Cómo Combatir la Fatiga: Formas de Ahorrar Energía y Recuperar la Resistencia

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Cómo Combatir la Fatiga: Formas de Ahorrar Energía y Recuperar la Resistencia

Presentadores:

• Chelsea Arakaki PT, DPT,  Barnes Jewish Hospital
• Corrine Kellerman OTD, OTR/L, CLT, Barnes Jewish Hospital
• Casey O'Brien MOT, OTR/L, Barnes Jewish Hospital

La presentación tiene una duración de 40 minutos con 19 minutos de preguntas y respuestas.

Síntesis:  La fatiga relacionada con el cáncer se puede controlar y además se puede recuperar la resistencia. Aprenda sobre estrategias para conservar energía, equipos adaptables que pueden ayudar con la conservación de energía y cómo mejorar la resistencia y la fuerza mediante ejercicios que los pacientes pueden realizar en casa. Aprenda también a identificar cuándo es apropiado buscar ayuda de un fisioterapeuta o un terapeuta ocupacional.

Puntos Clave:

• La fatiga relacionada con el cáncer es un cansancio inesperado que no se alivia con el descanso ni el sueño y es más intensa que la fatiga normal.
• Los cuatro pilares de la conservación de la energía: planificación, priorización, ritmo y posicionamiento son fáciles de incorporar a la vida diaria de una persona para ayudar a controlar la fatiga.
• El ejercicio es una de las formas más eficaces de tratar la fatiga relacionada con el cáncer y también puede ayudar con la depresión y la ansiedad, el sueño, el apetito, la fortaleza del sistema inmunológico y los efectos secundarios del tratamiento.

Puntos Destacados:

(03:47): La clave para controlar la fatiga crónica es reconocer los límites de energía y saber qué actividades se pueden evitar.

(05:37): La planificación le permite mirar y pensar con anticipación cada día o semana para determinar qué tareas pueden requerir más energía que otras.

(06:59): Priorizar implica saber qué se debe hacer ahora y qué se puede posponer para más adelante.

(08:46): Utilice una cuadrícula de actividades para determinar qué tareas se deben completar y cuáles se pueden asignar a otros.

(11:15): Marcar su propio ritmo (dividir las tareas en porciones más pequeñas, tomar descansos y darse una cantidad realista de tiempo para completarlas) le ayudará a hacer tantas cosas como sea posible sin agotarte.

(12:59): El posicionamiento le permite gastar menos energía para completar las tareas.

(13:34): Hay muchos productos y equipos que pueden ayudarte a usar menos energía al completar actividades.

(20:44): Hable con su médico antes de comenzar un programa de ejercicios para confirmar que no tiene problemas de salud que limiten su capacidad para hacer ejercicio de forma segura.

(21:27): Un programa de caminatas mejorará su tolerancia a la actividad y mejorará la salud de su corazón.

(22:18): Utilice estrategias para hacer un seguimiento y cumplir con su programa de ejercicios, como establecer objetivos a corto y largo plazo o usar un calendario o un rastreador de actividad física en su teléfono para hacer un seguimiento de su progreso.

Transcripción de la presentación

(00:01): [Susan Stewart]: Presentación de los oradores. Bienvenidos al taller “Cómo Combatir la Fatiga: Formas de Ahorrar Energía y Recuperar la Resistencia”. Mi nombre es Sue Stewart y seré la moderadora de este taller. Es un placer presentarles a los oradores de hoy.

(00:16): La Sra. Chelsea Arakaki es fisioterapeuta y directora de programas en el Hospital Barnes-Jewish en St. Louis, Missouri. Tiene experiencia clínica en el ámbito de cuidados intensivos, con un enfoque actual en oncología, cirugía y pacientes de la UCI.

(00:34): La Sra. Corinne Kellerman es terapeuta ocupacional y también terapeuta certificada en linfedema en el Hospital Barnes-Jewish. Su enfoque clínico se centra en poblaciones oncológicas, quirúrgicas, ortopédicas y neurológicas, tanto en las unidades de cuidados agudos como en las de cuidados intensivos.

(00:54): La Sra. Casey O'Brien es terapeuta ocupacional, también en el Hospital Barnes-Jewish, y se especializa en trabajar con pacientes oncológicos, de cuidados intensivos antes y después del parto. Su objetivo principal es promover la capacidad de cada paciente de acceder a su propia atención y maximizar la independencia con las actividades de la vida diaria mientras está en el hospital y tras el alta.

(01:22): Tenga en cuenta que algunos de los ejercicios que se demostrarán o analizarán durante la presentación son solo para fines de demostración. Consulte con su médico antes de comenzar cualquier programa de ejercicios. Ahora, demos la bienvenida a la Sra. Arakaki, la Sra. Kellerman y la Sra. O'Brien.

(01:45): [Casey O'Brien]: Resumen de la conferencia. Mi nombre es Casey O'Brien y soy terapeuta ocupacional del Hospital Barnes-Jewish en St. Louis, Missouri. Estoy aquí con dos de mis colegas, la terapeuta ocupacional Dra. Corrine Kellerman y la fisioterapeuta Dra. Chelsea Arakaki. En conjunto, tenemos varios años de experiencia trabajando dentro del sistema de pacientes hospitalizados en plantas de trasplante de médula ósea e inmunoterapia, especializándonos en linfomas, mielomas y leucemias. Hoy vamos a presentarles la fatiga relacionada con el cáncer, cómo se puede controlar y las formas en que se puede recuperar la resistencia.

(02:25): Descripción general de la presentación. Nuestros objetivos incluyen hablar sobre la importancia de controlar el ritmo y reservar energía para las cosas más importantes; encontrar estrategias que se puedan utilizar para conservar energía; presentar equipos adaptables que puedan ayudar con la conservación de energía; educar sobre las razones por las que el ejercicio puede mejorar la resistencia y la fuerza; presentar ejercicios que los pacientes en recuperación de células madre e inmunoterapia pueden realizar en casa para aumentar la resistencia y la fuerza; e identificar cuándo es apropiado buscar ayuda de un fisioterapeuta o terapeuta ocupacional.

(03:04): ¿Qué es la fatiga relacionada con el cáncer? Es un cansancio inesperado que no se alivia con el descanso ni el sueño y es más intenso que la fatiga normal que puede sentir si ha pasado una mala noche de sueño. Rara vez es un síntoma aislado y suele presentarse junto con otros síntomas como depresión, dolor o alteraciones del sueño. La fatiga relacionada con el cáncer se presenta en el 75% de los pacientes con enfermedad metastásica, así como en el 70% al 100% de los pacientes con diagnóstico de cáncer que pueden haberse sometido a algún tipo de tratamiento médico.

