Neuropatía: qué es y cómo tratarla.

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Neuropatía: qué es y cómo tratarla

Martes 2 de mayo de 2023

Presentardo: Aimee Chappell ANP-BC, MedStar Georgetown University Hospital

La presentación dura 27 minutos seguidos de 29 minutos de preguntas y respuestas.

Siintesis: Los nervios periféricos de nuestro cuerpo controlan nuestras sensaciones y movimientos. El daño a los nervios periféricos se llama neuropatía periférica. Este video analiza los diferentes tipos de neuropatía periférica, causas, factores de riesgo, síntomas, pruebas para diagnosticarla y opciones de tratamiento.

Puntos Destacados:

• Ciertos tipos de cáncer, como el mieloma múltiple, pueden causar neuropatía periférica.
• Algunos tipos de quimioterapia, como Velcade® y talidomida, son tóxicos para el sistema nervioso y pueden causar neuropatía periférica.
• La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) causa neuropatía periférica en hasta el 6% de los pacientes.

​Puntos Clave:

(03:24): La diabetes no controlada es la principal causa de neuropatía periférica. El consumo excesivo de alcohol, el VIH y la deficiencia de vitamina B12 también pueden causar neuropatía.

(04:49): Los medicamentos de quimioterapia Velcade®, talidomida, Taxol® y vincristina se asocian comúnmente con la neuropatía.

(06:18): La neuropatía inducida por la quimioterapia generalmente causa neuropatía sensorial. La neuropatía sensorial es el tipo más común de neuropatía periférica.

(07:44): Otros factores de riesgo para desarrollar neuropatía incluyen edad avanzada, antecedentes de tabaquismo, uso prolongado de medicamentos inmunosupresores y insuficiencia renal o hepática.

(09:16): Los síntomas más comunes de la neuropatía periférica son entumecimiento en las manos y/o los pies.

(10:07): Si los nervios motores se ven afectados, notará más desequilibrio en la forma de caminar, debilidad en los músculos, calambres musculares o pérdida de masa muscular.

(10:36): Si el sistema nervioso periférico autónomo, que regula procesos involuntarios como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la digestión, se ve afectado, los síntomas pueden incluir mareos, problemas de digestión de los alimentos y/o disfunción eréctil.

(11:05): Las pruebas para la neuropatía periférica incluyen pruebas de tacto, pruebas de fuerza, análisis de sangre, pruebas de conducción nerviosa, EMG (electromiografía), radiografías, una biopsia de nervio y/o una biopsia de piel.

(15:01): La neuropatía periférica se trata de dos maneras: tratando la causa subyacente y controlando los síntomas.

(19:24): El manejo de los síntomas puede incluir cambios en el estilo de vida; suplementos como vitaminas del complejo B; antidepresivos, anticonvulsivos o analgésicos; tratamientos tópicos como parches de lidocaína; y/o terapia física y ocupacional.

Transcripción de la Presentación:

(00:00): [Marla O'Keefe]:  Hola, mi nombre es Marla O'Keefe y seré tu moderadora de este taller. Bienvenido al taller: Neuropatía: qué es y cómo tratarla. Me complace presentarles a la oradora de hoy, la Sra. Aimee Chappell.

(00:14): Presentación del Presentador. La Sra. Chappell es enfermera practicante certificada que se especializa en mieloma múltiple y trastornos de células plasmáticas en el Lombardi Comprehensive Cancer Center de MedStar Georgetown University. Además de atender a los pacientes en el ámbito hospitalario, la Sra. Chappell dirige un grupo de apoyo regional para pacientes y cuidadores que padecen trastornos de las células plasmáticas. Ha centrado su carrera en hematología maligna y ha trabajado con pacientes de leucemia, linfoma, mieloma múltiple y trasplante de médula ósea en centros académicos. Demos la bienvenida a Aimee Chappell.

(00:57): [Aimee Chappell ANP-BC]: Descripción general de la presentación. Estoy muy feliz de estar aquí, así que gracias por invitarme. Hoy hablaremos de la neuropatía: qué es y cómo tratarla. Comenzaremos con nuestros objetivos para la charla de hoy.

(01:13): En primer lugar, definiremos qué es la neuropatía periférica. Luego hablaremos de algunas causas de la neuropatía periférica. Hay muchas de ellos, revisaremos algunas. Hablaremos sobre los factores de riesgo para desarrollar neuropatía y las causas que contribuyen a empeorarla. Hablaremos sobre los síntomas de la neuropatía periférica, las pruebas de neuropatía periférica y, finalmente, el tratamiento de la neuropatía. Y dentro del tratamiento de la neuropatía, hay dos categorías principales que debemos abordar: una es el tratamiento de la causa subyacente, mientras que la otra es el manejo de los síntomas.

(02:02): Empezando por definir la neuropatía periférica, nuestro sistema nervioso es el centro de mando de nuestro cuerpo. Se origina en el cerebro y le dice a nuestro cuerpo cómo moverse, cómo sentir y sentir. Nuestro sistema nervioso central tiene dos partes principales: el cerebro y la médula espinal. Y luego está nuestro sistema nervioso periférico.

(02:33): Los nervios periféricos de nuestro cuerpo controlan nuestras sensaciones y movimientos. La neuropatía daña estos nervios periféricos. Hay muchas formas en que estos nervios pueden dañarse, según la causa subyacente. Hay más de 100 tipos de neuropatía periférica y revisaremos algunos de ellos.

(03:05): Inicialmente, cuando se presenta neuropatía periférica, generalmente afecta los nervios largos. Entonces, esto se siente principalmente por los nervios de las manos o los pies. Por lo general, se presenta como una "sensación de hormigueo" o entumecimiento. Hablaremos más sobre eso en la sección de síntomas de esta charla.

(03:24): Causas de la neuropatía periférica. Desafortunadamente, existen muchas causas diferentes. Incluso hay una sugerencia de que también existen causas hereditarias. La diabetes es la causa número uno de neuropatía periférica. Normalmente, se trata de diabetes no controlada. El consumo de alcohol, la neuropatía inducida por el VIH y los desequilibrios nutricionales, específicamente la deficiencia de B12, pueden causar neuropatía.

