Fatiga : ¿Qué es? ¿Qué No es? ¿Por qué Ocurre? y ¿Qué Podemos Hacer?

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Fatiga : ¿Qué es? ¿Qué No es? ¿Por qué Ocurre? y ¿Qué Podemos Hacer?

3 de mayo de 2023

Presentador: Grigory Syrkin MD, Memorial Sloan Kettering Cancer Center

La presentación dura 48 minutos con 10 minutos de preguntas y respuestas.

Síntesis: La fatiga crónica después de un trasplante de células madre es común. Puede persistir durante meses o incluso años. Este video explica qué contribuye a la fatiga relacionada con el trasplante y describe programas de ejercicio y mindfulness que son efectivos para reducirla.

Puntos Destacados:

• La fatiga relacionada con el trasplante NO es un defecto de carácter o una debilidad personal, como la pereza o no trabajar lo suficiente.
• Las medicaciones estimulantes tienen un efecto muy pequeño (<10%) sobre la fatiga relacionada con el trasplante.
• El ejercicio y las intervenciones psicológicas son las herramientas más eficaces para reducir la fatiga relacionada con los trasplantes.

Puntos Clave:

(01:58): La fatiga relacionada con el trasplante es angustiosa porque no desaparece.

(09:22): El cáncer tiende a hacer que incluso las células normales del cuerpo funcionen de manera menos eficiente y contribuyan a la fatiga.

(12:14): La quimioterapia perjudica el trabajo de nuestros músculos y los debilita a través de varios mecanismos.

(15:59): La fatiga se produce porque el tratamiento del cáncer socava la maquinaria celular de cómo hacemos las cosas.

(17:31): El ejercicio y las intervenciones psicológicas son mucho mejores que los medicamentos estimulantes para la fatiga relacionada con el cáncer.

(21:05): Gastar energía para hacer ejercicio en realidad puede reducir la fatiga relacionada con el trasplante.

(33:39): Los mejores ejercicios para reducir la fatiga relacionada con el trasplante deben tener relevancia funcional y significado práctico para mejorar la calidad de vida.

(39:34): El ejercicio para reducir la fatiga relacionada con el cáncer debe seguir tres reglas simples para evitar el dolor y no agotar por completo su nivel de energía.

(37:44): Una versión modificada y menos intensa del entrenamiento por intervalos puede ser eficaz y segura para los pacientes que padecen fatiga relacionada con el trasplante.

(39:34): El ejercicio para reducir la fatiga relacionada con el cáncer debe seguir tres reglas simples: si duele, no lo haga; no trabaje demasiado; y no hagas cosas de las que se arrepienta.

(44:50): Comprometerse con las rutinas de ejercicio puede eventualmente producir mejoras significativas en la aptitud general para la fatiga relacionada con el cáncer.

Transcripción de la Presentación:

(00:01): [Michala O’Brien]: Introducción. Bienvenidos al taller, Fatiga : ¿Qué es? ¿Qué No es? ¿Por qué Ocurre? y ¿Qué Podemos Hacer?. Mi nombre es Michala O’Brien, y seré la moderadora en este taller.

(00:13): Es un placer para mí presentarles al orador de hoy, el Dr. Grisha Syrkin. El Dr. Syrkin es fisiatra de rehabilitación del cáncer en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Ayuda a los pacientes a descubrir por qué tienen problemas para realizar determinadas tareas y luego utiliza intervenciones de ejercicio específicas, dispositivos y cambios en su rutina diaria para ayudar a los pacientes a alcanzar sus objetivos.

(00:36): El Dr. Syrkin acompaña a los pacientes durante todo su recorrido contra el cáncer y trata de ayudarlos en cada paso del camino. Ocasionalmente receta medicamentos para el dolor y otros efectos secundarios del tratamiento del cáncer y trabaja en estrecha colaboración con oncólogos para garantizar que las intervenciones de rehabilitación sean seguras y efectivas. Demos la bienvenida al Dr. Syrkin.

(01:06): [Dr. Grigory Syrkin]: Descripción general del taller. Muchas gracias por la caja de jabón. Muchas gracias por la introducción y comenzaremos. Estos son los objetivos de aprendizaje de la presentación de hoy. Hablaremos de por qué ocurre la fatiga, de forma aguda y crónica, a corto y largo plazo, antes, durante y después del trasplante de células madre. Hablaremos un poco sobre la diferencia entre la fatiga normal y la fatiga que experimentan los pacientes que se someten a un trasplante de células madre. Hablaremos mucho sobre estrategias de conservación de energía y cómo planificar cosas y poder completar tareas. Hablaremos mucho sobre el papel del ejercicio, el sueño y la nutrición en el control de la fatiga. Y luego abordaremos brevemente el papel de los medicamentos en el control de la fatiga.

(01:58): La fatiga relacionada con el trasplante dá angustia porque no parece irse. La fatiga relacionada con el trasplante es un subconjunto de la fatiga relacionada con el cáncer, que es un fenómeno muy complicado. Y una de las cosas más angustiantes, desde la perspectiva del paciente, es que no importa lo que hagas, no parece desaparecer. E incluso, pequeñas cosas que normalmente no serían molestas en absoluto, pueden resultar bastante agotadoras.

(02:20): Desde la perspectiva de un médico, es un fenómeno muy complejo porque, como médicos, nos gusta medir las cosas. Y desafortunadamente, no existe ningún buen análisis de sangre, ni radiografías ni ningún otro tipo de procedimiento que pueda describir con precisión qué es la fatiga. Entonces, muchas veces tenemos que confiar en la propia percepción del paciente de lo que está sucediendo. Y a pesar de cientos de estudios, no está 100% claro cuáles son los factores que causan la fatiga relacionada con el trasplante y con el cáncer. Pero lo más importante es que el resultado neto de la fatiga relacionada con el cáncer y la fatiga relacionada con los trasplantes es que los pacientes tienen dificultades para lograr que las cosas sucedan.

(03:07): La fatiga le puede limitar incluso en las actividades más simples. Ahora bien, si piensa en lo que implica que las cosas sucedan, hay varios pasos que deben darse. Primero tiene que decidir qué quiere hacer. Entonces, por lo general, hay que tener algo de fuerza bruta, una especie de explosión de potencia típicamente llamada potencia anaeróbica, para superar la inercia inicial. Entonces, piensa en levantarse de la cama por la mañana, puede ser todo un desafío. Y luego, si la tarea que necesita realizar requiere varios pasos, debe tener cierta resistencia para completarla. Y si es una tarea que requiere varias horas, en algún momento tendrá que parar, tendrá que descansar, para luego completar el ciclo y mantener la concentración.