(03:47): ¿Cómo podemos controlar la fatiga? Ahora la pregunta es, ¿cómo podemos controlar la fatiga? Cada actividad que realizamos consume una cierta cantidad de energía, dependiendo de múltiples variables como el entorno, la fisicalidad de una tarea o incluso el estilo de vida normal del paciente: ¿es más sedentario o activo? Por lo tanto, la clave es encontrar formas de controlar la fatiga y este consumo de energía para crear un equilibrio entre lo que afecta la fatiga y las actividades que deben completarse a diario.

(04:20): Lo hacemos de tres maneras. Primero, reduciendo el uso de energía. Esto se logra reconociendo los límites de energía de cada uno y sabiendo qué actividades se pueden evitar como un medio para prevenir la fatiga. Algunos ejemplos de esto incluyen evitar levantar objetos de manera indebida, evitar el calor y saber cuándo dejar tareas para otros. En segundo lugar, utilizando herramientas como planificadores, cronómetros y herramientas adaptativas para facilitar las tareas. Y en tercer lugar, incorporando actividades como caminar y fortalecer los brazos y las piernas como un medio para recuperar la resistencia.

(05:06): Los cuatro pilares de la conservación de la energía. Una herramienta que es fácil de incorporar a la vida diaria de una persona para ayudar a controlar la fatiga es utilizar los cuatro pilares de la conservación de la energía: planificación, priorización, ritmo y posicionamiento. Esta herramienta le permite organizar sus días, reconocer sus límites de energía y saber cómo modificar las tareas para aumentar su capacidad de completar funcionalmente sus tareas de la vida diaria.

(05:37): Planificación. La planificación le permite mirar y pensar con anticipación cada día o semana para determinar qué tareas pueden requerir más energía que otras. Esto le permite organizar su día de una manera que le proporcione tiempo para descansar, o incluso programar su día para alternar tareas que pueden consumir más energía con otras que no. Al establecer un calendario semanal o una rutina de tareas, puede establecer un horario que se adapte mejor a sus niveles de energía.

(06:06): Por ejemplo, saber que las infusiones y la mayoría de las citas con el médico son los viernes es un conocimiento que puede utilizar para determinar que el viernes puede no ser el mejor día para lavar la ropa o ir a la tienda. Sabiendo esto, se puede crear una rutina semanal de tareas. Las mañanas de los martes en el supermercado se pueden programar en esta nueva rutina, porque es un momento de poco tráfico en la tienda y normalmente no hay muchas otras actividades que hacer los martes. Este concepto de planificación también se puede utilizar durante cada tarea individual. Planifique las tareas para asegurarse de que todas las herramientas estén reunidas antes de comenzar la actividad. Esto ayuda a evitar tener que detenerse y reiniciar y puede prevenir viajes adicionales para obtener las cosas necesarias. Planificar con anticipación le permite a uno la oportunidad de modificar las actividades en tiempo real.

(06:59): Priorizar. El segundo pilar de la conservación de energía es "Priorizar". Priorizar implica saber qué se debe hacer ahora y qué se puede posponer para más adelante. La priorización de las actividades puede cambiar día a día según los compromisos y las necesidades. Pero priorizar junto con el primer pilar de planificación puede ayudar a una persona a programar, no solo su día, sino su semana, para garantizar que una persona que experimenta fatiga no solo complete sus tareas o necesidades diarias necesarias, sino que le permita reservar energía para disfrutar de la vida con pasatiempos de calidad, compromiso social o el descanso deseado.

(07:44): Ahora les presentaré a Sally. Sally es una mujer blanca de 67 años con antecedentes médicos de linfoma difuso de células B grandes que se sometió a un autotrasplante de células madre en febrero de 2024. Sally ya lleva tres meses de su trasplante de células madre y se encuentra bien desde el punto de vista médico. Ha tenido dificultades para administrar sus días debido a la fatiga relacionada con el cáncer y el tratamiento. Teme especialmente los días en que tiene citas con el médico, porque la tarea de ir al médico le quita toda su energía y siente que no tiene la capacidad para completar ninguna otra actividad. Entonces, si la preocupación de Sally es que no puede hacer lo que quiere, ¿cómo podemos incorporar los conceptos de planificación y priorización para permitirle maximizar su energía y combatir su fatiga?

(08:46): Usar una planilla de actividades. Una herramienta que puede ayudar a Sally es usar una planilla de actividades. Al usar una planilla de actividades, Sally puede determinar: ¿Cuáles son las tareas que necesita completar? ¿Cuánto tiempo lleva completar cada tarea individual? ¿Y cuánta energía requiere cada tarea? Luego, puede ordenar esas tareas en la planilla para determinar si la actividad es verde: requiere poca energía. Si la actividad es amarilla, requiere una cantidad moderada de energía. O si la actividad es roja, requiere grandes cantidades de energía. Al completar la planilla, Sally puede determinar cuánta energía requerirá cada tarea, qué importancia tiene completar cada tarea y qué tareas puede delegar a su esposo u otros miembros de su sistema de apoyo.

(09:39): Hoy, Sally necesita ir al médico. Tiene que vestirse, conducir hasta su cita, caminar desde su auto hasta el consultorio del médico, pasar por sus pruebas y todos sus análisis de sangre, y luego hacer el viaje de regreso a casa. Esta es una tarea de nivel rojo. Se necesita una gran cantidad de energía para esta cita con el médico. Sally también tiene que organizar su pastillero hoy. Puede hacer esto sentada y Sally tiene todos sus medicamentos juntos. Su esposo creó una linda hoja de trucos para que la use para llenar su pastillero. Esto es algo que Sally puede hacer fácilmente. La actividad va en la sección verde de su planilla de actividades.

(10:17): Sabiéndose bastante ocupada hoy, Sally puede usar su planilla de energía para planificar su día. Bañarse por la mañana, darse tiempo para descansar y tal vez completar una actividad de nivel verde, como organizar su pastillero o pagar su factura de electricidad, es algo que puede hacer hasta que vaya al médico. Después de su cita, puede determinar qué tarea de nivel amarillo o rojo necesita completar y qué puede delegar.

(10:44): En este caso, Sally elige delegar la lavandería, porque es muy exigente y ya ha completado dos actividades de nivel rojo hoy: su ducha y su cita con el médico. Esto le da tiempo para descansar y luego reservar su energía para preparar la cena. Cocinar es algo que disfruta. No requiere tanta energía como la lavandería y se puede ajustar para que sea una receta más fácil o más complicada según cómo se sienta.

