiado hasta el punto de que realmente no puedes soportarlo, sientes que no puedes dormir en absoluto o piensas que no vale la pena vivir la vida, si está empezando a pensar que sus seres queridos de confianza ya no son dignos de confianza, o algo extraño, querrá informarle a su médico de inmediato.

(13:06): Los efectos secundarios de los esteroides pueden reducirse cambiando la dosis o cambiando a otros medicamentos. Entonces, ¿qué más deberías hacer? En ese escenario, no es necesariamente factible que su médico suspenda por completo sus esteroides, porque si los está tomando para la enfermedad de injerto contra huésped (EICH), puede que no haya otra buena opción. Sin embargo, a veces se puede cambiar el horario de los esteroides para que los tome a primera hora de la mañana y luego a media tarde, y eso puede ayudar a no alterar su sueño tanto como lo haría si tomara los esteroides por la noche.

(13:34): A veces se pueden tomar otros medicamentos para contrarrestar los efectos de los esteroides. Zyprexa® es un ejemplo de tal medicamento. A menudo se usa para las náuseas y el apetito en pacientes que se someten a trasplantes y otros tipos de tratamientos contra el cáncer. Entonces, existen formas de contrarrestar el efecto de los esteroides. A veces puede ser necesario que esté en el hospital para estar completamente seguro. Es posible que puedas hacer que un oncólogo o un psiquiatra te visiten para aconsejarte sobre cómo reducir el riesgo, mantener la calma en tu entorno y tratar cualquier otro síntoma como ansiedad, insomnio o angustia que estés experimentando.

(14:22): ¿Cuáles son los otros medicamentos comunes utilizados en trasplantes que pueden afectar la función cerebral? Bueno, hay muchos medicamentos en trasplante, así que los repasaré categoría por categoría, repasando algunos de los que se han visto y cuáles son los más comunes. En todas estas diapositivas, he puesto en negrita los efectos secundarios psiquiátricos que ocurren con más frecuencia y de esa manera usted puede echar un vistazo rápidamente a las diapositivas y saber cuáles ocurren con más frecuencia.

(14:55): Varios antibióticos, antivirales y antifúngicos pueden causar efectos secundarios psiquiátricos, especialmente el voriconazol. Por eso, los antibióticos, antivirales y antifúngicos son muy comunes, incluso como profilaxis para trasplantes. Y varios de ellos tienen muchos efectos secundarios psiquiátricos.

(15:09): El voriconazol (Vfend®) es de lejos la causa más común de efectos secundarios psiquiátricos muy preocupantes. Los pacientes experimentan alucinaciones auditivas y visuales con voriconazol (Vfend®). Por lo general, los pacientes saben que están alucinando. De hecho, dirán "Estoy viendo cosas que no existen", pero puede ser bastante angustioso.

(15:32): Posaconazol (Noxafil®), que es a menudo lo que cambiamos, puede causar cierta confusión y efectos secundarios psiquiátricos, aunque con mucha menos frecuencia y menos intensidad que el voriconazol.

(15:45): Cipro®, otro antibiótico común, puede provocar una excitación mental que no se parece al entusiasmo. Es como sentirse demasiado excitado, algo así como lo que hablamos con los esteroides, dormir mal, sentir mareos.

(16:02): La cefepima (Maxipime®) puede causar delirio y la claritromicina, Bactrim y Valtrex también tienen cierto riesgo de causar delirio.

(16:09): El delirio o la confusión es una respuesta común a algunos medicamentos utilizados en pacientes trasplantados. Cada vez que escribo delirio aquí, básicamente significa confusión, estar fuera de si. Algunas personas pueden sentir que están fuera de sí en ciertas partes del día, y en otras partes del día, se sienten ellas mismas. Pero este es un síndrome extremadamente común en pacientes que reciben tratamientos contra el cáncer, y eso tiene sentido cuando se ve cuántos de los medicamentos pueden contribuir parcialmente.

(16:36): Los medicamentos para el delirio pueden causar una sedación útil pero también alterar aún más el pensamiento. Bien. Ahora, medicamentos para los síntomas. Los medicamentos para las náuseas, aunque pueden tener efectos positivos, dependiendo de si tienes ansiedad o insomnio, a menudo pueden causar más sedación de la prevista. Entonces, Ativan®, Zyprexa®, Remeron®, Compazine®, todos estos medicamentos pueden causar sedación. En algunos casos, es posible que desees un poco de sedación y no hay nada de malo en sentirte un poco más relajado y poder tomar una siesta. Pero también es importante darse cuenta de que pueden afectar su pensamiento.

(17:08): Los analgésicos opiáceos, por supuesto, también causan sedación y, a veces, confusión, generalmente más confusión que los medicamentos que he enumerado aquí para las náuseas.