(03:56): Y estoy seguro, como todos podemos apreciar, que pueden surgir problemas en cada paso del camino. Puede tener un poco de confusión mental por quimioterapia. Podría tener alguna debilidad que realmente te dificulte levantarte de la cama o dar ese primer paso. Puede sentir que se ha quedado sin gasolina y simplemente no tiene la resistencia para caminar 100 pies, digamos. Y sí sabemos que, a veces, los pacientes no tienen buen apetito y hay todo tipo de problemas gastrointestinales en el proceso de trasplante que pueden dificultar la entrada [inaudible 00:04:34]. Y, por supuesto, dormir. también puede verse interrumpido, lo que dificulta las cosas.(

04:41): A nivel molecular, toda nuestra actividad depende de una sola molécula conocida como ATP. Ahora, cuando pensamos en el mecanismo más básico, a nivel molecular, que hace posibles todas estas cosas, todo se reduce a una sola molécula. Esa molécula se llama trifosfato de adenosina o ATP. Es una molécula responsable de ejecutar literalmente cada proceso, cada instante de trabajo observable en el cuerpo humano.

(05:12): Entonces, por ejemplo, el pensamiento, la función neurológica, la función cerebral es solo un montón de electricidad que va de un lugar a otro. Y ese flujo eléctrico se logra mediante bombas que funcionan con ATP. Cuando intenta levantar algo pesado, necesita ATP para liberar energía y hacer que el músculo se contraiga. Y cuando tiene que recorrer una larga distancia, debe tener una gran producción de ATP para sostener el trabajo durante un período de tiempo. Si dura más de 20 segundos, necesitará una nueva producción de ATP.

(05:51): Y entonces esta moneda de energía, este ATP, se genera de la siguiente manera. Básicamente, el aire que respiramos y los alimentos que absorbemos se transfieren a la sangre y luego nuestro corazón bombea sangre, oxígeno y nutrientes a cada tejido. Y dentro de cada tejido, existe este componente celular llamado mitocondria. Es la parte de una célula que se encarga de utilizar el oxígeno y el combustible para producir ese ATP.

(06:30): La eficiencia con la que creamos ATP se puede medir en equivalentes metabólicos o METS. Y aquí es donde las cosas se vuelven un poco más convenientes para los médicos y científicos porque la eficiencia de este proceso, la eficiencia de usar oxígeno para quemar energía, crear ATP y hacer más trabajo, es en realidad algo que podemos medir objetivamente. Y medimos esta eficiencia, esta producción, en lo que se llama equivalentes metabólicos o METS.

(07:00): Todo lo que hacemos tiene un coste metabólico determinado que podemos medir como METS. Entonces, un equivalente metabólico (MET) podría ser el costo de energía o el consumo de oxígeno de no hacer nada más que acostarse y respirar tranquilamente. Y gracias a múltiples experimentos, sabemos que cada cosa que hacemos tiene un coste metabólico determinado.

(07:21): Mantener la independencia física requiere alrededor de 4.5 METS. Por ejemplo, hacer una cama requiere aproximadamente tres veces más energía que no hacer nada. Y subir una escalera requiere casi cinco veces más energía que no hacer nada. Y gracias a muchos estudios que se han realizado a lo largo de los años, ahora sabemos que para que una persona mantenga su independencia y pueda hacer todo lo que quiera, debe poder producir alrededor de 4.5 METS. Entonces, en otras palabras, si no puede alcanzar aproximadamente 4.5 veces el gasto de energía/consumo de oxígeno, probablemente necesitará ayuda con al menos algo. Ya no será independiente.

(08:09): Y para entender cómo se resolvió esto, viajaremos un poco atrás en el tiempo, hace casi 100 años. Este caballero de aspecto distinguido es Otto Warburg. Es un físico alemán que recibió el Premio Nobel de Medicina en 1931 por su trabajo para descubrir los mecanismos mediante los cuales las células pueden acuñar esa moneda de energía. Y este descubrimiento es tan significativo que en oncología existe el término llamado efecto Warburg. El efecto Warburg básicamente significa que cuando los pacientes desarrollan cáncer, de alguna manera esta moneda energética se estropea. Y lo que Otto Warburg descubrió hace más de 100 años es que las células cancerosas prefieren ser muy, muy ineficientes cuando intentan producir esos ATP. Usan mucha glucosa. Y esta es la razón por la cual las exploraciones PET, en las que los pacientes reciben glucosa marcada radiactivamente y luego se les realiza una exploración para ver exactamente dónde está el cáncer, es por eso que estas exploraciones son tan sensibles.

(09:22): El cáncer tiende a hacer que incluso las células normales del cuerpo funcionen de manera menos eficiente y contribuyen a la fatiga. Por eso, una de las teorías propuestas hace más de 100 años, y que ahora está ganando cada vez más fuerza en la literatura moderna, es que cuando el cáncer progresa, intenta desplazar el resto del cuerpo, incluso las células normales, a un estado menos eficiente. modo. Entonces, incluso las partes normales del cuerpo comienzan a perder su eficiencia y comienzan a quemar más combustible y a no generar la totalidad de esas monedas de energía.

(09:49): En circunstancias normales, cuando las condiciones son adecuadas, una célula humana puede producir hasta 36 monedas de energía o 36 moléculas de ATP a partir de una molécula de azúcar. Pero cuando hay cáncer, esa eficiencia se reduce a sólo dos ATP de una molécula de azúcar. Entonces, puedes imaginar que este cambio en la cantidad de energía que se puede producir puede afectar el funcionamiento de una persona.

(10:24): Para el trabajo físico, yendo del punto A al punto B, la mayoría de los ATP son, por supuesto, utilizados por las fibras musculares. Y creo que es importante saber que existen varios tipos diferentes de fibras. Entonces, por ejemplo, si observa un músculo como el bíceps o el músculo que dobla el brazo, puede ver bajo un microscopio que hay diferentes tipos de fibras musculares dentro del músculo.

(10:53): Entonces, hay fibras de tipo I, que normalmente son más rojas porque están más orientadas a la resistencia. No pueden generar mucha fuerza, pero son muy, muy resistentes a la fatiga y pueden trabajar durante mucho, mucho tiempo. Luego tenemos fibras híbridas, tipo IIa o algunas de ellas son parte IIa, parte I. Estas son fibras que pueden hacer mucho trabajo y también son relativamente resistentes a la fatiga. Pueden funcionar durante bastante tiempo. Entonces, una analogía del mundo del deporte sería que el tipo I es como un corredor de muy larga distancia que puede correr 100 millas, 200 millas. Y una fibra tipo II, fibra tipo IIa, sería alguien que es decatleta. Ellos pueden saltar. Pueden correr rápido pero no muy lejos.

(11:52): Y luego está el último tipo de fibras musculares. Los hay de tipo IIb o de tipo IIx. Estas son fibras musculares que son excepcionalmente poderosas. Estas son las fibras que permiten a las personas hacer cosas locas como hacer peso muerto de 1000 libras, por ejemplo. Estas fibras tienen muy, muy poca o ninguna resistencia a la fatiga. Entonces esas son las fibras "hágalo una vez".

