Salud Sexual de la Mujer después del Trasplante

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Salud Sexual de la Mujer después del Trasplante  (Women's Sexual Health after Transplant)

Viernes 5 de mayo de 2023

Presentadora: Dra. Cristina Pozo-Kaderman, PhD, Instituto de Cáncer Dana-Farber

La presentación dura 42 minutos con 17 minutos de preguntas y respuestas.

Resumen: El diagnóstico de cáncer y su tratamiento, así como el trasplante pueden afectar la vida sexual de la mujer. En este video encontrará estrategias que ayudan con los cambios sexuales y recomendaciones para restaurar la salud sexual después del trasplante.

Puntos Destacados:

• La salud sexual es parte de una vida saludable.
• Los sobrevivientes de trasplante, tanto hombres como mujeres, reportan un cambio en su vida sexual, y casi siempre inicialmente es un cambio negativo.
• Para mejorar su sexualidad e intimidad debe focalizarse en el placer, en lugar de centrarse en objetivos.

Puntos Clave:

(06:58) Los cambios sexuales deben discutirse junto con otros posibles efectos secundarios.

(07:38) Múltiples factores impactan la vida sexual, incluyendo los aspectos médicos del tratamiento de cáncer, el trasplante, la quimioterapia, la radiación, así como el uso de medicinas, todo lo cual afecta a la persona psicológica y socialmente.

(09:20) La quimioterapia afecta la vida sexual al causar fatiga y malestar, pero también en la autoestima.

(10:01) La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) y su tratamiento también pueden afectar la vida sexual.

(11:09) El tratamiento de trasplante resulta muchas veces en cambios hormonales y puede causar menopausia prematura, lo cual afecta el bienestar general y la sexualidad.

(11:47) La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) está asociada con menos satisfacción sexual, sobre todo si es genital, lo cual es bastante común en la mujer.

(14:34) Los cambios emocionales, la depresión, la ansiedad, afectan la vida sexual.

(23:01) Los cambios vaginales debido a la menopausia prematura pueden presentarse inicialmente como la EICH genital.

(25:46) El uso de hidratantes y lubricantes, así como los ejercicios del suelo pélvico, son importantes para la salud vaginal.

(41:01) A fin de mejorar su sexualidad e intimidad debe tratar de mantener una mente abierta sobre cómo sentir placer sexual.

Transcripción

(00:00) [Nancy Cruz-Sitner] Presentación. Bienvenidos al taller Salud Sexual de la Mujer después del Trasplante. Mi nombre es Nancy Cruz-Sitner y yo seré su moderadora para este taller. Es un placer presentarles a la Dra. Cristina Pozo-Kaderman. La Dra. Pozo-Kaderman es Directora del Programa de Adultos Jóvenes (YAP, según sus siglas en inglés) y es Directora de Educación Interprofesional en el Departamento de Oncología Psicosocial y Cuidados Paliativos del Instituto del Cáncer Dana-Farber. La Dra. Pozo-Kaderman ha trabajado durante más de 30 años como médico clínico, administradora y educadora en el campo de la oncología psicosocial y, en particular, con pacientes sometidos a TMO, según sus siglas en inglés. Ha formado parte de numerosas juntas asesoras de organizaciones profesionales y comunitarias, en el compromiso de servir y brindar educación y apoyo a la comunidad. Por favor, demos la bienvenida a la Dra. Pozo-Kaderman.

(01:11) [Dra. Pozo-Kaderman] Introducción. Muchas gracias, Nancy. Así que quería primero que nada darles un poquito de mi historia para que sepan cómo yo vine a trabajar en esta área específicamente de la parte sexual y la salud sexual después de un tratamiento de cáncer. Yo hace como 30 años empecé a trabajar en la parte psicosocial y tratar de ayudar a las personas pasando por tratamiento y las familias, para ver cómo los podía ayudar. Muchas de las personas que me referían tenían depresión, ansiedad, y me empecé a dar cuenta de que muchos de los pacientes que yo veía, yo era la primera persona que les preguntaba cómo se sentían sexualmente y si habían tenido algún cambio por el tratamiento. Y me empezaban a contar que la razón, en parte, que se sentían deprimidos o ansiosos era porque se daban cuenta que esa parte de su vida había cambiado tanto.

(02:22) Y me acuerdo claramente un muchachito de 27 años que me dijo “yo definitivamente quiero vivir y ser un sobreviviente de cáncer”, y estaba pasando por tratamiento de leucemia, “pero me preocupa mucho que no tengo ningún deseo sexual y pienso yo voy a vivir el resto de mi vida sin tener ningún deseo, sin tener deseo de estar con una pareja. Es una pérdida tan grande y me está causando mucha depresión y ansiedad”.

(02:56) Entonces me empecé a dar cuenta -y esto hace más de 30 años- de que esto era una parte de la vida en general que había que hablar más sobre eso. Y entonces fue lo que me empezó a ayudar a recibir el entrenamiento y el deseo de recibir el entrenamiento para trabajar con este aspecto de la vida de los pacientes que pasan por trasplante. Así que hace más de 25 años que me enfoco en esto. Como parte de mi introducción, saben que trabajo más que nada hoy en día con pacientes jóvenes, queriendo decir cuarenta, cuarenta y pico, y menores. Y en esos casos, muchos claro, el tratamiento los afecta.

(03:45) Objetivos de la Presentación. Así que primero vamos a hablar de los objetivos para la presentación de hoy, y vamos a hablar como el diagnóstico y tratamiento pueden afectar los cambios sexuales, cambios sexuales comunes después del tratamiento, estrategias para ayudar con los cambios sexuales y barreras para la educación del paciente sobre los cambios sexuales. Así que vamos a empezar primero que nada con eso.