(11:15): [Corrine Kellerman]: Ritmo. Ahora vamos a hablar de los últimas dos pilares de la conservación de energía: ritmo y posicionamiento. Primero, hablemos del ritmo. El ritmo se relaciona con la rapidez con la que realiza la actividad. En general, la clave para el ritmo es tratar de moverse a un ritmo más lento e incorporar descansos. Esto te permitirá hacer tantas cosas como sea posible sin agotarse. Algunas formas de controlar su ritmo incluyen pensar en formas de dividir sus actividades en partes más pequeñas. Por ejemplo, si tengo una carga de ropa para lavar, podría dividirla en secciones separadas. Primero, cargar la ropa, pasarla de la lavadora a la secadora, descargar la ropa y luego doblar y guardar la ropa.

(12:06): Otra forma de controlar su ritmo es darse suficiente tiempo para hacer las cosas. Pensando en nuestro ejemplo de la lavandería, sería mejor darle a esta tarea un día entero para distribuirla. De esa manera, puede dividir los pasos en partes más manejables. Otra forma de pensar en esto es planificar comenzar a lavar la ropa antes de que realmente la necesite. De esa manera, si no lo hace ese día, puede guardar el resto de esos pasos para un mejor momento.

(12:32): Otra forma de controlar el ritmo es darse suficiente tiempo para tomar descansos cortos y frecuentes. Pensando en este ejemplo de la ropa, podemos incorporar fácilmente descansos entre los pasos de esta actividad. Por ejemplo, puede planificar un descanso después de descargar la ropa en el cesto, pero antes de prepararse para doblarla. También debe planificar un descanso antes de sentirtse cansado. Planificar descansos mientras planifica su día puede ayudarle.

(12:59): Posicionamiento. El último pilar es el posicionamiento. El posicionamiento se relaciona con cómo usa su cuerpo para completar sus actividades. La posición en la que se encuentra su cuerpo puede afectar la cantidad de energía que gasta al completar las actividades. Por ejemplo, si está sentado para una actividad, usará menos energía que si haces la misma actividad de pie. Piense en lo que pasaría si estuviera de pie todo el día en lugar de sentado en su escritorio en el trabajo. Estarías mucho más cansado al final del día si estuviera de pie todo el día.

(13:34): Agacharse y alcanzar objetos más de lo necesario también puede causar fatiga y falta de aire, por lo que es importante pensar en cómo está posicionado su cuerpo cuando se está preparando para hacer algo. Hay muchos productos y equipos que pueden ayudarle a usar menos energía al completar actividades. Estas herramientas funcionan principalmente cambiando la posición en la que se encuentra. Piense en ellas como herramientas en su caja de herramientas. No las necesitará todo el tiempo, pero en los días en que su fatiga sea más intensa, es posible que las necesite. También podrían ayudarte a ahorrar energía en los días en que no esté tan fatigado para que pueda hacer un poco más de lo que le gustaría hacer esos días.

(14:14): Dispositivos de movilidad. Ahora te mostraré algunos ejemplos de este equipo. Primero, tenemos los dispositivos de movilidad. Estos son elementos que pueden ayudarte cuando estás de pie o en movimiento. A veces, la fatiga afecta tu equilibrio o la cantidad de tiempo que puedes estar de pie para hacer algo. El uso de algo como un bastón, una silla de ruedas o un andador puede ayudar a reducir la cantidad de energía que gasta y puede ayudarlo a permanecer de pie o moverse durante más tiempo. En general, le recomendamos que trabaje con un fisioterapeuta para que lo ayude a encontrar el dispositivo adecuado para usted si tiene dificultades con este tipo de cosas.

(14:55): Equipo de baño. Otra categoría de dispositivos sería el equipo de baño. Todos estos son ejemplos de equipos que podrían usarse en el baño para hacer que las tareas diarias sean menos agotadoras. La mayoría de estas herramientas ayudan al cambiar su posición. Primero, tenemos una barra de apoyo. Esta es una barra que se puede montar en la ducha o junto al inodoro y que le brindará algo resistente para apoyarse cuando se ducha o se levanta del inodoro. La siguiente foto es una silla de ducha. Esta es una silla que se puede colocar en la bañera o en la ducha para brindarle un lugar donde sentarse mientras se ducha. Sentarse para hacerlo podría ayudar con su equilibrio y también a ahorrar algo de energía en lugar de estar de pie para ducharse, que suele ser una actividad que realmente cansa a las personas.

(15:41): Otra herramienta podría ser un asiento de inodoro elevado. Este se puede colocar sobre el inodoro para elevar la altura de la superficie del asiento. Ponerse de pie desde superficies más bajas requiere mucha más energía que hacerlo desde superficies más altas, e incluso una diferencia de un par de pulgadas en la altura puede hacer una gran diferencia en la cantidad de energía que utiliza a diario haciendo estas tareas simples. El último ejemplo es un cabezal de ducha de mano. Este se puede usar junto con el asiento de la ducha para permitirte lavar las áreas que serían difíciles de enjuagar cuando está sentado, como la espalda.

(16:10): Herramientas para las actividades diarias. Otra categoría de herramientas que quería discutir son las herramientas para las actividades diarias. Estas son herramientas que se pueden usar de diversas maneras cuando está completando su rutina diaria, que pueden ayudarle a mantenerse en la mejor posición para ahorrar energía. Por lo general, tenemos que agacharnos y girar mucho para hacer nuestra rutina habitual y estas herramientas pueden ayudar con eso. La primera herramienta que se muestra en la imagen es un alcanzador. Se puede utilizar para alcanzar objetos que están en lo alto, pero también se puede utilizar para alcanzar objetos que están cerca del suelo, y esto puede ayudar a evitar agacharse demasiado para realizar tareas. La herramienta también se puede utilizar para ajustar los calcetines o ayudar a ponerse los pantalones.

(16:52): La siguiente herramienta es una ayuda para ponerse los calcetines. Esta es una herramienta que ayuda a ponerse los calcetines sin tener que inclinarse hacia adelante. Y el último dispositivo de la imagen es una esponja con mango largo. Esta es una esponja con un mango largo que le permite lavar las áreas de su cuerpo que son difíciles de alcanzar, como los pies o la espalda. Si no está seguro de qué herramientas podrían ser útiles para usted, trabajar con un terapeuta ocupacional puede ser útil para identificar el equipo adecuado para su situación específica.

