Astronautas, Receptores de Trasplantes y de Células CAR T: ¿Qué Tienen en Común?

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Astronautas, Receptores de Trasplantes y de Células CAR T: ¿Qué tienen en común?

Presentadora: Jessica Scott, PhD, Miembro Asociado del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK) y Profesora Asociada del Weill Cornell Medical College. 

27 de Abril de 2024

La Presentación dura 34 minutos seguida por 14 minutos de preguntas y respuestas.

Resumen:

Es común que después de un trasplante de médula ósea o de células madre o de una terapia con células CAR T se reduzca la fuerza y ​​la resistencia. Gracias a un modelo desarrollado para astronautas, ahora es posible medir la aptitud física antes del tratamiento y prescribir un programa de ejercicios que pueda ayudar a reducir el deterioro de la aptitud física después del trasplante o de la terapia con células CAR T.

Puntos Clave:

Los pacientes con cáncer experimentan una pérdida de aptitud física después del tratamiento similar a la pérdida que experimentan los astronautas durante los vuelos espaciales.
El entrenamiento físico antes, durante y después de un trasplante de médula ósea o células madre puede reducir la pérdida de aptitud física.
Antes de comenzar un nuevo programa de ejercicios, obtenga la autorización de su médico, mida su actividad actual (los pasos que da a diario) y aumente gradualmente su actividad cada día.

Puntos Destacados:

(04:04): La NASA identificó varios factores de riesgo de efectos secundarios que experimentan los astronautas durante y después de un viaje espacial: el estilo de vida y la salud básica de los astronautas antes del vuelo, como fumar, tener sobrepeso, presión arterial alta y colesterol alto; exposición a la microgravedad y la radiación durante el vuelo espacial; y, lo más importante, la inactividad durante el vuelo.

(07:54): Algunos de los efectos secundarios encontrados en los astronautas después del vuelo espacial fueron "niebla mental", cambios en los recuentos de glóbulos blancos y rojos y disminución del tamaño del corazón y los músculos.

(10:13): Después de la misión espacial Gemini, los astronautas perdieron el 25% de su condición física, lo que equivale a casi dos décadas de envejecimiento, en solo dos semanas. En misiones posteriores, descubrieron que hacer ejercicio 30 minutos por día podría reducir la pérdida de condición física.

(14:31): Los pacientes con cáncer experimentan después del tratamiento, una pérdida de condición física similar a la que experimentan los astronautas.

(17:23): Un estudio de pacientes con trasplante de médula ósea descubrió que el 25 % tuvo una disminución en su estado físico seis semanas después del tratamiento.

(19:33): Un estudio en Memorial Sloan Kettering descubrió que tres horas de ejercicio por semana redujeron el riesgo de desarrollar cáncer de sangre en un 6 %, y el riesgo de muerte en pacientes con cáncer de sangre en un 26 %.

(22:37): Nunca es demasiado tarde para comenzar y obtener los beneficios del entrenamiento físico.

(24:47): Antes de comenzar un programa de ejercicios, obtenga la autorización de su médico.

(26:42): Para determinar la cantidad, el tipo y la frecuencia de ejercicio que debe comenzar a hacer, evalúe cuántos pasos da actualmente cada día y comience a aumentarlos gradualmente, un poco más cada día.

(31:50): Es mejor alternar días de ejercicio de baja intensidad con días de ejercicio de alta intensidad para permitir que su cuerpo descanse y se recupere.

Transcripción de la Presentación:

(00:02): [Susan Stewart]: Es un placer presentarles a Jessica Scott, quien presentará el taller Astronautas, Receptores de Trasplantes y Células CAR T: ¿qué tienen en común?

La Dra. Scott es Miembro Asociada del Memorial Sloan Kettering Cancer Center y Profesora Asociada en el Weill Cornell Medical Center. Su investigación se centra en el estudio de la terapia de ejercicios para prevenir y tratar los efectos secundarios de la terapia contra el cáncer.

Antes de unirse al Memorial Sloan Kettering, la Dra. Scott pasó cinco años como científica senior en el Laboratorio de Fisiología del Ejercicio y Contramedidas en el Centro Espacial Johnson, donde estudió cómo optimizar el entrenamiento de ejercicios para astronautas que realizan vuelos espaciales de larga duración. Ella preparó esta presentación para nosotros y estará disponible después de la charla para responder las preguntas que tenga. Únase a mí para darle la bienvenida a la Dra. Jessica Scott.

(01:09): [Dra. Jessica Scott]: Genial. Bueno, muchas gracias. Me complace mucho que me hayan invitado a este importante simposio y compartir parte del trabajo que estamos analizando y algunas de las similitudes entre los astronautas, los receptores de trasplantes y los receptores de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR). No tengo ninguna declaración al respecto.

(01:30): Objetivos de aprendizaje. Para la charla de hoy, tengo tres objetivos clave de aprendizaje. El primero es describir algunos de los efectos secundarios de los vuelos espaciales y lo que hacen los astronautas para intentar limitar algunos de esos efectos secundarios. El segundo es comparar algunos de los efectos secundarios que experimentan los astronautas y los efectos secundarios que ocurren como resultado del tratamiento y analizar cómo el ejercicio podría limitar algunos de esos efectos secundarios y cuál es la evidencia. Y, por último, analizaré las recomendaciones y cómo se puede comenzar a hacer ejercicio después de recibir un trasplante o una terapia de células CAR T.