(12:14): La quimioterapia perjudica el trabajo de nuestros músculos y los debilita a través de varios mecanismos. Y así, cuando se presta atención a cómo la quimioterapia y otros fármacos utilizados en el tratamiento del cáncer afectan al músculo, queda claro que existen varios mecanismos que perjudican el trabajo del mismo. En algunas situaciones, puede haber daño directo a las fibras musculares y parece haber daño preferencial específicamente a las fibras de potencia. Serían entonces las fibras musculares las que permiten a las personas vencer la fuerza de la gravedad y levantarse de la cama por la mañana. Y también es bastante común que los pacientes desarrollen neuropatía. Y cuando los nervios sufren daño, los músculos que son inervados por esos nervios también se debilitan.

(13:06): Ahora, sabemos por algunos estudios en animales que el daño al músculo puede persistir un poco más y ser más profundo cuando la lesión ocurre, no solo una vez sino varios días seguidos. Entonces, por ejemplo, no es raro que los pacientes reciban un régimen de quimioterapia que tenga un medicamento tóxico para los músculos el día número uno y luego un medicamento tóxico para los músculos diferente el día número tres o el día número siete. Entonces, se convierte en una situación bastante desafiante.

(13:40): Ahora, cuando estos mecanismos dañados se observan bajo el microscopio a nivel molecular, lo que encontramos es que la fuerza de las fibras musculares definitivamente disminuye, la resistencia de las fibras disminuye y el trabajo de las fibras musculares disminuye. El músculo se vuelve menos eficiente. A veces, las células musculares incluso mueren. Y definitivamente hay una buena cantidad de daño mitocondrial o alteración del sistema de producción de energía del músculo.

(14:15): Entonces, la razón por la que digo todas estas cosas potencialmente desagradables y deprimentes es esta. Entonces, cuando tenemos cáncer, el tratamiento del cáncer ciertamente puede crear desafíos. También sabemos que cuando no nos sentimos muy bien y nos acostamos a descansar, eso potencialmente complica un poco las cosas.

(14:44): Simplemente permanecer en la cama durante períodos prolongados también puede agotar la masa muscular y la memoria muscular. Si tomamos a una persona en perfecta salud que está en un programa de entrenamiento de cadetes espaciales y la ponemos en cama durante 24 horas, encontraremos las siguientes cosas. Si los mantiene en cama durante hasta una semana, perderán aproximadamente el 5 % de la fuerza muscular y aproximadamente el 3 % del tamaño de los músculos. Eso indica que no se trata sólo del tamaño. También sucede algo más que perjudica su desempeño. Y ese problema tiene que ver con la pérdida de la memoria muscular, o con que las conexiones entre los nervios y los músculos, se deshilachan un poco más.

(15:27): Sabemos que los músculos más grandes de las piernas y los muslos son los que parecen verse afectados primero por esta inmovilidad. Y para complicar aún más las cosas, las personas pueden ser más propensas a sufrir aturdimientos y mareos después de tan solo 24 horas de estar acostadas en la cama. Y entonces, todo esto se reduce a que si estás cansado, si estás en tratamiento contra el cáncer, no te mueves mucho, es probable que no empieces a moverte a menos que suceda algo.

(15:59): La fatiga se produce porque el tratamiento del cáncer socava la maquinaria celular de cómo hacemos las cosas. Y muchas veces, cuando los pacientes acuden a mí con preocupaciones de fatiga e incapacidad para hacer cosas. Dicen cosas como: "Bueno, si pudiera trabajar un poco más duro, probablemente sucederían cosas". O "Doctor, últimamente he sido un vago", y espero haber podido convencerlos a todos de que la razón por la que sucede este cansancio e incapacidad para hacer las cosas no es porque alguien sea vago o porque no esté trabajando.suficientemente. Esto se debe a que el tratamiento del cáncer socava la maquinaria celular y las mismas herramientas que utilizamos para hacer las cosas y avanzar en la vida día a día.

(16:52): Los medicamentos estimulantes para la fatiga relacionada con el cáncer no son muy efectivos. Ahora, la idea de que si simplemente estimulas un poco a las personas, les das cafeína o les das medicamentos como los estimulantes que normalmente se usan para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), resulta que el efecto de esos medicamentos en pacientes con cáncer es muy, muy pequeña, menos del 10%. Y lo que es más preocupante para mí es que estos medicamentos conllevan un riesgo de hasta un 30% de empeorar los hábitos de sueño de una persona. Y como sabemos, dormir es muy, muy importante.

(17:31): El ejercicio y las intervenciones psicológicas son mucho mejores que los medicamentos estimulantes para la fatiga relacionada con el cáncer. Los estudios que analizaron el uso de medicamentos estimulantes para la fatiga relacionada con el cáncer concluyeron que las intervenciones primarias para la fatiga relacionada con el cáncer deberían ser ejercicio o algún tipo de intervención psicológica, o ejercicio más una intervención psicológica, pero definitivamente no medicamentos estimulantes.

(17:55): La psicología del pensamiento positivo puede mejorar significativamente la fatiga relacionada con el cáncer. Hablando de mentalidad, es fácil caer en la trampa de intentar aceptar la responsabilidad de todo lo que pasó y enojarse por cosas que tal vez no hayan salido bien. Pero también es importante que cada día pueda hacer algo diferente. Todos los días puede probar algo nuevo. Y hay un sistema en la psicología moderna llamado psicología del pensamiento positivo, que básicamente aprovecha el hecho de que, si realiza un seguimiento de las cosas buenas y las hace factibles y palpables, como escribir una carta o escribir una pequeña entrada en el diario, realmente se sentirá mejor. Y esto se ha probado recientemente en receptores de trasplantes. Y se descubrió que, aunque el efecto de intentar llevar un diario positivo y escribir algo una vez a la semana no era muy grande, aún era significativo.

(19:19): Se ha demostrado que los ejercicios simples de Mindfulness y la respiración consciente ayudan a mantener un recuento celular saludable en pacientes con cáncer. Siempre me pregunto: "Si haces algo bueno para ti solo una vez a la semana y eso produce un resultado positivo, ¿obtendrías mejores resultados si intentaras hacer esto una vez al día? Eso se ha estudiado. Pacientes a quienes se sometían a un trasplante de células madre se les pidió que hicieran aproximadamente media hora de ejercicio de atención plena: se les pidió que se relajaran, se acostaran en la cama, concentraran sus pensamientos en la parte inferior del abdomen y hicieran algunos movimientos muy suaves mientras estaban acostados. Se les pidió que hicieran relajación y respiración durante 10 minutos, respirando lenta y profundamente y exhalando lentamente. Luego se les pidió que terminaran con 10 minutos de rotación suave de los tobillos, cepillando su cabello, acariciando su cara y un estiramiento suave y agradable de sus brazos y piernas.