(04:03): El túnel carpiano es una neuropatía común que discutiremos un poco más. Se llama neuropatía por atrapamiento y es el tipo más común de neuropatía. Explicaré por qué en un momento.

(04:17): También discutiremos las neuropatías inducidas por la quimioterapia. Y luego está la neuropatía periférica asociada a la EICH.

(04:27): El cáncer subyacente puede causar neuropatía periférica. Los cánceres más comunes que pueden causar neuropatía son el mieloma múltiple, la amiloidosis y un linfoma llamado macroglobulinemia de Waldenstrom.

(04:49): Algunos tipos de quimioterapia son tóxicos para el sistema nervioso y pueden causar neuropatía, incluidos bortezomib (Velcade®), talidomida y vincristina. Hablemos de dos tipos de neuropatía: la neuropatía inducida por quimioterapia y la neuropatía asociada a EICH. Las quimioterapias pueden ser neurotóxicas, lo que significa que pueden dañar el sistema nervioso. Alrededor del 30-40% de las personas que toman quimioterapias neurotóxicas pueden desarrollar neuropatía periférica. Ejemplos de este tipo de quimioterapias incluyen bortezomib (Velcade®) y talidomida, un fármaco antiguo que todavía se utiliza en ocasiones. El taxol y la vincristina también son fármacos neurotóxicos que se utilizan habitualmente en la quimioterapia.

(05:53): Desafortunadamente, antes se pensaba que los agentes más antiguos eran los principales culpables de causar neuropatía, pero los agentes más nuevos también lo están haciendo. Por lo general, no hay forma de prevenir la neuropatía asociada con la quimioterapia, pero usted puede ayudar eliminando sus otros factores de riesgo.

(06:18): El daño a los nervios es lo que causa esta neuropatía inducida por la quimioterapia. Suele ser neuropatía sensorial, de la que hablaremos un poco más adelante. Hay diferentes tipos de neuropatías. La neuropatía sensorial es el tipo más común de neuropatía inducida por quimioterapia.

(06:41): La neuropatía inducida por injerto contra huésped ocurre en hasta el 6% de los pacientes a los que se les trasplanta células madre de un donante. La neuropatía inducida por injerto contra huésped es muy rara, pero puede asociarse con un trasplante que utiliza células de un donante llamado alotrasplante o alotrasplante. Ocurre en aproximadamente del 0,6 al 6,1% de los pacientes y existen diferentes causas.

(07:07): Primero, debe asegurarse de que no sea causado por una infección, lo cual su proveedor de atención médica puede verificar con análisis de sangre. La neuropatía inducida por GVHD suele ocurrir aproximadamente cinco meses y medio después del trasplante. Es más común en pacientes que toman medicamentos inmunosupresores a largo plazo, como esteroides como prednisona, ciclosporina o tacrolimus. Los diferentes fármacos están asociados con diferentes tipos de neuropatía.

(07:44): Otros factores de riesgo para desarrollar neuropatía incluyen diabetes no controlada, edad avanzada, antecedentes de tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, uso prolongado de medicamentos inmunosupresores y deterioro renal o hepático. Factores de riesgo para desarrollar neuropatía. Hablamos un poco sobre la diabetes y cómo esa es la causa más común de neuropatía. Si tiene diabetes no controlada, el consumo excesivo de alcohol puede ponerlo en riesgo. Además, el uso prolongado de medicamentos inmunosupresores para tratar la EICH lo pone en riesgo.

(08:14): Cuanto mayor sea, mayor será su riesgo de desarrollar neuropatía periférica. Un historial de tabaquismo puede ponerlo en riesgo. Si tiene neuropatía basal debido a diabetes o enfermedad renal y está expuesto a quimioterapias neurotóxicas, corre el riesgo de que la neuropatía empeore. La insuficiencia renal o hepática puede ponerlo en riesgo de tener niveles tóxicos de diferentes sustancias en el torrente sanguíneo, lo que luego puede dañar el tejido nervioso y provocar un empeoramiento o un diagnóstico de neuropatía.

(08:58): Los síntomas de la neuropatía periférica varían según el tipo de nervio afectado. Hay tres categorías principales de síntomas: sensoriales, motores y autónomos.

(09:16): Empezando por tu sistema nervioso sensorial, notarás entumecimiento y hormigueo si estos nervios se ven afectados. La gente lo describe como una sensación de hormigueo en los dedos de las manos o de los pies, que puede avanzar. Puedes tener dolor en estas extremidades. Puedes tener sensaciones disminuidas o aumentadas y cambios de temperatura. Mucha gente dirá que siempre siente frío en los dedos de los pies. Las personas a veces explican esto como sensaciones eléctricas que suben o bajan por sus pies o manos, o sienten como si hubiera algo en su zapato cuando no es así, y están constantemente revisando para asegurarse de que no están pisando nada. Puedes sentir como si estuvieras caminando sobre guijarros.

(10:07): Para el sistema nervioso motor, si los nervios motores se ven afectados, notará más desequilibrio en la forma de caminar, debilidad en los músculos, calambres musculares o pérdida de masa muscular. La gente lo describe como una sensación de pesadez en la pierna o en el brazo, y en realidad es simplemente esta debilidad de los músculos debido al daño a los nervios.

(10:36): Y luego los nervios autónomos. El sistema autónomo es parte del sistema nervioso periférico y regula los procesos involuntarios en nuestra sangre. Entonces, nuestro ritmo cardíaco, nuestra presión arterial, nuestra digestión. Los síntomas de la neuropatía autonómica serán aturdimiento si la presión arterial baja repentinamente, alteración de la digestión de los alimentos y disfunción eréctil.

(11:05): Las pruebas para la neuropatía periférica incluyen pruebas de tacto, pruebas de fuerza, análisis de sangre, pruebas de conducción nerviosa, EMG (electromiografía), radiografías, una biopsia de nervio o una biopsia de piel. Pruebas de neuropatía periférica. Todo comienza con un buen examen físico. Se utiliza un toque ligero. Por lo general, tocamos los pies de las personas, les pedimos que cierren los ojos y les decimos: "Dime cuando sientas que te toco el pie y ¿qué pie estoy tocando?". También utilizamos pruebas de vibración con un diapasón. Le pediremos que nos diga cuándo comienza y termina la vibración.