(17:24): Así que volvamos a Sally y veamos qué herramientas podrían serle útiles cuando esté completando sus tareas. Al observar esta planilla, sabemos que a Sally le gusta cocinar y bañarse y no le gusta lavar la ropa. También podemos recordar que, según la planilla de actividades de la que habló Casey, Sally indicó que cocinar requiere un nivel moderado de energía, y que lavar la ropa y ducharse requieren niveles altos de energía. Todas estas son actividades que ella quiere o necesita hacer, pero es posible que deba pensar detenidamente cómo puede marcar el ritmo y posicionarse para hacerlas sin quedarse sin energía. Incorporar descansos puede ayudar, pero también puede querer usar algunas herramientas adaptativas para ayudarla a posicionarse de la mejor manera para ahorrar energía.

(18:06): Bañarse. Vamos a desglosar esto un poco más. Primero, hablemos del baño. A Sally le gusta bañarse, pero el proceso de meterse en una bañera, sentarse en agua caliente y salir de la bañera más tarde puede ser muy agotador. Especialmente porque Sally también tendrá que vestirse después de esto. Puede marcar el ritmo planificando tomar un descanso antes de vestirse, pero también hay un par de herramientas que la ayudarían con su posición. Una cosa que podría ser útil sería usar una silla de ducha para tener un lugar donde sentarse, ya que sentarse requiere menos energía que estar de pie. Pero también sentarse en una silla sería más cómodo que sentarse hasta el fondo de una bañera. Una esponja con mango largo también te permitiría lavar áreas que son difíciles de alcanzar o que requieren agacharse mucho para llegar a ellas.

(19:02): Cocinar. Veamos también la cocina. Esta es una actividad que a Sally le gusta. Algunos ajustes que podría hacer serían usar una silla en la cocina para preparar partes de la comida mientras está sentada. Por ejemplo, podría sentarse para medir los ingredientes o cortar los alimentos. Sally también podría usar un recogedor para sacar los alimentos de los gabinetes que requerirían agacharse o alcanzar, y eso le permitiría hacer más con la energía que tiene disponible.

(19:32): Lavar la ropa. Nuestro último ejemplo es lavar la ropa. Hablamos de cómo podría usar el ritmo para facilitar esta actividad, pero hablemos también de cómo podría cambiar su posición para hacer esto. En primer lugar, Sally podría usar una silla para completar partes de esta actividad mientras está sentada, como doblar u organizar la ropa. También podría usar un recogedor de objetos para colocar y sacar prendas de la lavadora y la secadora. Esto implicaría menos esfuerzo, agacharse y torcerse, especialmente si está tratando de alcanzar el último calcetín que está en la parte trasera de la lavadora.

(20:05): [Chelsea Arakaki]: Tratamiento con ejercicio de la fatiga relacionada con el cáncer. Ahora que hemos hablado sobre las formas de controlar la fatiga, vamos a hablar sobre las formas de tratarla. La clave para ello es el ejercicio. El ejercicio no solo es una de las formas más eficaces de tratar la fatiga relacionada con el cáncer, sino que también puede ayudar a disminuir la depresión y la ansiedad, ayudarlo a dormir mejor, fortalecer su sistema inmunológico, aumentar su apetito y reducir los efectos secundarios del tratamiento, según la Sociedad Americana del Cáncer. Un artículo en el Journal of Clinical Oncology de Courneya y otros descubrió que el ejercicio aeróbico mejoraba la fatiga y la calidad de vida, entre otras cosas, en pacientes con linfoma.

(20:44): Qué tener en cuenta antes de comenzar un programa de ejercicios. Siempre hable con su médico antes de comenzar cualquier programa de ejercicios. Las cosas a tener en cuenta son los recuentos bajos de plaquetas, la anemia, la metástasis ósea, el recuento de glóbulos blancos y otras afecciones de salud que afecten al corazón o los pulmones. En cuanto al lugar, querrá evitar superficies irregulares como grava y campos de césped que pueden hacer que se caiga. Si hace ejercicio al aire libre, evite la exposición al sol y las temperaturas máximas, y recuerde llevar siempre consigo a un amigo o familiar. Lleve siempre un teléfono móvil en caso de que necesite pedir ayuda.

(21:27): Cómo empezar un programa de caminatas. Recomiendo encarecidamente empezar con un programa de caminatas, ya que mejorará su tolerancia a la actividad y mejorará su salud cardíaca. Utilice una escala como la escala de tasa de esfuerzo percibido que se muestra a la derecha de la diapositiva para calificar su intensidad. Sugerimos mantener un nivel de intensidad entre "bastante ligero" y "algo duro" en la escala. Cuando llegue al punto de no poder hablar y caminar al mismo tiempo, esa será su señal para tomar un descanso. Cuando vuelva a bajar en la escala a "bastante ligero", comience a caminar nuevamente. Utilice esta estrategia para comenzar a aumentar su tiempo total de caminata. También puede utilizar un intervalo establecido como caminar dos minutos, luego tomar un descanso y repetir de tres a cinco veces.

(22:18): Use estrategias para hacer un seguimiento y cumplir con su programa de ejercicios, como establecer objetivos a corto y largo plazo o usar un calendario o un rastreador de actividad física en su teléfono para hacer un seguimiento de su progreso.

(22:33): Entrenamiento de fuerza. Otra forma de ejercicio que puede comenzar a hacer en casa es el entrenamiento de fuerza. Repasaré algunos ejemplos de ejercicios para brazos y piernas en las siguientes diapositivas. Necesitará una silla resistente con apoyabrazos y sin ruedas, y elementos livianos o comunes en la casa, como botellas de agua, que pesen una o dos libras, son opcionales para comenzar. En general, recomendaría comenzar con 8 a 10 repeticiones y hacerlo dos o tres veces para cada ejercicio. Para algunas personas, eso será difícil y está bien hacer menos repeticiones para comenzar. O tal vez no use las pesas en absoluto. Para otras, eso será demasiado fácil, por lo que recomendaría agregar pesas.

(23:19): Ejercicios de brazos. Para los brazos, siempre puede comenzar a hacer estos ejercicios sentado. Recuerda el cuarta pilar, posicionamiento. Y luego cambia a estar de pie y/o agregar pesas. Los ejercicios de izquierda a derecha son: Elevaciones frontales, donde levanta los brazos frente a usted hasta el nivel de los hombros. Elevaciones laterales, donde levanta los brazos a los costados hasta el nivel de los hombros. Y flexiones de bíceps, donde dobla y estira completamente los codos mientras mantienes los brazos pegados a los costados.

(23:53): El último ejercicio a la derecha es la flexión de brazos en silla. Usará esa silla resistente con apoyabrazos y sin ruedas, comenzando en una posición de sentado. Y con el peso de su cuerpo a través de sus brazos, empujará su peso corporal hacia arriba del asiento hasta que sus codos estén completamente rectos y luego bajará lentamente hasta sentarse. Mantenga tus pies en contacto con el piso en todo momento.