(20:34): Resultó que hacer constantemente algo que no sea nada exigente resultó en cambios bastante interesantes en sus recuentos sanguíneos. Entonces, estos fueron los resultados de ese estudio de Mindfulness y respiración consciente, que mostró que los pacientes que realizaron estas intervenciones de respiración y Mindfulness pudieron mantener su recuento de células. Los pacientes que tuvieron una caída significativa en el recuento de glóbulos blancos durante seis semanas.

(21:05): Gastar energía para hacer ejercicio en realidad puede reducir la fatiga relacionada con el cáncer. Así que ahora, cambiando un poco de tema y hablando del lado físico de las cosas, puede parecer contradictorio: si ya te faltan monedas de energía, ¿por qué querrías gastar más de esas monedas en un esfuerzo por mejorar? Y así, uno de los primeros estudios que realmente analizó el uso del ejercicio para hacer que los pacientes trasplantados se sintieran mejor, hace casi 30 años, hizo exactamente eso.

(21:36): Este fue un estudio de 20 pacientes trasplantados, 17 de los cuales tuvieron un trasplante de donante (alotrasplante) y tres tuvieron un trasplante con sus propias células (trasplante autólogo). Todos eran bastante jóvenes. En promedio, se trataba de alemanes de 36 años. Pasaron entre 18 y 42 días después del trasplante y cinco días a la semana utilizaban la caminadora. Y cada semana, la velocidad de la cinta de correr aumentaba un poco. Entonces, resulta que a pesar de que estos pacientes hacían algo bastante agotador cinco días a la semana, lograron aumentar su velocidad y distancia y, lo que es más importante, no sufrieron ningún efecto al hacerlo. Entonces, definitivamente no se sintieron más cansados y la mayoría de ellos comenzaron a sentirse un poco mejor.

(22:25): Prácticamente cualquier ejercicio moderado puede reducir la fatiga y mejorar otros síntomas en pacientes con cáncer. Ahora bien, uno diría: "Bueno, caminar en una cinta caminadora bajo la supervisión de un fisiólogo alemán probablemente no sea muy práctico porque no todos tienen acceso a eso". Y resulta que desde ese estudio, ha habido muchas, muchas, muchas intervenciones diferentes que básicamente concluyeron que no importa qué ejercicio elijas, siempre y cuando no sea súper extenuante y siempre que se haga más o menos regularmente, aun durante el tratamiento, incluso durante el trasplante, no produce efectos secundarios. Definitivamente los pacientes se sienten mejor físicamente. Demuestran mejoras objetivas en los marcadores de resistencia. Informan mejores puntuaciones de fatiga. Y en algunos estudios, se encontró que los pacientes que hacían ejercicio tenían menos días con náuseas y ninguno de los ejercicios era extremadamente desafiante. Hay algunos estudios que utilizaron bicicletas fijas, otros simplemente caminaron por el pasillo o subieron y bajaron escaleras. Algunos usaban cosas de fácil acceso como bandas de resistencia o estiramientos usando camas de hospital, sillas de hospital.

(23:41): Los pacientes obtienen beneficios al reducir la fatiga relacionada con el cáncer incluso cuando eligen su propia forma de ejercicio sin ayuda profesional. Sin embargo, todas estas intervenciones, por supuesto, se realizaron bajo la supervisión de un fisioterapeuta, un asistente de rehabilitación o algún otro personal de salud. Entonces, la pregunta que podría hacerse es: "Bueno, está bien hacer ejercicio bajo la supervisión de un profesional capacitado, pero ¿realmente se puede hacer ejercicio sin supervisión y tener éxito?" Y resulta que sí, de hecho, se puede.

(24:08): Este es un estudio que tiene casi 20 años y que examinó a 17 personas de Florida. En promedio, tenían alrededor de 49 años y habían pasado 16 meses desde el trasplante. La mayoría de los pacientes recibieron sus propias células (trasplante autólogo). En ese estudio hubo cuatro pacientes que recibieron células de un donante (trasplante alogénico). Básicamente, se les indicó que hicieran ejercicio al menos tres veces por semana durante al menos 20 minutos. Se suponía que debían ejercitarse lo suficiente para aumentar su ritmo cardíaco y podían observarlo en el monitor de ritmo cardíaco que llevaban.

(24:47): A los pacientes se les permitió hacer lo que quisieran. Podrían andar en bicicleta o caminar. Podrían nadar un poco, porque en Florida ud. tiene acceso a la natación. Podrían grabar vídeos de ejercicios. Y lo que se encontró en esa investigación fue que después de 12 semanas, las puntuaciones de fatiga, y esa sería la delgada línea roja, disminuyeron. Pero lo que fue más impresionante para mí en ese estudio en particular es que la aptitud aeróbica medida objetivamente aumentó aproximadamente un 15%.

(25:25): El ejercicio puede incluso superar la disminución de la capacidad aeróbica que viene con la edad y hacer que los pacientes sean "más jóvenes". Ahora bien, esto es súper, súper importante y no puedo enfatizarlo lo suficiente. La aptitud aeróbica, o la capacidad del cuerpo humano para utilizar oxígeno para realizar un trabajo, disminuye a un ritmo de aproximadamente un 10% por cada 10 años de vida. Entonces, si estás viendo un estudio o estás leyendo un informe donde dicen: "Gracias a esta intervención, la aptitud aeróbica mejoró un 15%", podría traducirlo como que esos pacientes simplemente se volvieron 15 años más jóvenes.

(26:01): Ahora, si presta mucha atención a este gráfico, verá que estos pacientes no estaban muy fatigados cuando comenzaro. Entonces, sus niveles de fatiga eran aproximadamente 4 sobre 12, lo que generalmente se considera fatiga leve. Y entonces, la siguiente pregunta lógica es: "Bueno, es fácil hacer ejercicio cuando ya no estás tan fatigado, pero ¿qué pasa si tu fatiga es bastante severa? ¿Funcionará?" Bueno, resulta que sí, de hecho, así es.

(26:34): El ejercicio puede reducir la fatiga severa a fatiga leve y los beneficios parecen persistir con el tiempo. Entonces, este es un estudio de muestra relativamente pequeña. También ya tiene casi 20 años. staE investigación examinó a 12 pacientes canadienses que tenían, en promedio, unos 49 años y estaban a unos tres años de recibir un trasplante de células de un donante, eran receptores de trasplantes alogénicos. Su intervención de ejercicio consistió en andar en bicicleta fija tres veces por semana.