(11:32): Pruebas de fuerza. Haremos que nos aprietes las manos o levantes la pierna contra resistencia con los brazos. Comprobaremos los reflejos de la extremidad y haremos una prueba de marcha, en la que le haremos caminar de un lado a otro de un pasillo para asegurarnos de que no tenga ningún desequilibrio o un andar extraño.

(11:55): Además de esto, se realizan muchos análisis de sangre. En primer lugar, comprobamos las deficiencias de vitaminas. Es importante controlar la función renal y hepática. Buscamos signos de infección porque algunas infecciones pueden causar problemas nerviosos. Y comprobamos los niveles del sistema inmunológico.

(12:22): Más pruebas de neuropatía periférica. Es común someterse a pruebas de conducción nerviosa y EMG (electromiografía). Las pruebas de conducción nerviosa se realizan con pequeños trozos de cinta adhesiva sobre la piel para medir la fuerza y velocidad de estos nervios. Están enviando pequeñas descargas eléctricas a través de las pegatinas de tu piel.

(12:47): EMG o electromiografía es una prueba muy común. Se colocan pequeños alfileres para medir la actividad nerviosa eléctrica y distinguir entre problemas musculares y trastornos nerviosos. Esa prueba tiende a ser un poco más dolorosa que la prueba de conducción nerviosa y puede provocar que los músculos duelan bastante después. La EMG detecta si el músculo está respondiendo al nervio que envía un estímulo, mientras que la prueba de conducción nerviosa detecta un problema con el nervio.

(13:31): Existe una opción para una biopsia de nervio, que es extremadamente útil para recopilar información sobre la causa de la neuropatía periférica, pero también conlleva riesgos, incluido dañar aún más ese nervio, por lo que no se usa con demasiada frecuencia.

(13:49): También hay una biopsia de piel, una prueba más benigna que no causa tanto riesgo. Es sobre todo útil para la neuropatía sensorial o de fibras pequeñas, que puede no detectarse en las otras pruebas nerviosas que analizamos, la EMG y la prueba de conducción nerviosa.

(14:11): El siguiente es el diagnóstico por imágenes radiológicas para la neuropatía periférica, que es un primer paso muy común. Entonces, por ejemplo, si tiene síntomas de neuropatía en el brazo, queremos asegurarnos de que no haya nervios comprimidos en el cuello. Los nervios pueden comprimirse por muchas razones: como artritis o una hernia de disco. Si tiene un tipo de cáncer que puede causar daño o masas óseas, también lo buscarán. De manera similar, si tiene neuropatía en la extremidad inferior, es posible que le examinen la pelvis, la parte inferior de la columna o la columna lumbar para ver si hay algún nervio comprimido.

(15:01): Manejo de la neuropatía periférica. Hay dos categorías que analizamos. Uno es tratar la causa subyacente y el otro es el manejo de los síntomas. Es importante recordar que el tratamiento varía mucho según la causa de la neuropatía, la ubicación de la neuropatía, los síntomas en sí, la gravedad de los síntomas y su historial médico.

(15:32): El mejor tratamiento para cualquier cosa es la prevención, lo cual es muy difícil con la neuropatía, particularmente las causadas por la quimioterapia o la EICH. Pero podemos minimizar nuestros factores de riesgo.

(15:53): Tratamiento de la causa subyacente de la neuropatía periférica. Si es posible, siempre queremos tratar la causa subyacente de cada problema. Si es inducido por medicamentos o quimioterapia, consideramos suspender o reducir la dosis del medicamento después de consultarlo con su equipo de atención médica. Algunas de estas quimioterapias dependen mucho de la dosis, lo que significa que si bajamos la dosis, el riesgo de neuropatía disminuye significativamente. Por lo tanto, es extremadamente importante que comparta esa información con su equipo de atención médica ante el primer signo de neuropatía porque cuanto más rápido puedan abordarla y realizar cambios, mejor para usted a largo plazo.

(16:39): Si se trata de una deficiencia de vitaminas, te tratamos con suplementos vitamínicos como la B12. ¿Está la enfermedad bajo control si es inducida por cáncer o enfermedad? Y si es así, puede haber otra causa para su neuropatía. Si es inducida por la diabetes porque su diabetes no está controlada, necesita tener un mejor control con insulina u otros medicamentos.

(17:12): Para tratar la causa subyacente, hablemos del túnel carpiano. La mitad de los pacientes que acuden a mí con síntomas de neuropatía periférica acaban teniendo un túnel carpiano. El túnel carpiano es común. Ocurre entre el 3% y el 6% de la población general. Es la compresión del nervio mediano en la muñeca. Entonces, cuando flexionas la muñeca, el nervio se comprime, lo que provoca entumecimiento y hormigueo en los dedos, la mano y la muñeca. La gente piensa que ocurre principalmente en una mano, pero algunos estudios muestran que hasta el 50% de los pacientes lo tienen de forma bilateral, es decir, en ambas manos.

(17:57): Puede haber muchas causas. Puede ser hereditario. Puede ser un trauma en esa extremidad. Movimiento repetitivo. Puede ser inducido por un cáncer que aumenta el riesgo de padecer túnel carpiano, como el mieloma múltiple.

(18:18): Si tiene túnel carpiano, usar una muñequera puede ser útil, especialmente por la noche, cuando las personas flexionan las muñecas mientras duermen. El aparato ortopédico mantiene la muñeca recta y previene la compresión de los nervios. Se recomienda intentar usar una muñequera para ver si mejora la condición. Muchos proveedores de atención médica sugieren esto como un primer paso para determinar si el problema es el túnel carpiano.

Una opción de tratamiento adecuada es tomar analgésicos o antiinflamatorios de venta libre.

(18:55): Si su túnel carpiano es causado por un movimiento repetitivo, puede ser útil detener esa actividad. Por ejemplo, desarrollé el túnel carpiano al tomar helado en el congelador mientras trabajaba en una heladería durante la universidad. Detener esa tarea ayudó a eliminar el problema. La intervención quirúrgica puede ser necesaria en casos más graves, pero generalmente no es invasiva y puede resultar muy beneficiosa.

