La Salud de los Huesos después del Trasplante

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La Salud de los Huesos después del Trasplante

Míérlcoles 3 de mayo de 2023.

Presentador: Mona Al Mukaddam MD, MS, Hospital of the University of Pennsylvania

La presentación dura 34 minutos con 17 minutos de preguntas y respuestas.

Síntesis: Los receptores de trasplantes de células madre tienen un riesgo elevado de sufrir osteoporosis y fracturas óseas después del trasplante, que pueden ser incapacitantes o potencialmente mortales. Conozca quién está en riesgo y las opciones de exámenes y tratamientos que pueden ayudar a prevenir fracturas debido a la pérdida ósea.

Puntos Destacados:

• La osteoporosis se refiere a huesos porosos que tienen baja densidad y corren el riesgo de romperse. Es una afección común en los adultos mayores y se asocia con una mortalidad y morbilidad significativas.
• Los receptores de trasplantes suelen tener una disminución significativa de la densidad ósea durante el primer año después del trasplante. Los receptores de trasplantes tienen un riesgo ocho veces mayor de sufrir fracturas en comparación con la población general.
• Los bifosfonatos son medicamentos muy eficaces para prevenir la osteoporosis y las fracturas. Los efectos secundarios graves de los bifosfonatos son raros y los beneficios generalmente superan el riesgo de tomar este medicamento.

Puntos Clave:

(03:01): Una fractura suele ser el primer signo de osteoporosis.

(04:39): Los factores de riesgo de osteoporosis incluyen antecedentes familiares, tabaquismo y un índice de masa corporal bajo.

(10:48): La osteoporosis se puede diagnosticar mediante varios métodos, incluida una exploración DXA.

(14:06): Una puntuación ósea trabecular (TBS) proporciona información sobre la textura del hueso y ayuda a estratificar el riesgo de los pacientes para una posible fractura.

(18:46): Los receptores de un alotrasplante (que utiliza células de un donante) tienen una mayor pérdida ósea que los pacientes que reciben trasplantes autólogos (que utilizan sus propias células).

(19:44): Los receptores de trasplantes tienen factores de riesgo adicionales de osteoporosis en comparación con la población general.

(20:43): La ingesta adecuada de calcio es importante para reducir el riesgo de osteoporosis.

(22:00): Los cambios en el estilo de vida también pueden reducir el riesgo de osteoporosis en pacientes trasplantados.

(22:23): Se recomiendan exploraciones frecuentes antes y después del trasplante para controlar la densidad ósea.

(26:14): También se ha demostrado que el estrógeno es muy eficaz para disminuir el riesgo de fracturas.

Transcripción de la Presentación:

Nota: En esta presentación, cuando el orador utiliza el término trasplantes de médula ósea, incluye también los trasplantes de células madre y de sangre de cordón umbilical.

(00:00): [Michala O’Brien]: Introducción. Bienvenidos al taller, La Salud de los Huesos después del Trasplante. Mi nombre es Michala O'Brien y seré su moderadora de este taller.

(00:07): Es un placer para mí presentarles a la oradora de hoy, la Dra. Mona Al Mukaddam. El Dr. Al Mukaddam es profesora asociada en los departamentos de Medicina y Cirugía Ortopédica del Hospital of the University of Pennsylvania. También es directora del Penn Bone Center, donde atiende a pacientes con enfermedad ósea metabólica después de trasplantes de órganos sólidos y células madre. Únase a mí para dar la bienvenida a la Dra. Al Mukaddam.

(00:36): [Dra. Mona Al Mukaddam]: Descripción General de la Presentación. Gracias por esta amable introducción y por la oportunidad de discutir este tema realmente importante. Es importante que sepan. Recibo financiación para investigación de Ipsen/Clementia, Incyte y Regeneron, y todo esto, está relacionado con mi trabajo en una enfermedad diferente llamada fibrodisplasia osificante progresiva. Por lo tanto, nada de lo que acabo de anunciar está relacionado con el tema que estoy discutiendo hoy.

(01:02): En la charla de hoy hablaré sobre la osteoporosis y la baja densidad mineral ósea y los familiarizaré con los términos utilizados en esas definiciones. Hablaré de la prevalencia de la baja densidad mineral ósea así como de las fracturas tras el trasplante de células hematopoyéticas, e identificaré algunos de los factores que podrían contribuir a la baja densidad mineral ósea tanto en la población general como en la postrasplante de pacientes. Intentaré revisar algunas de las pautas publicadas sobre la detección y el manejo de la baja densidad mineral ósea, pero a modo de revelación, daré algunas de mis recomendaciones personales y comentaré acerca de nalgunas de las cosas que hago en mi clínica.

(01:54): La osteoporosis se refiere a huesos porosos que tienen baja densidad y corren el riesgo de romperse. ¿Qué es la osteoporosis? Si nos fijamos en el término, osteo significa hueso, porosis significa poroso, lo que significa que hay agujeros en los huesos. Es un hueso de baja densidad, con menor material óseo, es débil y, por tanto, tiene un alto riesgo de romperse.

(02:13): Si mira las figuras de abajo, la del lado izquierdo es una imagen de un hueso de la columna de alguien que no tiene osteoporosis. Pueden ver en esa figura que es la figura de una vértebra donde hay mucho hueso, el hueso está muy bien conectado y, es un hueso fuerte.

(02:36): La figura de la derecha es la de alguien con osteoporosis grave. No sólo el hueso es menos denso, por lo que hay menos hueso, sino que también se puede ver que hay un gran agujero en el mismo. Estos huesos no están bien conectados y el agujero en este hueso debilitará mucho esta estructura. Puede romperse muy fácilmente.

(03:01): Una fractura suele ser el primer signo de osteoporosis. ¿Cuáles son los síntomas de la osteoporosis? Bueno, a menos que alguien tenga una fractura, no sabrás que tienes osteoporosis. La osteoporosis es una enfermedad silenciosa hasta que se produce una fractura.

(03:14): La osteoporosis es común y se asocia con una mortalidad y morbilidad significativas. La razón por la que nos preocupamos tanto por la osteoporosis es porque, en primer lugar, es muy común; dos, tiene mucha mortalidad y morbilidad asociada. Alrededor de 50 millones de estadounidenses viven con baja densidad mineral ósea u osteoporosis, que es responsable de alrededor de dos millones de fracturas al año. Estas fracturas pueden asociarse con una mortalidad y morbilidad significativas.

(03:44): En pacientes mayores, la osteoporosis y los remedios quirúrgicos pueden comprometer la calidad de vida. En todos los pacientes mayores, después de sufrir una fractura de cadera, normalmente se requiere cirugía. Esa cirugía conlleva muchas complicaciones y algunos pacientes no la sobreviven.