(04:16) ¿Por qué no se discuten los efectos secundarios sexuales antes del tratamiento? Muchas veces cuando veo a los pacientes me dicen “Estoy confundida; por qué nadie me ha hablado de los efectos secundarios sexuales después del tratamiento; por qué nadie me habló sobre eso”. Y sabemos hoy en día que cuando a uno primero lo diagnostican, el enfoque está sobre el cáncer, la diagnosis, y salvar la vida. Así que la parte sexual no es lo que la persona piensa inicialmente. Está preocupado de sobrevivir. Así que entendemos eso.

(04:54) Y lo que empieza a pasar, nosotros sabemos, es que, por ejemplo, después del trasplante ustedes van a sus visitas y muchas veces en las visitas el tiempo es limitado. Y entonces no piensan que es importante empezar a hablar, sobre todo la mujer. Muchas veces no siente que debe de empezar a hablar y preguntar sobre este aspecto de su vida. Y hay otras cosas que son más importantes, a lo mejor, sí tienen dolor, tienen muchos efectos del GVHD, y entonces por todas esas razones no se enfocan ni los pacientes, ni los profesionales de la salud.

(05:38) También sabemos que los profesionales de salud nos dicen que se sienten incómodos ellos mismos hablando sobre la vida sexual y, en parte, nos dicen “vamos a suponer que empezamos a preguntar cómo se siente; ahora las pacientes nos van a empezar a preguntar a nosotros preguntas, y nosotros no tenemos las respuestas, y entonces no sabemos cómo responder, no tenemos el conocimiento y también muchas veces no tenemos tampoco a quien referir en nuestra institución”. Y entonces es mejor completamente ni hablar de la parte sexual porque hay incomodidad, no tienen el conocimiento y entonces ni lo hacen.

(06:24) También como yo le dije yo veo pacientes jóvenes y muchas veces los pacientes jóvenes tienen a sus padres presentes, o a su mamá, o a su papá, y nos dicen “bueno, nosotros mismos no nos sentimos cómodos preguntando”.  Y los profesionales de salud tampoco saben cómo preguntar con los padres presentes. Y si los profesionales de salud no hablan sobre este aspecto de la vida del paciente, los pacientes no se sienten cómodos.

(06:58) Los cambios sexuales deben discutirse junto con otros posibles efectos secundarios. Yo quisiera, y fuera mi objetivo, que cuando le dicen a las pacientes “Mira, parte del trasplante o la quimioterapia, pueden perder el pelo, pueden tener náuseas, que le digan también “puede ser que hayan cambios en su vida sexual”. Y entonces es como que han abierto la puerta. Ya el profesional y los profesionales de la salud abren la puerta para que después el paciente, la paciente, se sienta cómoda preguntando, porque ya lo dijeron desde el empezar que esto puede ser un efecto secundario.

(07:38) Múltiples factores impactan la vida sexual. Quiero presentar lo que yo pienso cuando veo a una paciente en mi práctica, y dándose cuenta de que yo veo a la paciente individualmente. Algunas veces traigo a la pareja pero, en general, la visita es individual. Y estos son los distintos aspectos que yo considero cuando estoy viendo a la paciente, porque nos damos cuenta que hay muchos factores que impactan la vida sexual. No es una cosa solamente. Hay la parte bio o más bien médica, psicológica y social, así que por eso vemos a los pacientes en un modelo biopsicosexual, viendo que hay que ver la parte médica, queriendo decir el tratamiento de cáncer, el trasplante, la quimioterapia, radiación, todo eso; otras medicinas que pueden estar tomando, y como todo eso afecta entonces a la persona psicológica y socialmente.

(08:46) Porque esos tratamientos tienen efectos que afectan la fatiga. El tratamiento puede causar dolor. Todo eso afecta la imagen que uno tiene corporalmente y como se ve. Puede afectar las relaciones que uno tiene. Puede afectar como uno se siente en términos psicológicamente, ansiedad, depresión, y todo eso afecta a la vida sexual. Así que no se puede ver la vida sexual como aisladamente. Hay que verlo como parte total de la persona.

(09:20) ¿Qué causa los cambios sexuales después del trasplante? Vamos a hablar un poquito de la parte médica y la quimioterapia. Sabemos que la quimioterapia va a afectar a la vida sexual. Lo afecta directamente causando fatiga, causando malestar, pero también en cómo afecta la estima de la persona, y cómo ve la imagen, como uno se ve al perder el pelo, perder peso o poner peso. Todo eso afecta cómo uno se ve y eso entonces también afecta cómo uno se siente como persona, y cómo se siente como persona en términos sexuales.

(10:01) ¿Cómo afecta la EICH? Sabemos que la enfermedad de injerto contra huésped (EICH) y su tratamiento puede tener también mucho efecto a cómo uno se siente en general, el bienestar en general, y cómo uno se siente sexualmente. Si uno está teniendo el EICH en el sistema gastrointestinal y se siente mal y no está bien, es difícil en ese momento sentirse sexual, porque se siente mal. También el tratamiento de, por ejemplo, el EICH que muchas veces es con esteroides, eso también lo puede afectar. No es solamente el EICH, pero el tratamiento.

(10:50) Los esteroides pueden afectar el dormir. Entonces después está fatigada durante el día. También puede causar que la persona se sienta más emocional, que se sienta más irritable o agresiva. Eso también afecta cómo uno se siente en general.

(11:09) El EICH puede ser genital. Es algo que sabemos que muchas veces, sobre todo en la mujer, no es diagnosticado a tiempo y es ignorado inicialmente. Y eso también puede tener efecto en la vida sexual. Y entonces el tratamiento de trasplante resulta muchas veces en cambios hormonales y puede causar menopausia prematura. Entonces, otra vez, eso va a tener muchos efectos en general en el bienestar, y sexualmente.