(17:17): Keppra®, que sirve para la profilaxis de las convulsiones, puede causar casi cualquier tipo diferente de síntoma psiquiátrico, porque puede cambiar la personalidad de los pacientes. Y cada vez que veo a alguien tomando Keppra y actúa de una manera que, según la familia, no es su personalidad normal, sugiero que el equipo considere cambiar a Depakote o Dilantin, que también sirven para la profilaxis de las convulsiones.

(17:42): Varias quimioterapias pueden cambiar la función cerebral, incluido el insomnio, los cambios de humor y el delirio. A continuación presentamos algunas quimioterapias que contribuyen a cambios en la función cerebral, siendo Cellcept® la más común. Como puede ver, Campath®, Cellcept® y busulfán pueden causar insomnio y Bulsulfán puede causar cambios de humor. El resto de estos agentes pueden causar delirio, que es una confusión médicamente inducida, y puede ir desde simplemente no saber la fecha correcta hasta no poder reconocer dónde estás, por qué estás en el hospital y estar realmente angustiado. Entonces, qué tan preocupante sea esto depende de qué tan confundido y angustiado se sienta con su delirio.

(18:22): Entonces, te he dado toda esta información sobre medicamentos que quizás no tengas más remedio que tomar y te he dicho que pueden tener efectos secundarios psiquiátricos que obviamente no deseas tener. Entonces, ¿qué puedes hacer realmente con esta información útil?

(18:39): Saber qué esperar puede ser útil para las personas con quimiocerebro o uso de esteroides. Creo que saber qué esperar realmente puede ayudar a las personas a mantener la calma, incluso cuando los síntomas se producen en el cerebro. Cuando usted comienza un tratamiento con esteroides, sabiendo que cuando toma esteroides puede sentirse más emocional, esa no es información que olvidará, simplemente porque está teniendo un efecto secundario psiquiátrico. Eso no significa que no recordarás: "Oh, ese médico al que vi hablar en el simposio sobre supervivencia dijo que esto sucede todo el tiempo". Para muchas personas, el simple hecho de saber que es común, saber cuál es la causa y saber que probablemente se resolverá por sí solo realmente ayuda, incluso en ese momento de angustia.

(19:19): Los cuidadores también pueden ayudar a identificar síntomas de quimiocerebro o efectos secundarios de los esteroides en pacientes trasplantados. Para el cuidador, por supuesto, es importante saber qué buscar que pueda estar relacionado con el tratamiento de quimioterapia o los antibióticos para que pueda informar al equipo si ve que aparece alguno de estos síntomas.

(19:35): Puedes considerar pedir Namenda o tiamina como posible protección contra estos problemas. Estos no son tratamientos bien probados para el deterioro cognitivo relacionado con la quimioterapia, pero tienen un riesgo muy bajo.

(19:48): Los oncólogos deben conocer cualquier historial psiquiátrico previo mientras tratan a pacientes con cáncer. Debe asegurarse de que su oncólogo esté al tanto de cualquier historial psiquiátrico previo que usted o su familia tengan, u otros factores de riesgo, para que el oncólogo pueda estar atento a cualquier síntoma y cambio psiquiátrico y pueda llamar a un psiquiatra o psicólogo de la salud para obtener ayuda en su cuidado. Y ahora responderé preguntas. Gracias.

Sesión de Preguntas y Respuestas

(20:14): [Steve Bauer]: Gracias, Dr. Mishkin, por esta excelente presentación. Ahora comenzaremos la sesión de preguntas y respuestas. Nuestra primera pregunta es: ¿Puede hablarnos de los efectos de las cremas con esteroides utilizadas para la EICH localizada? Parece que estoy experimentando algunos de estos síntomas, como agitación e ira, pero sólo durante unas 24 horas después de usar la crema.

(20:53): [Dra. Adrienne Mishkin]: Hola, gracias por esa pregunta. Es interesante. Uno pensaría que algo que se aplica tópicamente no afectaría el interior de su cuerpo. Pero en realidad absorbemos todo lo que ponemos en nuestra piel. Incluso el protector solar se absorbe en el cuerpo. No es tan común tener efectos secundarios psiquiátricos por las cremas tópicas que contienen esteroides como por los medicamentos ingeridos o intravenosos; sin embargo, es posible. Hay informes de que eso sucede.(21:26): Creo que es más común con los tipos de cremas más fuertes, pero la que venden sin receta, quiero decir que es cortisona al 1% o al 2%, que se vende sin receta. crema con esteroides, no se esperaría que causara efectos secundarios psiquiátricos, a menos que la ingiera. Pero con algunos de los más fuertes, como la crema de betametasona, algo que se tomaría para la EICH, sí, definitivamente es posible que se absorba y, por lo tanto, cause efectos secundarios internos.