(03:55): Además, las fracturas se asocian con un dolor significativo, ya sean fracturas de cadera, fracturas por compresión en la columna o fracturas de muñeca. Muchos pacientes pierden gran parte de su independencia. Es posible que necesiten un andador después de una fractura. Es posible que necesiten vivir en un hogar con asistencia después de una fractura. También puede estar asociado con problemas respiratorios y gastrointestinales importantes, especialmente fracturas por compresión en la columna.

(04:23): Todas estas cosas están asociadas con importantes costos de atención médica. El problema al que nos enfrentamos es que, al ser la osteoporosis una enfermedad silenciosa, sigue estando infradiagnosticada y tratada.

(04:39): Los factores de riesgo de osteoporosis incluyen antecedentes familiares, tabaquismo y un índice de masa corporal bajo. Entonces, ¿quién está en riesgo? Como mencioné, es una enfermedad muy común en la población general, pero si alguien tiene antecedentes familiares de osteoporosis, como su mamá o su papá, tiene una fractura osteoporótica o tiene osteoporosis, si actualmente fuma, si es muy delgado y tienes un IMC (índice de masa corporal) bajo, si ha tenido antecedentes personales de fracturas, entonces tiene un mayor riesgo de sufrir más fracturas.

(05:04): Lo que les digo a mis pacientes es que lo que es bueno para la salud generalmente también es bueno para los huesos y, por lo general, las cosas que no son buenas para la salud generalmente tampoco lo son para los huesos. El consumo excesivo de alcohol, cafeína y refrescos puede tener efectos negativos en la calidad de los huesos.

(05:20): Los medicamentos como los glucocorticoides pueden afectar negativamente la calidad ósea. Y luego los medicamentos. Existe una gran cantidad de medicamentos que pueden tener efectos negativos sobre la calidad de los huesos. El medicamento más recetado, y el que más efectos negativos tiene sobre la calidad ósea, es la prednisona o de la clase de medicamentos que llamamos glucocorticoides. Eso incluye hidrocortisona, dexametasona y solumedrol, pero la prednisona es el medicamento más recetado. También hay datos sobre dosis altas de inhibidores de la bomba de protones, que son medicamentos para la supresión del ácido, así como medicamentos para las convulsiones.

(05:54): Y luego hay muchas condiciones médicas que pueden estar asociadas con la osteoporosis, como el hipogonadismo o la menopausia precoz, por lo que hay niveles bajos de estrógeno en las mujeres y niveles bajos de testosterona en los hombres, diabetes, enfermedad celíaca y muchos otros medicamentos. que están asociados con la osteoporosis.

(06:20): Las pruebas de diagnóstico preventivo primario son una herramienta importante para evaluar la densidad ósea y el riesgo de osteoporosis. La osteoporosis es una enfermedad silenciosa y realmente queremos intentar prevenir las fracturas. Por eso es muy importante detectar la osteoporosis antes de que se produzca una fractura. Eso se llama prevención primaria. La buena noticia es que disponemos de una técnica muy segura y no invasiva para intentar medir la densidad mineral ósea. No es una técnica perfecta, tiene muchas limitaciones, pero al menos tenemos algo que está ampliamente disponible. Es una dosis de radiación muy baja no invasiva y puede medir la densidad ósea en ciertas áreas del cuerpo, predominantemente la cadera, la columna y potencialmente el antebrazo. Luego comparamos esta densidad de la médula ósea con una base de datos normativa.

(07:09): Las siguientes dos diapositivas son un poco complicadas, pero les dedicaré algo de tiempo solo para que se familiaricen con algunos de los términos que utilizamos cuando intentamos estratificar el riesgo de nuestros pacientes y cuando Estamos tratando de diagnosticar personas con osteoporosis, osteopenia o baja densidad mineral ósea. Estos son dos términos que necesitas conocer. Uno se llama puntaje Z y en la siguiente diapositiva hablaré sobre el puntaje T.

(07:34): La puntuación Z es la varianza de la desviación estándar de la densidad mineral ósea medida en el paciente y comparada con la densidad mineral ósea media de una población de referencia adulta de la misma edad. Básicamente, comparo la densidad mineral ósea del paciente en el momento de la DXA con la de individuos de sus mismas características y evaluamos: "¿A qué distancia está el paciente de esta densidad mineral ósea promedio?"

(08:03): Utilizamos el núcleo de la enfermedad en nuestros pacientes más jóvenes y en mujeres y hombres premenopáusicos de 50 años o menos. Si la densidad mineral ósea de una persona está más de dos desviaciones estándar por debajo de la densidad mineral ósea promedio de alguien de edad comparable, entonces decimos que su densidad mineral ósea está por debajo de lo esperado para su edad. Puede ver en esta curva de campana que esta es la distribución normal de la densidad mineral ósea en la población general. Las personas en este extremo de la cola del lado izquierdo son las que tienen baja densidad mineral ósea. Está por debajo de lo esperado para su edad, pero aún así podría ser normal. Todavía podría estar dentro de esta curva de campana normal, pero solo decimos por debajo de lo que se espera para su edad.

(08:55): Por otro lado, la puntuación T es la variación de la desviación estándar de la densidad mineral ósea de la densidad mineral ósea media de una población de referencia de adultos jóvenes. La puntuación-T consiste básicamente en comparar la densidad mineral ósea del paciente con una masa ósea ideal o máxima. Y nosotros preguntamos: "¿Qué tan lejos están de esta densidad mineral ósea ideal?" Utilizamos la puntuación-T en mujeres y hombres posmenopáusicos de 50 años o más. Una puntuación-T de -1,0 o superior se considera normal. La masa ósea baja, o el término osteopenia, que no nos gusta usar, es una puntuación-T entre -1 y -2,5. Y la osteoporosis se define como una puntuación-T igual o inferior a -2,5. Los pacientes que están en este grupo donde su puntuación-T es -2,5 o menor y que también tienen antecedentes de fracturas, osteoporosis grave o establecida.

(10:03): Ahora, la razón por la que utilizamos la puntuación-T en nuestros pacientes mayores es porque apreciamos que el riesgo de sufrir una fractura aumenta exponencialmente a medida que envejecemos. Si usara una puntuación-Z en mis pacientes de 80 años, puedo decir que todos estos pacientes de 80 años tienen una puntuación-Z similar entre sí, tienen densidades minerales óseas similares. Pero entonces me perdería el hecho de que estos pacientes tienen un riesgo realmente alto de sufrir fracturas de huesos. Si tuviera que utilizar una puntuación-Z, todas estas personas de 80 años tendrían DMO muy similares pero, en realidad, un gran número de ellos realmente tendrá un alto riesgo de sufrir fracturas. Por eso utilizamos las puntuaciones-T en lugar de las puntuaciones-Z en nuestros pacientes mayores.