(19:24): El manejo de los síntomas puede incluir cambios en el estilo de vida; suplementos como vitaminas del complejo B; antidepresivos, anticonvulsivos o analgésicos; tratamientos tópicos como parches de lidocaína; y terapia física y/u ocupacional. El manejo de los síntomas se vuelve un poco más complicado. Empezaremos con el cuidado personal. Si eres fumador, deja de fumar porque eso puede agravar la neuropatía periférica. Si hace ejercicio, eso puede ayudar a fortalecer los músculos, especialmente para la neuropatía motora. Controlar la diabetes y los niveles de azúcar en sangre, el control del peso y unos buenos hábitos alimentarios también pueden ayudar.

(19:52): Los suplementos, como el ácido alfa lipoico, el complejo B y el acetil L-carnitina, son complicados. Hay una buena cantidad de evidencia de que son útiles. No sabemos cuánto tiempo hay que tomarlos, cuánto tiempo son necesarios ni la dosis adecuada. Por lo tanto, es difícil dar demasiadas pautas al respecto, pero se ha demostrado que ayudan a muchas personas.

(20:27): Pasando a la medicación. La neuropatía sensorial es esa sensación de entumecimiento, hormigueo y cambios de temperatura. Desafortunadamente, esto puede ser difícil de tratar sin medicación. Hay muchos medicamentos disponibles. No todos son útiles.

(20:48): Los antidepresivos son los agentes más nuevos utilizados para la neuropatía periférica. Ejemplos de esto son duloxetina (Cymbalta®) o nortriptilina (Pamelor®). Los antidepresivos pueden ayudar porque aumentan la capacidad del cerebro para prevenir o detener la señal de dolor entrante, de modo que puedan ayudar con esas sensaciones y, en particular, con el dolor.

(21:14): Los neurólogos también suelen utilizar medicamentos anticonvulsivos o para la epilepsia. Algunos ejemplos son gabapentina y Lyrica®. Desafortunadamente, estos pueden cansarlo y dificultarle la conducción al tomarlos.

(21:34): Y luego están los analgésicos de venta libre, que pueden ser útiles. Por último, para los síntomas graves, a veces se recomiendan narcóticos.

(21:49): El tratamiento tópico puede resultar útil. Los parches o gel de lidocaína, disponibles sin receta, pueden ser un anestésico local para esa área. Algunas personas piensan que la crema de capsaicina, un extracto de chile, es útil. Puedes remojar tus pies en agua fría. No agua helada, solo agua fría o con sales de Epsom.

(22:24): El manejo de síntomas no farmacológicos. Otras cosas que podemos hacer por nuestra neuropatía periférica. La fisioterapia puede ser muy útil para la neuropatía tanto motora como autonómica. Puede ayudar a fortalecer sus músculos. Puede ayudarle con su caminata y su equilibrio. Puede ayudar con la resistencia, que es importante para todos nosotros.

(22:47): La fisioterapia también puede ayudar con la neuropatía autónoma. Por ejemplo, si su presión arterial baja, un fisioterapeuta puede ayudarle a aprender a moverse lentamente para evitar que eso suceda.

(22:58): La terapia ocupacional también puede resultar útil. Los terapeutas ocupacionales pueden ayudarle a encontrar asistentes que le ayuden, como buenos aparatos ortopédicos. A veces, con neuropatía, las personas pueden tener problemas para agarrar cosas como un teléfono o escribir en una computadora. La terapia ocupacional puede resultar útil para ello.

(23:25): Otras ideas no farmacológicas que pueden ayudar están respaldadas por evidencia. Hay evidencia de todo esto, como también contradicción,

(23:40): Entonces, una cosa es la terapia cognitivo-conductual. Es posible que haya oído hablar de la terapia cognitivo-conductual para diferentes cosas. Lo más común para lo que se escucha es el dolor de espalda, que padecen muchas personas. También se llama TCC, una estrategia de atención plena que ayuda a entrenar el cerebro para lidiar con los receptores del dolor. La evidencia varía, pero sí saben que la TCC es eficaz, en general, para los síndromes de dolor. Por lo tanto, la idea general es que podría ser útil para el dolor inducido por la neuropatía periférica.

(24:25): Existe evidencia contradictoria sobre la acupuntura y el masaje. Algunos estudios demuestran que es eficaz y otros no. Podría ser cuestión de prueba y error para determinar si ayudan con sus síntomas.

(24:40): Los elementos de auxilio son importantes para la neuropatía periférica. Es importante tener zapatos ortopédicos o buenos zapatos fuertes con suela gruesa. Usar un andador para el desequilibrio de la marcha. Los aparatos ortopédicos para manos o pies también son útiles.

(25:00): Si tiene mucho entumecimiento en los pies, es importante tener calzado adecuado para mantenerlos seguros. Un buen cuidado de los pies es importante. Si tienes los pies entumecidos, puedes pisar cosas y ni siquiera saber que lo has hecho. Puedes lesionarte el pie y ni siquiera saber que hay un corte o una lesión. Puedes tener una infección en el pie y no darte cuenta.

(25:35): Por eso, es importante tener zapatos muy buenos y resistentes con suela dura para no pisar algo que pueda dañar tu pie sin darte cuenta. Debe tener cuidado con las lesiones o roturas de la piel en el sitio. Desea mantener los pies secos para evitar el exceso de humedad y usar siempre zapatos. Es muy fácil golpearse los dedos de los pies. He tenido personas con daños bastante graves en los dedos de los pies porque no se dieron cuenta de que se los habían lastimado.

(26:08): Quiero decir un par de cosas sobre la neuropatía periférica. La neuropatía periférica es a veces frustrante porque no siempre es tratable, lo cual es difícil. Hay mucho trabajo con ensayos clínicos para cambiar eso.

(26:35): El National Institute of Neurologic Disorders ha financiado muchos ensayos clínicos diferentes, algunos de los cuales analizan pruebas genéticas para determinar el impacto hereditario de esto. Los estudios buscan prevenir o tratar la neuropatía. Los estudios están analizando las diferentes vías cerebrales para identificar sustancias que bloqueen esas señales. Incluso los estudios analizan la ingeniería de tejidos para desarrollar nuevas terapias de tratamiento. Entonces, hay muchas esperanzas puestas en el futuro. Y con eso, concluiremos y abordaremos a continuación algunas preguntas.