(24:18): Ejercicios de piernas. Para los ejercicios de piernas, siempre comience sujetándose de un soporte durante el ejercicio, como el respaldo de esa silla resistente o una encimera de cocina. De izquierda a derecha, los ejercicios son: Marcha, que es pararse y levantar las rodillas como si estuviera marchando en el mismo lugar. Elevación de talones, que consiste en ponerse de puntillas. Y abducción de cadera, que consiste en patear la pierna hacia un lado. También puedes hacer la marcha y la elevación de talones sentado para que resulte más fácil. Con todos estos ejercicios, recuerde los cuatro pilares: Planificar, Priorizar, Ritmo y Posición. Está totalmente bien modificar su ritmo y posición cada día en función de sus niveles de energía.

(25:09): Recursos para hacer ejercicio. Si desea más progresar o necesita más orientación con su rutina de ejercicios, aquí tiene algunos recursos. Puede pedirle a su oncólogo una derivación a fisioterapia ambulatoria o terapia ocupacional. Le recomiendo que pregunte por fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales con experiencia en oncología. Y si tiene un sistema inmunitario comprometido, pregunte si hay salas de tratamiento privadas disponibles en la clínica o programe citas durante los horarios de menor actividad.

(25:36): Existe el programa Live Strong en la YMCA, que es un programa de 12 semanas a bajo costo o sin costo. Sin embargo, requiere una derivación de su médico. Puede ir a la biblioteca de aprendizaje en video de BMT Info Net o puede consultar con sus centros oncológicos locales para ver si hay más recursos específicos para su comunidad. Como en St. Louis, existe el grupo de acondicionamiento físico para sobrevivientes de cáncer de adultos jóvenes a través del Centro Oncológico Siteman para personas de 45 años o más jovenes.

(26:06): ¿Qué sigue? Ahora volvamos a Sally. El año que viene, Sally quiere llevar a sus hijos a Hawai. Decide que va a empezar a caminar. Va a poner una estrella en su calendario en la cocina cada día que haga ejercicio para rendir cuentas. Comienza caminando dentro de su casa, yendo de la cocina a la sala de estar y de regreso a sus habitaciones y alrededores. Cuando ya no puede hablar y caminar al mismo tiempo, se detiene para descansar en la cocina y luego comienza de nuevo. Lo hace tres veces más ese día y continúa haciéndolo todos los días durante las siguientes semanas. Progresa hasta caminar por su vecindario por las mañanas, antes de que el sol esté alto, durante 15 minutos cada día.

(26:49): Han pasado dos meses desde que comenzó su viaje y Sally se siente con más energía cada día. Está lista para dar el siguiente paso y decide ir a fisioterapia ambulatoria. Ahora tiene un fisioterapeuta con el que puede trabajar para avanzar en su programa de ejercicios durante las próximas 12 semanas. Sally ahora está lista para conquistar Hawai. Con esto concluye nuestra presentación y ahora vamos a pasar a las preguntas.

Sesión de preguntas y respuestas

(27:17): [Susan Stewart]: Muchas gracias. Fue una presentación muy interesante. Ahora es el período de preguntas y respuestas. Permítanme comenzar con esta: algunos de nosotros también tenemos enfermedades autoinmunes como el lupus y el ejercicio tiende a agotar nuestra energía aún más. ¿Tiene sugerencias para utilizar la conservación de energía sin dejar de tener una calidad de vida en estas situaciones? Tal vez, Corinne, ¿podría responder a eso?

(27:57): [Corrine Kellerman]: Seguro. Yo diría que en esa situación, es posible que se incline más a pensar en cómo podría utilizar estos cuatro pilares de la conservación de energía para ayudar a mantener su nivel actual de independencia, en lugar de centrarse en introducir intensamente el ejercicio. Los momentos en los que podría querer intentar centrarse más en ahorrar energía, en lugar de intentar aumentar su resistencia, pueden cambiar y fluctuar mucho.

(28:30): Pero yo diría que si está pasando por un período en el que realmente tiene problemas con su energía y sabe que el ejercicio no ayuda, realmente me concentraría en pensar en cómo puede usar esos cuatro principios de conservación de energía. Así que piense en cómo puede hacer uso de la planificación, el ritmo, la priorización y el posicionamiento en su rutina habitual. Así podrá concentrarse en hacer las actividades que realmente quiere.

(28:57): [Susan Stewart]: Para esta persona han pasado siete años desde el trasplante. Tiene 43 años, no tiene antecedentes de depresión y ha hecho ejercicio todo el tiempo, algunos años más que otros, desde su trasplante. Su energía no lees suficiente trabajar y disminuyó hace dos años después de esforzarse demasiado durante varios meses. ¿Alguna idea sobre cómo podría abordar este problema?

(29:27): [Chelsea Arakaki]: Creo que la clave es establecer objetivos adecuados a corto y largo plazo, y comprender que ss se esfuerzas más... Todo el mundo tiene ciertos límites. Si se esfuerza más allá de ese límite, puede retroceder, por lo que debe tener en cuenta el ritmo y también tener en cuenta que su recuperación y su fortalecimiento llevarán más tiempo que el de otra persona. No debe intentar esforzarte demasiado rápido.

(30:00): Los principios de prescripción de ejercicios anteriores no necesariamente se aplicarán a su cuerpo, y debe... Yo recomendaría que vaya a un fisioterapeuta ambulatorio porque puede adaptar el plan de ejercicios para que sea muy específico a sus objetivos. Pero también es importante tener muy en cuenta el ritmo en su prescripción de ejercicios.

(30:24): [Susan Stewart]: ¿Puede hablar sobre nuestra reticencia, es decir, vergüenza, a utilizar herramientas como un bastón, un andador o un asiento elevado para el inodoro porque es una señal de enfermedad y dependencia para uno mismo y también para los miembros de la familia, amigos y compañeros de trabajo?

(30:46): [Casey O’Brien]: Vemos eso mucho, especialmente cuando los pacientes ingresan al hospital. Y creo que la palabra reticencia... la entiendo, pero trato de decirles a mis pacientes que la utilicen como un cambio de perspectiva. Si alguien necesita un andador o un asiento elevado para el inodoro que le dé independencia, que le cree una fuente de capacidad, le está dando algo que antes no podía hacer. Puede parecer un poco diferente, pero está creando independencia de alguna manera.

(31:18): Y creándola de una manera segura. Así como no pondría a un niño en bicicleta sin casco, cuando se levantas y camina y se sientes más débil, si necesita un andador por un corto plazo, le está dando esa independencia para hacer lo que quería hacer antes con apenas un poco de red de seguridad. Y creo que simplemente tener la perspectiva de que es para ayudar a aumentar su independencia en lugar de frenarla debido a una discapacidad, es la mejor manera de hacerlo.