(10:48): La osteoporosis se puede diagnosticar mediante varios métodos, incluida una prueba de DXA. ¿Cómo diagnosticamos la osteoporosis? Si regresa a la primera diapositiva que le mostré, la osteoporosis es básicamente una baja densidad ósea, un hueso débil y con más probabilidades de romperse. Esa es la verdadera definición de osteoporosis. Pero en la clínica ¿cómo puedo hacer ese diagnóstico? Hay varias maneras en que puedo hacer eso. Una es mirando el puntaje-T. Se puede utilizar una puntuación-T de menos 2,5 o menos en una prueba de DXA en mujeres posmenopáusicas y hombres de 50 años o más para diagnosticar la osteoporosis.

(11:21): Además, a cualquier paciente que tenga antecedentes de una fractura por fragilidad, es decir, una fractura por traumatismo bajo, una fractura por una caída desde menos de la altura que permite estar de pie, se le diagnostica osteoporosis, porque estos pacientes me dicen que la calidad de sus huesos no es muy buena y ya han tenido otras fracturas. Ese diagnóstico se puede realizar independientemente de los resultados de la prueba de DXA.

(11:46): Hay un subconjunto de pacientes que tienen osteopenia, o sea, una masa ósea baja. Y si observamos sus otros factores de riesgo, como si han tenido fracturas antes, si sus padres han tenido una fractura o si tienen un IMC bajo, podemos calcular su riesgo de sufrir una fractura en los próximos 10 años. Si su riesgo es superior al 20% para todas las fracturas osteoporóticas importantes o superior al 3% para las fracturas de cadera, también podemos diagnosticarlos con osteoporosis.

(12:21): Existen múltiples riesgos de osteoporosis independientemente de la densidad mineral ósea. ¿Qué es FRAX? La forma en que trato de explicárselo a mis pacientes es que hablamos de osteoporosis, pero lo que realmente me importa es el riesgo de que tengan una fractura, que es lo que estoy tratando de prevenir. Todos sabemos que la baja densidad mineral ósea es uno de los factores de riesgo que pueden contribuir a un mayor riesgo de fracturas, pero muchos otros factores también influyen. La edad es un enorme factor de riesgo. Cuanto mayor sea, más probabilidades tendrá de romperse huesos. Las mujeres tienen más probabilidades de romperse huesos que los hombres. Además, el peso. y si el paciente ha tenido fracturas previas, o sus padres han tenido fracturas de cadera, si son fumadores, si actualmente reciben prednisona, si tienen artritis reumatoide, si beben cantidades excesivas de alcohol, hay muchas de riesgos, independientemente de la densidad mineral ósea, que pueden estar asociados con un mayor riesgo de fracturas. Por eso se desarrolló FRAX.

(13:26): Hay muchas otras herramientas para fracturas disponibles en todo el mundo, pero muchas de las pautas publicadas en los Estados Unidos utilizan FRAX para estratificar mejor el riesgo de los pacientes. Entonces, ahí es donde se obtiene esta probabilidad de tener fracturas en los próximos 10 años tanto para fracturas osteoporóticas mayores como para fracturas de cadera. Más de 20 para una fractura osteoporótica mayor es alto, más de tres para una fractura de cadera se considera alto. Como puede ver en la siguiente tabla, justo debajo de este cuadro rojo, hay una pestaña que dice "Ajustar con TBS".

(14:06): Una puntuación ósea trabecular (TBS) proporciona información sobre la textura del hueso y ayuda a estratificar el riesgo de los pacientes para una posible fractura. TBS, puntuación ósea trabecular, es un software relativamente nuevo que puede proporcionar información sobre la textura del hueso. Ahora no sólo estamos observando cuánto hueso hay, sino que estamos observando la distribución de este hueso. La puntuación del hueso trabecular se puede derivar de imágenes de la columna obtenidas durante la prueba de DXA. Este no es un procedimiento adicional que se deba realizar. Muchos centros ya lo tienen como parte de su prueba de DXA, por lo que al mismo tiempo que obtiene sus imágenes DXA, también pueden proporcionar este número de puntuación del hueso trabecular.

(14:49): La puntuación del hueso trabecular se utiliza para estratificar mejor el riesgo de los pacientes. Si alguien tiene una puntuación ósea trabecular baja, su riesgo calculado de sufrir una fractura mediante FRAX será mayor. No utilizamos la puntuación del hueso trabecular para definir si alguien tiene osteoporosis o no. No analizamos las puntuaciones-T o Z cuando se trata de la puntuación del hueso trabecular porque no tienen el mismo significado que la densidad mineral ósea. Y no los usamos para monitorear los efectos del tratamiento, porque no tenemos ningún dato que respalde su uso para monitorear los efectos del tratamiento.

(15:29): Sólo para resumir algunas cosas sobre la osteoporosis. La osteoporosis es muy común en la población general. Afecta tanto a hombres como a mujeres, pero las mujeres tienen más probabilidades de sufrir fracturas de huesos. Es una enfermedad silenciosa. No sabrá que tiene osteoporosis a menos que se rompa un hueso, y por eso es muy importante realizar una prueba de DXA para detectarla antes de que se produzca una fractura.

(15:51): Como me invitaron a dar esta charla, se pueden imaginar que esto probablemente también sea común en pacientes que se han sometido a un trasplante de células hematopoyéticas. Entonces, repasaré algunos de los datos que se han informado específicamente en pacientes después de un trasplante.

(16:11): Este es un artículo que se publicó en mayo de hace casi dos décadas. Se analizó a unos 280 pacientes que recibieron un trasplante de células madre de un donante. Estos son trasplantes alogénicos. Observaron el cambio en la densidad mineral ósea en estos pacientes a los 3 meses, 6 meses, 12 meses, 24 meses, 36 meses y 48 meses después del trasplante de médula ósea.

(16:40): Las personas que reciben trasplantes alogénicos (utilizando un donante) pueden tener una disminución significativa en la densidad de la médula ósea durante el primer año después del trasplante. Me voy a centrar en las dos líneas del medio, la que tiene los círculos abiertos, que es la columna, y el triángulo cerrado, que es el cuello femoral, que es parte de la cadera. Esas son las dos ubicaciones que realmente analizamos. Realmente no nos fijamos en el cuerpo total ni en el Triángulo de Ward. Si se concentra en esas dos líneas en el centro, puede ver que en los primeros tres a seis meses, se produce una disminución bastante significativa en la densidad mineral ósea que persiste hasta los 12 meses. Pero en la columna, parece haber cierta recuperación en la densidad mineral ósea con el tiempo en comparación con el cuello femoral, que es parte de la cadera. La densidad mineral ósea se mantiene estable en su mayor parte.