(11:47) Impacto en la Sexualidad. Sabemos que los sobrevivientes de trasplante, tanto hombres como mujeres, reportan un cambio en su vida sexual, y casi siempre es un cambio negativo. Eso es muy común inicialmente. También sabemos que el EICH está asociado con menos satisfacción sexual, sobre todo si es genital.

(12:12) EICH genital. El EICH genital inicialmente muchas veces se presenta con sequedad vaginal, es una irritación vaginal y muchas mujeres inicialmente como que ignoran esos cambios. Piensan que a lo mejor el resultado de la menopausia o la menopausia prematura, no hablan de eso mucho y eso es un problema porque sabemos que la EICH genital es bastante común en la mujer. Ahí está en las mujeres jóvenes y hasta las niñas. Así que es algo importante que se los reporte a su equipo de trasplante y le diga “he notado estos cambios”.

(12:57) Si no es tratado, muchas veces entonces empieza a ser como ulceración, puede haber como un discharge, puede resultar en un estrechamiento del canal vaginal. Así que es importante para la mujer que no ignore y que se lo reporte y se lo diga a su equipo de trasplante.

(13:19) Todo esto puede afectar el deseo, la excitación, y el orgasmo. Si estos cambios vaginales no son tratados, puede resultar en atrofio del canal vaginal. Por eso es muy importante reportar y hablar de esto.

(13:42) Esto es otro slide o diapositiva de la presentación que enseña que todos estos factores, uno al otro, afectan la vida sexual de la mujer y que no se puede ver uno en aislación del otro, y también les recuerda que cuando yo veo a un paciente tomo todos estos factores individualmente. Esta presentación va a hablar en cosas generales, pero cuando yo veo a las pacientes, las veo individualmente y entonces hablo y le pregunto de la parte psicológica, la parte cultural, para entender a la persona como individuo y cómo eso afecta a la vida sexual.

(14:34) Factores Psicológicos y Socioculturales que afectan la función sexual. Sabemos que los cambios emocionales, la depresión, la ansiedad, afectan la vida sexual. Antes de ser diagnosticado, vamos a decir años antes que fuera diagnosticada, si usted estaba muy estresada porque trabaja todo el día, tiene hijos, tiene que hacer la tarea de ellos, ella va a ayudarlos con la tarea cuando llegue a la casa, cocinar, muchas veces el estrés de su vida impacta la vida sexual. Antes de haber pasado por trasplante, antes de tener diagnosis, está tan cansada al final del día que si no hace de su vida sexual una prioridad, muchas veces no hay tanto contacto y tanta intimidad por todo el estrés.

(15:20) Ahora ha pasado por todo esto y está con trasplante y tantas cosas que claro si está deprimida, nerviosa, claro que eso le va a afectar su vida sexual. Y entonces, es importante darse cuenta que eso tiene un impacto, y muchas veces también los cambios hormonales afectan la vida de uno psicológicamente. También el sueño. Uno está tan estresado después del trasplante que eso también le afecta. Si uno no duerme bien, tiene más fatiga y muchas veces si ha pasado por menopausia prematura o está en menopausia, eso le da sofocos. Entonces eso afecta.

(16:07) Como hablamos, la imagen corporal, eso puede afectar tanto. Los cambios en los roles y las relaciones. Por ejemplo, yo tengo una muchacha joven que me dijo “sabes, yo ahora por el tratamiento con los esteroides que estoy después del trasplante, he engordado cantidad y la cara la tengo redondita. Me miro en el espejo y ni me conozco. Es difícil sentirme con ganas de estar cerca de mi pareja cuando yo misma no me siento bien conmigo misma y me miro al espejo y ni me conozco”.

(16:44) Tengo otra muchacha que me dijo “Tengo 38 años. Yo era una abogada independiente, hacía todo lo que yo quería. Ahora, después del trasplante no puedo ni trabajar. Me cuesta trabajo caminar porque he pasado por tantos efectos secundarios después del trasplante. Necesito que mi pareja me ayude para tantas cosas. Es difícil sentirme con vida sexual como no me siento ni mí misma, no puedo trabajar. Entonces, todo eso impacta la vida sexual y culturalmente y religiosamente. Todo eso afecta antes de haber sido diagnosticada, como nosotros nos sentimos sexualmente. Tiene mucho que ver cómo uno fue criado y los mensajes que uno recibió de la familia, de su cultura. Entonces todo eso es lo que es importante también cuando yo veo una persona.

(17:42) Restaurar la salud sexual con la salud y el bienestar general. Dándonos cuenta de que todo eso es muy individual, hoy vamos a empezar y comenzar con el cuerpo. Restaurar la salud sexual junto con la salud y el bienestar general, dándonos cuenta de que no se puede ver la vida sexual en aislación. Hay que verlo como el bienestar en general. Pero hoy vamos a Identificar y abordar la parte más mecánica.

(18:12) Comenzando con el cuerpo. ¿Cómo podemos manejar la menopausia prematura, abordar la salud de la vagina como parte de la salud de todo el cuerpo? También vamos a hablar de otros factores médicos que pueden afectar su vida sexual y dándonos cuenta y aceptando que los cambios en el estilo de vida y el comportamiento y el bienestar en general, como uno come, el ejercicio y la dieta, todo. También como hemos estado hablando afecta la vida sexual.

(18:46) Menopausia prematura. Cuando yo veo una mujer después de un trasplante, muchas veces han entrado en la menopausia prematura, casi siempre permanentemente. Y si las mujeres son de edad mayor, ya han pasado por la menopausia, están en menopausia. Y entonces es hablar de cómo esta disminución de los niveles de estrógeno y testosterona afectan a la mujer en general y en su bienestar, y específicamente en la salud sexual.