(02:17): El Programa de Contramedidas de la NASA identificó los efectos secundarios de los vuelos espaciales, los factores que contribuyen a los efectos secundarios y cómo el ejercicio puede mitigarlos. En primer lugar, en el Programa de Contramedidas de los Vuelos Espaciales, como mencionó Sue, pasé un total de siete años en el Centro Espacial Johnson, donde estudiamos algunos de los efectos secundarios de los vuelos espaciales y qué efectos podría tener el ejercicio para compensar algunos de esos efectos secundarios. Pero antes de adentrarme en parte de ese trabajo, me gustaría comenzar con un antecedente histórico sobre cómo la NASA ha evolucionado para enviar humanos al espacio.

(02:52): La primera misión fue a principios de los años 60, fue una misión Mercury, que duró solo 15 minutos, pero fue exitosa. Entonces, a partir de ese momento, la NASA comenzó a hacer que las misiones fueran más largas y a alejarse más de la Tierra. Las misiones actuales son misiones a la Estación Espacial Internacional, y suelen durar entre 90 días y más de un año. La NASA está estudiando ahora misiones de hasta tres años de duración a Marte.

(03:37): La única razón por la que podemos siquiera considerar enviar humanos en estas misiones de larga duración a la Luna y a Marte es porque la NASA implementó un Programa de Contramedidas para Vuelos Espaciales que en realidad consta de dos elementos. Uno es analizar cuáles son los efectos secundarios de los vuelos espaciales y el segundo es qué intervenciones de ejercicio se pueden utilizar.

(04:04): El estilo de vida y la salud de un astronauta antes del vuelo espacial, incluido el tabaquismo, el sobrepeso, la presión arterial alta y el colesterol alto, aumentan la probabilidad de sufrir efectos secundarios en los vuelos espaciales. Al analizar algunos de los efectos secundarios de los vuelos espaciales, la NASA hizo un muy buen trabajo, a partir de la década de 1960, sobre cuáles son los factores que contribuyen a los efectos secundarios y cuáles son esos efectos secundarios. Los llaman los impactos múltiples.

(04:24): El primer impacto fue un factor de riesgo de base. Creo que una concepción común es que los astronautas son todos atletas extraordinariamente saludables y superhumanos, y ciertamente hay algunos astronautas que son así, pero la mayoría de los astronautas suelen tener un factor de riesgo de base, y eso es similar incluso desde las misiones Pioneer en la década de 1960.

(04:55): Mirando la imagen de la izquierda, primero en la misión Pioneer, la edad promedio de los astronautas era bastante joven. Tenían 37 años, pero cuatro de los siete astronautas eran fumadores y tres de ellos estaban preocupados por su peso, debido a que tenían sobrepeso.

Avanzamos rápidamente hasta la era actual, o las misiones a la Estación Espacial Internacional, el astronauta promedio es un hombre de 49 años, que tiene un factor de riesgo cardiovascular, ya sea presión arterial alta, colesterol alto o sobrepeso. Así que eso es parte de los primeros impactos múltiples.

Los segundos impactos múltiples son lo que llamamos un impacto directo. Y esto es principalmente el resultado de la microgravedad, o la radiación a la que están expuestos los astronautas en estas misiones.

(05:55): Los factores que provocan efectos secundarios durante los vuelos espaciales incluyen la exposición a la microgravedad y la radiación y, lo más importante, mucha inactividad durante el vuelo. En lo que respecta a la microgravedad, la mayor parte de nuestra sangre se encuentra en la parte inferior del cuerpo, pero tan pronto como los astronautas van al espacio, no hay gravedad, por lo que hay unos dos litros de líquido que se mueven desde la parte inferior del cuerpo hasta el pecho y la cabeza. Puedes ver eso en estas dos imágenes. A la izquierda está el astronauta Chris Hadfield en la Tierra y a la derecha está Chris en el espacio, donde puedes ver que tiene ese síndrome de cara hinchada y sus vasos sanguíneos en la frente son un poco más grandes, y eso se debe a todos los cambios de líquido que ocurren cuando vas al espacio, y esos cambios de líquido provocan muchos cambios en el sistema cardiovascular en particular.

(06:46): El tercer y último impacto es lo que llamamos un impacto indirecto. En realidad, este es probablemente el impacto más impactante para los astronautas. En el espacio no hay escaleras, no hay actividades de la vida diaria, por lo que los astronautas están expuestos a mucha inactividad y pueden ganar o perder peso.

(07:11): Por ejemplo, en las misiones Pioneer de la izquierda, esa es una imagen de una cápsula Gemini, donde los astronautas estuvieron en un espacio muy confinado durante un máximo de dos semanas. Y no pueden moverse mucho, por lo que tienen muchos cambios en todos sus sistemas corporales. A la derecha está la imagen de la era actual, las misiones a la Estación Espacial Internacional, donde los astronautas tienen más espacio para moverse, pero la forma en que se mueven es principalmente utilizando los brazos, por lo que sus piernas también se deterioran mucho.

(07:54): Algunos de los efectos secundarios de los que se quejan los astronautas son la niebla espacial, o su cerebro se siente un poco confuso, cambios en los recuentos de glóbulos blancos y rojos y disminución del tamaño del corazón y los músculos. Cuando se toman juntos esos múltiples impactos, los factores de riesgo de referencia, los impactos directos e indirectos, afectan a cada uno de los sistemas del cuerpo humano. Algunos de los efectos secundarios de los que se quejan los astronautas son la niebla espacial, o su cerebro se siente un poco confuso. Tienen cambios en los recuentos de glóbulos blancos y rojos, el tamaño de su corazón y el tamaño de sus músculos disminuyen, cambios en los huesos. Toda una serie de cambios en el cuerpo humano.