Sesión de Preguntas y Respuestas

(27:17): [Marla O'Keefe]: Aimee, gracias por esa maravillosa presentación. Tenemos varias preguntas aquí, así que las abordaremos. “Me recetaron Dapsona como antimicrobiano postrasplante. ¿Ese medicamento podría ser responsable de mi neuropatía?"

(27:46): [Aimee Chappell ANP-BC]: No es un efecto secundario frecuente conocido de la dapsona. Dicho esto, busqué la frecuencia de neuropatía en Dapsona y se anotó en los datos posteriores a la comercialización. Así lo han informado los pacientes. No se ha informado lo suficiente sobre que tengan un porcentaje para asignar a ese síntoma, pero se ha informado. Es posible, pero si lo fuera, sería extremadamente raro.

(28:19): [Marla O'Keefe]:  "¿Pueden los calcetines de compresión ayudar con la neuropatía y, de ser así, qué fuerza necesitas usar?"

(28:28): [Aimee Chappell ANP-BC]: Con medias de compresión, lo mejor es usar los de a 20 milímetros de compresión de mercurio. Y nunca debe ajustarse más que eso a menos que su proveedor de atención médica lo recomiende. Las medias de compresión pueden resultar útiles. Por si alguien no lo sabe, las medias de compresión comprimen la piel. Son de gran ayuda para cualquier hinchazón o retención de líquidos en las piernas. Por eso pueden ayudar con el dolor y la sensación de ardor. No se sabe que ayude con el entumecimiento de los pies. Algunas personas se quejan de que las medias de compresión también provocan entumecimiento.

(29:20): [Marla O’Keefe]: “¿Qué importancia tienen el ejercicio y el tono muscular en el control de la neuropatía? Y luego la otra parte de la pregunta es: ¿cuáles son los mejores tipos de ejercicio? ¿Yoga versus levantamiento de pesas, correr versus caminar?"

(29:39): [Aimee Chappell ANP-BC]: Esa es una gran pregunta. El ejercicio es importante de diferentes maneras. En primer lugar, depende del tipo de neuropatía que tenga. Si se trata de neuropatía motora, es extremadamente importante ayudar a fortalecer esos músculos. Además, sabemos que la obesidad es un factor que contribuye a la neuropatía y puede empeorarla. Por eso, es importante tener una buena rutina de ejercicios en general. El tipo de rutina de ejercicios no importaría tanto. Sólo asegúrate de estar en forma y de hacer un buen ejercicio para tus músculos.

(30:25): [Marla O’Keefe]:  “¿Qué vitaminas miras en el análisis de sangre?”

(30:31): [Aimee Chappell ANP-BC]: Están analizando específicamente la B12. La B12 es una causa común de neuropatía periférica y es tratable, por lo que buscan asegurarse de que no tenga una deficiencia de B12.

(30:50): [Marla O’Keefe]:  “¿Es útil la acupuntura para la neuropatía del pie y el dolor de espalda y para sentirse mejor, en general, después de un trasplante autólogo?”

(31:00): [Aimee Chappell ANP-BC]: Hay mucha evidencia que muestra que la acupuntura y otras terapias similares pueden ayudar a nuestra salud en general, especialmente cuando se trata de cáncer y tratamientos como un trasplante. . Varios estudios muestran que también es útil para la neuropatía periférica, incluidas las de las extremidades inferiores. Cuando observaron todos los estudios, no pudieron decir que hubo una mejoría suficiente en los síntomas, especialmente a largo plazo, como para decir que es una estrategia útil. La mayoría de los proveedores dirían que no le hará daño y que vale la pena intentarlo porque algunos dicen que ayuda. Después de un trasplante o cuando tiene cáncer, siempre debe consultar con su proveedor de atención médica antes de comenzar con la acupuntura para asegurarse de que sea segura.

(32:06): [Marla O’Keefe]:  "¿Puedes hablar más sobre el uso de CBD (Cannabidiol) y el manejo del dolor para la neuropatía?"

(32:15): [Aimee Chappell ANP-BC]: El CBD (Cannabidiol) es muy útil para el síndrome de dolor general. De manera similar a lo que discutimos con la terapia cognitivo-conductual, sabemos que el CBD funciona para el síndrome de dolor, por lo que se supone que ayudaría con el dolor inducido por la neuropatía periférica, pero eso no se ha demostrado aún.

(32:42): [Marla O'Keefe]:   “¿Se tratan todos los tipos de neuropatías por igual? Tengo neuropatía idiopática en los pies, posiblemente por un pinzamiento de un nervio en la espalda. Todas las pruebas no son concluyentes y ya han pasado 10 años desde el trasplante”.

(33:03): [Aimee Chappell ANP-BC]: Todos los signos apuntan al nervio pinzado que causa ese dolor. Entonces, si no puede solucionar la causa subyacente, el nervio pinzado, entonces querrá probar todas estas otras estrategias que discutimos, como la fisioterapia y las otras cosas para el manejo de los síntomas que discutimos. En mi experiencia con nervios pinzados, la fisioterapia es la estrategia más eficaz.

(33:35): [Marla O'Keefe]: “¿Dónde puedo encontrar ejercicios para la neuropatía del pie?"

(33:42): [Aimee Chappell ANP-BC]: Esa es una gran pregunta. Deseo indicarle un sitio web real, pero primero tendría que investigar algunos para asegurarme de encontrar un sitio confiable. Si no tiene un neurólogo o un fisioterapeuta que pueda indicarle la dirección correcta, le pediría a su proveedor de atención médica que lo revise por usted. Hay muchos disponibles, pero no los recomendaría sin investigarlos primero.

(34:18): [Marla O’Keefe]: Alguien estaba haciendo referencia a una de tus diapositivas y preguntó: "¿Mencionaste que el síndrome del túnel carpiano puede ser causado por una neuropatía o lo escucharon mal?"