(19:19) Hoy en día sabemos que la menopausia es parte de un sistema genitourinario y que no es solamente una cosa tan individual. Sabemos que es una cosa que afecta al sistema en general. Sabemos que vaginalmente lo que pasa es que hay una resequedad en la vagina, y en las partes exteriores de la vagina, los labios y el clítoris también, y que eso puede ser esa resequedad, puede causar dolor. Hay como una opresión vaginal, hay menos elasticidad y hay cambios que resultan en cambios de sensaciones que la mujer siente.

(20:11) La menopausia prematura o la menopausia en general, puede resultar en esos sofocos que muchas veces son peores a la noche. Puede causar -como hemos hablado- en cambios de ánimos. Muchas de las mujeres que yo veo, jovencitas, me dicen “ay, ahora que estoy en la menopausia prematura es como que siempre me siento irritable, molesta. Estoy viendo un comercial y empiezo a llorar sin razón”. Entonces, estos cambios hormonales me afectan también.

(20:42) La menopausia, en general, causa fatiga, afecta el dormir, y muchas veces hay estos cambios que llamamos quimiocerebro o cambios cognitivos que resultan de la menopausia. Hasta la mujer que pasa por menopausia generalmente, muchas veces, notan como que no se sienten tan claras en términos de su mente, se le olvidan las cosas un poquito más fácil, encontrar la palabra. Así que yo a eso lo llamo también como cerebro menopausia. Entonces, todo eso afecta a la mujer en general, y también sexualmente. Y también eso resulta en disminución de su interés sexual y su deseo. Sabemos hoy en día que los cambios hormonales no solamente son responsables por el deseo.

(21:40) Entonces, si usted ha entrado en la menopausia prematura es importante que hable con su equipo de trasplante, a que le chequeen sus niveles hormonales. Eso es muy importante porque muchas veces ese cambio sistémicamente causa, como hemos hablado, unos efectos sistémicos.

(22:14) Entonces sabemos que si usted ha entrado en la menopausia prematura es importante que le chequeen esos niveles y, si es indicado, que le empiecen un tratamiento de hormonas, tratamiento terapia hormonal, sistémicamente. Eso puede ser con parche o con pastillas, pero que le traten sistémicamente un tratamiento hormonal. Y eso es importante. Muchas veces se puede empezar poco tiempo después del trasplante y ese tratamiento sistémicamente puede ayudar mucho de las cosas que estaba en el slide anterior que hablamos de eso.

(23:01) Los cambios vaginales debido a la menopausia prematura pueden ser, muchas veces presentar inicialmente como el EICH genital. Por eso también es importante que antes mejor que después, hable con su equipo si nota cualquiera de esos cambios porque el tratamiento de EICH genital es muy diferente de solamente empezar alguna terapia hormonal. Entonces eso, para ser diagnosticado, es importante que vea a una ginecóloga que le puede examinar y que puede ver lo que está pasando.

(23:47) Así que les repito: no ignore los síntomas de menopausia prematura porque pueden ser más que la menopausia prematura y es importante que traiga esto a la atención de su equipo.

(24:02) Salud Vaginal: Hidratación. Ahora vamos a suponer que usted empezó ya un tratamiento de terapia hormonal sistémica con un parche o unas pastillas. Algunas veces eso solamente ayuda y la vagina está bien y nota que está bien hidratada Pero algunas veces ese tratamiento sistémicamente no ayuda tanto a la vagina, y la vagina todavía está muy reseca. Entonces es muy importante tratar e hidratar la vagina para que se sienta bien en general.

(24:54) Le quiero repetir: en general, su bienestar, esta parte que le estoy hablando ahora de mantener la vagina bien hidratada es importante, aunque usted esté activa sexualmente o no. Esto es parte de su salud general, no solamente su salud sexual. Si esa vagina no está húmeda y no la mantiene bien en términos de su salud, puede empezar a afectar su vida en general. Puede causar irritación si trata de montar bicicleta, le puede causar dolor si va a tratar de tener un examen genital, le puede causar dificultad si usa como los pantalones de yoga porque son un poquito apretados.

(25:46) Hidratantes. Así que como su vida en general, su bienestar, tiene que prestarle atención a la vida de su vagina. Entonces el primer paso es la hidratación. Eso quiere decir que tiene que prestarle atención. Y eso es buscar una manera de darle esa hidratación. El primer paso es poder buscar muchas veces un tratamiento que sea que lo puede comprar en su farmacia, no requiere receta o prescripción. Y aquí le doy dos de los más comunes: Replens, Revaree. Eso los puede comprar en la farmacia o en internet como Amazon.

(26:32) Y estos hidratantes quiere buscar algo que tenga una base de agua, que no tenga glicerina y que no cause irritación. Estos, otra vez, no tienen hormonas y los compran en cualquier CVS, Walgreens, en Amazon, lo que sea.

(26:51) Lo importante aquí es que lo tiene que usar cada otra noche antes de acostarse a dormir. ¿Por qué antes de acostarse a dormir y por la noche? Porque si lo hace temprano, lo entra en su vagina y empieza a caminar, le sale enseguida y le chorrea. Entonces, si lo hace como parte de su rutina antes de ir a dormir, se lava sus dientes, se pone su pijama, se lava sus dientes, usa el hidratante, da tiempo al dormir que sea absorbido.

(27:23) Ahora la otra parte de eso es que no solamente lo va a usar internamente en su vagina. También va a poner un poquito de este hidratante en sus deditos y lo va a aplicar en la parte externa de su vagina, en los labios vaginales, en el clítoris. Lo tiene que aplicar también externamente.

(27:45) Le quiero traer a su atención que Replens, por ejemplo, como parte de su nombre, dice Replens Moisturizer. Tiene que comprar el que diga, como dice aquí en el slide, Long Lasting Moisturizer. Y entonces es cada otra noche, a la hora de dormir. Eso después de tres o cuatro meses es cuando de verdad va a notar mejoría.