(08:28): La NASA notó que estos cambios estaban ocurriendo y estaban muy interesados ​​en diferentes formas en las que podían evaluar múltiples sistemas a la vez. Entonces, en la década de 1960, decidieron probar a los astronautas usando una prueba de ejercicio para observar su estado físico.

(08:49): Esta prueba de ejercicio es una excelente manera de observar múltiples sistemas a la vez. Por lo general, se realiza en una cinta de correr. Aumentas la velocidad y el grado hasta que los astronautas alcanzan el esfuerzo máximo. Y lo que hace que esto sea tan bueno es que es una prueba muy corta, que solo dura entre 8 y 12 minutos. Puedes observar varios sistemas a la vez cuando estás haciendo ejercicio, como el corazón, incluso los pulmones y los músculos. Y luego, el aspecto final es que esta prueba existe desde la década de 1920, por lo que hay valores normativos muy bien establecidos.

(09:34): Y este gráfico destaca algunos de esos valores normativos. En azul, las personas que están entrenadas en resistencia suelen tener una condición física un poco más alta. En la línea naranja punteada, son individuos activos, pero generalmente son un poco menos activos que los entrenados en resistencia. Y en rojo están los individuos que no son tan activos. Y lo que también podemos ver con este gráfico es que, a medida que envejecemos, incluso si estás entrenando en resistencia y entrenando para maratones, normalmente perdemos alrededor del 10% por década.

(10:13): Después de la misión espacial Gemini, los astronautas perdieron el 25% de su condición física, casi dos décadas de envejecimiento en solo dos semanas. En misiones posteriores, descubrieron que 30 minutos de ejercicio por día podían reducir la pérdida de condición física. La NASA sabía que había aproximadamente ese 10% por década de pérdida de condición física con un envejecimiento saludable, y querían evaluar qué sucede cuando los astronautas van al espacio. Y al leer algunos de estos documentos más antiguos, es muy interesante notar que los médicos e investigadores se sorprendieron un poco de que después de solo 14 días de vuelo espacial en una misión Gemini, los astronautas regresaran habiendo perdido el 25% de su condición física, es decir, casi dos décadas de envejecimiento en solo dos semanas.

(10:54): Y lo que la NASA notó, nuevamente, esto fue en 1964 antes de que la NASA regresara a la Luna, realmente decidieron que esa cantidad de deterioro era inaceptable para las misiones humanas a la Luna. Estaban preocupados por enviar astronautas a la Luna, y hacerlos desplazarse y recolectar rocas lunares, y ¿cómo podrían hacer esto si habían perdido tanta condición física? Sabían que necesitaban una intervención, y en lugar de recurrir a ciertos medicamentos que podrían ser capaces de actuar sobre un solo sistema, decidieron probar el entrenamiento físico, porque puede actuar sobre varios sistemas a la vez.

(11:42): Esta es una imagen de la primera sesión de ejercicio realizada en el espacio. Fue en una misión Gemini en 1965. Y los dos astronautas que estaban en esta misión completaron tres sesiones de ejercicio de 10 minutos por día, unos 30 minutos en total, intercaladas a lo largo del día. Y quedaron realmente impresionados al leer estos documentos de nuevo. En comparación con la misión anterior, donde esos astronautas habían perdido el 25% de su condición física, solo hacer 30 minutos de ejercicio por día realmente limitó la cantidad de condición física que habían perdido los astronautas. Por lo tanto, concluyeron que existe una necesidad real de un régimen de ejercicio en los vuelos espaciales de mayor duración. Y esta línea de investigación realmente se extendió en cascada durante los siguientes cincuenta años, y se dedicó mucha investigación en la NASA para tratar de entender cómo los astronautas pueden hacer ejercicio en un ambiente bastante tóxico como el de los vuelos espaciales.

(12:58): Pasando rápidamente al ejercicio en las misiones de la Estación Espacial Internacional, nuevamente, las misiones tienen una duración de entre seis y doce meses, y el ejercicio es obligatorio. Está programado para unos 80 minutos por día, seis días a la semana. Los ingenieros de la NASA diseñan un equipo de ejercicio increíble para permitir que los astronautas puedan hacer ejercicio mientras están en la Estación Espacial Internacional.

(13:33): A la izquierda hay una cinta de correr donde los astronautas se lanzan en bungee, de lo contrario flotarían mientras intentan correr en una cinta, pero esta cinta puede hacer ejercicios de caminata, así como correr o ejercicios de mayor intensidad también. Y a la derecha, tenemos el dispositivo avanzado de ejercicio de resistencia. Lo interesante de este dispositivo es que puede hacer prácticamente cualquier ejercicio que se haga en un gimnasio en la Tierra, y los astronautas pueden hacerlo en el espacio. Se puede reconfigurar para hacer flexiones de bíceps, sentadillas o ejercicios de extensión de piernas, todos ellos ejercicios muy importantes para intentar mantener la masa muscular mientras los astronautas están flotando en el espacio durante un período de hasta un año.

(14:31): Los pacientes con cáncer experimentan la misma pérdida de aptitud física después del tratamiento que los astronautas en los vuelos espaciales: confusión mental, cambios en el recuento de células sanguíneas, disminución del tamaño del corazón y los músculos y problemas gastrointestinales. Esa fue una descripción general muy rápida del Programa de Medidas Contra el Cáncer de la NASA. Ahora veamos cómo el Programa de Medidas Contra el Cáncer podría ser paralelo a lo que ha hecho la NASA. Estuve en una conferencia y hablé con una de mis colegas y describí algunos de los múltiples impactos y efectos secundarios que experimentan los astronautas, y ella mencionó: "Vaya, eso suena muy parecido a lo que experimentan los pacientes que han recibido tratamiento para la terapia del cáncer". Y resulta que hay impactos múltiples muy similares.