(21:26): I think it's more common with the very strongest types of creams, but the one they sell over the counter, I want to say it's cortisone 1% or 2%, which is sold as an over-the-counter steroid cream, you would not expect to cause psychiatric side effects, unless you ingest it. But with some of the stronger ones like Betamethasone cream, something that you would be taking for GVHD, yes, it's definitely possible for that to be absorbed, and therefore to cause internal side effects.

(21:59): [Steve Bauer]: Mi hija toma Keppra® y Cellcept®. ¿Qué se puede utilizar para ayudar con el insomnio?

(22:10): [Dra. Adrienne Mishkin]: Es difícil para mí hacer una recomendación de medicamento específica sin ver la lista completa de los medicamentos y la condición de una persona, por lo que este no es un consejo médico directo. Pero Keppra® y Cellcept® no descartan ninguno de los medicamentos típicos que se utilizan para el insomnio. Por lo tanto, no cambiaría las recomendaciones típicas. Cosas como Ambien®, Benadryl®, Trazodone®, Belsomra®, todos los medicamentos que se usan comúnmente para dormir, podrían considerarse de la misma manera que lo serían si no estuviera tomando esos medicamentos en particular.

(22:54): [Steve Bauer]: ¿Existe alguna conexión entre la EICH y la demencia?

(23:02): [Dra. Adrienne Mishkin]: Esta es una gran pregunta y hay dos partes diferentes con las que hablaré. Una cosa es que realmente es posible tener EICH que afecte directamente al cerebro. Esto es tan poco común que no hay datos reales que digan que tener un episodio de EICH cerebral cause problemas crónicos en el cerebro, al menos ninguno que yo haya encontrado. Solo he visto a dos pacientes con EICH cerebral y solo un paciente se recuperó. Por tanto, los datos a largo plazo aún están por determinarse.

(23:47): Sin embargo, la EICH, en general, se trata con esteroides. Y los esteroides contribuyen en pequeña cantidad a los cambios cognitivos crónicos. Para aproximadamente el 7% de los pacientes que tienen cambios cognitivos debido a los esteroides, esos cambios serán permanentes. La gran mayoría de las personas se recuperan de cualquier confusión mental relacionada con los esteroides. Algunas personas tienen daño cerebral crónico que resulta en demencia, pero este es un porcentaje muy pequeño y es algo que, si en realidad no experimentas ningún síntoma de eso, no es algo que yo diría que a largo plazo deberías hacer. Preocuparse de que suceda más tarde. Si tiene EICH, está tomando esteroides para la EICH y ya tiene algunos síntomas cognitivos asociados con esos esteroides, esos son los pacientes que yo diría que deberían preocuparse y buscar asesoramiento médico adicional sobre ese tema.

(24:51): [Steve Bauer]: Han pasado cuatro meses desde el trasplante y definitivamente tengo quimiocerebro. ¿Esto durará toda la vida o desaparecerá? Mi trasplante fue por AML.

(25:05): [Dra. Adrienne Mishkin]: A cuatro meses después del trasplante, probablemente todavía tengas una combinación de factores que afectan tu concentración. Entonces, es posible que tengas exactamente el síndrome del quimiocerebro, pero eso no significa que el único factor sea la quimioterapia en sí. Probablemente todavía estés tomando algún tipo de inmunosupresión o esteroides. Probablemente esté tomando algunos antibióticos profilácticos y posiblemente antivirales profilácticos. Algunas de las diapositivas que me mostraron mostraban cada elemento por separado, por lo que la gente podría preguntarse: "¿Este tratamiento en particular contribuye a la confusión o la demencia?" Pero, en realidad, la mayoría de las personas no toman sólo uno de estos medicamentos. La mayoría de las personas toman estos medicamentos en combinación. Entonces, la parte que proviene de la quimioterapia, estrictamente hablando, probablemente sea en su mayor parte irreversible y puede mejorar un poco con el tiempo. Pero los efectos que provienen de los esteroides, el 93% de las veces, se revierten más adelante cuando dejas de tomarlos. Los efectos relacionados con antibióticos, antivirales o antifúngicos mejorarán en su mayoría. Mejorarán los efectos que sólo están relacionados con el cansancio y el haber estado enfermo durante mucho tiempo.

(26:26): Entonces, para la mayoría de los pacientes que llevan varios meses después del trasplante y experimentan estos síntomas, técnicamente, la parte de la quimioterapia puede no mejorar mucho. Pero dentro de un año, ¿esperaría que usted, en general, se sienta menos agobiado por esos síntomas? Sí, lo haría, porque en realidad no es sólo una cosa.

(26:49): [Steve Bauer]: Do you recommend any type of activities to stimulate repair of the damaged neurons?