(28:09) Vamos a suponer que usted hace eso y después de esos tres o cuatro meses encuentra que estos tratamientos que son sin prescripción no han ayudado mucho. Todavía la vagina está bien reseca; tratar de ser íntima sexualmente no ayuda, entonces tiene que hablar con su equipo y su oncólogo/oncóloga y su equipo de trasplante, y decirles “Sabes qué? Yo creo que esto no me está trabajando. Yo creo que tengo que hablar con la ginecóloga, y entonces necesito una prescripción para un hidratante vaginal que es local, hormonal local. Y esos pueden ser crema, puede ser un inserto vaginal. Otra vez, eso entonces lo usa localmente para que la vagina no pierda la humedad.

 (29:09) Dese cuenta de que, si uno trata de estar íntima sexualmente con alguien y tiene esa resequedad, eso duele. Y entonces, ¿quién quiere estar íntimo con alguien cuando eso duele? Así que es muy importante que usted atienda a esta parte de su vida. Vuelvo a repetir, aunque no esté en una relación sexual.

(29:38) Lubricantes. Ahora, sí está en una relación sexual, cuando va a estar con la actividad sexual, es muy importante entonces que también use un lubricante. Aquí lo necesita usar en el momento que va a estar activa sexualmente.

(30:00) Si la pareja es un hombre, es importante que use el lubricante no solamente en usted misma, pero también se lo ponga en el pene de su compañero, y que lo use bastante para que ayude otra vez con la resequedad y prevenir la resequedad.

(30:23) Ejemplos de lubricantes. Hay algunos ejemplos que le puse aquí. A mí el que más me gusta es el Good Clean Love. Todos estos se pueden comprar otra vez en cualquier farmacia, en el internet, Amazon los tiene. Todos estos son buenos. Les quiero decir que el que muchas mujeres usan es el K-Y Jelly. Es el que menos, le repito, el que menos a mí me gusta porque es como muy sec, y no es tan flojito así, pero a algunas mujeres les gusta. Así que, individualmente, es lo que a usted le guste. El Good Clean Love es el que tiene menos irritantes y por eso es el que más recomiendo. Pero, otra vez, el que a usted le guste. Y eso es, cuando está sexualmente activa.

(31:13) Esto en general, si tiene sequedad o dolor vaginal, trate de no usar cualquier cosa que le puede causar más irritación.

(31:28) Ejercicios del Suelo Pélvico. El segundo paso para la salud vaginal son los ejercicios del suelo pélvico porque recuérdese que parte de la menopausia o menopausia prematura es que la vagina pierde la elasticidad. Es importante que trabaje para estrechar la vagina. Entonces, una de las cosas más recomendadas e importantes, aunque no esté en una relación sexual en el momento, o aunque no planee estar en una relación sexual en el futuro, es hablar y que le refieran a un fisioterapeuta de especialidad del suelo pélvico.

(32:21) Así que hay fisioterapias y personas que están entrenadas especialmente en ejercicios del suelo pélvico. Aunque hay muchos de estos que lo puede leer en el internet y le dicen “mira, estos son los ejercicios”, yo de verdad que pienso que es importante, por lo menos dos veces es lo que yo recomiendo, que vayan a una persona y que individualmente esa persona le haga una evaluación y les recomienda lo que usted necesita hacer.

(33:00) Estos ejercicios ayudan muchas partes de la vagina. También pueden ayudar a prevenir la incontinencia de la orina, que muchas veces les pasa a las mujeres cuando pasan por la menopausia en general. Estos ejercicios ayudan cantidad, y es importante que vaya y que alguien la evalúe. Aquí está un lugar donde pueden buscar. Y le vuelvo a repetir, con una prescripción de sus médicos esto está cubierto por casi todos los seguros.

(33:40) Dilatadores. Si la vagina se ha vuelto muy rígida y no tiene la elasticidad, entonces muchas veces les recomiendan que empiecen a usar dilatadores para que le empiecen a estrechar su vagina. Puede mirar en el internet, Memorial Sloan Kettering tiene mucha información que usted puede usar. Pero es mejor que alguien otra vez le haya hecho esta evaluación y que les recomiende con qué tamaño empezar de dilatador. Y entonces, así, es una cosa más individual. Esto es muy importante para su salud en general, no solamente sexualmente, pero su salud general vaginal y en su bienestar.

(34:32) Consecuencias. Parte de por qué esa relación es tan importante, es porque muchas veces, cuando uno ya ha pasado con dolor, ha tratado de tener relación sexual con penetración, si eso le ha dolido, cuando hay algo que le causa dolor, uno coge miedo, normal, entonces empieza a evadir el contacto y la actividad sexual, que resulta en menos deseo, menos contacto, y lo que pasa es que algo que le ha causado dolor, causa que los músculos vaginales nada más de pensar de tener ese contacto sexual se empiezan a contraer, y causan algo que se llama vaginismo. Entonces esos ejercicios pélvicos, del suelo pélvico, ayudan a que uno se relaje y que no contribuya más a los problemas sexuales. Así que, vuelvo a repetir, muy importante.

(35:32) Cambio en la Sensación. El tercer cambio sexual que puede pasar como resultado de la menopausia es menos sensación. Muchas veces hay como menos sangre que está yendo a su parte vaginal y sobre todo la parte exterior, su clítoris, y mucho de lo que recomendamos es que use un vibrador usted misma, sola, para que lo pase por ahí, por su clítoris, sus labios vaginales, exteriormente, y entonces trate de que haya más sangre que pase por ahí, que haya más sensación y que trate de mantener la sensación.

(36:22) Sexualidad después del Trasplante siendo Soltera. Mucho de lo que yo veo también es que veo a pacientes jóvenes, o no tan jóvenes, pero que están solteras. Algunas que yo veo muy jóvenes no han tenido ni una vida sexual. Tienen 18-19 años, nunca han ido a ninguna cita, y entonces mucho de lo que hablamos es cómo hacer eso, cómo ir a tinder y cómo tener una presencia en muchas de esas distintas presentaciones. También cuando son mayores que están solteras, me dicen cuando hablo de esto y eso individualmente es mucho lo que yo hago también.