(17:26): ¿Qué pasa con las fracturas? Como mencioné, hablamos de densidad ósea, hablamos de osteoporosis, pero a mí realmente me importa el riesgo de fracturas. Bueno, este es un artículo que se publicó en 2015. Fue un estudio retrospectivo que analizó a más de 7000 pacientes que recibieron un trasplante. Algunos de ellos recibieron un alotrasplante [un trasplante que utiliza células de un donante]. Algunos de ellos recibieron un trasplante autólogo, es decir, recibieron sus propias células en lugar de células de un donante, y hubo varios indicios de por qué recibieron su trasplante de médula ósea.

(17:56): En comparación con la población general de edad comparable, los pacientes que recibieron un trasplante de médula ósea tenían un riesgo ocho veces mayor de sufrir fracturas que la población general. No es sorprendente que la edad fuera un factor de riesgo enorme. Puede ver en la figura de la derecha en la parte superior que los pacientes mayores, de 60 años o más, tenían un riesgo significativamente mayor de romperse huesos y tenían más fracturas en comparación con los pacientes más jóvenes menores de 60 años. Los pacientes que se sometieron a un trasplante para mieloma múltiple tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir fracturas en comparación con aquellos que recibieron este para trasplante de órganos sólidos o neoplasias malignas hematológicas.

(18:46): Los pacientes con trasplantes alogénicos tienen una mayor pérdida ósea que los pacientes que reciben trasplantes autólogos (utilizando sus propias células). En síntesis, reconocemos que la densidad mineral ósea disminuye después del trasplante y eso suele ocurrir en los primeros 6 a 12 meses. Parece haber cierta recuperación en la densidad mineral ósea de la columna, pero menos en la cadera. Reconocemos, no presenté algunos de estos datos, que los pacientes que recibieron células de donantes, los trasplantes alogénicos de células madre, parecen tener una mayor pérdida ósea que los pacientes que reciben sus propias células. Probablemente esto se deba a que el cuerpo reacciona más a las células del donante, por lo que tienen una liberación de citocinas mayor y más prolongada después del trasplante. Tienen más probabilidades de desarrollar enfermedad de injerto contra huésped, por lo que es más probable que reciban prednisona y dosis más altas de tratamiento de supresión inmunológica, que se ha demostrado que está asociado con un mayor riesgo de fracturas, especialmente en la población de las personas mayores.

(19:44): Los receptores de trasplantes tienen factores de riesgo adicionales de osteoporosis en comparación con la población general. La osteoporosis es multifactorial. Hay muchas razones por las que alguien desarrolla osteoporosis, y eso se aplica a los pacientes que se sometieron a un trasplante. Algunos de los factores de riesgo de la osteoporosis son similares en los receptores de trasplantes que en la población general. Pero también existen otros factores de riesgo relacionados con el trasplante como la enfermedad de injerto contra huésped, hipogonadismo o niveles bajos de estrógeno o testosterona, otras comorbilidades asociadas con niveles bajos de calcio, niveles bajos de vitamina D, uso de esteroides, quimioterapia, disfunción renal o hepática y tener mieloma múltiple que también pueden ser factores de riesgo.

(20:43): La ingesta adecuada de calcio es importante para reducir el riesgo de osteoporosis. Pautas. El mensaje principal para mí, mis hijos y todos mis pacientes es consumir cantidades adecuadas de calcio. Las recomendaciones pueden variar un poco según la edad y el sexo, pero en general recomendamos entre 1.000 y 1.200 miligramos de calcio al día. Realmente animamos a nuestros pacientes a que lo obtengan a través de fuentes dietéticas como leche, queso, yogur y leche de almendras, más que mediante suplementos. Pero si necesitan tomar un suplemento de calcio, trate de no tomar más de 500 a 600 miligramos de calcio de los suplementos. Para los pacientes que se han sometido a una cirugía de estómago, toman medicamentos para la acidez estomacal o tienen enfermedad de injerto contra huésped gastrointestinal (EICH), el citrato de calcio se absorbe mejor que el carbonato de calcio. Obviamente, en pacientes con malabsorción, es posible que necesiten dosis mucho más altas de ingesta de calcio.

(21:40): Nuestro objetivo es alcanzar un nivel de 25 hidroxi vitamina D, generalmente entre 30 y 50 nanogramos por ml, pero realmente tratamos de evitar la suplementación excesiva porque la suplementación excesiva, especialmente con calcio, puede aumentar el riesgo de cálculos renales. y tal vez problemas potencialmente cardiovasculares.

(22:00): Los cambios en el estilo de vida también pueden reducir el riesgo de osteoporosis en pacientes trasplantados. El ejercicio, la prevención de caídas, la fisioterapia y la movilización temprana son sumamente importantes. También es importante dejar de fumar, utilizar la dosis más baja de prednisona necesaria y hacer ejercicios con pesas con regularidad. Estas pautas se basan tanto en pautas publicadas, así como en mis recomendaciones personales.

(22:23): Se recomiendan pruebas frecuentes antes y después del trasplante para controlar la densidad ósea. Recomendamos realizar una prueba DXA antes de un trasplante a todos los pacientes adultos de 40 años o más. Y en nuestros pacientes más jóvenes, recomendamos realizar una DXA previa al trasplante si han estado tomando prednisona, cinco miligramos por día, durante más de tres meses, o si han tenido fracturas. Recomendamos la DXA postrasplante en el primer año después del trasplante para todos, y luego realizar un seguimiento de la DXA cada uno o dos años según su uso continuo de esteroides o si su densidad mineral ósea era baja al inicio del trasplante y su puntuación-Z ya es alta y menor a -2.

(23:11): El tratamiento farmacológico antes del trasplante para minimizar el riesgo de osteoporosis puede ser apropiado para algunos pacientes. En cuanto a la terapia farmacológica, creo que las recomendaciones van a ser sumamente variables. Sabemos que la pérdida de densidad de la médula ósea se producirá después del trasplante, por lo que deberíamos aspirar a tratar, antes del trasplante, a las personas que tienen una puntuación-T inferior a -1.5 (lo que clásicamente se conoce como osteopenia). Creo que las personas a las que definitivamente deberíamos tratar son aquellos que tienen osteoporosis por DXA, o han tenido antecedentes de fracturas, o tienen un riesgo muy alto de fractura. Las personas que claramente tienen osteoporosis definitivamente deberían estar en tratamiento. También se debe considerar el tratamiento en alguien que haya tenido una pérdida ósea significativa en una prueba DXA de seguimiento.

(23:55): Lo bueno es que tenemos medicamentos que son muy eficaces para disminuir el riesgo de fracturas y son relativamente seguros. Tenemos medicamentos que disminuyen la pérdida ósea y los veremos en esta diapositiva. Y luego tenemos medicamentos que estimulan la formación ósea, y veremos algunos de esos medicamentos en la siguiente.