(27:03): [Dr. Adrienne Mishkin]: No. I don't think that you can actually repair the specific damaged neurons. We know that people can beef up some parts of the brain. Whether you could work on those specific parts...I think people like the idea that they're fixing the part that's broken. But the healthy parts of your brain are probably easier to strengthen. So, it's just like my example with language versus math. Or, if I hurt one my ankles, I might wish that ankle was better, but actually working out the healthy ankle is likely to make it strong enough that I can actually walk because I'm leaning on the healthy side.

(27:46): So I think any of these exercises with cognitive retraining or doing all the things people should do as they age, doing crossword puzzles and reading and just using the rest of your brain, can strengthen the other parts so that you're more able to function, even though there may be one part that still does not work exactly how it worked before. And again, we're talking about parts working slower than normal, not that they can't work at all.

(28:16): [Steve Bauer]: I've had mania from prednisone in the past. Does that mean it'll happen again if I need to restart prednisone?

(28:30): [Dr. Adrienne Mishkin]: Not necessarily. Anyone can have mania from prednisone, and it might depend on whether something like that has ever happened to you before in another context. But my recommendation for a patient who specifically had that happen before would be, if they need to start steroids again, that the steroids be given together with a small dose of Zyprexa®. When people Google Zyprexa®, they're going to say, "That psychiatrist told me I need an antipsychotic," and technically that is what it originally was for. But it's quite effective for mania. People with psychosis, for example, schizophrenia, might take 30 or 40 milligrams in total a day.

 In patients with cancer, we usually give something more like five milligrams at night and it helps people sleep. It helps with nausea and appetite. And it helps to protect you against something like mania or confusion. So, the safest plan would be, if you need steroids again, to take them together with something that balances things out so that you don't wind up manic again.

(29:41): [Steve Bauer]: Has meditation been studied as a useful tool to improve cognition post-transplant?

(29:54): [Dr. Adrienne Mishkin]: Not that I'm aware of.

(29:55): [Steve Bauer]: After transplant in June 2022, I started on a maintenance treatment, with Revlimid in September ,and then got chemobrain in February of 2023. Is it common for chemobrain to take that long to kick in?

(30:22): [Dr. Adrienne Mishkin]: Yes. So strangely, people do often have these side effects starting later on. I don't have a great explanation for why that would be. Some of it might be that, early on, the patient is just sick, and so everyone assumes it's due to their illness. But we do know there's some evidence, for radiation specifically, that even patients who are evaluated quite specifically for what's happening cognitively, sometimes do have symptoms that start six months or even longer after the radiation. This may be more hard science than my practice. I'm a clinician. I see patients all day. But this is very common, even though it seems totally counterintuitive.

(31:14): [Steve Bauer]: Are brain games beneficial in improving chemobrain and memory loss?

(31:20): [Dra. Adrienne Mishkin]: Entonces sí, los juegos mentales pueden serlo. Pero nuevamente, lo que realmente busca es asegurarse de que ninguna otra parte de su cerebro quede sin usar. La idea de hacer juegos mentales (Lumosity®, crucigramas, cualquiera de estas cosas) es asegurarse de que está utilizando todas las partes de su cerebro porque la expresión "úselo o piérdalo" en realidad es cierta con el cerebro. Quieres ejercitar todas las partes del cerebro que puedas.

(31:47): Si simplemente te quedas mirando al techo o miras mucha televisión (y, a veces, cuando has estado enfermo, la gente puede incluso animarte a hacer menos cosas), puede que te sientas bien cuando te estés recuperando. Es bueno utilizar todo tu cerebro. Pero, ¿realmente estás recuperando la parte del cerebro que fue afectada por el cáncer, o simplemente estás fortaleciendo todo lo demás para que tu funcionamiento total sea mejor? Creo que es más probable que sea lo último.

(32:19): [Steve Bauer]: ¿Existen aplicaciones, programas, etc. que un paciente con trasplante de células madre o de médula ósea pueda usar para ayudar con el quimiocerebro causado por la quimioterapia intensa que se usa con los pacientes con trasplante?

(32:36): [Dra. Adrienne Mishkin]: De nuevo, el tipo de programa que recomendaría se llama reentrenamiento cognitivo. Y creo que es algo que tienes que hacer con un profesional. No conozco ningún programa de reentrenamiento cognitivo en línea que pueda hacer usted mismo porque parte de él realmente tiene que ver con evaluar qué partes de su cerebro funcionan mejor, qué es más fácil para usted y qué partes son más difíciles. Sin que alguien más mire desde fuera de su cerebro, sería muy difícil hacerlo por su cuenta. No sólo los súper especialistas o subespecialistas como yo pueden hacer esto. Un psicólogo puede hacer esto y hay consultorios de fisioterapia y terapia ocupacional que también ofrecen cierto reentrenamiento cognitivo. Por lo tanto, existen muchas opciones para obtener este tipo de tratamiento.