(37:08) Mejorando su Sexualidad e Intimidad. Quiero hablar un poquito del deseo y la intimidad. Hay esta idea: yo creo que las películas de Hollywood tienen mucho que ver con esto de que el deseo sexual es algo que pasa automáticamente. En las películas de Hollywood vemos que uno va a una cita, está con una cena romántica, y que hay toda esta pasión. Uno come una comida y come bastante, y la comida es rica, toma vino. Es como un date romántico y entonces al final tiene ese encuentro sexual con mucha pasión.

(37:53) Sabemos que en realidad después de comer esa comida grande y tomar todo ese vino, casi siempre uno tiene sueño, y se siente que la barriga está hinchada. Entonces esas son cosas en Hollywood; no es la realidad. En realidad, inicialmente el deseo es automático, pero con tiempo y casi todas las relaciones, como hablamos anteriormente, y con todos los estreses de la vida, hay que cultivar el deseo y la intimidad. Hay que comunicarse si está en pareja. Hay que dar tiempo para sentirse con deseo. No es tan automático, y esperar que sea automático no es nuestra realidad. No es lógico. Y es, yo creo, otra vez, esas cosas que Hollywood en las películas y la televisión nos dice.

(38:46) Focalizarse en el placer, en lugar de centrarse en objetivos. Hay que hacer tiempo para la intimidad, y muchas veces, sobre todo cuando ha pasado por tratamiento y el trasplante, uno se siente mal, y entonces ese enfoque en objetivo de que si vamos a estar con intimidad necesita ser sexual con orgasmo. Es como que todo tiene una meta. Entonces, muchas veces las mujeres me dicen “ay, como que evito estar íntima porque siento que tiene que llegar siempre a esto del orgasmo, y no me siento bien. Estoy cansada”.

(39:26) Entonces es como quitar ese enfoque en una meta y, por lo menos, empezar a tratar de sentir placer juntos, aguantar la mano, a lo mejor nada más tocarse, a lo mejor hasta un masaje es incómodo. Vamos a tocar las manos, tocar los pies, vamos a pensar cuando estoy sola qué me da deseo. Esa idea de que siempre el sexo y la intimidad tiene que pasar por la noche. Muchas veces uno está cansado. Entonces, a lo mejor, mantener como un diario cuando me siento más sexual, cuándo estoy menos cansada.

(40:08) Dese tiempo para ponerse de humor. Poner tiempo en también uno mismo, solo. Cuando yo me siento sexual, sensual. A lo mejor, ver alguna película erótica, uno solo o a lo mejor con su pareja. A lo mejor leer algo erótico y ver si eso le da más deseo a uno solo. Estar juntos sin, otra vez, la meta sexual. Vamos a estar juntos, oír música, bailar, besar, aguantar la mano. Vamos a tomar una ducha juntos, tomar un baño, vamos a estar más cómodos con uno mismo, físicamente, sin necesariamente siempre tener ese enfoque que necesita ser algo sexual. Y si algo le duele, limitar el contacto.

(41:01) Mejorando su Sexualidad e Intimidad: Tratar de mantener una mente abierta. Aquí puse cosas. Cuando resultan cambios, tratar de tener una mente más abierta de cómo sentir placer sexual, y a lo mejor también uno mismo tratar de ver la autoestimulación; uno mismo para ver lo que se siente mejor. Trata de disfrutar explorar.

(41:24) La Salud Sexual es Parte de una Vida Saludable. Lo último que le quiero decir aquí es que la salud sexual es parte de una vida saludable en general. Sí hay cambios sexuales y es importante reconocer esos cambios y aceptarlos, pero tratar entonces de buscar otras maneras de buscar placer. Parte de eso es uno mismo, sentirse mejor, hablarse uno mismo, apreciar su cuerpo y trabajar uno mismo en cómo sentirse mejor y darse cuenta, les repito, que la parte sexual es parte de una vida sexual en general. Es importante mantener un enfoque en su ánimo, en su dieta, en cuidarse en general. Y la parte sexual es parte de eso. Muchas gracias por tenerme aquí.

(42:14) Recursos Nacionales de Salud Sexual. Aquí están unos recursos nacionales para la vida de su salud sexual en general. Entonces ahora les quiero decir que tenemos tiempo para preguntas. Muchas gracias por esta oportunidad.

Sesión de Preguntas y Respuestas

(42:30) [Nancy Cruz-Sitner] Muchísimas gracias, Dra. Pozo-Kaderman, por esta excelente presentación. Ahora aceptaremos preguntas. Como recordatorio, si tiene una pregunta escríbala en el cuadro del chat en la esquina inferior a la izquierda de su pantalla. Nuestra primera pregunta que tenemos para usted, Doctora:¿Un ginecólogo general tendrá suficiente conocimiento sobre la enfermedad de injerto contra huésped genital o debo ir a un ginecólogo especializado para eso?

(43:00) [Dra. Pozo-Kaderman] Cuando sea posible, debe de ir a uno que se especializa. Claro, yo me doy cuenta que algunas personas no viven en lugares donde hay una persona que se especializa, pero entonces háblele a su equipo de trasplante y la pueden referir. Pero es mucho mejor que vaya a uno que se especializa.

(43:25) [Nancy Cruz-Sitner] Muchísimas gracias, Doctora. La siguiente pregunta que tenemos: ¿Se pueden elegir los dilatadores en una tienda sexual con su pareja o es necesario que los recete un médico de salud sexual?