(34:29): [Aimee Chappell ANP-BC]: No. El túnel carpiano es un tipo de neuropatía por atrapamiento. Se llama así porque los movimientos de la muñeca atrapan el nervio.

(34:52): [Marla O’Keefe]:   "¿Qué me puede decir sobre el uso de la terapia infrarroja policromática para la neuropatía?"

(35:05): [Aimee Chappell ANP-BC]: Creo que esto hace referencia a la terapia infrarroja LED y hay alguna evidencia de que es útil. El problema es que no vieron efectividad a largo plazo. Sólo vieron una eficacia a corto plazo, que puede ser suficiente para las personas que padecen neuropatía. Pero la conclusión es que aún queda trabajo por hacer para determinar durante cuánto tiempo o con qué frecuencia se necesita la terapia para que sea útil.

(35:46): [Marla O’Keefe]:  "¿Existe algún dato sobre qué medicamentos utilizados en pacientes con TMO se sabe que causan mayores incidentes de neuropatía periférica?"

(35:56): [Aimee Chappell ANP-BC]: La evidencia muestra que los inmunosupresores aumentan el riesgo de neuropatía periférica, por ejemplo sirolimus, tacrolimus, prednisona y ciclosporina. Todos estos suprimen su sistema inmunológico, lo cual es importante, por lo que no los detiene debido al riesgo de neuropatía periférica. Recuerde, el riesgo es muy, muy pequeño en la población trasplantada. Pero esos son los fármacos que con mayor frecuencia parecen causar neuropatía.

(36:30): [Marla O'Keefe]: "Esta pregunta proviene de una mujer de 33 años con POEMS. Han pasado tres años desde el trasplante y tiene neuropatía periférica y espasmos musculares crónicos un año después del trasplante que aún no se han resuelto. ¿Sucede esto después del trasplante en los pacientes? Su médico sospecha que se trata de un despertar de sus nervios".

(36:56): [Aimee Chappell ANP-BC]: POEMS es complicado porque, lamentablemente, algunas neuropatías asociadas con POEMS no se resuelven. Pero todo lo demás debe descartarse si presenta nuevos síntomas. Entonces, los nervios comprimidos, a través de imágenes, necesitan hacer pruebas de conducción nerviosa para garantizar que no haya otra causa antes de decir que es el POEMS. Por lo general, una vez que se controla POEMS después de un trasplante, no se ve un empeoramiento de la neuropatía, por lo que conviene asegurarse de que no haya otra causa. Si lo que ha tenido desde que le diagnosticaron es solo una neuropatía estable, entonces probablemente sea solo el POEMS y, desafortunadamente, toda esa neuropatía no desaparece.

(37:43): [Marla O’Keefe]:   "¿Con qué frecuencia debes controlar tus niveles de vitaminas? Estaba tomando complejo B y tenía un nivel alto, que también causa neuropatía".

(37:58): [Aimee Chappell ANP-BC]: La mayoría de los proveedores solo comprobarán los niveles de vitaminas en la neuropatía cada pocos meses, como cada tres meses. Algunos lo harán cada seis meses. Depende del proveedor y de cuál sea su preferencia. Pero no querrás comprobarlo con más frecuencia porque no verás suficientes fluctuaciones más de cada tres meses.

(38:21): [Marla O'Keefe]: "¿Cómo puedo tratar mejor mi neuropatía para poder dormir sin dolor?"

(38:30): [Aimee Chappell ANP-BC]: Eso es complicado. La neuropatía puede ser sutil o casi debilitante. Así que lo siento por ti. Pero volvería a mirar las diapositivas porque el manejo de los síntomas del que hablamos es la terapia disponible. Si esto afecta su sueño, muchos pacientes en esa situación requieren medicamentos como antidepresivos. Los antidepresivos no se usan, en este caso, para tratar la depresión. Se utilizan para tratar los síntomas asociados con la neuropatía.

(39:16): [Marla O’Keefe]: Esto se relaciona con la pregunta sobre el CDB. "¿Qué tal el THC (tetrahidrocannabinol) para la neuropatía?"

(39:25): [Aimee Chappell ANP-BC]: Es muy similar al CBD (Cannabidiol). No hay mucha evidencia de ninguno de los dos y se está trabajando mucho para estudiarlos más a fondo. Pero actualmente, no existen pautas sobre cuánto, con qué frecuencia o qué tan útil es porque aún no se han realizado suficientes estudios.

(39:55): [Marla O’Keefe]:  "¿Cómo etiquetarías la neuropatía que aparece y desaparece? No es constante, pero ocurre periódicamente".

(40:03): [Aimee Chappell ANP-BC]: Eso es común con la neuropatía. Los síntomas de la neuropatía no siempre son síntomas constantes. Pueden aparecer y desaparecer según la temperatura y los movimientos del cuerpo. Y a veces no tiene nada que ver con ninguno de los dos. Simplemente puede ir y venir. Desde el punto de vista médico, lo describimos como síntomas intermitentes de su neuropatía y se trata de la misma manera que si estuviera ahí todo el tiempo.

(40:37): "¿Qué pasa con el tratamiento con ReBuilder® para estimular los nervios?"

(40:45): [Aimee Chappell ANP-BC]: No sé mucho sobre eso. Deberías hablar con tu neurólogo. Sobre eso porque no puedo orientarte.

(41:01): [Marla O’Keefe]:  "No he usado zapatos desde que me aislé con COVID y tratamiento de quimioterapia. Ahora mis pies se secan y se agrietan. ¿Tiene alguna sugerencia?"

(41:16): [Aimee Chappell ANP-BC]: No sé si tienes neuropatía. Si es así, te recomiendo usar zapatos en casa también. Pero si no tienes neuropatía, sólo asegúrate de hidratar bien con cremas espesas o vaselina®. Al mismo tiempo, no querrás que tus pies estén húmedos porque puede crear un ambiente propicio para la infección. Entonces sí, crema, pero procura que no se mojen. Pon calcetines o algo así y zapatos encima.

(41:59): [Marla O'Keefe]:  "¿Existe alguna evidencia de que remojar los pies en vinagre de sidra de manzana sea útil?"