(27:06): El lunes, se les indicó que hicieran 20 minutos de pedaleo suave con un esfuerzo de aproximadamente 2 de cada 10. (Cero no es ningún esfuerzo; 10 es un esfuerzo total, a punto de desmayarse). El miércoles, se les indicó que pedalearan durante unos 15 minutos con un esfuerzo de moderado a alto, es decir, 6 en una escala de 10. Y luego, el viernes, se les indicó que pedalearan durante 20 minutos con un esfuerzo de aproximadamente 4 de una escala máxima de 10.

(27:35): Es una intervención de volumen relativamente bajo y resulta que después de 12 semanas, estos pacientes demostraron una mejora significativa en sus puntuaciones de fatiga. Comenzaron con una fatiga de 7 en una escala de 12, que es una puntuación de fatiga severa. Después de 12 semanas, pudieron reducir esas puntuaciones a 3 en la misma escala. Pasaron de una fatiga severa a una fatiga leve. Y lo más interesante es que esas puntuaciones de fatiga baja se mantuvieron bajas incluso nueve meses después de completar el estudio. Y como beneficio adicional, cuando se midió la aptitud aeróbica de estos pacientes, pareció que mejoró un 17 % en el transcurso de 12 semanas. Eso es como decir que estos pacientes rejuvenecieron 17 años después de una intervención de tres meses. Bastante impresionante, ¿no?

(28:34): Para resumir, hasta ahora hemos hablado mucho sobre intervenciones físicas o intervenciones mentales. ¿Qué pasa cuando los combinas?

(28:50): La combinación de intervenciones físicas y mentales para la fatiga relacionada con el cáncer puede aumentar drásticamente la capacidad aeróbica y la aptitud física. Esto es realmente interesante. Este es un estudio que salió el año pasado. Viene de Australia. Examinaron a 21 pacientes que tenían una edad media de unos 56 años, a poco más de tres años de un trasplante de donante. Estos pacientes tuvieron seis semanas de entrenamiento virtual. Entonces, tuvieron una sesión de una hora durante la cual un fisioterapeuta, o algún otro profesional del ejercicio, repasó su programa de ejercicios, se aseguró de que estuvieran haciendo las cosas bien y respondió a sus preguntas. También tuvieron una sesión de Mindfulness de 60 minutos dirigida de forma remota. Luego se les indicó que realizaran ejercicio aeróbico durante 20 a 30 minutos la mayoría de los días de la semana. También se les indicó que hicieran ejercicios con bandas de resistencia utilizando los principales grupos de músculos, entre tres y cinco veces por semana.

(29:51): Al finalizar ese estudio de tres meses, lo que encontraron fue que estos pacientes tenían una ganancia del 27% en capacidad aeróbica y aptitud física. Eso significa que estos pacientes rejuvenecieron 27 años, lo que es bastante impresionante. Hay muy pocas cosas que tengan ese tipo de efecto.

(30:15): La asistencia nutricional también es importante para recuperarse del tratamiento del cáncer y reducir la fatiga. Cambiando de tema y hablando un poco sobre cómo podemos impulsar todos estos logros y qué problemas pueden ocurrir... no es raro que los pacientes desarrollen llagas en la boca mientras pasan por el trasplante. Se puede alterar su sentido del gusto. Las náuseas ocurren casi universalmente durante y después del tratamiento. Y los pacientes pueden desarrollar intolerancias alimentarias de vez en cuando. Desafortunadamente, en algunos casos, tanto el estómago, que es el tracto gastrointestinal superior, como el intestino inferior pueden verse afectados por la enfermedad de injerto contra huésped (EICH), lo que dificulta mucho la absorción de nutrientes.

(30:58): Ahora bien, no soy nutricionista y es muy, muy importante tener a alguien disponible que pueda explicar la elección de alimentos y cómo puede ayudar a obtener suficientes calorías y elementos básicos para seguir adelante. Pero lo importante es que incluso las cosas simples, como tener una botella de agua a mano para evitar que la boca se seque demasiado y cepillarse los dientes con regularidad y tener un buen acceso a un profesional de la salud dental puede mejorar su capacidad para masticar, comer y tragar.

(31:40): El insomnio es otro desafío para los pacientes con cáncer que intentan minimizar la fatiga y mantenerse en forma. Y como recordamos del diagrama de cómo hacer las cosas, después de recargar energías, es importante descansar. Lo que sí sabemos es que la prevalencia del insomnio en los receptores de trasplantes puede ser bastante alta. No es de extrañar que parezca que el mayor problema son los propios hospitales, independientemente de si estás en Turquía o en Alemania, si te internan en un hospital, los niveles de insomnio pueden ser bastante altos.

(32:14): Cuando hago mis rondas de hospital y esto parece una broma, si pregunto a mis pacientes si durmieron bien, la respuest habitual será: "¿Alguna vez has intentado dormir bien en un hospital?" Eso es un desafío a todas luces.

(32:31): E incluso después del ingreso hospitalario, los pacientes pueden tener problemas persistentes al tener que ir al baño por la noche. Pueden tener dolor persistente. Pueden tener piernas inquietas y cosas por el estilo.

(32:48): Hay cosas que hacer con respecto a la dificultad para dormir por la noche, como asegurarse de que la mayor parte del consumo de líquidos se realice durante la primera mitad del día, para que se produzca menos orina durante la noche. No beber alcohol. Usar medias de compresión durante el día y recostarse con los pies elevados durante unos 20 minutos antes de irse a dormir. Usar el baño justo antes de ir a dormir para no tener que ir al baño con tanta frecuencia durante la noche. Y luego, ciertamente, cuando sea necesario, podemos usar cosas para el síndrome de piernas inquietas o para la neuropatía que podría estar interfiriendo con el sueño. Por eso es importante hablar con su oncólogo o especialista al respecto.

(33:39): Los mejores ejercicios para reducir la fatiga relacionada con el cáncer deben tener relevancia funcional y significado práctico para mejorar la calidad de vida. Ahora, sé que hablamos mucho sobre diferentes tipos de ejercicio. Ciertamente, la pandemia creó desafíos para que las personas accedieran a espacios de ejercicio, gimnasios e incluso instalaciones de fisioterapia. Una de las cosas que se nos ocurrió cuando intentamos descubrir cómo lograr que las personas hicieran las cosas en su propio tiempo y sin mucho acceso a equipos, fue este esquema CHEAP-O.

Al elegir una intervención, buscamos cosas que no cuesten nada y que tengan significado. En otras palabras, si vamos a hacer algún ejercicio, debe ser algo que tenga relevancia funcional y significado práctico para las cosas que hacemos en el día a día. Debe ser un ejercicio fácil y seguro de realizar en casa o si estás visitando a alguien. Es un ejercicio adaptable. Si estás teniendo un buen día, deberías poder hacerlo. Si tienes un día un poco peor, aún deberías poder hacerlo, tal vez con una ligera modificación. Lo ideal es que quieras un ejercicio que sea portátil, es decir, que puedas realizarlo en cualquier lugar. Y es un ejercicio que favorece los resultados, lo que significa que le resultará fácil realizar un seguimiento de su progreso porque, como sabemos, lo que se mide, se puede hacer.