(24:23): Los bifosfonatos son medicamentos muy eficaces para prevenir fracturas. El medicamento más estudiado en general, incluso en pacientes postrasplantados, han sido los bifosfonatos. Los bifosfonatos se pueden administrar en forma de pastillas o en forma de infusión. Se ha demostrado que son muy eficaces para disminuir el riesgo de fracturas de cadera y fracturas por compresión en la columna, entre un 40 y un 70%.

(24:50): Para los pacientes que tienen enfermedad de injerto contra huésped es necesario evitar los orales porque pueden exacerbar o causar molestias gastrointestinales. Con la infusión, los efectos secundarios más comunes son síntomas similares a los de la gripe, pero realmente evitamos usarla en alguien que tiene insuficiencia renal o disfunción renal. Para los pacientes en etapa cuatro, etapa cinco o enfermedad renal en etapa terminal, esos medicamentos están absolutamente contraindicados.

(25:17): Denosumab es muy eficaz para reducir el riesgo de fracturas. Denosumab (Prolia®) se administra en forma de inyección cada seis meses. También es muy eficaz para disminuir el riesgo de fracturas. Sin embargo, puede aumentar el riesgo de infección, por lo que es algo en lo que se debe pensar para los pacientes que están tomando inmunosupresión además de prednisona. Puede causar niveles de calcio significativamente más bajos que conducen a hipocalcemia en alguien que tiene disfunción renal o enfermedad renal terminal. El otro problema con Prolia® es que es extremadamente reversible. Una vez que comience a tomar este medicamento, deberá continuarlo cada seis meses. No puede detenerlo abruptamente sin hablar con su médico acerca de un buen y cauteloso plan de transición. Aquí hay dos términos, AFF y ONJ, que son fractura atípica de fémur y osteonecrosis de la mandíbula, de los que hablaré más en la próxima diapositiva.

(26:14): También se ha demostrado que el estrógeno es muy eficaz para disminuir el riesgo de fracturas. Creo que en pacientes más jóvenes, en mujeres más jóvenes que han pasado por una menopausia temprana o que han dejado de tener sus períodos antes de tiempo, el estrógeno es algo a considerar. Pero es necesario pensar en los riesgos de cáncer de mama, derrames cerebrales, ataques cardíacos y coágulos de sangre en el caso de la terapia con estrógenos.

(26:42): Los otros tipos de terapias de las que hablé, las que estimulan la formación de hueso, son muy efectivas cuando se piensa en fracturas por compresión en la columna. Los tres no tienen datos sobre la disminución del riesgo de fracturas de cadera. La otra cosa es que, con los dos primeros medicamentos que son teriparatida (Forteo®) y abaloparatida (Tymlos®), se administran mediante inyecciones subcutáneas que los pacientes se aplicarían todos los días durante dos años. Esos medicamentos están contraindicados en pacientes que han recibido radiación esquelética o radiación en los huesos. Esto se debe a los datos (en ratas) que demostraron que puede aumentar el riesgo de cáncer de huesos. Tampoco se lo damos a niños con placas de crecimiento abiertas.

(27:32): Romosozumab (Evenity®) que se acaba de aprobar en 2019, por lo que lleva cuatro años en el mercado. Tiene algunos de sus propios efectos secundarios. Tiene un recuadro que advierte sobre un mayor riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Se han informado fracturas atípicas de fémur y osteonecrosis de la mandíbula con el uso de Romosozumab (Evenity®). Estos son los medicamentos que tenemos en los Estados Unidos para el tratamiento de la osteoporosis en la población general.

(28:08): Cuando se trata de pacientes trasplantados, los bifosfonatos todavía se consideran una terapia de primera línea y realmente han sido los más estudiados en pacientes trasplantados. Denosumab solo se estudió en 33 mujeres, por lo que realmente tenemos datos muy limitados sobre el uso de denosumab. Estrógeno, lo recomiendo para mis pacientes más jóvenes con hipogonadismo o niveles bajos de estrógeno. No pude encontrar ningún estudio sobre el uso de teriparatida, abaloparatida (Tymlos®) o romosozumab (Evenity®) en pacientes trasplantados. Dicho esto, los he usado en mis pacientes, especialmente en pacientes que han tenido múltiples fracturas por compresión en la columna.

(28:50): Los bifosfonatos son los medicamentos que es más probable que se receten a los receptores de trasplantes para prevenir la osteoporosis. Los que tenemos disponibles en Estados Unidos son alendronato (Fosamax®), risedronato (Actonel®), ibandronato (Boniva®) y ácido zoledrónico (Reclast®). Las dosis pueden ser variables. El alendronato (Fosamax®) se puede administrar diariamente, pero nunca lo hacemos. Normalmente le doy 70 miligramos una vez a la semana. El risedronato (Actonel®) también se puede administrar diariamente, semanalmente o mensualmente, pero también prefiero la dosis semanal. El ibandronato (Boniva®) se puede administrar diariamente, mensualmente o por vía intravenosa cada tres meses. Rara vez uso ibandronato (Boniva®) porque no tiene datos sobre la disminución del riesgo de fracturas de cadera y es uno de los medicamentos menos potentes que tenemos en lo que respecta al bifosfonato, por lo que no lo uso con tanta frecuencia. Lo que sí uso con mayor frecuencia es el ácido zoledrónico (Reclast®) que se administra en infusión una vez al año.

(29:56): Los efectos secundarios. Ya vi una pregunta sobre los problemas dentales, así que la razón por la que puse la diapositiva aquí con estas feas imágenes no es para asustarlos y alejarlos de estos medicamentos. Es para mostrarles que reconozco que estos efectos secundarios pueden ocurrir, pero realmente quiero repasar cuán raros son estos efectos secundarios y hablar sobre la relación riesgo/beneficio de por qué recetamos estos medicamentos.

(30:22): Los bifosfonatos pueden tener efectos secundarios, pero sus beneficios generalmente superan el bajo riesgo de efectos secundarios graves. En el caso de los bifosfonatos, los efectos secundarios a corto plazo de la píldora son en realidad efectos secundarios estomacales: problemas para tragar, inflamación en el esófago y en el estómago, y esto puede causar úlceras.

(30:37): Con la infusión, en alguien que tiene insuficiencia renal subyacente, nos preocupa que empeore la disfunción renal o aumente la creatinina. Los efectos secundarios más comunes de la infusión son síntomas similares a los de la gripe: dolor muscular, febrícula y malestar durante dos o tres días después de la infusión.