(42:07): [Aimee Chappell ANP-BC]: Buen punto. No he oído hablar de ese. El vinagre de sidra de manzana se usa ahora para muchas cosas, lo cual es genial. Pero no he escuchado eso para tus pies, así que no puedo respaldarlo.

(42:29): [Marla O’Keefe]:   "¿Hay algún avance en el tratamiento de la neuropatía causada por la quimioterapia en los pies?"

(42:37): [Aimee Chappell ANP-BC]: Ojalá pudiera decir que sí. Creo que el mayor entusiasmo que existe es el uso de antidepresivos que hay actualmente en el mercado. Pero en este momento hay muchas pruebas que son emocionantes. Entonces, si está interesado, consulte los diferentes ensayos clínicos disponibles. Puede ir a Clinicaltrials.gov e incluir neuropatía periférica y ver qué hay disponible porque, con esos ensayos, podemos desarrollar más tratamientos disponibles.

(43:20): [Marla O'Keefe]:  Gracias. Bueno. Esto es largo aquí. Esta persona es un paciente con AML después de un trasplante. Estaba lidiando con algo de EICH. Con o sin Jakafi y estaba teniendo algunos problemas, se acaloraba mucho, ya sea que estuviera adentro o afuera. Sentía hormigueos en su cuerpo, de la cabeza a los pies. Comentó que esto no sucede en la ducha. ¿Es esto neuropatía o podría haber daño a mis glándulas sudoríparas debido a la quimioterapia? ¿Has oído hablar de esto?

(43:55): [Aimee Chappell ANP-BC]: Sí, eso es difícil. Puede tener daños en las glándulas sudoríparas, pero la sensación de hormigueo suena diferente. Curiosamente, esto sucede así en todo el cuerpo. Yo diría que esta persona probablemente debería discutir esto con su proveedor de atención médica porque es posible que desee hacerse algunos exámenes de conducción nerviosa para ver qué está sucediendo con esos nervios. ¿Son simplemente hiperactivos o tienen algún daño? Creo que necesitas hacer algunas pruebas.

(44:30): [Marla O'Keefe]:  "Además de la sensación de hormigueo y entumecimiento que siento en los dedos de las manos y de los pies, me duele justo en el lecho ungueal. ¿La neuropatía causa eso y qué tratamiento podría aliviarlo? Perdí todas mis uñas durante la quimioterapia."

(44:52): [Aimee Chappell ANP-BC]:  Eso es difícil porque las quimioterapias, que son independientes, pueden provocar mucho daño en la piel y las uñas. Pero el dolor que estás describiendo suena a neuropatía.

(45:10): [Marla O’Keefe]: Esta persona ha transcurrido nueve años desde el trasplante y tiene túnel carpiano en ambas manos. Fueron operados y perdieron la sensibilidad en los dedos. Ahora tienen calambres y pérdida de fuerza en ambas manos. ¿A dónde es mejor acudir para obtener diagnóstico y tratamiento para algo como esto?

(45:30): [Aimee Chappell ANP-BC]: Vaya. Sí. Eso es terrible. Debe consultar a un neurólogo para que le realice algunas pruebas de los nervios motores. La prueba EMG de la que hablamos, además de la prueba de conducción nerviosa, para ver si hay daño al nervio motor o qué está sucediendo exactamente.

(45:53): [Marla O’Keefe]: Esta persona tiene neuropatía en este momento. ¿Habrá una mejora con el tiempo o empeorará? ¿Hay alguna respuesta segura?

(46:05): [Aimee Chappell ANP-BC]: Depende de la causa si va a mejorar. Varía mucho dependiendo de si se puede eliminar la causa. Y algunas de las causas, algunas de las neuropatías inducidas por la quimioterapia, no desaparecen.

(46:29): [Marla O'Keefe]: "Aparte de los estiramientos, ¿puedes recomendar algo más para los espasmos musculares?"

(46:39): [Aimee Chappell ANP-BC]: Existen relajantes musculares útiles, pero tienen muchos efectos secundarios. Por lo tanto, tendría que hablar con su proveedor de atención médica al respecto.

(46:55): [Marla O'Keefe]: "¿Nervive® ayuda?"

(47:05): [Aimee Chappell ANP-BC]: Supongo que se refieren a la crema Nervive®. Ninguno de mis pacientes lo ha utilizado con éxito, por lo que no puedo respaldarlo, pero tampoco puedo decir que no sea útil. Puede resultar útil. Tienes que probarlo para ver.

(47:27): [Marla O'Keefe]:  "Ocasionalmente tengo calambres en las manos. ¿Es por el uso excesivo? Esta persona teje gorros al crochet para pacientes con cáncer. ¿O está relacionado con la neuropatía? Mejora si no tejo tanto."

(47:42): [Aimee Chappell ANP-BC]: Esa es una gran pregunta y gracias por tejer gorros. Eso es tan agradable. Es complicado decir si eso es neuropatía porque uno de los lugares más comunes en los que contraemos artritis son las manos, y eso también puede causar calambres con el uso excesivo. Entonces, hacer algo bueno como tejer podría causar un agravamiento de la artritis. Es posible que necesite que su proveedor de atención médica le realice un examen para distinguir la causa.

(48:18): [Marla O’Keefe]:  "¿Debería evitar usar esmalte de uñas si tengo neuropatía en los dedos?"

(48:27): [Aimee Chappell ANP-BC]: Un neurólogo nunca me ha dicho que ninguno de mis pacientes no puede usar esmalte de uñas para la neuropatía de los dedos, así que, según mi experiencia, diría que está bien.

(48:52): [Marla O’Keefe]: “¿Cómo elimino la diabetes como causa subyacente de la neuralgia de mis pies después de la terapia de células CAR T? ¿Mi A1C acaba de aumentar a 7,5 antes comparado con el día antes del CAR T?"

(49:08): [Aimee Chappell ANP-BC]: Esa iba a ser mi pregunta. ¿Está controlado o no está controlado? Si se trata de diabetes no controlada, si su A1C acaba de aumentar, desafortunadamente, podría estar contribuyendo. Muchas veces no podemos decir al 100% cuál es la causa y muchas veces los factores son múltiples, es decir, son muchas cosas, no solo una. Es una combinación de cosas. Por lo tanto, es posible que nunca puedas decirlo con seguridad, pero yo diría que tengas esos números bajo control.