(33:28): [Steve Bauer]: ¿El COVID aumenta los efectos quimiocerebrales o se presenta de manera diferente, incluso si a alguien no se le ha administrado dexametasona para el tratamiento del COVID-19?

(33:45): [Dra. Adrienne Mishkin]: Entonces, no estoy segura de si su pregunta es sobre COVID versus quimiocerebro o si es sobre COVID y quimiocerebro, así que responderé a ambas. Responderé primero a esto último porque es más sencillo. Todavía no hay buenos estudios de pacientes que hayan tenido COVID y quimioterapia y algún efecto aditivo. Pero hay muchos informes que comparan los efectos cognitivos de COVID con los del quimiocerebro, y los informes son muy similares. Los informes sobre los síntomas cognitivos asociados con enfermedades inflamatorias crónicas, como la fatiga crónica o algunos de estos síndromes más nuevos, incluso el cerebro materno, son similares.

(34:36): Es la sensación de que no puedes pensar en la palabra que quieres tan rápido como lo harías normalmente, o que tal vez incluso te lleve unos minutos pensar en esa palabra. Puede ser que entres en una habitación y luego no puedas pensar exactamente en lo que planeabas hacer y te lleve unos minutos recordarlo, pero no necesariamente empeora con el tiempo como lo haría la demencia. En una demencia verdadera, tendrías síntomas como esos y, un año después, podrías sentirte confundido en una escala mucho mayor.

(35:09): En estos síndromes, los síntomas realmente no cambian mucho y no progresan a cambios de personalidad, ni a no reconocer a las personas, ni nada por el estilo. Entonces, pensamos que probablemente sean síndromes similares porque son efectos de una inflamación general en el cerebro. Pero no hay datos que indiquen cuál será la presentación aditiva esperada si contraes COVID y luego recibes quimioterapia, o viceversa.

(35:40): [Steve Bauer]: Está bien. Nuestra siguiente pregunta proviene de un sobreviviente de largo plazo. ¿Cómo afecta al cerebro la irradiación corporal total junto con la quimioterapia y la prednisona? Tengo 28 años después del trasplante y he dejado de tomar todos los medicamentos relacionados con el BMT durante 27 años.

(35:58): [Dra. Adrienne Mishkin]: Vaya. Eso es un largo tiempo. Genial. No estoy seguro de si esa información al final fue parte de la pregunta o simplemente nos lo hizo saber. Ciertamente, después de 27 años, cualesquiera que sean los efectos secundarios que haya tenido en ese entonces, serán los que son. No esperaría que cambiaran ahora. La radiación probablemente tuvo el peor efecto en el cerebro de todas las cosas que mencionaste. Las personas que reciben irradiación que incluye el cerebro suelen tener algún tipo de déficit cognitivo permanente. Y no siempre están sólo en la categoría que mencioné en términos de quimioterapia. Te preguntas: ¿Qué tal si combinamos esas tres cosas? Creo que en este mundo posterior al trasplante de médula ósea y células madre, casi todos los que recibieron irradiación cerebral también recibieron quimioterapia y algún tipo de supresión inmune, si no exactamente esteroides, algo relacionado con los esteroides. Entonces, creo que todos nuestros datos en realidad se refieren a pacientes que han tenido los tres. Y yo diría que, normalmente, después de la irradiación cerebral, se ven algunos cambios cognitivos en muchos pacientes, creo que en más de la mitad.

(37:19): [Steve Bauer]: ¿Hay algún libro que pueda recomendar para la salud emocional cuando se enfrenta una enfermedad crónica?

(37:31): [Dra. Adrienne Mishkin]: Ésa es una gran pregunta. Sinceramente, no creo que exista ningún libro que pudiera recomendar universalmente. Cuando recomiendo un libro a un paciente, normalmente es porque realmente creo que el autor de esa historia, memoria o documento en particular conectaría con ese paciente en particular y su perspectiva. Y no creo que existan buenas narrativas de "talla única" que se apliquen a todos por igual. En realidad, una de las cosas que siempre me preocupa, porque trato casi exclusivamente a pacientes con trasplantes de médula ósea, terapia celular y trasplantes de células madre, es que si lees las memorias de alguien que tuvo un tipo de cáncer mucho menos letal, a veces puede ser algo demasiado positivo de una manera que es algo injusta.

(38:37): Muchas memorias están escritas por sobrevivientes de cáncer de mama que han pasado por muchas cosas, pero no son necesariamente aplicables a alguien que se somete a un trasplante de células madre. Muy a menudo, la literatura disponible es menos aplicable cuando se tiene un diagnóstico muy inusual o se está pasando por una afección muy inusual. No puedo decir que haya visto literatura que creo que se aplica a todos los pacientes en general.