(43:42) [Dra. Pozo-Kaderman] Sí, se pueden comprar en cualquier tienda. Los hay distintos y se puede comprar en la tienda. Pero lo que yo siempre recomiendo, si su vagina ya ha perdido la elasticidad, lo que yo sugiero es que vayan y hablen con una persona que es un fisioterapeuta que da fisioterapia y que se especializa en el suelo pélvico, para que la examinen y le digan con qué dilatador empezar y cómo hacerlo. Aunque muchos de esos están en el internet, yo siempre pienso que mejor por lo menos tener una o dos visitas con una persona que la puede examinar y de verdad ayudarlos a cómo empezar y cómo hacerlo para que no le causen más problemas, a lo mejor, en el futuro. Pero sí, se puede comprar en cualquier lugar de esas tiendas que tienen cosas sexuales. Y muchas veces, si usted se está tratando en un cáncer center como en el de nosotros, nosotros los tenemos, los vendemos hay mismito en la tiendecita que está en el primer piso de nosotros. Yo sé que en Sloan Kettering, por lo menos antes, en el pasado, lo tenían también en algunas de las tiendas de ellos.

(45:07) [Nancy Cruz-Sitner] Muchísimas gracias, Doctora, por esta información. Tenemos otra pregunta. Esta persona tiene una depresión leve y le aumentaron la dosis de los medicamentos. Ella sabe que tiende a afectar su deseo y excitación sexual y se pregunta si hay un antidepresivo que tenga menos efectos secundarios en términos sexuales.

(45:32) [Dra. Pozo-Kaderman] Lo que le voy a decir, claro, es en general. Usted tiene que hablar con su médico sobre esto, pero eso es lo que le puedo decir. Muchas veces en dosis bien pequeñas de los antidepresivos, sobre todo los que más dan de prescripción hoy en día, que se llaman los SSRIs, como Lexapro, Celexa, ese tipo, si se dan en dosis bien pequeñas no tienen tantos efectos para la vida sexual. Lo que causan es dificultad en tener orgasmo, toma más tiempo.

Y algunas veces, usted puede hablar con sus médicos y su psiquiatra de que si lo que le están dando es como un SSRI, le pueden dar también algo que se llama Wellbutrin, que ayuda a contrarrestar los efectos negativos de los SSRIs y ayuda. Entonces puede tomar el SSRI y un poquito de Wellbutrin, y eso ayuda.

Lo otro que se puede hacer, si nota que hasta en esa dosis baja del SSRI no tiene mucho deseo, puede también tratar de tomar como una vacación los fines de semana, como un drug holiday, y entonces no la toma. Y otra vez, todo esto lo tiene que hablar con sus médicos. Estas son ideas que le estoy dando, pero yo no le estoy diciendo que lo haga. Lo que puede hacer es: no lo toma viernes y sábado, y entonces tiene más deseo. Para algunas mujeres, eso ayuda, y tomar esas vacaciones del antidepresivo ayuda. A otras mujeres, en esas dosis más bajas, no le causa muchos problemas y otras veces, como le digo, le pueden dar un poquito de Wellbutrin en conjunto con el antidepresivo que está tomando, y eso ayuda.

 Así que hay muchas opciones y yo creo que lo que tiene que hacer es hablar con su psiquiatra. Algunas veces los antidepresivos son dados y las prescripciones son escritas por su equipo de trasplante o su médico general, y ellos no saben tanto como problem solve y buscar otra manera de tratar los efectos secundarios de los antidepresivos sobre la vida sexual. Así que esas son ideas, pero si no tiene un psiquiatra les recomiendo que vean un psiquiatra para que entonces, individualmente, haga la decisión de cómo mejor tratar esto. Pero, por lo menos, le di algunas ideas ahí.

(48:30) [Nancy Cruz-Sitner] Sí, muy buenas ideas. Muchísimas gracias, Doctora. Otra pregunta que tenemos. ¿Qué método de contraceptivos sería mejor después del trasplante, considerando las medicinas del trasplante?

(48:46) [Dra. Pozo-Kaderman] Muchas veces eso depende porque, le iba a decir, casi siempre si ha entrado en menopausia temprano y es jovencita, la ponen en pastillas que son pastillas contraceptive, y eso ya ayuda como prevenir el embarazo, si hay preocupación de eso.

Pero, lo que le iba a decir es que, cuando las personas pasan el trasplante, muchas veces sus conteos de sangre están bajos, de las white blood cells, y entonces usted le tiene que preguntar a su equipo de trasplante, si está a riesgo de alguna infección o algún problema porque sus conteos están muy bajos. Y si están muy bajos, entonces, a lo mejor, ellos le dicen en este momento tengan mucho cuidado y traten de evadir, porque nos preocupamos. Y si van a tenerlos, estén seguros de usar un condom, porque entonces también hay menos preocupación de transmitir cualquier infección que pueda estar. Así que el condom es muchas veces lo más recomendado porque es la mejor manera de evadir cualquier infección.

También eso aplica a tener relación sexual vaginal, pero anal, muchas veces ahí hay más preocupación, sobre todo si entonces sus plaquetas están bajas también. Así que es importante hablar con su equipo de trasplante de que los niveles de sus plaquetas blancas y también de sus platelets dónde están, antes de iniciar cualquier contacto sexual. Siempre el condom es la mejor manera de vivir cualquier problema.

También le voy a decir que muchas veces uno está con una pareja que, a lo mejor, tiene algún tipo de infección que no es sexual y uno no lo sabe. Por eso, siempre lo mejor es usar un condom, porque entonces no lo sabe, a lo mejor, pero con el condom puede estar completamente segura de que está previniendo cualquier tipo de infección. Por eso, el condom es lo que más se sugiere.

También le quiero mencionar que muchas veces oralmente su pareja puede tener a lo mejor alguna como ulceración en los labios, como que puede tener un herpes de los labios. Entonces, si lo tiene, también es importante que no esté besando. Normalmente besar no es un problema, pero si tiene esas ulceraciones en la boca, tratar de entonces evadir el contacto porque eso también se puede transmitir y cuando uno está en una situación después de trasplante donde su sistema inmunológico está comprometido, entonces también.