(30:56): En mi práctica, lo que he estado viendo es mucha renuencia por parte de mis pacientes a recibir estos medicamentos porque están muy preocupados por los efectos secundarios a largo plazo. Los dos efectos secundarios que tienen mala reputación en los medios son, en primer lugar, las fracturas atípicas de fémur, que es una fractura por estrés que puede ocurrir en el hueso del muslo. Si observa la figura siguiente, esta es una radiografía del hueso del muslo donde se pueden ver algunos cambios en el hueso cortical. Puedes ver cerca de la flecha, donde hay algo de engrosamiento del hueso, que hay una pequeña línea de fractura. Es muy difícil de ver, pero si miras la figura al lado a la derecha, puedes ver que este hueso simplemente cedió y se rompió, y eso puede suceder sin ningún trauma.

(31:42): Ese riesgo de fracturas atípicas de fémur es extremadamente bajo. El riesgo de que esto suceda en los primeros tres a cinco años mientras se toman bifosfonatos es cercano a 1 cada 100.000 años-paciente. El riesgo aumenta enormemente cuanto más tiempo se toman estos medicamentos. Si lo ha estado tomando durante más de cinco años, ese riesgo puede aumentar a 100 en 100.000 pacientes-año. Siempre que prescribo bifosfonatos, lo hago durante tres a cinco años. Este ya no es un medicamento para toda la vida y realmente trato de minimizar estos raros efectos secundarios.

(32:17): La osteonecrosis de la mandíbula es un efecto secundario muy raro de los bifosfonatos. El otro efecto secundario que se ha informado es la osteonecrosis de la mandíbula. A mis pacientes, si los atiendo solo por osteoporosis y no tienen ningún otro problema de salud, generalmente les digo que es más probable que te caiga un rayo que que ocurra osteonecrosis de la mandíbula. Pero existen otros factores de riesgo que pueden causar osteonecrosis de la mandíbula, como la radioterapia, el cáncer y el uso de esteroides. En la población trasplantada, el riesgo de osteonecrosis de la mandíbula será mayor, y probablemente se acerque más a 1 de cada 10 de cada 1.000, y no a 1 de cada 100.000, que es lo que citamos para nuestros otros pacientes osteoporóticos sin ningún otro tipo de salud. asuntos.

(32:59): Lo que es la osteonecrosis de la mandíbula, básicamente, es que el hueso de la mandíbula queda expuesto y puede infectarse. Este es un caso realmente grave de osteonecrosis de la mandíbula. Hay diferentes etapas que pueden ocurrir después de un trabajo dental invasivo, como una extracción dental o un implante dental. No pasa con la limpieza dental. Eso no debería ser un problema. Es más, con trabajos dentales más invasivos se produce osteonecrosis de la mandíbula. A veces, tratarlo solo con antibióticos orales o incluso simplemente hacer buches y tragar antibióticos puede ayudar, pero a veces se requieren procedimientos más invasivos y desbridamiento para que sane la osteonecrosis de la mandíbula.

(33:48): En resumen, la osteoporosis y las fracturas son comunes en la población general y se asocian con una morbilidad y mortalidad significativas. El trasplante de células madre hematopoyéticas se asocia con pérdida ósea y se ha demostrado que aumenta el riesgo de fracturas, principalmente en pacientes que reciben glucocorticoides. Se ha demostrado que los bifosfatos previenen la pérdida ósea en pacientes trasplantados y en la población general son muy eficaces para disminuir el riesgo de fracturas. Con eso, voy a dar paso a la sesión de preguntas. Gracias por su tiempo y atención.

Preguntas y Respuestas

(34:29): [Michala O'Brien]: Gracias, Dra. Al Mukaddam, por esta excelente presentación. Ahora comenzaremos la sesión de preguntas y respuestas. Nuestra primera pregunta es: "¿Cuáles son los tratamientos disponibles para los sobrevivientes de trasplantes con osteoporosis y fibrosis ósea?"

(34:46): [Dra. Mona Al Mukaddam]: Creo que mencioné algunas de esas opciones de tratamiento. Definitivamente, necesitará hablar con tus médicos sobre otras comorbilidades. Repasamos muchas de esas opciones de tratamiento, pero usted realmente debe ver qué otros problemas de salud podría tener, para saber si existe alguna contraindicación para el uso de estos medicamentos.

(35:11): ¿Qué es importante tener en cuenta? Algunas de las cosas de las que hablé en términos de cambios en el estilo de vida, calcio y vitamina D. Esas cosas son extremadamente importantes y no reemplazan la terapia farmacológica. Si comenzara a tomar medicamentos, no significa que pueda dejar de atender el resto. Realmente necesitará continuar haciendo lo anterior y discutir medicamentos adicionales. Pero normalmente serán bifosfonatos.

(35:39): [Michala O’Brien]:  "Actualmente tengo osteopenia y me han dicho que necesito Reclast®. ¿Cuánto tiempo después de visitar al dentista puedo esperar antes de recibir Reclast®?"

(35:50): [Dra. Mona Al Mukaddam]: Esta es una pregunta muy importante y realmente es por eso que la planteé. Todo depende. Si va a a ir al dentista y el dentista solo le está haciendo una limpieza dental, entonces puede recibir su infusión al día siguiente y no debería haber ningún problema. Si se somete a una extracción dental o a un implante dental, normalmente hablaría con su dentista y le preguntaría: "¿Está todo curado? ¿Hay más planes para otros trabajos dentales invasivos?". Y si realmente no lo hay, entonces seguiría adelante y programaría la infusión de Reclast®.

(36:22): Dicho esto, muchos de mis pacientes reciben su infusión y luego, seis meses después, tienen una infección en el diente y necesitan hacerse un trabajo dental. En ese momento, tendría una conversación con el dentista. Si necesitan hacerle un trabajo dental, déjelos proceder. El riesgo de que se produzca osteonecrosis de la mandíbula sigue siendo muy bajo. Y si alguien necesita un trabajo dental y es necesario hacerlo de emergencia, entonces adelante y hágase el trabajo dental. Siempre estoy dispuesta a hablar con los dentistas sobre los riesgos y beneficios de ciertos medicamentos, pero si alguien está teniendo fracturas activamente, comenzaré a tratarlo. No quiero que alguien tenga una fractura de cadera y termine en el hospital y realmente suceda algo malo. Es una cuestión de personalizar el tratamiento, en cierto modo, y ver el riesgo de cada paciente de tener una fractura versus el riesgo de tener osteonecrosis de la mandíbula y tratar de equilibrar ambas cosas.

(37:26): [Michala O'Brien]: "¿La suplementación con estrógenos es beneficiosa para frenar el empeoramiento de la osteoporosis?"

(37:32): [Dra. Mona Al Mukaddam]: Sí. Hay un estudio de la Women's Health Initiative que se realizó en el que a mujeres posmenopáusicas se les administró estrógeno y su riesgo de sufrir una fractura disminuyó en aproximadamente un 30% en la cadera y la columna, y puede prevenir además que se produzca la pérdida ósea. El problema con el estrógeno es más bien ¿cuánto estrógeno se necesita para que sea eficaz? Y a esa dosis, ¿cuál es el riesgo de tener un coágulo de sangre y un mayor riesgo de cáncer de mama?