(31:51): [Corrine Kellerman]: Y, de hecho, me gustaría opinar sobre eso también, Sue. Creo que hay muchos productos en el mercado que también pueden parecer bastante sutiles. Un buen ejemplo de eso es, digamos que no quieres tener un elevador de inodoro. Si tal vez estabas planeando hacer algunas mejoras en tu baño de todos modos, podrías simplemente considerar instalar un inodoro que sea naturalmente más alto. En realidad, las superficies más altas funcionan mejor para todos, y esa es una modificación que nadie notará, pero que también le resulta útil. También podrías pensar, si tiene dos baños en su casa, en mantener todo el equipo que usas en el baño cerca de su dormitorio y mantenerlo fuera del baño de invitados si quiere hacerlo aún más sutil.

(32:43): [Susan Stewart]: ¿Hay andadores que funcionen bien en terrenos irregulares, algo que haga que sea más fácil o seguro caminar en el bosque, por ejemplo?

(32:59): [Chelsea Arakaki]: Sue, responderé esta pregunta. En realidad, hay versiones de Rollator. Rollator es una marca, pero puedes buscarlo en Google con ese término. Básicamente, es un andador de cuatro ruedas. Hay muchas versiones diferentes, pero he visto a pacientes que realmente utilizan Rollators en superficies irregulares, saliendo a campos de césped, a terrenos boscosos, y lugares por el estilo. Solo depende de las ruedas de ese Rollator. Pero el andador suele venir con frenos para ayudarte a disminuir la velocidad en subidas y bajadas. Por lo general, también tiene un asiento y una cesta de almacenamiento que se puede utilizar para los descansos que pueda hacer mientras se encuentre afuera.

(33:51): [Susan Stewart]: ¿Cómo puedo estar segura de que mi falta de energía se debe a la fatiga o la depresión? En otras palabras, ¿cómo sé qué está causando mi fatiga?

(34:12): [Corrine Kellerman]: Esa es una gran pregunta. Una cosa en la que podría pensar es que la fatiga tiende a fluctuar. Es posible que experimente, incluso día a día, algunos cambios en sus niveles de fatiga, mientras que si atraviesa una verdadera depresión, es más bien una sensación persistente. Así que es algo en lo que podría pensar. ¿Es algo que va y viene o se mantiene bastante estable?

(34:37): Por supuesto, si nota que esto está sucediendo y dura un tiempo, definitivamente le recomiendo que consulte con su médico para que le ayude a decidir qué está pasando. Es lo primero que me viene a la cabeza. Sin embargo, es una pregunta difícil, y creo que por eso puede ser realmente difícil darse cuenta de si se trata de fatiga o depresión, es difícil distinguirlo.

(35:02): [Susan Stewart]:: Después del trasplante de células madre para el mieloma múltiple, ¿en qué etapa recomendaría reiniciar el ejercicio cardiovascular y de resistencia para alguien que anteriormente estaba muy en forma y ha estado haciendo ejercicio durante los últimos dos meses, recién comenzando el trasplante? Esta persona tiene 60 años. Chelsea, ¿crees que es algo que debiera hader?

(35:28): Chelsea Arakaki]: Bueno. Después... del trasplante de células madre, mieloma múltiple...

(35:33): [Susan Stewart]: Tiene 60 años y se hizo un autotrasplante, supongo que para el mieloma múltiple, quiere saber cuándo es seguro comenzar a hacer ejercicios cardiovasculares y de resistencia. Anteriormente estaba muy en forma.

(35:48): Chelsea Arakaki]: Lo primero que me viene a la mente es también tener en cuenta los valores de laboratorio. Revisar los números de plaquetas, los números de hemoglobina. Realmente depende de cómo los mismos se manifiesten después del trasplante. No conviene empezar ningún tipo de ejercicios de resistencia con un número de plaquetas demasiado bajo, ya que puede provocar otros efectos secundarios, como hematomas.

(36:21): Definitivamente, hablaría con su médico para determinar si sus valores de laboratorio y todo lo demás relacionado con el tratamiento son los indicados como para reiniciar un programa de ejercicios. Y, especialmente, si estaba en muy buena forma o era físicamente activo antes del trasplante, la fisioterapia ambulatoria sería muy beneficiosa. Ni siquiera sería necesario que lo vean semanalmente o dos veces... Cualquier frecuencia que se ajuste, puede ayudarle a establecer un plan para que pueda seguirlo y luego volver a consultar cada mes o algo así como para orientarlo con la prescripción de ejercicios.

(37:01): [Susan Stewart]: Esta persona lleva dos años recibiendo terapia con células CAR T. Camina dos millas cada dos días, pero todavía experimenta fatiga. ¿Qué recomendaciones le haría?

(37:17): [Casey O'Brien]: Eso es común. Debido al tratamiento, es común que aún experimente fatiga dos años después, incluso con ejercicio continuo como el que ha estado haciendo. Lo que yo haría es comenzar a planificar sus días. E incluso, a veces, llevar un diario de lo que hizo cada día y decir: "¿Cómo me sentí después de cada actividad?". Así que, sabiendo que tomar un baño puede ser agotador, y si ese es el caso, modificar la actividad.

(37:52): Otra cosa que puede considerar es la nutrición. Eso puede afectar su fatiga. ¿Está obteniendo suficientes nutrientes? ¿Está obteniendo suficientes carbohidratos y proteínas? Eso también podría tener un efecto. Pero creo que tener y llevar un diario para saber qué actividades le quitarán energía, y luego poder planificar y priorizar sus días con eso, ayudará.

(38:17): [Susan Stewart]: ¿Cuánto tiempo después del trasplante se recomendaría una rutina de yoga ligera?

(38:29): [Corrine Kellerman]: En general, creo que es una actividad de ejercicio maravillosa. Sin embargo, yo hablaría con su médico sobre cómo están sus valores de laboratorio, volviendo a la respuesta de Chelsea hace un rato. Si tus plaquetas están bajas, probablemente esos ejercicios o actividades más resistentes no sean la mejor idea para comenzar de inmediato. También podrías pensar en cómo modificar esta actividad mientras tanto. Buscar actividades en línea para yoga en silla puede ser una excelente manera de ayudarle a volver a hacerlo y a retomar esa actividad si es algo que disfruta.

(39:15): [Susan Stewart]: Esta persona es corredora de maratones y quiere saber si tienes alguna recomendación previa al trasplante en cuanto a ejercicio. ¿Chelsea?