(15:12): En el momento del diagnóstico, por ejemplo, un paciente puede tener uno de esos factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, como presión arterial alta o lípidos altos. Los impactos directos son diferentes entre los astronautas y los pacientes. En el caso de los pacientes, el impacto directo suele ser las terapias sistémicas, la quimioterapia o la radiación. Y luego, ese tercer impacto, que es realmente importante pero que a menudo se pierde porque el enfoque está demasiado puesto en la quimioterapia o la radiación, son los efectos, ya que los pacientes no se sienten tan bien mientras reciben terapia, por lo que se vuelven menos activos y pueden ganar o perder peso. Todos esos impactos juntos resultan en efectos secundarios muy similares entre los astronautas y los pacientes, donde hay puntos en común como la confusión mental y los cambios en el recuento de células sanguíneas, la disminución del tamaño del corazón y del tamaño de los músculos, eventos gastrointestinales, todos muy similares entre los astronautas y los pacientes con cáncer, obviamente en diferentes grados.

(16:27): Pero en los pacientes con cáncer, aquí es donde, dados esos efectos secundarios similares, podemos comenzar a adoptar un enfoque similar a lo que se ha hecho en la NASA, e intentar comprender cuáles son esos efectos secundarios y cómo podemos intentar compensarlos.

(16:46): Uno de los primeros aspectos que nos interesaba probar era esa prueba de aptitud física. Así que, al igual que la NASA hizo en la década de 1960, ¿qué sucede después de someterse a un trasplante de médula ósea o recibir diferentes quimioterapias? Por lo tanto, los pacientes realizarán exactamente la misma prueba que los astronautas para evaluar su estado físico. Se trata de una prueba de ocho a doce minutos en la que se examinan varios sistemas a la vez y se comparan con los valores normativos.

(17:23): Un estudio descubrió que seis semanas después de un trasplante de médula ósea, se produjo una disminución del 25 % en la aptitud física. Solo para recordarles lo que hemos visto con el envejecimiento normal, es una disminución de aproximadamente el 10 %. Pero en los vuelos espaciales en 1964, nuevamente, hubo esa disminución del 25 % y luego, hace unos años, un ensayo analizó cuál era el cambio en la aptitud física después del trasplante de médula ósea. Después de seis semanas, hubo una disminución de aproximadamente el 25 % en la aptitud física. Muy similar a lo que experimentaron los astronautas en los años 60, donde se produjo un envejecimiento acelerado, casi dos décadas de envejecimiento fisiológico después de solo seis semanas. Eso realmente resalta la necesidad de intervenciones para tratar de compensar algunas de esas disminuciones.

(18:16): También me interesó mucho ver y aprender que el ejercicio es el estándar de atención para personas con diferentes enfermedades crónicas, como enfermedades cardíacas o enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, es el estándar de atención para los astronautas. Pero cuando me incorporé al Memorial Sloan Kettering hace unos siete años, el ejercicio no era una práctica habitual para ninguna persona con diagnóstico de cáncer. Y eso es lo que realmente me impulsó a analizar algunas de las pruebas sobre cómo el ejercicio podría ser útil en diferentes contextos oncológicos.

(18:56): Una de las primeras áreas que analizamos es si el ejercicio es útil para prevenir el cáncer o para reducir el riesgo de muerte por cualquier causa. Este fue un estudio que publicamos recientemente, en el que analizamos a más de 10 000 personas con diferentes tipos de cáncer y analizamos si las personas informaban que hacían solo tres horas de ejercicio por semana, eso se asociaba con un menor riesgo de incidencia de cáncer.

(19:33): Un estudio en Memorial Sloan Kettering descubrió que tres horas de ejercicio por semana reducían el riesgo de desarrollar cáncer de sangre en un 6% y el riesgo de muerte en pacientes con cáncer de sangre en un 26%. Y así fue. A la izquierda, para ciertos tipos de cáncer, alrededor de un 20% de reducción para el cáncer de pulmón, un 11% para el cáncer de mama y alrededor de un 6% de reducción del riesgo de desarrollar incluso diferentes tipos de cáncer de sangre. Y a la derecha, analizamos las muertes por cualquier causa. Y aquí, hay una reducción del riesgo mucho mayor en diferentes tipos de cáncer. Alrededor de un 24% de reducción del riesgo en el cáncer de mama, un 22% en el cáncer de próstata y, sorprendentemente, alrededor de un 26% en pacientes a los que se les ha diagnosticado diferentes tipos de cáncer de sangre. Por lo tanto, esta es la primera línea de evidencia que sugiere que el ejercicio podría ser beneficioso para prevenir algunos de esos eventos a largo plazo que ocurren años después de recibir tratamientos.

(20:34): Hacer ejercicio antes, durante y después de un trasplante de médula ósea o de células madre puede reducir significativamente la pérdida de la aptitud física. Hay algunos ensayos que han analizado el entrenamiento físico durante y después del trasplante. Este fue un ensayo que asignó aleatoriamente a los pacientes a dos grupos diferentes. Un grupo completó una sesión de entrenamiento físico supervisada, en la que entrenaron durante unos 21 días antes del trasplante, luego estuvieron 45 días en el hospital, donde realizaron el entrenamiento físico, y luego, después del trasplante, también continuaron con el entrenamiento físico. Y los otros 53 individuos fueron asignados aleatoriamente para realizar la atención habitual, en la que solo completaron algunas sesiones de fisioterapia mientras estaban en el hospital. Y lo que descubrió este estudio es que estaban observando la aptitud física, por lo que esa prueba de ejercicio, descubrió que el entrenamiento físico era realmente importante durante todo el proceso de trasplante.