(35:14): A simple exercise like repeatedly rising up out of a chair can bring significant benefits in reducing cancer-related fatigue. So of all things that have been tried with transplant recipients, the general population, and patients with other types of cancer, we decided that the simple act of getting up from a chair seemed to fit all of those buckets. Everyone has a chair. So, you definitely don't need any equipment for that except for something that's sturdy and won't fall apart. We know that this chair-rising intervention has been linked to many good things. We know that if you practice, it definitely gets better. We know that it correlates very well with fatigue scores in both breast cancer patients and in transplant recipients.

(36:06): And so interestingly, when we look at the complicated phenomenon like cancer-related fatigue, we know that if we change one factor in the patient's life, it can change the fatigue score a little bit. If we change two factors, it can change the fatigue score some more. And so in breast cancer patients, it was found that if you change their ability to do this chair-rise test, in other words, if you train people to get better at getting up from a chair, it explains about 50% of the change in their cancer-related fatigue score which I think is a pretty good evidence for this energy production basis for the cancer-related fatigue.

(36:58): When you try to do things for the purpose of exercise, you have to have a plan. You have to know when to do it, how much to do it, how much not to do it. And so, as I'm sure many of you have seen in the popular media and the news, interval training exercise is something that's touted every once in a while. It's the best thing since sliced bread. It's so effective, it's so efficient, anyone can do it. It's so well-published that there's even this New York Times Scientific Seven-Minute Workout application available for most smartphones.

(37:44): Una versión modificada y menos intensa del entrenamiento por intervalos puede ser eficaz y segura para los pacientes que padecen fatiga relacionada con el cáncer. El principio básico subyacente del entrenamiento por intervalos es que si hace algo muy, muy, muy duro y se toma un pequeño descanso y vuelves a hacer algo muy, muy, muy, muy duro, se toma otro pequeño descanso y haces esto en ciclos cortos de ocho minutos, va a obtener algún beneficio. El problema con el entrenamiento en intervalos de alta intensidad es que aún si usted fuera una persona en edad universitaria  y relativamente sana, es muy, igual es muy desagradable y, de hecho, muy, muy difícil de hacer.

(38:17): Entonces, puede imaginar pedirle a una persona que está bastante fatigada, y tal vez no se siente tan bien, que haga algo que es muy, muy, muy difícil y desagradable. Probablemente no sea un muy buen plan estratégico.

(38:36): Hace 40 años los médicos se dieron cuenta: "Bueno, no es necesario esforzarse mucho, mucho, mucho, mucho. Y puedes tomar descansos mucho más largos entre las sesiones de ejercicio y aún así obtener buenos resultados". "Uno de esos profesores es la Dra. Katharina Meyer, cardióloga en Suiza. Descubrió que si juegas un poco pidiéndole a los pacientes que trabajen duro dándoles descanso entre series de ejercicios, puede lograr un entrenamiento seguro y efectivo. Aún con pacientes que tienen insuficiencia cardíaca e incluso en pacientes que simplemente fueron sometidos a una operación de corazón. Desde entonces, mediados de los años 80, este enfoque se ha probado en una variedad de pacientes con cáncer y se ha descubierto que es eficaz y seguro cuando se realiza bajo la supervisión adecuada.

(39:34): El ejercicio para reducir la fatiga relacionada con el cáncer debe seguir tres reglas simples: si duele, no lo hagas; no trabajes demasiado; no hagas nada de lo que pueda arrepentirse. Ahora estamos hablando de ejercicio que nos gustaría que todos implementaran en su vida diaria. Así que debe recordar cuando está iniciando algún tipo de protocolo de ejercicio. La regla número uno es: si le duele cuando lo hace, no lo haga. Un poco de malestar leve está bien. A veces, no siempre. Si hay un problema persistente, debe hablar con su especialista de atención médica e intentar descubrir cuál es el problema.

(40:12): La segunda regla es no trabajar demasiado. El esfuerzo cuando hace las cosas casi nunca debe ser superior a 6 en una escala de 10, siendo 0 ningún esfuerzo y 10 el esfuerzo total que pueda soportar. En otras palabras, incluso si realiza algún tipo de actividad física, debe sentirse un poco cansado cuando termine, pero debe tener energía para hacer otras cosas el resto del día, como disfrutar de una buena comida con tu familia. o salir a caminar más tarde o leer un libro o algo así.

(40:43): Y la última regla es no hacer nada de lo que se vaya a arrepentir. Entonces, por ejemplo, si hace algo y al día siguiente se siente demasiado dolorido o incómodo, entonces probablemente o no fue lo correcto, o tal vez no debiera haber hecho tanto.

(40:55): El ejercicio de entrenamiento de Sentarse-Levantarse se puede modificar para adaptarlo a las capacidades individuales y realizarse prácticamente en cualquier lugar. Así es como trato de implementar estos principios con el entrenamiento de sentarse y levantarse. Lo primero que hacemos después de algunas preguntas y un examen físico es utilizar esas elegantes sillas de examen que se suben y bajan para determinar qué altura debe tener la silla para que el paciente se sienta cómodo y pueda ponerse de pie sin usar los brazos, solamente piernas. Y luego vemos cuántas veces la persona puede hacer esto, levantarse y sentarse en un lapso de 30 segundos. Instruyo a los pacientes a mantener el esfuerzo por debajo de 6 en una escala de 10.

(41:40): Y después de hacer esto durante años, una vez alguien dijo: "Sí. Este fue un esfuerzo de 7 en una escala de 10. Entonces, en función de cuántas repeticiones puede hacer una persona en esos 30 segundos, decidimos cómo vamos a convertir esto en un programa de entrenamiento que puedan hacer en casa. Para los pacientes que pueden hacer cinco repeticiones en 30 segundos o menos, o que necesitan una silla muy, muy, muy alta porque tienen dolor en las articulaciones o porque tienen una cantidad significativa de debilidad, empiezan a practicar sentarse-levantarse dos veces al día, por lo que estos son el grupo del amanecer y el atardecer. Para la mayoría de las personas, su cama es mucho más alta que una silla normal. Así que harán el ejercicio de sentarse-levantarse después de despertarse y antes de acostarte.

(42:36): Los pacientes que pueden hacer de 6 a 10 repeticiones en 30 segundos pasan a formar parte del grupo de desayuno, almuerzo y cena. Y esa es probablemente la gran mayoría de los pacientes que atiendo en la clínica. Según la cantidad que hagan, hacemos tres series por día. Y luego, los pacientes que están en mejor forma son capaces de hacer 10 o más repeticiones de sentarse-levantarse en 30 segundos, se convierten en el verdadero grupo de entrenamiento por intervalos.