(39:09): [Steve Bauer]: ¿Existe algún tratamiento con psilocibina para la ansiedad, la depresión, etc. después de un trasplante de médula ósea?

(39:20): [Dra. Adrienne Mishkin]: Entonces, todavía se está investigando el uso de la psilocibina para los síntomas psiquiátricos. Estoy seguro de que muchas personas que escucharon esta presentación formaban parte de una investigación cuando recibían sus tratamientos contra el cáncer. Pero cuando se trata de tratamientos que se están investigando para otras cosas además del cáncer, muchas veces los pacientes con cáncer en realidad quedan excluidos de la población de investigación porque los investigadores intentan observar el tratamiento de forma aislada.

(39:57): Entonces, la psilocibina todavía solo la estarían probando en pacientes que esencialmente no tienen otras comorbilidades médicas. Probablemente también sería probada sólo en personas que padecen depresión grave. La mayoría de las personas que han tenido un problema médico importante y luego tienen depresión, incluso si pudieran estar igual de deprimidas, serían consideradas un síndrome de depresión diferente relacionado con la adaptación a la enfermedad o algo así.

(40:29): Entonces, creo que la investigación para pacientes con cáncer solo se realizará si la depresión y la ansiedad se tratan con éxito, de forma aislada, con psilocibina. Para ser realistas, los pacientes que han recibido trasplantes de médula ósea probablemente no serían reclutados y, aunque no serían excluidos de la investigación, probablemente no serían estudiados específicamente hasta que se creara evidencia específica para el cáncer y la depresión.

(41:00): Desafortunadamente, una vez que haya recorrido el camino para recibir este tratamiento único,  los datos que quizás desee tener para pacientes como usted pueden tardar aún más en crearse porque, primero, tienen que demostrar que funciona. Luego, deberán demostrar que funciona en el cáncer. Luego, deben demostrar que funciona en el cáncer después de un tratamiento particular.

(41:26): [Steve Bauer]: ¿El quimiocerebro finalmente se resuelve en la mayoría de los pacientes? ¿Y cuánto tiempo puede durar el quimiocerebro una vez finalizado el tratamiento?

(41:44): [Dra. Adrienne Mishkin]: Sí. Por lo tanto, depende de su edad y de su funcionamiento neurológico antes de recibir quimioterapia. El abanico es amplio. Yo diría que la gran mayoría de las personas sienten que esto no se revierte por completo más adelante. En ocasiones, los pacientes más jóvenes pueden recuperar una mayor parte de su funcionamiento cognitivo. Hace unos años vi una publicación que mostraba una serie de pacientes que fueron trasplantados cuando tenían poco más de 20 años y que en realidad recuperaron su funcionamiento cognitivo, al menos en las pruebas.

(42:23): Creo que la respuesta está en algún punto intermedio. Es posible que no tenga el funcionamiento cognitivo exacto que habría tenido si nunca hubiera recibido quimioterapia, pero más de la mitad de los pacientes no tienen el funcionamiento cognitivo completo que habrían tenido sin quimioterapia. Y más de la mitad de los pacientes con cambios cognitivos todavía son muy capaces de funcionar, a veces usando estas estrategias compensatorias que describí antes, como "Sé que tiendo a olvidar las cosas, así que simplemente las escribo" o "Yo Sé que no siempre puedo pensar en la palabra que se me viene a la cabeza, pero sé que puedo describir lo que quiero decir". Por lo tanto, no necesariamente les afecta en sus vidas tanto como parece inicialmente.

(43:12): [Steve Bauer]: ¿Mi afasia ocasional se observa en pacientes que han recibido quimioterapia en el cerebro?

(43:19): [Dra. Adrienne Mishkin]: Sí. La dificultad para encontrar palabras es la queja más común.

(43:29): [Steve Bauer]: Está bien. Esta es una pregunta un poco más larga, pero ahí va. Soy un paciente con AML y tuve un BMT hace siete meses. Durante los primeros seis meses, me concentré principalmente en pasar el día con náuseas constantes, problemas digestivos y otros desafíos físicos. Una vez que comencé a sentirme mejor físicamente, comencé a sufrir ansiedad por el riesgo de recaída restante y recuerdos de las luchas que experimenté mientras estaba hospitalizado, algo así como el trastorno de estrés postraumático. ¿Es eso común? ¿Y qué puedo hacer para ayudarme?