(21:36): Entonces, mirando este gráfico, el entrenamiento físico está en azul y la atención habitual está en naranja. Entonces, incluso haciendo solo 21 días de ejercicio antes del trasplante, los pacientes pudieron mejorar su aptitud física. En el momento inmediatamente anterior al alta hospitalaria, se realizó otra prueba de ejercicio y la condición física disminuyó un poco en el grupo de entrenamiento físico, pero mucho menos que en el grupo de atención habitual. Y lo que es más importante, en ese período posterior al trasplante, aproximadamente 50 días después del trasplante, el entrenamiento físico se asoció con un aumento de la condición física en comparación con los niveles iniciales. Esto demuestra que el entrenamiento físico puede ser muy importante para contrarrestar parte de ese envejecimiento acelerado que vemos en el cuerpo como resultado de los diferentes tipos de terapia.

(22:37): Nunca es demasiado tarde para empezar a hacer ejercicio y obtener sus beneficios. También podemos ver en algunas de las pruebas que nunca es demasiado tarde para empezar a hacer ejercicio. Este fue un estudio que hicimos con sobrevivientes adultos de cáncer infantil. Les preguntamos a estas personas cuánto ejercicio hacían en un momento dado y, unos ocho años después, les preguntamos cuáles eran sus niveles de ejercicio. Y lo que descubrimos fue que, en comparación con aquellos que mantienen niveles bajos de ejercicio, los individuos que informaron haber aumentado sus niveles de ejercicio, incluso tan solo unos 30 minutos por semana, tenían un riesgo de muerte por cualquier causa casi un 40 % menor. Y eso fue similar a lo que sucedió con aquellos individuos que informaron haber mantenido niveles altos de ejercicio durante esos ocho años. Una vez más, hay pruebas muy sólidas que demuestran que el ejercicio puede ser muy importante y que nunca es demasiado tarde para empezar a hacer ejercicio, y que empezar un poco es mejor que nada.

(23:48): Si analizamos un resumen de las pruebas hasta el momento, se observa el cambio en la aptitud física. La línea azul representa el declive normal relacionado con la edad que vemos. Y la línea roja representa lo que sucede a medida que avanza en el tratamiento. Sabemos que el ejercicio puede reducir el riesgo de incidencia de cáncer en un 10 a 20%, según el tipo de cáncer. Durante los tratamientos, el ejercicio puede mejorar la condición física hasta en un 10%. Si hace ejercicio después de completar los tratamientos, puede mejorar su condición física aún más, entre un 10 y un 20%. Y en ese contexto posterior al tratamiento, sabemos que puede reducir el riesgo de otras enfermedades, en particular enfermedades cardíacas en personas que han recibido un trasplante.

(24:47): Antes de comenzar un programa de ejercicios, obtenga la autorización de su médico. El último aspecto que abordaré después de esa evidencia es: ¿qué puede hacer para comenzar un programa de ejercicios? El primer paso es la autorización médica. Pregúntele a su médico o clínico: "¿Es seguro que comience a hacer ejercicio?" si no ha hecho ejercicio en el pasado. Y es posible que le hagan realizar diferentes pruebas para verificar la autorización médica. Es posible que le hagan una prueba de esfuerzo; son muy similares a la prueba que hacen los astronautas, donde solo se trata de una prueba de ocho a doce minutos, donde la cinta de correr se vuelve progresivamente más difícil y usted corre todo el tiempo que pueda. También pueden hacerle un ecocardiograma para observar su función cardíaca y el tamaño de su corazón.

(25:41): Una vez que se hayan obtenido las autorizaciones, el siguiente paso es ver cuáles son sus niveles de actividad actuales. Siempre es un desafío evaluar con precisión cuáles son sus niveles de actividad actuales, pero afortunadamente vivimos en un mundo en el que hay muchos dispositivos e incluso si tiene un teléfono celular o un reloj de actividad, le da una muy buena idea de cuál es su número de pasos por día. Una excelente manera de ver esto es, durante el último mes, ¿cuál es el número promedio de pasos que ha dado por día? Y en función de eso, existen diferentes formas y diferentes momentos en los que debe comenzar a hacer ejercicio. Porque si actualmente no está dando muchos pasos por día, no querrá intentar comenzar de inmediato con un nivel de actividad de 10,000 pasos.

(26:42): Para determinar la cantidad, el tipo y la frecuencia de ejercicio que debes comenzar a hacer, evalúa cuántos pasos das actualmente cada día y comienza a aumentarlos gradualmente, un poco más cada día. Y dependiendo de la cantidad de pasos que hayas observado durante el último mes, puedes tener una idea de cuáles son tus niveles iniciales. Si actualmente no estás activo, y esto sería para personas que dan menos de 1000 pasos por día, recomendamos el principio FITT, que es la frecuencia, o cuántas veces al día, la intensidad es, ¿qué tan difícil se siente? El tiempo es, ¿cuánto debe durar la sesión de ejercicio? Y el tipo es la modalidad de ejercicio que debes hacer. Entonces, para las personas que dan menos de 1000 pasos por día, recomendamos comenzar haciendo de 30 segundos a un minuto de ejercicio, para que sean muy cortos, y a lo largo del día, tratar de hacer esas diferentes cantidades de ejercicio. Caminar, subir escaleras, o incluso aparcar un poco más lejos mientras vas al supermercado, para hacer un poco más de ejercicio continuo.