(49:43): [Marla O'Keefe]:  "¿Remojar los pies durante 30 minutos en agua tibia y sal de Epsom es efectivo para el hormigueo en los pies y los dedos de los pies, que fue causado por el tratamiento de inducción con Velcade? Ya han pasado nueve meses desde el trasplante.

(49:57): [Aimee Chappell ANP-BC]: Lamento saber que tienes eso. Sí. Algunas personas piensan que las sales de Epsom funcionan bien. Otras personas dicen que no usan sales de Epsom sino que usan agua fría a diario. Puede que sea cuestión de prueba y error para ver cuál es más eficaz para usted.

(50:16): [Marla O'Keefe]: "Empecé a sentir un hormigueo neurológico en los dedos de los pies después de la quimioterapia BR (bendamustina/rituximab) en 2016. Esta neuralgia y la glucosa en sangre han aumentado desde que recibí R CHOP y terapia CAR T. ¿Existen opciones de empoderamiento del paciente que estén disponibles?

(50:42): El conocimiento es lo que más empodera a los pacientes. Entonces, edúcate. Visita Clinicaltrials.gov para ver qué hay disponible. La neuropatía puede durar mucho tiempo y afectar también su calidad de vida. Desafortunadamente, su situación no es inusual.

(51:12): [Marla O'Keefe]: "Al principio tenía entumecimiento en los pies debido a fracturas por mieloma múltiple. Empecé a sentir algo de dolor en los pies debido a Velcade y empeoró después de Melfalán. Mis pies ardían terriblemente después de caminar. El médico de trasplantes dijo que desaparecería, pero todavía está ahí. Estoy frustrado y triste. No quiero tomar más medicamentos. Ya estoy tomando morfina de liberación prolongada y gabapentina. ¿Qué hago?"

(51:47): [Aimee Chappell ANP-BC]: Lo siento por ti. Desafortunadamente, Velcade® es una de las causas más comunes de neuropatía periférica. Rara vez es un efecto secundario del Melfalán, por lo que tengo la sensación de que simplemente se trata de una neuropatía que aún persiste debido al Velcade® porque puede continuar empeorando incluso durante los dos primeros meses después de dejarlo.

(52:15): Desafortunadamente, cuando proviene de estas quimioterapias, especialmente Velcade®, no desaparece por completo. Eso no significa que no existan estrategias para mejorarlo, como comentamos anteriormente. Sugeriría revisar las opciones que mencioné anteriormente y ver si hay alguna que no haya probado. Desearía poder decir que existe una cura para su situación, pero tengo la esperanza de que en el futuro la haya.

(52:50): [Marla O'Keefe]:  “¿Puede el masaje o la manipulación con pelotas de golf y tenis ser efectivos para el hormigueo en los pies y los dedos de los pies?”

(53:01): [Aimee Chappell ANP-BC]: Mucha gente piensa que masajear el sitio es muy útil, así que sí, yo diría que lo intentes y veas si eres una de esas personas que piensa que es útil.

(53:16): [Marla O'Keefe]: Hay un par de preguntas sobre la posibilidad de que los nervios se recuperen. "Tienen neuropatía periférica. Se sometieron a un trasplante y luego recibieron medicamentos de quimioterapia, se someten a terapia física cinco días a la semana y todavía no se sienten muy bien. ¿Hay alguna posibilidad de que sus nervios se recuperen?"

(53:44): [Aimee Chappell ANP-BC]: Lo hay. Depende de la causa de la neuropatía y de cuánto daño se haya causado a los nervios para saber si mejorará. Pero muchas neuropatías mejoran con el tiempo y la terapia. Si ya estás haciendo fisioterapia, te recomiendo agregar una de las otras estrategias.

(54:14): [Marla O’Keefe]:  "¿Por qué siguen usando Velcade® como terapia de inducción cuando hay otros medicamentos disponibles?"

(54:22): [Aimee Chappell ANP-BC]: Esa es una pregunta difícil. En mi práctica, no usamos Velcade® exactamente por esa razón. Pero es un medicamento eficaz, y es uno de los más antiguos y confiables porque existe desde hace mucho tiempo y se usa con mucha frecuencia. Creo que, en el futuro, es posible que dejen de usar Velcade® porque este efecto secundario puede ser muy debilitante. Así que estoy de acuerdo contigo.

(54:58): [Marla O’Keefe]: "¿Cuál es la evidencia que me ayuda a decidir si debo tomar ácido alfa lipoico para la neuropatía en mis pies? Un médico recomendó 600 miligramos al día. Otro dice que no hay evidencia suficiente".

(55:04): [Aimee Chappell ANP-BC]: Ambos tienen razón. Existe cierta evidencia, pero no es suficiente para indicar cuánto, con qué frecuencia y durante cuánto tiempo se deben tomar estos suplementos. Depende de la persona. Algunas personas están más dispuestas si no tienen opciones; están más dispuestos a probar cosas incluso si no hay suficiente evidencia para decir que deben hacerlo. Por lo tanto, siempre puedes intentar dejarlo si no ves ninguna mejora.

(55:50): [Marla O'Keefe]:  "Con respecto a la acupuntura, ¿está bien hacerla si sigo tomando tacrolimus dos veces por semana? Y alguien mencionó el masaje de puntos gatillo. ¿Es eso algo que es ¿De acuerdo? No me permitieron masajes de tejido profundo al comienzo de mi tratamiento".

(56:09): [Aimee Chappell ANP-BC]: Correcto. Gran pregunta. Es por eso que antes, cuando hablé de la acupuntura, mencioné que siempre debe obtener primero la aprobación de su médico. Algunos de estos remedios no son benignos. Pueden causar problemas. Por lo tanto, debe obtener la aprobación de su equipo de atención médica.

(56:35): [Marla O'Keefe]: Está bien. Y en ese sentido, debemos agradecerle mucho en nombre de BMT InfoNet y de nuestros socios. Gracias, Sra. Chappell, por sus útiles comentarios y gracias a la audiencia por sus excelentes preguntas.