(43:06): En un programa de entrenamiento de sentarse-levantarse, se puede aumentar progresivamente el número y la velocidad de las repeticiones para recuperar la forma. Este sería un ejemplo de un programa de entrenamiento desde el amanecer hasta el atardecer. Así, si el paciente es capaz de hacer tres repeticiones en 30 segundos. Comenzarán con una sola repetición el primer día. Harán un ejercicio de sentarse-lenvantarse por la mañana y otra por la noche. Y luego, al día siguiente, harán uno por la mañana y dos por la tarde. Y luego, al día siguiente, hacen dos por la mañana, dos por la tarde, y así sucesivamente, agregando solo una repetición adicional por cada día de entrenamiento, aumentando gradualmente hasta aproximadamente 6 repeticiones a la vez.

(43:42): Luego, en el grupo de desayuno, almuerzo y cena, el entrenamiento se parece a esto: Digamos que el paciente puede hacer 9 repeticiones durante la prueba en el consultorio. Se le indica entonces que comience con cuatro repeticiones para el desayuno, cuatro para el almuerzo y cuatro para la cena. Y al día siguiente simplemente agregue una repetición adicional a la última serie del día y continúe así hasta llegar a aproximadamente 6 repeticiones por serie.

(44:10): De manera similar, para los pacientes que están más avanzados y pueden hacer más de 10 repeticiones o series, avanzamos de la misma manera con la excepción que su ejercicio se realiza solo en una sesión de cinco minutos por día. A muchos pacientes se les indica que utilicen un cronómetro. Y después de calentarse un poco, caminan un poco por la habitación, ponen en marcha el cronómetro y hacen el número de repeticiones marcado. Y luego, cuando comienza el segundo minuto, lo hacen de nuevo, y así sucesivamente. para el tercer set, el cuatro y el cinco. Esto es bastante condensado y se hace muy eficiente en el tiempo.

(44:50): Hacer un seguimiento de las rutinas de ejercicio y responsabilizarse puede eventualmente producir mejoras significativas en la aptitud general para la fatiga relacionada con el cáncer. Por eso, para subrayar la importancia de realizar un seguimiento y responsabilizarse, me gustaría compartir con ustedes un par de casos. Esta era la situación de un paciente de 61 años que fue readmitido en el hospital con una enfermedad de injerto contra huésped en etapa IV, muy grave, de su sistema gastrointestinal aproximadamente un mes después de un trasplante de donante. Este paciente estuvo en el hospital durante siete meses, sufrió múltiples infecciones, perdió prácticamente todo el músculo y tuvo un problema recurrente de dolor de espalda y articulaciones.

(45:25): Lo que se puede ver en estas radiografías es alguien que no tiene articulaciones muy sanas. Y en palabras de uno de nuestros terapeutas, esta persona tenía las caderas más rígidas que jamás haya visto. Sin embargo, el objetivo de este paciente es bailar en una boda unos tres meses después del alta hospitalaria. Entonces, cuando regresaron a casa, crearon esta hoja de cálculo de Excel muy intensa y muy complicada donde registraron cada paso, cada actividad, diferentes tipos de entrenamientos. Y finalmente, este paciente pudo bailar en una boda tres meses después, lo cual me pareció increíble. Pero este tipo de detalles es abrumador y no es para todos.

(46:12): Incluso las cosas simples, en las que simplemente uno va anotando en una simple tabla las cosas a medida que avanza, puede ser bastante útiles y efectivas. Estos garabatos fueron cortesía de un paciente que decidió practicar ejercicios de sentarse-levantarse en casa, y fue capaz de pasar de usar un asiento de 28 pulgadas de alto en mayo a usar un asiento normal de 22 pulgadas, solo dos meses después. Ademas, pudo aumentar su rendimiento de 3 repeticiones por entrenamiento a 14.

(46:54): La fatiga relacionada con el trasplante es el resultado del proceso de tratamiento y no una falla personal. Los pacientes deben comenzar con cualquier ejercicio que puedan hacer y aumentar gradualmente a partir de ahí. Me gustaría reiterar que la fatiga que experimentan los receptores de trasplantes no es una debilidad personal o un defecto de carácter. Casi todo es sólo el resultado del cáncer y el proceso de tratamiento. Es importante empezar poco a poco o empezar donde se pueda, avanzar muy, muy lentamente y darse absolutamente crédito por cada pequeña cosa que se pueda lograr. No trabaje demasiado. No sufra demasiado dolor. Intente seguir la rutina. Así que, tienda su cama, lávase los dientes, manténgase hidratado, hable con su equipo e intente descansar un poco, lo que puede requerir algunos cambios como sacar el televisor de su dormitorio, por ejemplo. Pero es un hábito que le será muy, muy útil.

(47:50): Comparto a continuación algunos de los enlaces a videos de ejercicios seguros, fáciles de hacer y de fácil acceso. Y con eso, acepto cualquier pregunta, comentario o broma.

Enlaces:

Ejercicios de Respiración: mskcc.org/cancer-care/patient-education/video/breathing-exercises

Ejercicios con Sillas: mskcc.org/cancer-care/patient-education/chair-exercises-01

Ejercicios de Cama para Principiantes: mskcc.org/cancer-care/patient-education/beginner-bed-exercises-01

Ejercicios de Cama Intermedios:  mskcc.org/cancer-care/patient-education/intermediate-bed-exercises-01

Ejercicios de Cama Avanzados:  mskcc.org/cancer-care/patient-education/advanced-bed-exercises-01

Sesión de Preguntas y Respuestas

(48:06): [Michala O'Brien]: Gracias, Dr. Syrkin, por esta excelente presentación y esos útiles videos. Ahora comenzaremos la sesión de preguntas y respuestas. Nuestra primera pregunta es, ¿puedes hablarnos de cuál es la mejor dieta para combatir la fatiga? ¿Están bien los carbohidratos?

(48:40): [Dra. Grigory Syrkin]: Está bien. Debo comenzar diciendo que no soy nutricionista, pero los carbohidratos definitivamente están bien porque representan la forma de energía más accesible que una persona puede absorber. Eso es realmente todo. Los carbohidratos son importantes tanto para el trabajo a corto plazo como para el trabajo a largo plazo. Y como mencioné, podrían desarrollarse intolerancias individuales a los carbohidratos durante el tratamiento. Y es muy, muy importante, trabajar con un nutricionista que pueda ayudarle a solucionar estos problemas.

Desde mi experiencia trabajando con excelentes nutricionistas, compartiré con ustedes uno de los consejos más útiles que les dan a sus pacientes. Esto es, que al tratar de descubrir qué funciona y qué no, es muy, muy importante anotar todo. Así como es importante realizar un seguimiento del número de repeticiones y demás, es importante anotar lo que comió, cuándo lo comió y cómo le afectó, para que puedas tener una idea mucho mejor de lo que funciona para tu cuerpo y que no

(49:52): [Michala O’Brien]: Esta pregunta proviene de un cuidador cuyo cónyuge tiene casi cinco meses después del TMO. Cuando están durmiendo, ¿cómo saber si su cuerpo necesita descansar o debo despertarlo y sacarlo a caminar?