(28:02): Si caminas entre 1000 y 3000 pasos al día, el objetivo es aumentar el tiempo que haces ejercicio continuo. De nuevo, varias veces al día, intentando hacer de 5 a 15 minutos de ejercicio a una intensidad moderada. Nuevamente, esto se puede hacer caminando, subiendo escaleras, en bicicleta, en diferentes modalidades, donde haces ejercicio continuo durante períodos un poco más prolongados. A medida que avanzamos, si ya caminas entre 3000 y 7000 pasos al día, aquí es donde la duración o el tiempo se alarga un poco más. Hacemos ejercicio de 30 a 45 minutos de forma continua, y al menos uno o dos días a la semana intentamos hacer esos 30 a 45 minutos. Y si te gusta hacer entrenamiento de resistencia, aquí es donde puedes empezar a incorporar también algo de ejercicio de resistencia, una vez que hayas alcanzado ese nivel sostenido de ejercicio.

(29:12): Para aquellos que ya son activos, es decir, ya están haciendo entre 7000 y 10 000 pasos al día, aquí la frecuencia es mayor, por lo que se puede hacer ejercicio de 30 a 40 minutos de 3 a 5 días a la semana. Nuevamente, ejercicios aeróbicos y entrenamiento de resistencia combinado, si eso es lo que te interesa. Y, por último, si ya eres muy activo, ya estás entrenando para diferentes eventos, ya sea ciclismo, carreras o natación, aquí es donde puedes empezar a aumentar tu intensidad. La frecuencia es de 3 a 6 días a la semana. Ahora, la intensidad puede ser de moderada a alta, y el tiempo también es un poco más largo, de 30 a 60 minutos de ejercicio.

(30:09): También me gustaría hacer una observación sobre la intensidad del ejercicio. Normalmente, diseñamos programas basados ​​en esa prueba de ejercicio, donde podemos observar cuál es su frecuencia cardíaca máxima y cuáles son sus diferentes puntos de tiempo, y le damos diferentes zonas. Entonces, esto, a la derecha, le da una prescripción de ejercicio individualizada. A menudo me preguntan: "Bueno, no puede esperar que entrene como un astronauta". Y eso es ciertamente cierto, pero utilizamos un programa muy similar, donde a un astronauta o a un paciente se le darán cinco zonas de intensidad diferentes.

(30:55): Ahora, el astronauta puede tener una velocidad más alta o un grado más alto en la cinta de correr que un paciente, pero aún así está haciendo sesiones de alta y baja intensidad. Para darle un ejemplo de una semana con cuatro sesiones diferentes, lo que se prescribe comúnmente es una intensidad moderada lineal. Esas son las barras amarillas de la izquierda, donde cada sesión individual dentro de una semana es de intensidad bastante moderada, por lo que comienzas a respirar un poco más fuerte. Un programa alternativo que a veces nos han mencionado es lo que se llama alta intensidad lineal. Aquí es donde cada sesión individual se realiza en intervalos o con esfuerzos casi máximos.

(31:50): Lo mejor es alternar días de ejercicio de baja intensidad con días de ejercicio de alta intensidad para permitir que el cuerpo descanse y se recupere entre sesiones. Pero lo que recomendamos, y lo que usan los astronautas, y lo que usamos con nuestros pacientes se llama un programa no lineal. Y es donde alternan entre días de menor intensidad y días de mayor intensidad. La barra negra es un día muy fácil, la barra gris es un día un poco más difícil y luego retrocede a la barra azul y amarilla. Cada día es un poco de una intensidad diferente, y eso es muy útil para permitir que el cuerpo tenga suficiente tiempo para descansar y recuperarse entre sesiones, y eso es lo que hemos descubierto que ha sido realmente útil en particular para mejorar la condición física.

(32:37): Ese es un resumen rápido de lo que hace nuestro grupo para recomendar el entrenamiento físico. Hay otras fuentes de información disponibles, y hay ciertos centros que brindan entrenamiento físico supervisado. Entonces, por ejemplo, existe algo llamado LIVESTRONG en la YMCA, donde tienen profesionales certificados que pueden trabajar con personas que han sido tratadas por cáncer. También hay gimnasios locales, que cuentan con personas que tienen una formación especializada para trabajar con personas que han recibido tratamiento contra el cáncer. Y luego hay otras fuentes en línea disponibles, en particular del Colegio Estadounidense de Medicina Deportiva, y está la Red Nacional Integral del Cáncer, y también las pautas estándar para otras recomendaciones generales.

(33:38): Para resumir, sabemos que el ejercicio es muy importante para reducir la incidencia del cáncer y la muerte por cualquier causa, y puede ayudar a compensar y revertir algunos de esos efectos secundarios de los tratamientos contra el cáncer. Hay tres pasos para comenzar un programa de entrenamiento físico: obtener autorización médica, una evaluación precisa de cuáles son sus niveles de actividad actuales y luego elegir su programa de entrenamiento físico en función de sus pasos o su nivel de actividad actual. Y luego, finalmente, intente seguir el principio FITT. Observe la frecuencia, la intensidad, el tiempo y el tipo de ejercicio que realiza. Con eso, me gustaría reconocer a nuestro equipo en Memorial Sloan Kettering. Me gustaría agradecerle nuevamente por la invitación para hablar en el simposio y estaré encantada de responder cualquier pregunta.

Sesión de Preguntas y Respuestas

(34:38): [Susan Stewart]: Muchas gracias, Jessica. Fue una descripción general realmente fascinante de la comparación entre la experiencia de los astronautas y la experiencia de los sobrevivientes de cáncer. A veces sentimos que nos lanzan al espacio, y me alegra ver que la evidencia indica que no mentimos. Tenemos un par de preguntas, si pudieras responderlas. En realidad tenemos bastantes, así que comencemos. "¿Puedes comentar sobre las plataformas vibratorias para mejorar los efectos del entrenamiento físico? ¿Son útiles?"