(44:10): [Dra. Adrienne Mishkin]: Sí, eso es muy común. Entonces, les contaré un poco más sobre mi rol. Evalúo a los pacientes que acuden a mi centro para recibir un trasplante alogénico y a cualquier otra persona que quiera hacerlo. Y estoy disponible para pacientes que han recibido cualquier tipo de trasplante a través de visitas por video después de realizado el trasplante. Y también veo pacientes en el hospital. Hay un buen número de pacientes que, después de reunirse conmigo una vez para obtener su autorización previa al trasplante, no quieren volver a verme nunca más. No sienten que necesitan nada. Y luego tengo noticias suyas 6, 12 o, a veces, hasta 24 meses después del trasplante. Y creo que es exactamente lo que estás describiendo en tu pregunta, que cuando empiezas a sentirte mejor físicamente, a veces es el momento en el que de repente empiezas a dejar entrar mentalmente todo lo que te ha sucedido. O tal vez en tu mente pensaste: "Está bien, puedo manejar esto durante seis meses o puedo manejar esto durante un año". Y cuando no te sientes 100% normal en ese momento, el significado es muy diferente.

(45:26): Entonces sí, empezar a sentirte ansioso por lo que te pasó seis meses después es muy normal. Y ni siquiera se puede decir todavía si se trata de estrés postraumático, porque en cierto modo, todavía continúa. Este puede ser el momento en el que finalmente te sientas lo suficientemente bien como para absorber realmente todo lo sucedido y comenzar a procesarlo. Es posible que tenga los síntomas del trastorno de estrés postraumático, pero técnicamente, el trastorno de estrés postraumático es posterior, por eso lo expresé de esa manera.

(45:57): Creo que este es realmente el momento de hablar con un profesional de la salud mental. ¿Bien? Obviamente, soy psiquiatra, pero escucharme durante una hora o lo que sea no reemplaza el hecho de recibir tu propio tratamiento. Y sé que ver a un psiquiatra tiene todo tipo de significados diferentes para diferentes personas y dependiendo de dónde se encuentre geográficamente y qué tipo de seguro tenga. Puede ser factible o no. Pero existen otros tipos de profesionales que pueden desempeñar el papel de ayudarlo a procesar lo sucedido.

(46:30): Hay muchos trabajadores sociales que tienen consultorios privados donde hacen terapia. Hay enfermeras practicantes en psiquiatría. Hay psicólogos. Y a veces, si se encuentra en una ubicación geográfica donde ninguna de esas cosas está disponible, probablemente su equipo principal también tenga algo de experiencia en hablar con los pacientes sobre su experiencia.

(46:52): Si siente que podría tener estrés postraumático, o que podría estar encaminado hacia el estrés postraumático, entonces creo que es extremadamente importante no quedarse solo con eso y no asumir que su familia puede ayudar a saber qué hacer. En su lugar, comuníquese con sus proveedores médicos y solicite su opinión. Por supuesto, hay algunos médicos que no son psiquiatras que simplemente dicen: "Toma, toma un Ativan", y eso no es lo que normalmente recomendaría. Pero simplemente hablar con su oncólogo sobre cosas como "¿Cuál es el riesgo de recaída? ¿Cuándo empieza la gente a sentir que esto ha terminado?" Para la mayoría de los diagnósticos, alrededor de los dos años es cuando el médico comienza a sentirse más tranquilo y piensa que realmente no vas a recaer.

(47:45): Incluso si su oncólogo no es el tipo de persona que le brinda terapia, aún puede conversar con su oncólogo o su personal sobre cuándo comenzarán a sentirse más relajados y cuándo suelen dejar de hacerlo los pacientes. preocupante y qué se puede hacer para ayudarle a controlar esos sentimientos.

(48:06): Tal vez podrías hacerte los análisis con más frecuencia o con menos frecuencia, dependiendo de lo que te genere más ansiedad. Algunos pacientes quieren que se realicen análisis de laboratorio con más frecuencia para poder estar seguros de que no están recayendo u otras cosas por el estilo. Si es posible ir a terapia, hablar realmente sobre todos esos sentimientos, creo que es muy valioso.

(48:28): Paso el 50% de mi tiempo solo en un programa de trasplante de médula ósea que apoya a esos pacientes. Sé que no todos los programas tienen eso, pero cada programa debe tener a alguien a quien puedan referirte en el área, porque es muy importante hablar sobre lo que has pasado, no solo con tu familia, sino con un profesional que pueda escucharte objetivamente y aconsejarle.

(48:55): [Steve Bauer]: ¿Tiene alguna estadística o diagrama sobre cómo discernir entre los efectos secundarios neurológicos de CAR-T versus los [inaudible 00:49:07] y los efectos secundarios de la toxicidad de los esteroides que cubrió en sus diapositivas?