(50:12): [Dr. Grigory Syrkin]: Correcto. Gran pregunta. Lo que yo diría, en esa situación, es muy importante tratar de determinar si este exceso de somnolencia diurna es el resultado de dormir mal por la noche. Y de ser así, el primer paso sería intentar solucionar este trastorno del sueño nocturno. Ahora bien, si duerme bien por la noche y aún tiene sueño durante el día, entonces lo que hay que hacer es aprovechar esos breves períodos en los que está despierto durante el transcurso del día. Es por eso que creo que pequeñas sesiones cortas de ejercicio como sentarse-levantarse, por ejemplo, o simplemente sentarse en una silla haciendo algunos ejercicios sentado o haciendo algunos estiramientos o respirando, pueden ser muy, muy valiosos porque no hay nada en el el mundo de la fisiología del ejercicio que diga que el ejercicio debe realizarse de una sola vez; de lo contrario, eso no es efectivo.

Realmente es la cantidad total de actividad física que realiza una persona en el transcurso de un día es lo que marca la diferencia. De hecho, cuando los científicos que estudian la longevidad analizan qué personas obtienen mejores resultados a largo plazo, y son aquellas personas que no se matan en el gimnasio una hora y luego se sientan el resto del día. Básicamente son personas que intentan no quedarse quietas. Son personas que realizan un poco de actividad física en pequeñas oportunidades distribuidas uniformemente a lo largo del día. Yo diría que si su ser querido tiene sueño la mayor parte del día, aproveche los momentos en que no tiene sueño, porque sabemos que probablemente no sea una idea muy segura intentar hacer ejercicio cuando está a punto de quedarse dormido.

(52:16): [Michala O’Brien]: Esta persona ya lleva dos años de recibir su trasplante y no ha hecho ejercicio. Quieren empezar a hacerlo. ¿Cuánto tiempo le tomaría volver a la fuerza original que tenía?

(52:28): [Dr. Grigory Syrkin]: Me resulta imposible responder a esta pregunta porque no sé cuál era su situación original. Pero si extrapolo de otros pacientes que atiendo, diría que depende de qué tan activa fuera la persona antes del trasplante. Digamos que son muy activos. Digamos que si iba a un gimnasio de boxeo para hacer ejercicios, no necesariamente para pelear con la gente, sino simplemente para estar en esa atmósfera y golpear un poco el saco de boxeo, hacer algunas pesas y saltar la cuerda. Diría que le puede llevar entre uno y medio y dos años volver a ese nivel de actividad.

(53:21): [Michala O’Brien]: Esta persona también tiene aproximadamente dos años y medio desde su trasplante alogénico y se fatiga mucho para el final de la tarde. ¿Esto alguna vez desaparecerá? ¿O será algo que permanecerá por un tiempo?

(53:39): [Dr. Grigory Syrkin]: Bueno, entonces mi pregunta será: ¿qué ha intentado hacer para arreglar la situación? ¿Duerme bien durante la noche? ¿Es una situación en la que a esta persona le resulta muy fácil quedarse sin aliento con las tareas? ¿Es un fenómeno de fatiga física? ¿O se trata más bien de un fenómeno de fatiga mental por falta de sueño? Y si duerme bien y simplemente no hay suficiente gasolina en el tanque al final del día, entonces diría que probablemente sea una buena idea comenzar a implementar intervenciones dirigidas a tener más gasolina en el tanque. Eso sería ejercicios aeróbicos y algo de entrenamiento de resistencia.

(54:33): [Michala O’Brien]: ¿Podría abordar la fatiga en relación con el recuento bajo de hemoglobina y las puntuaciones bajas en las pruebas de función pulmonar?

(54:41): [Dr. Grigori Syrkin]: Absolutamente. Excelentes preguntas. Una cosa que sí sabemos es que los pacientes pueden adaptarse a vivir inconvenientemente si se les da suficiente tiempo para adaptarse. Así, por ejemplo, las personas que viven a gran altura se vuelven muy eficientes a la hora de extraer poco oxígeno del aire con las células sanguíneas que tengan. Y entonces encuentro que en mis pacientes que tienen anemia crónica, por ejemplo, con hemoglobina tan baja que, en algunas situaciones habría una contraindicación para participar en el ejercicio, que con el tiempo, estos números bajos realmente no son un factor tan importante. Los sistemas del paciente aprenden a ser más eficientes en la extracción de oxígeno y en utilizar ese oxígeno para producir ATP y alimentar los procesos celulares.

Ahora bien, las deficiencias pulmonares son un poco más desafiantes en el sentido de que existen diferentes tipos de deficiencias pulmonares. A veces, los pacientes pueden desarrollar problemas en los que resulta difícil difundir el oxígeno del aire al torrente sanguíneo. Son más difíciles de tratar. Pero al final, es posible evitar los problemas pulmonares mejorando las adaptaciones periféricas. Es por ello que la rehabilitación cardiopulmonar o rehabilitación pulmonar es una intervención reconocida. La esencia de esto es que los pacientes que tienen problemas pulmonares o cardíacos son entrenados, bajo la supervisión de un profesional médico, para enseñar a sus músculos a ser más efectivos, más eficientes en el uso del oxígeno que hay en el torrente sanguíneo para hacer el trabajo y superar la fatiga y la discapacidad de esa manera.

(56:46): [Michala O’Brien]: Parece que se nos está acabando el tiempo, así que esta tendrá que ser nuestra última pregunta. ¿Tiene algún dato sobre la duración esperada de la fatiga después de la terapia de células CAR T?

(56:59): [Dra. Grigory Syrkin]: No. No se me viene nada a la cabeza, no conozco ninguno. Las intervenciones CAR T son algo nuevo y estoy seguro de que aprenderemos más sobre ellas en los próximos años. Pero lo que puedo decirles es que  los principios que aplican a la terapia CAR T son esencialmente los mismos que aplican para trasplante de células de donante o autólogos. Hacer ejercicio funciona, pero debe optimizar cosas como el sueño y la nutrición para aprovecharlo al máximo.

(57:35): [Michala O'Brien]: Clausura. Gracias. En nombre de BMT InfoNet y nuestros socios, me gustaría agradecer al Dr. Syrkin por una presentación muy útil. Y gracias a la audiencia por sus excelentes preguntas. No dude en ponerse en contacto con BMT InfoNet si podemos ayudarle de alguna manera.

(57:55): [Dra. Grigory Syrkin]: Muchas gracias por su tiempo. Espero que esto haya sido útil.