(35:16): [Dra. Jessica Scott]: Esa es una gran pregunta, y sé que las plataformas vibratorias son realmente útiles para ciertos sistemas. Por ejemplo, los huesos. Sabemos que con diferentes tipos de terapias, hay pérdida ósea, y esa es una preocupación importante, particularmente para las mujeres mayores. Y ha habido algunos estudios que han demostrado que agregar entrenamiento vibratorio puede ser muy útil para compensar la osteoporosis u osteopenia.

(35:50): [Susan Stewart]: Genial. La siguiente pregunta es: "¿El programa de ejercicios que discutiste para cada persona se basa en la prueba de esfuerzo que mostraste antes? Y si es así, ¿es fácil que un médico realice la prueba? Y si es así, ¿qué tipo de médico?"

(36:09): [Dra. Jessica Scott]: Sí, esa es otra gran pregunta. En nuestra Institución, tenemos pacientes que son derivados para que se hagan una prueba de esfuerzo y, a partir de esa prueba de esfuerzo, así es como diseñamos las intensidades individuales o las diferentes zonas que hacen. Depende de tu médico. Puedes preguntarle a tu médico, cuando vayas a obtener la autorización médica, si recomienda hacer una prueba de esfuerzo. Así es como puedes hacer esa prueba de esfuerzo y puedes obtener tus zonas de frecuencia cardíaca y observar diferentes intensidades de esa manera. Si no puede hacerse una prueba de esfuerzo, pero su médico le autoriza a comenzar a hacer ejercicio, existe una fórmula de frecuencia cardíaca máxima prevista según la edad que también es muy útil cuando busca diferentes zonas de entrenamiento que se pueden utilizar.

(37:11): [Susan Stewart]: “Estoy haciendo un tratamiento farmacológico que me provoca dificultad para respirar. ¿Qué ejercicios puedo hacer?”

(37:21): [Dr. Jessica Scott]:  Esa es una muy buena. Y, de nuevo, una de las mejores formas de hacer ejercicio es empezar caminando. Y dado que está tomando un medicamento que provoca dificultad para respirar, incluso hacer una intensidad menor o caminar sobre una superficie plana es muy útil para empezar ese proceso de entrenamiento y aumentar gradualmente la distancia que puede recorrer, y aumentar gradualmente, si incorpora una colina en sus caminatas al aire libre, por ejemplo. Pero es muy importante empezar en un área donde pueda descansar si es necesario. Por lo tanto, son sesiones más cortas al principio, y tal vez de solo un minuto al principio, y luego tratar de hacerlas un poco más largas cada vez.

(38:21): [Susan Stewart]: La siguiente pregunta es de alguien a quien le gusta andar en bicicleta reclinada: "Me voy a hacer un trasplante de células madre de un donante en un mes y medio y actualmente doy unos 1000 pasos al día. ¿Qué programa debo seguir en términos de tiempo y dificultad en una bicicleta reclinada?"

(38:41): [Dra. Jessica Scott]: Esa es una excelente manera de hacer ejercicio, una bicicleta reclinada, especialmente si tienes dificultades para caminar. La bicicleta reclinada es genial, porque puedes hacer que la sangre fluya, que el corazón bombee y que los músculos trabajen, pero no causa ese estrés adicional de estar en esa posición erguida. Por lo tanto, realmente recomiendo que se incorpore la bicicleta reclinada, y es una excelente manera de comenzar a entrenar. Sería muy similar a establecer la duración y la frecuencia con la cantidad de pasos. Entonces, sería comenzar con un período de tiempo corto de ejercicio. Si puedes hacer cinco minutos seguidos, eso es genial, y luego aumenta de forma lenta y gradual la cantidad de tiempo que pedaleas de forma continua en esa bicicleta reclinada. Pero ese es un comentario tan bueno que comenzar con diferentes tipos de entrenamiento físico también es realmente útil.

(39:53): [Susan Stewart]: “¿El yoga juega un papel en la aptitud física?”

(40:01): [Dra. Jessica Scott]: El yoga es otro ejercicio muy importante, particularmente para algunos de esos efectos secundarios y para mejorar la fatiga. Ha habido varios estudios que muestran que, particularmente los estudios mente-cuerpo, esa interacción, y el yoga ha sido muy importante para compensar algunos síntomas como la fatiga o la dificultad para dormir. Y el yoga es una excelente manera de comenzar a aumentar los niveles de actividad con una intensidad menor. Entonces, nuevamente, el yoga sería una de las sesiones de ejercicio de menor intensidad con las que comenzar, y luego comenzar gradualmente a incorporar algo de caminata, o bicicleta, o natación que aumentará su frecuencia cardíaca. Pero el yoga es sin duda una excelente manera de comenzar.

(40:56): [Susan Stewart]: Esta persona señaló correctamente que después del tratamiento es un desafío hacer ejercicio, incluso si está teniendo un buen día. "¿Qué hace un sobreviviente de cáncer para motivarse a hacer la rutina de ejercicios que recomienda?"