(39:28): [Chelsea Arakaki]: Yo diría que simplemente mantenga el programa de ejercicios que estuvo haciendo hasta el trasplante. Cuanto más fuerte pueda estar antes del trasplante, mejor responderá su cuerpo, más rápido se recuperará y no experimentará una caída tan grande en sus niveles de energía y fuerza. Por eso, siempre recomendamos estar en la mejor forma física posible antes del trasplante. Por eso, diría que si los valores de laboratorio son buenos, mantendría el programa de ejercicios que sigue actualmente.

(40:03): [Susan Stewart]: Este señor plantea un par de preguntas interesantes. Han pasado 13 años desde su trasplante por leucemia linfoblástica aguda. Está tomando medicamentos inmunosupresores para la EIcH, que recientemente ha empeorado en sus pulmones, y le falta el aire. Ya no tiene músculos. Tiene 77 años y básicamente quiere saber si se trata de una combinación de la edad y la EIcH, y qué podría hacer al respecto. Tal vez alguno de ustedes quiera hablar sobre la rehabilitación pulmonar.

(40:43): [Casey O’Brien]: Sí, es probable que sea una combinación de su edad y la EIcH. Además, los medicamentos inmunosupresores también tienen un efecto sobre eso. Si ese es el caso, creo que la mejor idea sería consultar con su médico para ver si puede ser admitido para terapia pulmonar que se especialice en un programa de caminatas en el que lo estén monitoreando. Sería el mismo tipo de programa que seguiría alguien que se ha sometido a una cirugía cardíaca, y creo que también sería beneficioso para esta situación.

(41:19): [Corrine Kellerman]: La idea sería intentar ayudar a mejorar la resistencia, tal vez intentando aumentar la distancia y el tiempo que pasa moviéndose y caminando, y también contar con alguien que tenga la especialización para vigilar cómo está su oxígeno, su energía, y poder ayudarle a encontrar cuáles son sus límites actuales.

(41:49): [Susan Stewart]: Esta persona solo quiere dar un par de sugerencias. Dijo: “Silver Sneakers tiene varios niveles de ejercicio que he probado y me suelen gustar sus estiramientos y el tai chi, ya que no requieren mucha energía, como la zumba y la marcha rápida”. Solo una idea. La siguiente persona quiere saber si la clase de ejercicio puede tomarse en YMCA. ¿Han recibido estos instructores una formación especial para supervivientes de cáncer?

(42:22): [Chelsea Arakaki]: Me disculpo, no conozco los detalles específicos con respecto a la capacitación que reciben sus instructores. Solo sé que la YMCA... Varía según su ubicación. Algunas YMCA tienen el programa Live Strong y otras no. Tendría que comunicarse con el YMCA que tenga ese programa en su area para hacer esa pregunta.

(42:49): [Susan Stewart]: Otro comentario que alguien hizo: "Por favor, podría indicar, si la fatiga es persistente, si se puede consultar a un profesional de la salud mental además de consultar a un médico", lo cual es una buena idea. Siguiente pregunta: ¿Hay algo que pueda hacer en el hospital en términos de ejercicio cuando acaba de someterse a un trasplante de células madre, es decir, durante las primeras dos o tres semanas en su hospital directamente después del trasplante?

(43:17): [Casey O'Brien]: Lo más importante que les decimos a todos es, en primer lugar, que se mantengan fuera de la cama del hospital tanto como puedan tolerar todos los días. Cuanto más tiempo esté sentado en una silla, menos desgaste muscular experimentará. La otra cosa que les diremos a los pacientes es que se muevan y caminen tanto como puedan mientras sea seguro. Por lo tanto, es importante comprender que un par de días después del trasplante, puede comenzar a experimentar fiebre o volverse lo que llamamos ortostático, donde su presión arterial bajará. Y si ese es el caso, no queremos que los pacientes caminen sin supervisión porque puede provocar un aumento de caídas cuando no tienen recuentos de plaquetas adecuado, lo que podría provocar sangrado. Asegurarse de levantarse de la cama de manera segura es lo primero que alguien debe hacer.

(44:15): [Corrine Kellerman]: Agregaré una idea más también. Hay una gran cantidad de investigaciones que muestran que realmente no se necesita mucho tiempo desde que está en el hospital y no se mueve para comenzar a perder algo de masa muscular. Y puede llevar bastante más tiempo recuperar esa fuerza que perderla. Y, en general, se mueves mucho más en su rutina diaria en casa que cuando intenta moverse en el hospital. No podría decirlo mejor que Casey, pero debe saber que hay mucha ciencia e investigación que lo respalda. Intente moverse tanto como sea posible, siempre y cuando sea seguro.

(44:54): [Susan Stewart]: Ya que hablamos de pérdida muscular, esta persona tiene pérdida muscular después de años de tratamiento con dexametasona para el mieloma. Quiere saber si hay algo específico que sugerirías para abordar este tipo particular de pérdida muscular.

(45:11): [Chelsea Arakaki]: Normalmente, los esteroides se dirigen a los grupos musculares proximales, que están alrededor de las caderas y los hombros. Por eso, utilizaría específicamente los ejercicios que mostrados en las diapositivas anteriores que se dirigen a los hombros y las caderas. Los ejercicios de pie con la silla serán buenos, así como los ejercicios de brazos con elevaciones frontales y laterales.

(45:43): [Susan Stewart]: Esta persona quiere saber si la pérdida de energía es la misma después de la terapia con células CAR T que después de un trasplante de células madre.

(45:54): [Casey O’Brien]: Sí. La fatiga es un síntoma universal. El tipo de fatiga es el mismo tipo de sensación entre ambos. Y sí, tiende a afectar a todo el mundo, o a bastantes personas, de todos modos.

(46:11): [Susan Stewart]: Este señor dijo que su esposa ha perdido mucha independencia debido a la falta de actividad física y movilidad física. Ella tiene EIcH y él se pregunta qué tipos de fisioterapia son mejores para alguien que tiene problemas con la misma.

(46:31): [[Chelsea Arakaki]: Esa es una gran pregunta. Necesitaría saber qué tipo de EIcH está experimentando porque hay muchos tipos diferentes. Si está afectando sus pulmones o si está afectando su piel, si está afectando su sistema gastrointestinal, presentará diferentes síntomas que debemos abordar. Así que definitivamente, de nuevo, sé que lo he dicho un par de veces, pero recomendaría para ese caso específico acudir a su médico o a su fisioterapeuta ambulatorio para obtener un programa más especializado porque realmente depende del tipo de EIcH que padezca.