(38:01): Por eso, en mis pacientes más jóvenes, donde me preocupan menos los coágulos sanguíneos y el cáncer de mama, el estrógeno es realmente importante y sería muy útil. Pero en los pacientes mayores, donde ahora nos preocupamos más por los ataques cardíacos, los accidentes cerebrovasculares, los coágulos sanguíneos y el cáncer de mama, es ahí donde realmente nos preocupan los efectos secundarios. Personalmente creo que los bifosfonatos son más eficaces y seguros que los estrógenos.

(38:29): [Michala O’Brien]: Esta persona lleva cuatro años de haber recibido un trasplante y se pregunta cuándo necesita hacerse una prueba ósea y ¿a quién debe acudir para hacérsela?

(38:38): [Dra. Mona Al Mukaddam]: La recomendación es que todas las personas después del trasplante deberían hacerse al menos una prueba DXA. Si aún no han tenido uno, les diría que lo hagan. Su médico de atención primaria debería poder ordenarlo, su oncólogo debería poder ordenarlo, su ginecólogo debería poder ordenarlo. Puede simplemente comunicarse con ellos y decirles: "Asistí a esta charla, me hicieron un trasplante y me gustaría saber cuál es mi densidad ósea".

(39:05): [Michala O'Brien]: "¿Qué sabe sobre el uso de la terapia con placas vibratorias para aumentar la densidad ósea?"

(39:13): [Dra. Mona Al Mukaddam]: Se han realizado varios estudios sobre el uso de plataformas o dispositivos de baja vibración. Si observa los datos de los modelos de ratones en los que puede obligarlos a pararse sobre la plataforma con una efectividad del 100%, esas vibraciones parecen estimular las células formadoras de hueso y la densidad ósea puede mejorar. Se han realizado varios ensayos en humanos utilizando estas plataformas y los datos sobre ellas están por todas partes. El mayor problema es la efectividad. Los pacientes realmente no se paran en la plataforma. El otro problema, si nos fijamos en esos ensayos clínicos en humanos, es que cada estudio utilizó una plataforma diferente que tiene una amplitud de vibración diferente, una frecuencia diferente y requisitos diferentes sobre cuánto tiempo se persigue que los pacientes permanecieran de pie sobre las plataformas.

(40:02): En general, en los pacientes que cumplían y lo usaban, se verían algunos beneficios en términos de mejora de la densidad ósea. El problema es que ninguno de estos estudios analizó datos sobre fracturas, por lo que no sabemos si estos medicamentos disminuyen el riesgo de fracturas. Y siempre que intentamos recomendar intervenciones, intervenciones farmacológicas o intervenciones costosas, me gustaría tener algunos datos que demuestren que pueden disminuir el riesgo de que las mismas ocurran. Mi conclusión, cuando se trata de mis pacientes, es que no lo recomiendo, pero si mis pacientes me preguntan al respecto o si su gimnasio ya tiene una plataforma, les digo: "¿Sabe qué? Adelante, hágalo."

(40:37): No tengo una marca específica para recomendar. Sus precios pueden oscilar entre varios cientos y varios miles de dólares. Por eso, podría ser muy costoso y no quiero que mis pacientes piensen que necesitan hacer esto para mejorar su densidad ósea. Pero si está disponible para ellos y pueden hacerlo, adelante. No hay nada de malo en hacerlo si está seguro y no se cae, y las vibraciones suelen ser mínimas, es una intervención relativamente muy segura. Si es capaz de hacerlo, hágalo. No sé cuánto mejor sería simplemente caminar con regularidad, pero si está disponible, definitivamente hágalo. No le causará daño.

(41:22): [Michala O'Brien]: "¿Cómo afecta la necrosis avascular a los resultados quirúrgicos en los reemplazos de articulaciones de cadera?"

(41:32): [Dra. Mona Al Mukaddam ]: Es una pregunta difícil de responder porque no soy cirujana. Sé que tengo una mención secundaria en cirugía ortopédica, pero en realidad soy endocrinóloga de adultos y no cirujana. Probablemente esto será diferente para cada paciente. La necrosis avascular de la cadera que puede ocurrir por los esteroides: en ocasiones se han indicado bifosfonatos para evitar que se produzca el colapso. Pero creo que no es una pregunta que pueda responder y probablemente dependerá en gran medida del paciente.

(42:10): [Michala O'Brien]: "¿Qué tan efectivo es Prolia® para desarrollar masa vertebral en hombres?"

(42:16): [Dra. Mona Al Mukaddam]: Prolia® está aprobado tanto para hombres como para mujeres y es un medicamento muy eficaz. Aunque no estimula directamente la formación de hueso, disminuye muy bien la eliminación de hueso, se pueden obtener mejoras en la densidad mineral ósea y puede disminuir el riesgo de fracturas entre un 60 y un 80 %. Es un medicamento muy eficaz.

(42:39): Sin embargo, el problema con Prolia® es que si lo toma, debe hacerlo indefectiblemente cada seis meses. La ventaja de Prolia® es que se puede administrar a personas que tienen disfunción renal, con respecto a la infusión de Reclast® que no debes administrarse a personas con dicha disfunción. Por lo tanto, encontrará que muchos pacientes que se encuentran después de un trasplante y que tienen enfermedad renal crónica recibirán Prolia®. Es un medicamento muy eficaz. Sólo hay que tener cuidado de vigilar los niveles de calcio y seguir tomándolo cada seis meses. No deje de tomar Prolia® sin hablar con su médico para pelaborar un buen plan de transición.

(43:21): [Michala O'Brien]: "¿Cuál es el riesgo de pérdida ósea para un paciente que ha recibido un trasplante autólogo?"

(43:30): [Dra. Mona Al Mukaddam]: Los datos son muy similares a los que presenté para el trasplante alogénico. Los datos que mostré eran en realidad antiguos. Probablemente sea mucho mejor ahora porque utilizan diferentes supresiones inmunitarias y tratan de minimizar la prednisona tanto como sea posible.

(43:48): [Michala O'Brien]: Este paciente tiene fracturas por compresión debido a la prednisona por EICH. No está tomando eso por hora, se le está administrando hidrocortisona debido a una insuficiencia suprarrenal. ¿Esto empeorará las cosas para?