(41:15): [Dra. Jessica Scott]: Sin duda, es un desafío motivarse para comenzar. Recomendamos un par de aspectos diferentes que podrían ser útiles. Uno de ellos es encontrar un compañero que esté interesado en comenzar a entrenar. Ya sea otra persona que esté después del tratamiento, uno de los miembros de su familia que sea realmente motivador, es que alguien comience ese programa de entrenamiento de ejercicios con usted es realmente útil. Y el segundo componente es que debe recordar que no necesita comenzar a intentar dar esos 10,000 pasos por día, son bocados realmente pequeños, o incluso puede llamarlos bocadillos de ejercicio, donde son solo pequeños pasos adicionales, o ejercicio adicional en su día, y eso gradualmente se convertirá en una rutina, y luego podrá comenzar a hacer algunas sesiones más largas. Pero realmente se trata de comenzar con bocados pequeños, y cada día es un nuevo día, y simplemente aumentar cualquier ejercicio, dar los pasos, estacionarse un poco más lejos. Hemos encontrado que eso es útil.

(42:40): [Susan Stewart]: La siguiente persona quiere saber: "Si estás siguiendo el programa FITT, ¿cómo sabes cuándo cambiar al siguiente nivel superior? Por ejemplo, del nivel uno, 1000 pasos al día, al siguiente nivel superior".

(42:55): [Dra. Jessica Scott]: Otra gran pregunta. Normalmente decimos que, una vez que puedas completar un nivel durante tres o cuatro semanas, estarás listo para pasar al siguiente. Sabemos que lleva un poco de tiempo adaptarse a un nuevo programa de ejercicios, ya sea si recién estás comenzando o si estás aumentando el volumen de ejercicio. Realmente recomendamos darle al menos 3 o 4 semanas antes de intentar aumentarlo. Tal como preguntó la otra persona, siempre hay días buenos y días malos, y eso está bien, simplemente sigue intentándolo al día siguiente. Y a veces tu cuerpo solo necesita descanso y recuperación, y luego, en los días que te sientes bien, puedes intentar esforzarte un poco más.

(43:47): [Susan Stewart]: Esta persona quiere una aclaración rápida: "¿Los tiempos de ejercicio en el modelo FITT son minutos por sesión?"

(44:00): [Dra. Jessica Scott]: Correcto. Esos son minutos por sesión. Si sumas la cantidad de días por semana y el tiempo, obtendrás el volumen en una semana. Es posible que escuches pautas generales o recomendaciones de ejercicio que indiquen que debes hacer 90 minutos por semana de ejercicio o 75 minutos por semana de ejercicio. Por lo general, lo desglosamos por sesión de ejercicio. Si estás haciendo tres sesiones de ejercicio de 30 minutos cada una, eso son 90 minutos por semana.

(44:41): [Susan Stewart]: “Escuché que se necesitan siete días de vida activa para compensar un día en el hospital. ¿Es esto cierto? Y si estuviera en el hospital durante un mes, ¿cuánto tiempo me llevaría volver a mi nivel previo al ingreso?”

(44:58): [Dra. Jessica Scott]: Eso va de la mano con el envejecimiento acelerado que vemos con la aptitud física. No creo que haya habido estudios que realmente lo hayan cuantificado, aparte de la aptitud física, que después de seis semanas después del trasplante de médula ósea, hay aproximadamente dos décadas de envejecimiento. Entonces, eso podría ser bastante cercano a lo que sucede. Y escuchamos todo el tiempo a los pacientes decir: "Siento que he envejecido 10 años". Y también podemos medir eso. Y tampoco se ha cuantificado cuánto tiempo lleva recuperarse después de eso, pero sabemos que tan pronto como pueda comenzar, más rápida será la recuperación. Cuanto más rápido pueda comenzar a hacer ciclismo reclinado (que es una excelente manera de comenzar) o a dar más pasos, el tiempo de recuperación será más rápido que si espera un período más largo antes de comenzar un programa de ejercicios.

(46:07): [Susan Stewart]: “¿Abordaría a los niños trasplantados de la misma manera que abordaría a los adultos trasplantados en lo que respecta al entrenamiento físico?”

(46:20): [Dra. Jessica Scott]: Esa es otra gran pregunta. Y ha habido un trabajo maravilloso en St. Jude's, que ha realizado entrenamiento físico en niños que han recibido trasplantes. Y es un programa un poco diferente con los niños, porque están más interesados ​​en la actividad basada en el juego. Y han demostrado que hacer alguna actividad basada en el juego, ya sea con videojuegos como Wii, es muy útil para tratar de limitar algunos de esos deterioros que ocurren como resultado del tratamiento. Y con los adultos, podemos adoptar un enfoque un poco más estructurado que con los niños.

(47:05): [Susan Stewart]: Entonces, tenemos muchas preguntas pendientes y, lamentablemente, no tenemos tiempo para responderlas todas. Elegiré esta última pregunta. “¿Puede un programa de ejercicios revertir por completo los efectos del envejecimiento avanzado?”

(47:22): [Dra. Jessica Scott]: Sí, es mi respuesta final. Hemos demostrado en varios entornos, y toda la evidencia hasta ahora sugiere que se puede revertir ese envejecimiento, y es muy importante para compensar algunos de los efectos tardíos que ocurren años después del tratamiento. Y mi conclusión final es que nunca es demasiado tarde para comenzar, y nunca hay demasiado poco para comenzar a hacer ejercicio.

(47:54): [Susan Stewart]: Genial. Bueno, en ese sentido, me temo que vamos a tener que terminar esta sesión. En nombre de BMT InfoNet y nuestros socios, me gustaría agradecer a la Dra. Scott por una presentación que invita a la reflexión. Y agradecerles a ustedes, la audiencia, por las excelentes preguntas que enviaron. Comuníquense con BMT InfoNet si hay algo más con lo que podamos ayudarlos. Pueden usar nuestro correo electrónico en help@bmtinfonet.org.