(49:12): [Dra. Adrienne Mishkin]: Los efectos secundarios de la terapia CAR T son completamente diferentes. El curso del tiempo, en primer lugar, es extremadamente diferente. Durante la primera semana después de la terapia CAR T, el síndrome de liberación de citocinas, no es algo que pueda suceder. Es lo que pasa. La gente tiene dolores de cabeza, náuseas, dificultad para respirar, dolor corporal y simplemente se siente mal. Ese es el efecto secundario esperado que comienza aproximadamente una semana después de la terapia.

(49:52): Luego hay algo llamado ICANS, que ocurre en el primer mes después de la terapia CAR T. Esto sucederá hasta entre el 62% y el 67% de los pacientes, según su diagnóstico primario. Tenemos pacientes con leucemia que se ven afectados con un poco más de frecuencia que pacientes con linfoma. Esto provoca una afasia expresiva. Eso significa que cuando la gente te habla, sabes lo que dijeron pero cuando hablas, no puedes pronunciar las palabras. Algunos son la disgrafía, que es cuando la escritura se vuelve diminuta y extraña, y el letargo, que no significa solo tener ganas de estar sentado en el sofá. Podría significar que ni siquiera puedes despertarte por completo. Puede progresar a afasia global, lo que significa que no puedes hablar en absoluto, convulsiones, aturdimiento, lo que significa que no podemos despertarte en absoluto, incluso entrar en un coma, que es muy raro en comparación, pero que puede ocurrir.

(50:47): El tratamiento para esto son los esteroides. Los pacientes que tienen ICANS y son tratados de inmediato con esteroides, prácticamente se despiertan en uno o dos días. Entonces, este es un síndrome muy diferente que está más en el extremo neurológico, donde las personas en realidad pueden estar inconscientes, no pueden hablar y pueden tener convulsiones. Pero trabajamos con neuroinmunología la mayor parte del tiempo para pacientes que tienen efectos secundarios posteriores a la terapia CAR T.

(51:24): [Steve Bauer]: Después de una dosis prolongada de prednisona, me recetaron Zoloft®. Ya no tomo prednisona pero no he dejado de tomar Zoloft®. ¿Cómo podría estar afectándome esto?

(51:42): [Dr. Adrienne Mishkin]: Bueno, depende de la dosis de Zoloft® y de si lo necesita. En términos de efectos secundarios de Zoloft, el principal efecto secundario a largo plazo de los ISRS es la disminución de la libido, lo que significa una disminución del interés en el sexo y un tiempo más largo entre el inicio de un acto sexual y la capacidad de tener un orgasmo. Aproximadamente una de cada tres personas, independientemente del sexo y el género, tendrá efectos secundarios sexuales relacionados con un ISRS. Aparte de eso, los efectos secundarios son bastante idiosincrásicos. Hay personas que defecan con mucha más frecuencia cuando toman Zoloft que cuando no lo toman. Aumenta la temperatura. Algunas personas sudan, pero no necesariamente tienen calor.

(52:27): Pero la mayoría de los efectos secundarios son bastante sutiles y bastante individuales. Y para el paciente promedio que ha estado tomando Zoloft durante más de seis meses, el único efecto secundario que se esperaría sería una disminución de la libido. Entonces, si realmente necesitas Zoloft o no, creo que es una pregunta diferente que realmente no puedo responder según la información que me has proporcionado.

(52:49): [Steve Bauer]: Lo siento. También indicó 50 miligramos de Zoloft®, si eso tiene algún efecto.

(52:56): [Dra. Adrienne Mishkin]: 50 miligramos de Zoloft® es una dosis baja a media, por lo que una dosis completa de Zoloft® es de 200 miligramos y una dosis para bebés sería de 25. Si quisiera dejar de tomar Zoloft, no puedo decirle si eso es seguro para usted sin conocer su historial psiquiátrico. Puedo decirle que no hay síndrome de abstinencia con Zoloft®, por lo que incluso si simplemente lo suspendiera, lo más probable es que no tuviera ningún síndrome de abstinencia porque disminuye automáticamente en el transcurso de varias semanas. Si quisieras reducir 25 miligramos, no habría nada biológicamente peligroso en hacerlo por tu cuenta. Pero claro, no sé si has tenido algún riesgo psiquiátrico como tener pensamientos suicidas o ansiedad que te impidan poder cuidar de ti mismo o algo así. Por lo tanto, no puedo aconsejarle si esto es una buena idea, sólo que desde una perspectiva biológica, no es un medicamento que necesite mucha reducción.

(53:56): [Steve Bauer]: Cierre de la presentación. En nombre de BMT InfoNet y nuestros socios, me gustaría agradecerle, Dr. Mishkin, por una presentación muy útil. Y gracias a la audiencia por sus excelentes preguntas. Comuníquese con BMT InfoNet si podemos ayudarlo de alguna manera.