(44:04): [Dra. Mona Al Mukaddam]: No. La hidrocortisona es absolutamente necesaria para sobrevivir y le damos las dosis más bajas posibles. La hidrocortisona para la suficiencia suprarrenal es absolutamente importante y no es algo que usted pueda siquiera pensar en dejar sin asegurarse de que sus glándulas suprarrenales se hayan recuperado. Y entonces, cuando se trata de prednisona, el riesgo de que la prednisona cause fracturas por compresión y osteoporosis, en realidad se trata de la dosis y la duración. Cuanto mayor sea la dosis de prednisona y cuanto más tiempo la tomes, peor será. La hidrocortisona puede tener efectos negativos sobre la densidad ósea, pero es necesario usar la dosis más baja necesaria y debería tener efectos negativos mínimos sobre la densidad ósea.

(44:51): Básicamente adquirimos densidad ósea hasta los 20 y 30 años, y luego, entre los 20 y los 30 años, nuestra densidad ósea se estabiliza, y luego de los 40 años, la misma comienza a decaer. Después de la menopausia, cuando tenemos una deficiencia aguda de estrógenos, la densidad ósea disminuye. Entonces, en términos de en qué punto se encuentra alguien a la edad de 30 años, depende de cuánto afectó negativamente esta terapia a su densidad ósea en ese momento.

(45:19): Ahora podrían estar en la línea más baja. Pero más adelante en la vida, lo que sucederá es que habrá la misma pérdida ósea que ocurrirá después de los 40 años, donde se puede ver esta disminución en la densidad mineral ósea. Y en las mujeres, cuando atraviesan la menopausia, la deficiencia de estrógeno provocará una rápida disminución. Para esa persona, es posible que ahora esté comenzando con un valor inicial ligeramente más bajo debido a su trasplante, y luego en el futuro tendrá el mismo tipo de pérdida ósea que en la población general, pero como comenzó con un valor inicial más bajo, podrían progresar a la osteoporosis un poco antes.

(45:56): [Michala O’Brien]:  “En su charla mencionó que la ingesta de suplementos de calcio debería limitarse a entre 5 y 600 miligramos. ¿Puede explicar por qué?"

(46:09): [Dra. Mona Al Mukaddam ]: Si alguien tiene malabsorción y no está absorbiendo el calcio (existen análisis de sangre que pueden sugerir que no está absorbiendo el calcio), es muy probable que necesite dosis significativamente más altas de suplemento. La razón por la que recomendamos sólo de 500 a 600 miligramos de suplementos de calcio en la población general es porque hay datos definitivos que muestran que las personas que tomaban cantidades excesivas de suplementos de calcio simplemente pierden calcio en la orina. Luego terminan teniendo cálculos renales. Los cálculos renales son extremadamente dolorosos y pueden tener efectos negativos en la función renal en el futuro.

(46:49): Esos datos provienen del estudio Women's Health Initiative que muestra que las personas que toman suplementos excesivos de calcio pueden tener un mayor riesgo de cálculos renales. La forma en que trato de explicárselo a los pacientes es que nuestro cuerpo intentará hacer todo lo posible para mantener el mismo nivel de calcio en la sangre. Por lo tanto, si simplemente toma más, su cuerpo simplemente lo eliminará en los riñones, lo que aumentará su riesgo de tener cálculos renales. Realmente no hay ningún beneficio en tomar más que eso.

(47:18): La segunda parte es que los datos muestran que la suplementación con calcio se asocia con un mayor riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Todos estos son más estudios de asociación, no estudios prospectivos, pero por esa razón decimos que obtenga el calcio de su dieta y luego de 500 a 600 de los suplementos, y de esa manera nos aseguramos de que esté obteniendo suficiente calcio que beneficiaría a sus huesos. pero no estás tomando demasiada cantidad como para que pueda afectar negativamente a sus riñones o corazón.

(47:50): [Michala O'Brien]: Aquí hay otra pregunta sobre Reclast®. ¿Cuánto duran los síntomas parecidos a los de la gripe después de una inyección? He tenido dolores musculares y articulares debido a la EICH crónica durante tres años, por lo que me preocupa agregar dolor crónico adicional.

(48:08): [Dra. Mona Al Mukaddam ]: Los síntomas similares a los de la gripe ocurren en aproximadamente el 20 al 30% de los pacientes. No todas las personas que reciben Reclast® tendrán síntomas parecidos a los de la gripe. Es del 20 al 30%. No es una cantidad insignificante, pero claramente no es para todos. Los síntomas similares a los de la gripe suelen empeorar con la primera infusión y luego mejoran mucho con las infusiones posteriores. Con la primera infusión, los síntomas parecidos a los de la gripe suelen durar de 2 a 3 días. Rara vez, rara vez, rara vez me ha sucedido y duró de 7 a 10 días, rara vez. Generalmente son de 2 a 3 días, y si bebes mucha agua, mantente muy bien hidratado, toma Tylenol antes y después de la infusión, eso realmente ayuda a aliviar algunos de esos síntomas.

(48:52): [Michala O’Brien]: Esta tendrá que ser nuestra última pregunta. “¿Qué tipos de ejercicios son más importantes para la salud ósea? ¿Levantamiento de pesas versus yoga, correr o caminar?

(49:06): [Dra. Mona Al Mukaddam ]: Bueno, todas esas opciones que mencionó en realidad son buenas para los huesos, pero normalmente hablamos de ejercicios de impacto, así que queremos hacer algo como caminar o trotar ligeramente. En esos ejercicios de impacto, el hecho de que tu pie golpee el suelo provoca vibraciones que provocarán una estimulación ósea.

(49:24): También nos centramos mucho en ejercicios de fortalecimiento de los músculos principales y ejercicios de equilibrio para disminuir el riesgo de caídas. Y luego también hablamos de peso ligero, por lo que también es importante hacer algunos ejercicios ligeros en la parte superior del cuerpo. Lo que queremos evitar, dependiendo de qué tan grave sea la osteoporosis o si has tenido fracturas por compresión en la columna, son ejercicios de alto impacto que potencialmente podrían dañarla más. Entonces, evitará correr, hacer saltos de tijera o algunos ejercicios de alto impacto que podrían dañar su columna. Debe evitar rotarla o doblarla demasiado  porque eso también puede causar lesiones.

(50:12): A muchos pacientes que tienen dolor en las articulaciones les gusta mucho andar en bicicleta y nadar. Esos ejercicios no parecen ayudar a los huesos. No tienes ese impacto en la vibración, por lo que realmente no parecen ayudar a la densidad ósea.

(50:24): Pero bailar es muy bueno. Taichi, yoga, pilates. Todos estos son excelentes ejercicios, pero solo debe tener cuidado de proteger la columna y evitar los ejercicios en los que la dobla o la gira demasiado.

(50:45): [Michala O'Brien]: Cierre. Bueno, en nombre de BMT InfoNet y nuestros socios, me gustaría agradecer a la Dra. Al Mukaddam por su presentación tan útil. Y gracias a la audiencia por sus excelentes preguntas. Comuníquese con BMT InfoNet si podemos ayudarlo de alguna manera. Disfrute el resto del simposio.