Así que por esas razones usar el condom es lo que yo creo que es más importante. Y entonces, hablar con su equipo para estar segura que sus niveles de plaquetas y de las células blancas están en un nivel apropiado. Yo creo que le contesté la pregunta. No estoy segura pero, Nancy, si tú quieres dar cualquier información adicional, puedes darla.

(52:52) [Nancy Cruz-Sitner] Muchísimas gracias. Yo pienso que contestó la pregunta y dio muchas sugerencias y como usted dijo, preguntarle al equipo y hablar con su médico es la mejor forma, y como se dijo también la protección del condón también. La siguiente pregunta que tenemos:Las relaciones sexuales posteriores al trasplante se han vuelto dolorosas debido a la pérdida de lubricación vaginal en una mujer que está postmenopáusica. Ella no ha tenido ningún problema con esto antes del trasplante, por lo que la capacidad de lubricación de la vagina durante las relaciones sexuales, ¿mejorará naturalmente con el tiempo o es algo que deben de hacer?

(53:40) [Dra. Pozo-Kaderman] Si eso ha pasado, no se le va a mejorar si está en menopausia. Y esa es la pregunta. Está en menopausia. ¿Correcto? ¿Verdad, Nancy? Dijo que está en menopausia.

(53:54) [Nancy Cruz-Sitner] Si, es una mujer post menopáusica, sí, exacto.

(53:58) [Dra. Pozo-Kaderman] Si usted está en post menopausia, eso no se le va a mejorar solo. Así que eso o puede empezar a usar el hidratador que puede comprar sin prescripción y usarlo cada otra noche, o yo le sugiero que entonces, si eso no le trabaja y lo usa cada otra noche, si eso no le trabaja y después de tres o cuatro meses usándolo religiosamente cada otra noche, interna y externamente, si esto no le ayuda, entonces hable con su equipo y le pueden entonces dar la prescripción para el tratamiento local hormonal con estrógeno, para que eso le ayude. Eso no se le va a ir y arreglarse solo. No. Eso si algo se le pone peor.

Así que ahí les recomiendo las dos cosas: el tratamiento para la resequedad, y entonces también les recomiendo que van a necesitar los ejercicios del suelo pélvico. Y les quiero repetir, estas recomendaciones son las mismas hasta para mujeres que están en postmenopausia naturalmente.

Una mujer de 55 años que ha pasado por la menopausia, sin trasplantes, sin nada, cualquier cosa, naturalmente ha pasado por la menopausia, debía de hacer estas cosas también. Porque en el pasado no se le ha dado mucha atención a la menopausia de la mujer. Es como que se ha ignorado, y sabemos hoy en día, más y más, que si estas cosas no se hacen, la vagina se atrofia. Así que es muy importante mantener la salud de la vagina, y entonces es importante que se trate. No es que se le va a mejorar solo. Hay que mantener el tratamiento y hay que mantener atención a la vagina como cualquier otra parte de su cuerpo.

(56:21) [Nancy Cruz-Sitner] Muchísimas gracias, Doctora. Esta tendrá que ser nuestra última pregunta porque nos estamos quedando sin tiempo. Esta persona pregunta: ¿Existen aceites esenciales u otras terapias naturales que pueden ayudar con los sofocos? ¿Cómo puede elegir una marca?

(56:41) [Dra. Pozo-Kaderman] Esa es una buena pregunta. Yo la verdad que no sé.  Hay muchas cosas que se pueden comprar que son como herbs que se compran. Ninguno se ha visto en estudios que han hecho que de verdad ayuda, en general, cuando hacen los estudios. Ahora, yo siempre tengo alguna mujer que me dice “yo traté este herb, esta hierba, y la compré y la traté y me trabajó. Así que yo no sé lo que puede ser individualmente que la puede ayudar.

Pero es muy importante que antes de tomar cualquier de esas cosas que uno ve, que le pregunte a su equipo, porque muchas de estas cosas, aunque las personas piensan “Ah, las compré sin prescripción, no hay problema”, muchas de esas tienen interacción con sus medicinas que está tomando. Así que tiene que preguntar antes de tomar. Le voy a decir que con esas medicinas, otra vez, son medicinas, no son cualquier cosa, así que le tiene que preguntar a su equipo médico antes de tomarla.

La otra parte que le voy a decir es una cosa donde se han hecho algunos estudios y que con los sofocos hay varias cosas que pueden ayudar. Con los sofocos, muchas veces el ejercicio ayuda. Hacer como meditación y yoga puede ayudar a algunas personas y mujeres dicen que el yoga también puede ayudar. Así que esas son cosas que puede tratar, que pueden ayudar, y entonces si va a tomar cualquier herb o tratamiento herbal, hay un website de Memorial Sloan Kettering que uno pone Memorial Sloan Kettering Herbs (H-E-R-B-S) y ahí, en ese Website de Memorial Sloan Kettering le puede poner cualquier herb y los problemas que puede tener si lo usa y los beneficios que puede tener. Así que otra vez va a Memorial Sloan Kettering Cancer Center y pone ahí que quiere buscar herbs, y ahí mismo le trae el website. Así que ahí puede también buscar la información, y después que la busca, hable con su equipo de trasplante.

(59:15) [Nancy Cruz-Sitner] Muchísimas gracias por este recurso, Doctora. Cierre. Nos hemos quedado sin tiempo. En nombre de BMT InfoNet y nuestros socios me gustaría agradecerle a usted, a la Dra. Pozo-Kaderman, por sus útiles comentarios, sus recomendaciones, y gracias a la audiencia por sus excelentes preguntas. Comuníquese con BMT InfoNet si podemos ayudarlo de alguna manera. Disfrute el resto del Simposio.