(47:12): [Susan Stewart]: La siguiente persona quiere saber si los ejercicios de fuerza que recomendaría son diferentes para alguien que padeciera mieloma múltiple y un alto riesgo de fracturas antes de los tratamientos que los que recomendaría a otros pacientes.

(47:29): [Casey O’Brien]: Sí, van a ser ligeramente diferentes. Sabiendo que con el mieloma múltiple tienen un alto riesgo de fractura, consideraríamos más lo que llamamos peso corporal o actividad ligera, en comparación con alguien que puede no tener lesiones en el hueso. Otra cosa con la que hay que tener mucho cuidado es cuando vea a ver a su médico, y cuando le estén haciendo imágenes, pregúntele si hay alguna lesión nueva por la que deba preocuparse.

(47:58): Porque si hay una lesión nueva en el húmero, que es el hueso de la parte superior del brazo, es posible que no quiera poner un peso de tres libras cuando esté haciendo los levantamientos de brazos por encima de la cabeza. Hacerlo sin una pesa y solo usando su propio peso corporal estaría bien.

(48:16): [Corrine Kellerman]: Agregaré una idea más sobre eso, pensando en los ejemplos de los ejercicios que hizo Chelsea. Un muy buen ajuste sería simplemente hacer esos movimientos contra la gravedad. No intente añadir ningún peso a eso.

(48:33): [Susan Stewart]: Esta es otra pregunta de alguien con mieloma múltiple: lucho con debilidad en la espalda después de haber tenido tres fracturas por compresión, de T-8 a T-12, antes de mi trasplante de músculo autólogo para el mieloma hace 20 meses. ¿Puedes recomendarme dos o tres ejercicios específicos que pueda hacer para recuperar la fuerza de mi espalda y mantenerme erguida?

(48:57): [Chelsea Arakaki]: Creo que una cosa clave sería hacer el programa de caminatas. Porque eso aumentará su tolerancia a la actividad en general, especialmente los músculos de la espalda o los músculos posturales. Necesita entrenamiento de resistencia, por lo que necesita poder aguantar durante largos períodos de tiempo, y caminar proporcionará ese tipo de estrés.

(49:23): Otra cosa que podría hacer y que no está en las diapositivas es básicamente sentarse y ponerse de pie de forma repetitiva. Comience sentado en una silla resistente y luego se pone de pie, tratando de llegar lo más alto posible antes de volver a sentarse. Debe ser muy consciente de tu postura durante todas esas actividades.

(49:45): Honestamente, incluso si realizó alguna de las actividades que se muestran en las diapositivas, solo debe ser muy consciente de tu postura y tal vez hacer esos ejercicios de pie contra una pared, de modo que esté completamente erguido y pueda sentir cuándo comienza a encorvarse. O intente buscar ejercicios que ayuden a fortalecer su abdomen o la parte central de su cuerpo, lo que también ayudará a fortalecer tu espalda.

(50:15): [Susan Stewart]: ¿Sabes cuánto tiempo puede recibir fisioterapia una persona que tiene Medicare tradicional?

(50:27): [Casey O’Brien]: No sé la respuesta a eso, especialmente porque Medicare varía mucho de un estado a otro. Eso sería algo sobre lo que deberían hablar con su proveedor de seguros.

(50:38): [Susan Stewart]: Esta persona se pregunta si el COVID agregó un nivel de fatiga ya que los pacientes no eran tan activos. Ella recibió terapia con células CAR T durante el año pasado, lo que también aumentó la fatiga.

(50:54): [Chelsea Arakaki]: El COVID definitivamente agregó otro componente a todo esto porque, sí, muchos pacientes no son tan activos físicamente como lo eran antes. También están mucho más aislados que antes. Creo que ha habido pacientes que ahora han buscado más actividades al aire libre, lo cual es algo bueno. En general, esto ayuda a su nivel de actividad y no están en espacios cerrados y confinados como si estuvieran inmunodeprimidos. Pero, en general, creo que ha tenido un gran impacto en nuestra población de pacientes.

(51:32): [Casey O’Brien]: Otra idea que agregaré es que, al mismo tiempo y debido a que muchas personas en nuestra sociedad han luchado contra la fatiga después de haber tenido COVID, creo que ha generado una mayor conciencia en general acerca de la fatiga, cómo ésta puede afectar, y nos ha hecho ser más comprensivos dada la mayor cantidad de personas que en los últimos años han experimentado el desafío.

(52:03): [Susan Stewart]: ¿Puedes comentar algunos ejercicios que podrías hacer si tienes problemas con el equilibrio?

(52:16): [Casey O’Brien]: Una actividad que hacemos en el hospital y que se puede hacer fácilmente en casa es trabajar en actividades de equilibrio en posición sentada, en las que se sienta sin apoyo en el borde de la cama y se inclinará hacia un lado, hasta apoyarse en un codo y luego se empujará hacia arriba hasta quedar en posición sentada erguida. Esto se puede hacer tanto  de pie como sentada.

(52:42): Otra cosa que podría hacer es pararse frente a la encimera de la cocina y alcanzar y tomar objetos a una altura diferente. Por encima de su cabeza, frente a su cara, a la altura de la encimera y más abajo. Y también simplemente pararse y cambiar el peso, sujetándose de la encimera de un lado a otro o marchando en el mismo lugar de un lado a otro.

(53:09): [Susan Stewart]: ¿Existe algún programa de ejercicios especializado para adultos mayores que tienen osteoporosis u osteoartritis considerables? ¿Hay algo disponible en línea que una persona pueda usar?

(53:35): [Chelsea Arakaki]: Honestamente, no conozco ninguno que sea muy específico para eso. En general, los programas de ejercicios que implican soportar peso. Por lo tanto, cualquier cosa que implique estar de pie o poner peso en los brazos ayudará a la densidad ósea. Me gustaría saber si programas como Silver Sneakers tendrían algo que fuera un poco más suave para los huesos. Al igual que muchas de las clases de ejercicios que se realizan en yoga en silla y zumba en silla y cosas así, todas esas serán bastante suaves para los huesos.

(54:19): [Susan Stewart]: Tenemos otras dos preguntas. En realidad, no son tan pertinentes para su tema, pero las comentaré. Una mujer está preguntando cómo afecta la terapia CAR T a la conducción de un automóvil. Y puedo decirle que es la neurotoxicidad lo que les preocupa, por eso se le prohíbe conducir un automóvil durante una cierta cantidad de semanas después de la terapia con células CAR T.

(55:03): Creo que nos quedamos sin tiempo y quiero agradecerles a las tres por su excelente presentación y agradecerle a la audiencia por sus preguntas útiles y muy esclarecedoras. Si tienen otros problemas con los que necesiten ayuda, comuníquense con BMT Info Net.